新農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

1、新農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)一課題提出的背景隨著我國醫(yī)療制度改革不斷深入的進(jìn)行，社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)量也大幅度的 增加，傳統(tǒng)的手工管理方式已經(jīng)不能夠再滿足新的業(yè)務(wù)需要。為了保證新型農(nóng)村 合作醫(yī)療制度的順利實(shí)施，實(shí)現(xiàn)對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)高效、準(zhǔn)確、快速的管 理，提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療業(yè)務(wù)管理的水平。本文通過分析新農(nóng)村合作醫(yī)療管理 存在的問題，繼而設(shè)計(jì)一種醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。二研究的意義和目的新型農(nóng)村合作醫(yī)療（簡稱新農(nóng)合）制度與傳統(tǒng)合作醫(yī)療制度的主要區(qū)別是由 過去的村辦村管、村辦鎮(zhèn)管、農(nóng)民自主參加為主轉(zhuǎn)為以縣級(jí)政府為統(tǒng)籌單位、農(nóng) 民自愿參加、政府財(cái)政補(bǔ)助的形式。為了確保制度順利實(shí)施、規(guī)范運(yùn)作，在

2、經(jīng)費(fèi) 征繳、基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫建立、費(fèi)用審核結(jié)報(bào)、資金管理、查詢分析以及各醫(yī)療機(jī)構(gòu)相 關(guān)配套制度的執(zhí)行等方面，手工處理方式不可能實(shí)現(xiàn)高效快捷、方便農(nóng)民群眾的 目的。因此，只有建立計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)才能實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)和信息的實(shí)時(shí)交流，才能實(shí)行業(yè) 務(wù)和數(shù)據(jù)的即時(shí)處理，才能使業(yè)務(wù)操作和業(yè)務(wù)管理自動(dòng)化，從而達(dá)到高效、便捷 的目的，減少病人往返奔波之苦。新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的業(yè)務(wù)要素由農(nóng)合中心（以縣級(jí)為單位）、鄉(xiāng)/村/ 組信息、參合人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥店、參合家庭和銀行組成。其中農(nóng)合中 心是整個(gè)系統(tǒng)的中心，它是系統(tǒng)的組織者和管理者，參合家庭和參合個(gè)人是新型 農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)的服務(wù)接受者；定點(diǎn)藥店和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供

3、服務(wù)，銀行 提供實(shí)際費(fèi)用支付或者交換等服務(wù)。三新農(nóng)村合作醫(yī)療管理系統(tǒng)存在的問題（一）就醫(yī)認(rèn)證過程復(fù)雜由于目前新農(nóng)合實(shí)行的是以戶為單位的管理模式，每戶一張紙質(zhì)參保卡，每 年人員調(diào)整工作量大，時(shí)間長，而且容易產(chǎn)生誤差；另外由于參保人員就診登記 時(shí)不一定帶參保卡，即使帶了由于家庭結(jié)構(gòu)變更的原因，使原紙質(zhì)參?？ㄓ涗泝?nèi) 容已不準(zhǔn)確，從而在住院登記時(shí)，需要一個(gè)手工認(rèn)證的過程（通過就近的結(jié)報(bào)點(diǎn) 軟件查詢核對(duì)身份），這樣處理時(shí)間長，容易產(chǎn)生誤差，效率低。（二）中心處理能力相對(duì)下降隨著網(wǎng)絡(luò)上業(yè)務(wù)量的增多，中心處理能力相對(duì)下降，從而使個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)出 現(xiàn)數(shù)據(jù)傳輸不暢的現(xiàn)象，進(jìn)而造成數(shù)據(jù)維護(hù)工作量加大。造成該現(xiàn)象的原

4、因很多， 就新農(nóng)合系統(tǒng)這頭來分析，主要原因是目前整個(gè)系統(tǒng)在架構(gòu)上采用的是二層C/S 結(jié)構(gòu)，客戶端負(fù)責(zé)與用戶交互，服務(wù)器端保存數(shù)據(jù)和響應(yīng)客戶端數(shù)據(jù)處理要求， 它也可以包括一部分業(yè)務(wù)邏輯。網(wǎng)絡(luò)上的業(yè)務(wù)點(diǎn)（結(jié)報(bào)點(diǎn)、管理點(diǎn)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)點(diǎn) 等）直接與中心數(shù)據(jù)庫發(fā)生數(shù)據(jù)通訊，當(dāng)業(yè)務(wù)量密集時(shí)很容易發(fā)生并發(fā)從而造成 傳輸失敗等現(xiàn)象。（三）結(jié)算和審核流程較繁瑣當(dāng)前系統(tǒng)審核給付過程太細(xì)，單筆審核流程雖然增強(qiáng)了安全性，但處理過程 步驟多，結(jié)報(bào)員工作量大，對(duì)帳給付效率低。四建構(gòu)的思路和方法參合家庭和個(gè)人將基本信息提交給農(nóng)合中心，由農(nóng)合中心對(duì)信息進(jìn)行處理和 保存，建立參合的帳號(hào)，一戶為一個(gè)單位，農(nóng)合辦公室將處理后產(chǎn)生的結(jié)

