職業(yè)性慢性鉛中毒臨床路徑及表單

1、職業(yè)性慢性鉛中毒臨床路徑一、職業(yè)性慢性鉛中毒臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為職業(yè)性慢性輕、中度鉛中毒 （ICD-10：T56.001），非職業(yè)性鉛中毒可以參照。（二）診斷依據(jù)1.職業(yè)慢性鉛中毒的診斷（GBZ37-2015）。（中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和健康委員會(huì)）2.有確切的較長(zhǎng)時(shí)期密切接觸鉛煙或鉛塵的職業(yè)史。3.結(jié)合作業(yè)環(huán)境衛(wèi)生學(xué)調(diào)查、參考實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，進(jìn)行綜合分析，除外其他已知病因所致的神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)損害。4.以神經(jīng)、消化、造血系統(tǒng)損害為主的臨床表現(xiàn)，達(dá)到職業(yè)性慢性鉛中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（三）選擇治療方案的依據(jù)根據(jù)中華職業(yè)醫(yī)學(xué)（XX，人民衛(wèi)生出版社，1999），臨床職業(yè)病學(xué)（

2、XX，XX大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010）。1.驅(qū)鉛治療。2.對(duì)癥、支持治療。3.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療。4.改善貧血。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為14-35天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1.第一診斷必須符合ICD-10：T56.001職業(yè)性慢性鉛中毒疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目1.必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、血沉；（2） 肝腎功能、血糖、電解質(zhì)、C反應(yīng)蛋白（CRP）、血鉛、尿鉛、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、鐵三項(xiàng)、葉酸、維生素B12、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）胸部正側(cè)位片、心電圖

3、、腹部超聲；（4）神經(jīng)肌電圖；2.根據(jù)患者情況可選擇： D-二聚體、腫瘤標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖、骨髓穿刺和活檢、紅細(xì)胞鋅原卟啉（）或尿-氨基-酮戊酸、腦電圖等。（七）藥物選擇。1.絡(luò)合劑如依地酸鈣鈉CaNa2（EDTA）、二巰丁二酸鈉等驅(qū)鉛治療，驅(qū)鉛時(shí)要密切監(jiān)測(cè)血、尿鉛，驅(qū)鉛治療療程根據(jù)血、尿鉛監(jiān)測(cè)結(jié)果確定。2.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物如B族維生素類(lèi)。3.改善貧血藥物。4.其他輔助治療：補(bǔ)充微量元素，改善神經(jīng)衰弱，緩解消化不良、中醫(yī)中藥，以及對(duì)癥治療。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.血鉛或尿鉛達(dá)到診斷值以下。2.癥狀好轉(zhuǎn)，生命體征平穩(wěn)。（九）變異及原因分析。1.伴有影響本病治療效果的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)診斷和治療，導(dǎo)致住

4、院時(shí)間XX。2.病情較重，出現(xiàn)并發(fā)癥（如嚴(yán)重腦病、嚴(yán)重周?chē)窠?jīng)病等），達(dá)到重度中毒，退出本路徑，轉(zhuǎn)入相應(yīng)路徑。3.常規(guī)治療無(wú)效或加重，退出本路徑。 二、職業(yè)性慢性鉛中毒臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為職業(yè)性慢性鉛中毒（ICD-10：T56.001）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：1435天時(shí)間住院第13天住院期間主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 進(jìn)行病情初步評(píng)估 上級(jí)醫(yī)師查房 XX驗(yàn)單，完成病歷書(shū)寫(xiě) 上級(jí)醫(yī)師查房 核查輔助檢查的結(jié)果是否有異常 觀察藥物不良反應(yīng) 住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě)病程記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 職業(yè)病科護(hù)理常規(guī) 一/二/三

5、級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 對(duì)癥治療絡(luò)合劑驅(qū)鉛：5%葡萄糖250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點(diǎn)滴。生理鹽水250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點(diǎn)滴營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改善貧血藥物腹絞痛者需解痙、補(bǔ)鈣等對(duì)癥治療改善神經(jīng)衰弱，中醫(yī)中藥，以及對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血常規(guī)、血沉、尿常規(guī)、大便常規(guī) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血鉛、尿鉛、網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、鐵三項(xiàng)、維生素B12、葉酸 血鉛和尿鉛（驅(qū)鉛時(shí)密切監(jiān)測(cè)尿鉛變化） 胸正側(cè)位片、心電圖、腹部超聲 驅(qū)鉛實(shí)驗(yàn)（必要時(shí)）紅細(xì)胞鋅原卟啉（）或尿-氨基-酮戊酸（必要時(shí)） 根據(jù)患者情況進(jìn)行：D二聚體、腫瘤標(biāo)志物、超聲心動(dòng)圖、骨髓穿刺和活檢神經(jīng)肌電圖、腦電圖（必要時(shí)） 對(duì)癥處理長(zhǎng)期醫(yī)囑：

6、職業(yè)病科護(hù)理常規(guī) 一/二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 對(duì)癥治療驅(qū)鉛藥物5%葡萄糖250ml +依地酸鈣鈉1.0，靜脈點(diǎn)滴。生理鹽水250ml+依地酸鈣鈉1.0，靜脈點(diǎn)滴營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改善貧血藥物改善神經(jīng)衰弱，中醫(yī)中藥，以及對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 對(duì)癥處理 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能 血鉛和尿鉛（驅(qū)鉛時(shí)密切監(jiān)測(cè)尿鉛變化） 異常指標(biāo)復(fù)查主要護(hù)理工作 介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備 入院護(hù)理評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃 隨時(shí)觀察患者情況 靜脈取血、用藥指導(dǎo) 進(jìn)行戒煙、戒酒的建議和教育 協(xié)助患者完成實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查 觀察患者一般情況及病情變化 觀察治療效果及藥物反應(yīng) 疾病相關(guān)健康教育病情變異記錄無(wú) 有，原因：1.2.無(wú) 有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間出院前13天出院日主要診療工作 上級(jí)醫(yī)師查房 評(píng)估治療效果 確定出院后治療方案 完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄 完成出院小結(jié) 向患者交待出院后注意事項(xiàng) 預(yù)約復(fù)診日期重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 職業(yè)病科護(hù)理常規(guī) 二/三級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情） 對(duì)癥治療營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物改善貧血藥物（必要時(shí)）改善神經(jīng)衰弱，中醫(yī)中藥，以及對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能 復(fù)查血鉛和尿鉛（必要時(shí)） 根據(jù)需要，復(fù)查有關(guān)檢查出院醫(yī)囑：