急性腎損傷護(hù)理

1、、急性腎損傷血液凈化適應(yīng)癥1選用有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士專門(mén)操作護(hù)士在治療前要了解病史、特別要注意有無(wú)出血傾向、脫水、水腫情況、體重及心腎功能。向病人做好必要的解釋，消除病人的心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合。2做好搶救儀器和藥品的準(zhǔn)備。置換過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。保證血管通路的通暢,穿刺后要將管路固定好，防止脫出、扭曲、打折等現(xiàn)象的發(fā)生。3導(dǎo)管及出口處的護(hù)理進(jìn)行出口處護(hù)理時(shí)應(yīng)戴帽子口罩，操作前常規(guī)洗手。定期使用生理鹽水清洗隧道入口，再用含碘消毒液消毒隧道出口皮膚，最后用無(wú)菌紗布覆蓋。在無(wú)感染情況下每周至少應(yīng)清洗消毒1次，保持導(dǎo)管出口出干燥。無(wú)論在傷口感染期或愈合期均不應(yīng)行盆浴和游泳。淋浴時(shí)應(yīng) 注意保護(hù)出口處，淋浴完

2、畢后出口處應(yīng)及時(shí)清洗、消毒。術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)特別注意導(dǎo)管固定，否則可導(dǎo)致出口處損傷和愈合不良。應(yīng)使用敷料或膠布固定導(dǎo)管，在進(jìn)行各項(xiàng)操作時(shí)注意不要牽扯導(dǎo)管。導(dǎo)管及外接短管應(yīng)緊密連接，避免脫落。在進(jìn)行導(dǎo)管及外接短管護(hù)理時(shí)不可接觸剪刀等銳利物品。外接短管使用6個(gè)月必須更換，如有破損或開(kāi)關(guān)失靈時(shí)應(yīng)立即更換。如果患者在家庭透析時(shí)出現(xiàn)導(dǎo)管或外接短管損傷或滲液，應(yīng)囑其終止透析，夾閉管路，并立即到腹膜投資中心就診處理。碘伏帽一次性使用，無(wú)需使用消毒劑，不可用碘伏直接消毒短管。4密切觀察患者病情、生命體征，穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血、血腫情況、靜脈壓變化，并做好記錄。根據(jù)病情遵醫(yī)囑給予地塞米松以防止輸入血漿引起的過(guò)敏反應(yīng)、給予

3、葡萄糖酸鈣以減少枸櫞酸的不良反應(yīng)、在置換結(jié)束時(shí)根據(jù)試管發(fā)凝血時(shí)間，給予魚(yú)精蛋白以中和體內(nèi)的肝素，防止出血的發(fā)生。5二、透析過(guò)程中的護(hù)理血管通路的護(hù)理：（1）臨時(shí)性或半永久血管通路：主要包括頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管、鎖骨下靜脈留置導(dǎo)管、股靜脈留置導(dǎo)管。留置導(dǎo)管的護(hù)理：保持局部清潔、干燥，每天更換敷料，防感染發(fā)生；固定要牢，適量活動(dòng)防脫落；保持管路通暢，每次HD開(kāi)始前，應(yīng)用注射器抽吸出肝素鹽水及可能形成的凝血塊，以保證有充分的血流量。每次HD結(jié)束后要用肝素鹽水(按導(dǎo)管容量)封管抗凝，預(yù)防管路堵塞，6注意保持局部清潔、干燥，嚴(yán)防感染。每天外涂喜療妥消炎并軟化血管。同時(shí)，穿刺血管時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作應(yīng)熟練、

4、輕巧，盡量減少病人的疼痛。2血透中機(jī)器的監(jiān)護(hù)主要包括透析液流量、溫度、電導(dǎo)度、漏血檢測(cè)、血流量、靜脈壓、跨膜壓、超濾量、肝素追加量、空氣報(bào)警等透析過(guò)程病人的護(hù)理：病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化；神志意識(shí)觀察，各種急性并發(fā)癥的觀察和防治：主要包括低血壓、高血壓、發(fā)熱、透析器反應(yīng)、失衡綜合癥、肌肉痙攣、心律失常、心力衰竭、溶血、空氣栓塞、體外循環(huán)凝血等7三、透析后護(hù)理1透析結(jié)束時(shí)，應(yīng)緩慢回血，測(cè)血壓后，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。2注意觀察出血情況：拔除動(dòng)脈和靜脈穿刺針時(shí)，應(yīng)立即壓迫止血1015min，力量適中，壓迫點(diǎn)應(yīng)是血管穿刺點(diǎn)。3透析后注意中心靜脈導(dǎo)管及內(nèi)瘺的護(hù)