多重耐藥菌管理方案

1、多重耐藥菌管理方案一、納入管理的主要耐藥菌1、MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）2、VRE（耐萬古霉素腸球菌）3、VRSA（耐萬古霉素金黃色葡萄球菌）4、亞胺培南耐藥（IMP-R）的銅綠假單胞菌、鮑曼不動桿菌5、ESBLS+的大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌凡在微生物室檢出以上病原菌時均在化驗單上敲有“耐藥菌”字樣二、目的：1.前瞻性監(jiān)測耐藥菌醫(yī)院內(nèi)流行情況2.及時指導(dǎo)監(jiān)督相關(guān)隔離工作3.降低醫(yī)院內(nèi)獲得耐藥菌感染率或攜帶率三、管理流程：細菌室篩選當(dāng)日出現(xiàn)的多重耐藥菌電話通知病房醫(yī)生或護士感染辦及時去病房現(xiàn)場調(diào)查細菌室篩選當(dāng)日出現(xiàn)的多重耐藥菌電話通知病房醫(yī)生或護士感染辦及時去病房現(xiàn)場調(diào)查

2、病歷夾貼“耐藥菌隔離”標(biāo)識辨別帶入或醫(yī)院內(nèi)獲得采取隔離措施及時反饋、協(xié)助病房做好隔離工作及時電話報告院感染辦1、監(jiān)護室在病床上或單間門上貼特殊隔離標(biāo)記。2、按照特殊感染進行床邊隔離（有條件進單獨病室），該患者的所有治療護理放在最后執(zhí)行或單獨進行，主要用具單獨使用。3、加強洗手和手消毒，處理病人傷口、導(dǎo)管、被血液和體液污染的物品時必須戴手套，必要時戴口罩、防護鏡、穿隔離衣，包括醫(yī)生、護士、護理員、工勤人員、家屬。4、對使用過的器械、物品及可能被污染的物體表面做好消毒處理；患者解除隔離、轉(zhuǎn)床或出院后要對環(huán)境、儀器設(shè)備等物體表面做終末消毒；必要時采樣。5、污物直接送污物室，不得暫存治療室或其他場所。

3、6、重視會診及進行床邊檢查項目時的交叉感染，以防科室間耐藥菌的傳播。7、檢出耐藥菌部位連續(xù)三次培養(yǎng)無耐藥菌出現(xiàn)時，解除耐藥菌隔離措施。8、同一病區(qū)不同病人短時間內(nèi)出現(xiàn)3例相同耐藥菌時，在加強消毒隔離同時立即報院感辦。9、細菌室每月底統(tǒng)計匯總各病區(qū)新獲得耐藥菌數(shù)量，報院感辦通報。10、病房醫(yī)生或護士接到細菌室多重耐藥菌電話報告時，應(yīng)登記于“危急值報告登記本”上，并復(fù)述確認，安排復(fù)檢。五、部門職責(zé)1.感染辦：臨床科室對多重耐藥菌病例進行核查、上報，監(jiān)督控制措施、消毒隔離技術(shù)指導(dǎo)及防護用品的使用。2.細菌室：按照三級報告制度及時報告培養(yǎng)結(jié)果。3.藥學(xué)部：根據(jù)細菌耐藥率及時調(diào)整本院抗菌藥物。4.臨床科

4、室：按照多重耐藥菌的隔離措施，實施預(yù)防和控制。六、質(zhì)量指標(biāo)：將多重耐藥菌作為考核指標(biāo)納入科室質(zhì)量管理指標(biāo)。1.管理措施落實不到位，按規(guī)定扣科室質(zhì)量分5分。2.因隔離措施不到位，出現(xiàn)暴發(fā)流行，按醫(yī)療質(zhì)量問題處理。3.科室無檢查、無記錄扣責(zé)任人績效工資。戴接觸鏡（隱形眼鏡）等。（5）禁止食品和飲料混置于儲存血液或其他潛在感染物質(zhì)的冰箱、冰柜、抽屜、柜子和桌椅面等。（6）所有被血液、體液污染的廢棄物應(yīng)按照醫(yī)療固體廢物處理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程分類、處理。（7）在維修或者運輸可能被血液或其他潛在感染性物質(zhì)污染的設(shè)備前應(yīng)當(dāng)檢查，并進行必要的消毒。在被污染的設(shè)備上張貼生物警示標(biāo)識和中文警示說明。（8）在從事可能導(dǎo)致

5、飛沫、濺出、溢出和產(chǎn)生氣溶膠等潛在感染性物質(zhì)職業(yè)接觸工作中，應(yīng)配備經(jīng)過國家認證的生物安全柜或其他適宜的個人防護裝備和機械防護設(shè)施，如防護服、護目鏡、防護面罩、離心安全杯、密封離心轉(zhuǎn)頭和動物保護籠等。參考文獻：中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染管理辦法S.2006.中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則S.2004.WHO.實驗室生物安全手冊S.第3版.2004.中華人民共和國衛(wèi)生部.血源性病原體職業(yè)接觸防護導(dǎo)則S.2009.1、進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置導(dǎo)管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當(dāng)感染者較多時，應(yīng)對未感染者進行保護性隔離。2、設(shè)置隔

6、離病房時，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識，防止無關(guān)人員進入。3、進行床邊隔離時，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。當(dāng)實施床邊隔離時，應(yīng)先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。4、嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，離開隔離病房前，接觸污染物品后，摘除手套后要洗手和（或）進行手消毒。5、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物，應(yīng)戴手套。預(yù)計與病人或其環(huán)境（如床欄桿）有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。離開病人床旁或房間時，須把防護用品脫下，并洗手或用快速手消毒劑擦手。6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應(yīng)專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔(dān)架），在每次使用后必須消毒。7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用消毒劑進行擦拭。8、如果病人需離開隔離室進行診斷、治療，應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便他們做好準(zhǔn)備，防止感染的擴散。在把該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明應(yīng)該對該病人使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該進行清潔消毒。9、病房應(yīng)當(dāng)固定使用保潔用具進行清潔和消毒，對患者經(jīng)常接觸的物體表面、設(shè)備設(shè)施表面，應(yīng)當(dāng)每天進行清潔和擦拭消毒。使用過的抹布、拖布必