5、果信息、 繳費(fèi)信息、所在鄉(xiāng)/村/組信息、參合家庭和參合個(gè)人查詢的信息結(jié)果返回給參合 家庭和參合個(gè)人，如圖1-1所示。購藥圖1-1醫(yī)療業(yè)務(wù)流程圖（一）功能需求分析1系統(tǒng)建設(shè)的原則新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的建設(shè)應(yīng)遵循以下原則：（1）實(shí)用性：要求系統(tǒng)功能能夠全面反映當(dāng)前業(yè)務(wù)要求，同時(shí)具有使用簡 單，易于掌握的特點(diǎn)。（2）可管理性和可擴(kuò)充性：考慮到新型農(nóng)村合作醫(yī)療還是剛剛起步，政策 還在逐步完善過程中，將來業(yè)務(wù)還要進(jìn)一步擴(kuò)展。因此，系統(tǒng)要求能夠逐步擴(kuò)展， 增加新內(nèi)容，并且系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)也要具有擴(kuò)充性，滿足不斷增加的參保人數(shù)和大 任務(wù)的負(fù)載。（3）投資保護(hù)：能夠最大限度的利用現(xiàn)有設(shè)備，保護(hù)系統(tǒng)投資。（

6、4）超前性：在系統(tǒng)的設(shè)計(jì)過程中要有前瞻性，對(duì)新業(yè)務(wù)、新功能的擴(kuò)展 要能夠平穩(wěn)過渡。（6）安全性、可靠性及數(shù)據(jù)完整性：由于新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息直接涉及 參合人的切身利益，所以系統(tǒng)的安全性、可靠性至關(guān)重要。系統(tǒng)的備份系統(tǒng)要求 能夠?qū)崿F(xiàn)雙機(jī)熱備份保證多次、多點(diǎn)備份技術(shù)的需要。2系統(tǒng)需實(shí)現(xiàn)的功能新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)是一個(gè)信息量龐大，具有連續(xù)、高速處理功 能的大型管理信息系統(tǒng)。系統(tǒng)的目標(biāo)是將現(xiàn)代化信息技術(shù)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療信 息管理相結(jié)合，通過對(duì)信息錄入、交換、處理和發(fā)布進(jìn)行優(yōu)化設(shè)計(jì)，為新型農(nóng)村 合作醫(yī)療信息的管理和決策提供全面科學(xué)化的技術(shù)保障1。系統(tǒng)應(yīng)具有以下功 能：（1）為業(yè)務(wù)范圍內(nèi)所有的農(nóng)

7、業(yè)人口，提供新農(nóng)合服務(wù)；（2）實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)、跨行業(yè)間迅速、準(zhǔn)確、安全、可靠的新農(nóng)合信息交換， 保證新農(nóng)合信息在業(yè)務(wù)范圍內(nèi)信息傳輸?shù)臅惩ê拖到y(tǒng)資源的共享；（3）通過Internet/Intranet定期向各級(jí)政府部門提供、發(fā)布新農(nóng)合的有 關(guān)信息、并為全體參合人員提供新農(nóng)合信息的查詢和有關(guān)政策法規(guī)咨詢服務(wù)；（4）建立符合新農(nóng)合業(yè)務(wù)要求、管理要求的應(yīng)用軟件系統(tǒng)，通過計(jì)算機(jī)軟、 硬件技術(shù)的先進(jìn)手段，在業(yè)務(wù)上力求減少人員工作強(qiáng)度、規(guī)范新農(nóng)合業(yè)務(wù)運(yùn)作、 提高業(yè)務(wù)工作質(zhì)量、提高管理工作效率；（5）建立新農(nóng)合管理的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系，使指標(biāo)設(shè)置、指標(biāo)解釋、采集周期 更具時(shí)效性，所設(shè)置的指標(biāo)應(yīng)能真正反映新農(nóng)合事業(yè)的發(fā)展

