心內(nèi)電生理檢查

1、心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查導(dǎo)管的放置導(dǎo)管的放置A n a t o m y o ft h e H e a r tA r r h y t h m i a sA n a t o m y o fA心內(nèi)電生理檢查傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EPBasic EP Principles RVA EGMBasic EP Principles RVA EGM心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查（Electrocardiogram Study of the Heart）:是利用心導(dǎo)管技術(shù)，將多根導(dǎo)管經(jīng)靜脈和或動(dòng)脈插入，置入心腔內(nèi)不同部位，在竇性心律、起搏心律、程序刺激和心動(dòng)過(guò)速時(shí)，同步記錄局部心

2、臟電活動(dòng)，經(jīng)過(guò)測(cè)量分析了解電沖動(dòng)起源的部位、傳導(dǎo)途徑、速度、順序以及傳導(dǎo)過(guò)程中出現(xiàn)的異常心電現(xiàn)象，以研究和探討心臟電活動(dòng)的生理和病理生理規(guī)律。心內(nèi)電生理檢查心內(nèi)電生理檢查（Electrocardiogr心內(nèi)電生理檢查一、電極導(dǎo)管的放置：心內(nèi)電生理檢查時(shí)常規(guī)要放置四根多極標(biāo)測(cè)導(dǎo)管 :1、冠狀竇2、高位右房3、希斯束4、右心室尖部（）心內(nèi)電生理檢查一、電極導(dǎo)管的放置：電生理導(dǎo)管基本要求安全導(dǎo)管光滑，不引起凝血或血管損傷頂端較軟，不引起穿孔電極適合記錄，抗干擾能力強(qiáng)易于操作導(dǎo)管彎型穩(wěn)定,易推送,扭矩好易于塑形電生理導(dǎo)管基本要求安全 導(dǎo)管基本參數(shù)用途：診斷（標(biāo)測(cè)）、消融彎型電極數(shù)目電極間距導(dǎo)管外徑導(dǎo)管

3、長(zhǎng)度扭矩 導(dǎo)管基本參數(shù)用途：診斷（標(biāo)測(cè)）、消融彎型固定彎：可調(diào)彎：彎型固定彎：可調(diào)彎：電極EP catheters are used for pacing and recordingThe electrodes are numbered from distal to proximal電極EP catheters are used for pa電極數(shù)目與間距電極數(shù)目與間距心內(nèi)膜除極電位相同,導(dǎo)管電極間距越大,記錄的波形幅度越大心內(nèi)膜除極電位相同,導(dǎo)管電極間距越大,記錄的波形幅度越大心內(nèi)膜除極方向不同,導(dǎo)管電極放置不同,記錄的波形幅度大小變化很大心內(nèi)膜除極方向不同,導(dǎo)管電極放置不同,記錄的波形幅度

4、大小長(zhǎng)度與外徑長(zhǎng)度上腔靜脈途徑 6065cm下腔靜脈途徑 110120cm外徑1mm3F標(biāo)測(cè)導(dǎo)管5F，6F；消融導(dǎo)管7F，8F長(zhǎng)度與外徑長(zhǎng)度心內(nèi)電生理檢查一、電極導(dǎo)管的放置：心內(nèi)電生理檢查時(shí)常規(guī)要放置四根多極標(biāo)測(cè)導(dǎo)管 :1、高位右房2、冠狀竇3、希斯束4、右心室尖部（）心內(nèi)電生理檢查一、電極導(dǎo)管的放置：心內(nèi)電生理檢查高位右房（）電極：將標(biāo)測(cè)導(dǎo)管經(jīng)股靜脈、下腔靜脈進(jìn)入右心房，放在上腔靜脈與右心房的交界處并靠近右房外緣，正位下導(dǎo)管頭端指向右側(cè)，緊貼右房壁。記錄儀上此處波最早（靠近竇房結(jié)），通常只有高大的波而無(wú)波，右房刺激常用該導(dǎo)管。心內(nèi)電生理檢查高位右房（）電極：卵圓窩房間隔主動(dòng)脈界嵴卵圓窩房間隔

5、主動(dòng)脈界嵴X線(xiàn)TVMVCSRAOLAOX線(xiàn)TVMVCSRAOLAOBasic EP Principles HRA EGMBasic EP Principles HRA EGM心內(nèi)電生理檢查希斯束（）電極：電極進(jìn)入右心室后回撤，使導(dǎo)管頂端位于三尖瓣口處，頭端指向后上方，可同時(shí)記錄到振幅大致相等的波和波，在波和波之間可見(jiàn)一波（希斯束電位）。心內(nèi)電生理檢查希斯束（）電極：典型His圖典型His圖卵圓窩房間隔主動(dòng)脈界嵴卵圓窩房間隔主動(dòng)脈界嵴三尖瓣肺動(dòng)脈室間隔三尖瓣肺動(dòng)脈室間隔傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EPBasic EP Principles HIS EGMBasic EP Principles HIS

6、 EGMX線(xiàn)TVMVCSRAOLAOX線(xiàn)TVMVCSRAOLAO心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）卵圓窩房間隔主動(dòng)脈界嵴卵圓窩房間隔主動(dòng)脈界嵴心內(nèi)電生理檢查 導(dǎo)管放置 導(dǎo)管放置心內(nèi)電生理檢查X線(xiàn)TVMVCSRAOLAOX線(xiàn)TVMVCSRAOLAO心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）電極：經(jīng)左鎖骨下靜脈插入標(biāo)測(cè)導(dǎo)管至右心房，尋找位于右心房后下部的冠狀竇口，當(dāng)電極導(dǎo)管到達(dá)冠狀竇口時(shí)有搏動(dòng)感，然后右手一邊逆時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)導(dǎo)管尾部，左手一邊進(jìn)導(dǎo)管，通?？蛇M(jìn)入冠狀竇。心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）電極：X線(xiàn)TVMVCSRAOLAOX線(xiàn)TVMVCSRAOLAO心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）電極： 后前位（正位）線(xiàn)透視

7、下導(dǎo)管呈特征性“掃帚樣”上下擺動(dòng)。導(dǎo)管刺激無(wú)室性期前收縮。冠狀竇位于左側(cè)房室環(huán)，用于記錄左心房心電圖，可同時(shí)記錄到振幅相近的心房電圖（波）和心室電圖（波），左房刺激時(shí)可用該導(dǎo)管。右前斜位（）或左側(cè)位透視導(dǎo)管指向后方。左前斜位（）導(dǎo)管插到左心緣，頭端指向左肩。心內(nèi)電生理檢查冠狀竇（）電極： X線(xiàn)TVMVCSRAOLAOX線(xiàn)TVMVCSRAOLAOBasic EP Principles CS EGMBasic EP Principles CS EGM冠狀竇位于記錄到振幅相近的左心房電圖（波）和心室電圖（波），左房刺激時(shí)可用該導(dǎo)管。冠狀竇位于記錄到振幅相近的左心房電圖（波）和心室電圖（波心內(nèi)電生理檢

8、查右心室（）電極：電極進(jìn)入右心房后跨過(guò)三尖瓣置于右室心尖部或右室流出道，正位導(dǎo)管越過(guò)脊柱左緣，可記錄到大波，波不明顯，導(dǎo)管刺激可見(jiàn)室性期前收縮，多用于右心室刺激。心內(nèi)電生理檢查右心室（）電極： 導(dǎo)管放置 導(dǎo)管放置Basic EP Principles RVA EGMBasic EP Principles RVA EGM心內(nèi)電生理檢查低位右房（）電極：電極頂端置于下腔靜脈與右心房側(cè)面交界處，既可記錄到波，也可記錄到波，右側(cè)旁道時(shí)需放置該導(dǎo)管。 心內(nèi)電生理檢查低位右房（）電極：傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量、間期：體表心電圖最早波的起點(diǎn)至上波起點(diǎn)的時(shí)距，代表高位右房到間隔低位