8、狀況。系統(tǒng)要能夠?qū)?現(xiàn):最高層的預(yù)測、決策：中間層的計(jì)劃、統(tǒng)計(jì)分析:基礎(chǔ)層的事務(wù)管理這三個(gè)管 理層次的功能1。（二）設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)根據(jù)新農(nóng)村合作醫(yī)療的特點(diǎn)，采用廣域網(wǎng)形式來連接新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、參保 家庭、銀行和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。系統(tǒng)的軟件環(huán)境采用widows xp系統(tǒng)作為其操作系 統(tǒng)，數(shù)據(jù)庫采用SQL 2005，開發(fā)軟件為VC 6.0，同時(shí)采用雙機(jī)熱備份技術(shù)以確 保數(shù)據(jù)存儲(chǔ)的安全性。1數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)的設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫是管理信息系統(tǒng)的核心，一個(gè)良好的數(shù)據(jù)庫結(jié)構(gòu)既應(yīng)具有數(shù)據(jù)冗余少、 操作處理過程簡單等特點(diǎn)，同時(shí)也應(yīng)具有信息查找比較容易、系統(tǒng)開銷低等特點(diǎn)。本系統(tǒng)在設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)庫的模式時(shí)，先根據(jù)分析階段求得的E-R圖構(gòu)造出

9、數(shù)據(jù)庫 的概念模型，這部分的工作可以按照E-R圖生成關(guān)系模式的成熟方法機(jī)械的執(zhí)行。對(duì)于得到的關(guān)系模式再做進(jìn)一步的完善。首先為了保證存儲(chǔ)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和 一致性，需要給數(shù)據(jù)加上完整性約束條件。根據(jù)作用的數(shù)據(jù)對(duì)象和范圍不同，完 整性措施分為三類，它們分別是標(biāo)識(shí)唯一實(shí)體的實(shí)體完整性、保證數(shù)據(jù)正確的域 完整性和維持參照表和被參照表之間數(shù)據(jù)一致性的參照完整性。約束則是數(shù)據(jù)庫 管理系統(tǒng)(DBMS)提供保證上述數(shù)據(jù)完整性的手段，主要包括主鍵約束、唯一性約 束、缺省約束、外鍵約束、非空約束和CHECK約束這幾種。本系統(tǒng)在數(shù)據(jù)庫設(shè)計(jì) 階段主要確定了主鍵約束，唯一性約束、非空約束、缺省約束，部分外鍵約束和 部分CH

10、ECK約束。有一部分CHECK約束在應(yīng)用程序設(shè)計(jì)中通過指定輸入的有效性 規(guī)則實(shí)現(xiàn)。而部分用于參照完整性約束的外鍵約束由于會(huì)在系統(tǒng)開發(fā)階段帶來不 便，就通過觸發(fā)器來保證參照完整性。還有一些較為復(fù)雜的數(shù)據(jù)一致性的要求， 也決定使用觸發(fā)器來實(shí)現(xiàn)，如系統(tǒng)中每一繳費(fèi)期的每一條家庭繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)核定記錄 的內(nèi)容都應(yīng)與該家庭多條成員繳納保險(xiǎn)名冊(cè)記錄的內(nèi)容保持一致。數(shù)據(jù)庫連接過程如下：實(shí)例化一個(gè)數(shù)據(jù)庫連接對(duì)象，在VC 6.0里需要引用SQL的動(dòng)態(tài)庫進(jìn)行引 用。Sqlconnection conn=new sqlconnection(connectstring”);/ connectstring為連接 字符串(其中c

11、onnectstring為連接數(shù)據(jù)庫的字符串)。調(diào)用Sqlconnection類的open方法將數(shù)據(jù)庫鏈接打開。Conn.open();/ 打開數(shù)據(jù)庫連接實(shí)例化SQL命令響應(yīng)類，該類為傳遞SQL結(jié)構(gòu)化語句并執(zhí)行的。其構(gòu) 造函數(shù)需要兩個(gè)參數(shù)分別為SQL結(jié)構(gòu)化語句和數(shù)據(jù)庫連接類的對(duì)象。Sqlcommand comm=new sqlcommand(sql,conn); 執(zhí)彳亍 sql 命令實(shí)例化SQL的讀數(shù)據(jù)類，該類實(shí)現(xiàn)對(duì)數(shù)據(jù)庫讀取后的結(jié)構(gòu)和數(shù)據(jù)存儲(chǔ)。 通過調(diào)用SQL命令類的執(zhí)行讀(excuteread)方法返回Sqlask類數(shù)據(jù)賦值給Sqlask 類的對(duì)象。Sqlaskreader=comm.ex