9、右房的傳導(dǎo)時(shí)間，正常值為ms。心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量、間期：體表心電圖最早波的心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié) ECG心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié)傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié) ECG心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié)心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量間期：上波與波起點(diǎn)之間的時(shí)距，代表從間隔低位右房經(jīng)房室結(jié)至希斯束的傳導(dǎo)時(shí)間，粗略代表房室結(jié)傳導(dǎo)時(shí)間，正常值ms。間期受自主神經(jīng)張力和心率的影響較大，交感神經(jīng)興奮時(shí)間期縮短。相反，迷走神經(jīng)興奮時(shí)間期延長(zhǎng)，間期隨著心

10、率的加快而逐漸延長(zhǎng)。心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量間期：上波與波起點(diǎn)之心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié) ECG心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié)心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量、波寬度：代表希斯束的傳導(dǎo)時(shí)間，正常值為ms。心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量、波寬度：代表希斯束的傳導(dǎo)時(shí)心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié) ECG心電傳導(dǎo)路徑Standard values希氏束房室節(jié)竇房節(jié)心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量、間期：上波和波起點(diǎn)間的時(shí)距，代表從希斯束近端至心室肌的傳導(dǎo)時(shí)間，正常值為ms。不同于間期，間期受自主神經(jīng)張力和心率的影響較小，比較恒

11、定。心腔內(nèi)心電圖各參數(shù)的測(cè)量、間期：上波和波起點(diǎn)常規(guī)電生理標(biāo)測(cè)過(guò)程RAOLAOPA右室心尖電極冠狀竇電極希氏束電極高位右房電極常規(guī)電生理標(biāo)測(cè)過(guò)程RAOLAOPA右室心尖電極冠狀竇電極希氏AV心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)CSSA 纖維瓣環(huán)RVLVRALATVMVAV心臟的電傳導(dǎo)系統(tǒng)CSSA 心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)是心腔內(nèi)心電圖記錄與程序刺激兩個(gè)電生理基本技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，即用程序刺激方法誘發(fā)出心動(dòng)過(guò)速，然后在心內(nèi)膜不同部位的多個(gè)探查電極同步記錄心電活動(dòng)，尋找心動(dòng)過(guò)速中最早發(fā)生電活動(dòng)的部位，就是心動(dòng)過(guò)速的起源點(diǎn)或旁道所在的位置。心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)是心腔內(nèi)心電圖記錄與程序刺激兩個(gè)電心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)顯性旁道時(shí)，同步記錄竇性心律下多個(gè)電極導(dǎo)管的心內(nèi)心電圖，尋找心室預(yù)先激動(dòng)的最早點(diǎn)，或心室刺激經(jīng)旁道逆?zhèn)鲿r(shí)的心房最早激動(dòng)點(diǎn)，即為旁道位置。隱匿性旁道需標(biāo)測(cè)心室刺激時(shí)心房最早激動(dòng)點(diǎn)，即為隱匿性旁道所在的部位。標(biāo)測(cè)的目的是為了心律失常的定位診斷，指導(dǎo)射頻電消融術(shù)（）或外科手術(shù)。心臟標(biāo)測(cè)技術(shù)顯性旁道時(shí)，同步記錄竇性心律下多個(gè)電極導(dǎo)管的心內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP傳導(dǎo)系統(tǒng)與EP如何到達(dá)這些傳導(dǎo)位置?利用電生理標(biāo)測(cè)導(dǎo)管:最早激動(dòng)位置: 竇房結(jié) HRA希氏束電位： 希氏束 HBE左房電位/左室電位 冠狀竇 CS最晚電位： 心室心尖 RVA如何到達(dá)這些傳導(dǎo)位置?利用電生理標(biāo)測(cè)導(dǎo)管:典型心內(nèi)心電圖記錄典型心內(nèi)心電