12、cuteread();數(shù)據(jù)庫執(zhí)行Sqlask類的讀(Read)方法讀取存在Sqlask類結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)。Reader.Reader();/數(shù) 據(jù)完成數(shù)據(jù)庫讀取后對(duì)數(shù)據(jù)庫連接進(jìn)行關(guān)閉，如果不對(duì)其進(jìn)行關(guān)閉會(huì)早晨 數(shù)據(jù)庫連接資源浪費(fèi)可能會(huì)導(dǎo)致更多的連接失效，所以關(guān)閉數(shù)據(jù)庫連接很重要。具體的實(shí)現(xiàn)代碼如下：虬TH? proc&iure A3jJ9jpd_EHOETIOE.v(cl intjfc2 int?8c3 intjft:4 varthar 頃0應(yīng)5 朽艱此甲定11或：3虬度7的赤題hl intj 8fkc2 intjCfkcS intJpb:|J vardiar頃/hitnap bioarflj細(xì)if

13、 Eai-strirgWbiwJJJ 6 1 = 1 nr suhstringl娩ig：)fe. 2 = 2 or listrinEfUti WjLD A 4 = 4 or 戒ari商祈iwLLI & :面njpdate SffKIlXCeL set71_IDM - case giistring(tt-itifi；d.l) t 1 如l 1 tkn zl else !_!/ erui,偵皿 =點(diǎn)be eubs trine (Ibiinsh ! 1) c. 1 hIw 2 uiee 土sLse g_II/ end,!_姬甌=case siistrirlftitiw/JJ & 4 曲en 1 th

14、en fc3 else 1_皿皿1 麗,SIJWIE = case 5ufcstrirg(bi tnapj 1, L1 A 8 nhen S then 4e4 else GIJME* pul,hRMDSTilE* = :誦 subHri瑚虹皿 11) & 16 dim 16 tbm Ic5 tla BODSJME tod初=case saibMih航制昭以 1) i-SSuhfinlj ttenM else iTKBLFIWe d,OTWCALff = 356 削膈rrin既im, L1) &材哺en 鑰 then else OTIOIO0 endditix J1_ID - itcl and

15、U ID:慫 c?血 F M6R : c3 and AIE-罰佑if Korean，- 0Ll StjiLcrnExiftuErsiiiiCOiOTSSOODO:饋即JGr&plf iisarar 20598endtEP.g：.、.；=.： : :mJiST誠=:.m aistriDEbitw ：, : k 1G riiEn 16 1或.c5 else 傍QiiEWJ礦 sni.rrATT(0Il0 = case si如Trii 祁ig L I) & 32 when 32 then 艇 es=.;： iOCfTTOimL : east suhstr而(既呢幾口 L 64 訥m 例 thm fe

16、7 else OCPnOLGCAL血血m ,節(jié)項(xiàng)=Ykl皿i七T =弟0 H JLQRffl礦=勒S 贛 Pl_煩=If OftrcMCOJlt - 0:r WmOiOT33WOOri 5p_KTEplrni s：T： tir 3059!tnd2子系統(tǒng)設(shè)計(jì)根據(jù)業(yè)務(wù)需求，我們將新農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)分為業(yè)務(wù)管理、醫(yī)療管 理、統(tǒng)計(jì)報(bào)表、綜合查詢、基金管理和系統(tǒng)管理等6個(gè)子系統(tǒng)。其中業(yè)務(wù)管理子系統(tǒng)如下：五總結(jié)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)在本地區(qū)的使用期間，提高了各級(jí)合作醫(yī)療 管理部門的工作效率，并且方便了農(nóng)民群眾的需要；尤其解決了農(nóng)民群眾中普遍 存在的對(duì)政府的誠信問題，確保了資金安全，體現(xiàn)了 “

17、公開、公正、公平”原則， 通過網(wǎng)絡(luò)，使各級(jí)政府、有關(guān)部門和社會(huì)各界能在自己權(quán)限范圍內(nèi)，及時(shí)了解資 金的運(yùn)行情況，及時(shí)向農(nóng)民群眾公示，參保農(nóng)民也可以通過網(wǎng)絡(luò)查詢相關(guān)信息， 使資金管理公開、透明，以取信于民；各級(jí)政府通過該系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了戶作醫(yī)療的科 學(xué)管理和民主決策，使管理部門決策更為科學(xué)，依據(jù)更加充分。同時(shí)，該系統(tǒng)的 完成和投入使用對(duì)政府部門各種管理的自動(dòng)化、科學(xué)化和數(shù)字化有較好的借鑒意 義1參考文獻(xiàn)劉學(xué)莉.新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)D.華東師范大學(xué)， 2007.符紅光.新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理信息系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)D.電子科技大學(xué)， 2010.張洪濤.新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息管理系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)D.江南大學(xué),2009.由建勛，孟蓓，馬興無.化解新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策研究J.農(nóng)業(yè) 經(jīng)濟(jì)，2006,(03).張朝陽.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度相關(guān)因素分析J.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)， 2004,(08).李士雪，楊金俠.對(duì)新型農(nóng)村合作