耐藥菌幻燈片

1、多重耐藥菌的隔離措施 曹 軍 香 講課內(nèi)容什么是多重耐藥菌1常見(jiàn)的多重耐藥菌2多重耐藥菌增加的原因3 如何控制多重耐藥菌45 多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施什么是多重耐藥菌（MDROs）指對(duì)下列5類抗生素中的3類及3類以上抗生素都耐藥的細(xì)菌，為多重耐藥菌（MDROs）抗假単胞菌的頭孢菌素類碳青酶烯類B-內(nèi)酰胺酶復(fù)合制劑 喹諾酮類氨基糖苷類定義本次課重點(diǎn)本次課了解 二、常見(jiàn)多重耐藥菌MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌VRE-耐萬(wàn)古霉素的腸球菌ESBLs-超廣譜內(nèi)酰胺酶細(xì)菌MDR-AB-多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌本次課重點(diǎn)三、多重耐藥菌增加的原因耐藥菌產(chǎn)生增加（抗生素選擇性壓力）：由于醫(yī)生過(guò)多地使用抗生素，造

2、成對(duì)基因突變及耐藥基因轉(zhuǎn)移的耐藥菌進(jìn)行了篩選。 三、多重耐藥菌增加的原因耐藥菌傳播增加：通過(guò)醫(yī)護(hù)人員尤其手的接觸，細(xì)菌在病人間交叉寄生造成耐藥菌株在醫(yī)院內(nèi)的傳播，以及隨后通過(guò)宿主病人的轉(zhuǎn)移，耐藥菌在醫(yī)院間甚至社區(qū)進(jìn)行傳播。每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌三、多重耐藥菌增加的原因30-40%為醫(yī)院工作人員的手20-25%是抗菌藥物的選擇壓力20-25%是社區(qū)獲得性病原菌20%來(lái)源不明（如環(huán)境污染及工作人員攜帶）多重耐藥菌的易感人群既往攜帶或感染了MDROs在MDROs感染率高的科住院高齡患者高危手術(shù)免疫抑制劑應(yīng)用插管或侵入性操作長(zhǎng)期住院患者使用廣譜抗菌藥物，或長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物呼吸機(jī)

3、應(yīng)用本次課重點(diǎn)多重耐藥菌引起的危害治療費(fèi)用高療效不佳病死率高毒性可能增加醫(yī)療安全的質(zhì)量降低多重耐藥菌引起的危害項(xiàng)目 耐藥組 對(duì)照組感染治愈% 33.3 45.4 惡化% 9.1 4.0病死率% 11.7 5.4抗生素使用種數(shù) 3.4/3 2.2/2抗生素藥費(fèi)合計(jì)(元)5485.87143.3/2820.51849.03278.9/802.5總費(fèi)用合計(jì)（元）74511.7121406.8/29052.519852.938268.4/7445.5住院時(shí)間（天） 33.939.2 /21.018.123.7/12.0 感染治療時(shí)間（天） 21.122.1 /15.011.912.5 /9.0如何遏制

4、？用機(jī)關(guān)槍打鳥(niǎo)或用牛刀殺雞的時(shí)代已經(jīng)過(guò)去抗感染需要：瞄準(zhǔn)器、激光制導(dǎo)炸彈MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？ 預(yù)防傳播合理應(yīng)用抗菌藥物有效的診斷和治療預(yù)防感染Campaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings12 遏制醫(yī)務(wù)工作者傳播11 隔離患者9 嚴(yán)格掌握萬(wàn)古霉素應(yīng)用指證1 接種疫苗2 拔除導(dǎo)管6 專家會(huì)診7 治療感染，而非污染3 針對(duì)性病原治療8 治療感染，而非寄殖4 控制抗菌藥物應(yīng)用5 應(yīng)用當(dāng)?shù)刭Y料10 及時(shí)停用抗菌藥物預(yù)防抗菌藥物耐藥的12項(xiàng)措施耐藥菌愈演愈烈， 感染預(yù)防的價(jià)值越來(lái)越大

5、！衛(wèi)生部關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌院感控制工作的通知采取有效措施，預(yù)防和控制多重耐藥菌的傳播加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生；嚴(yán)格實(shí)施隔離措施；切實(shí)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程；加強(qiáng)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn) ；嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則，正確、合理地 實(shí)施給藥方案，加強(qiáng)管理，減少多重耐藥菌的產(chǎn)生。四、控制多重耐藥菌（一）、制定相關(guān)法規(guī),規(guī)范管理二、規(guī)范圍手術(shù)期抗菌藥物的合理應(yīng)用減少抗菌藥物的使用降低細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生四、控制多重耐藥菌（三）、加強(qiáng)手衛(wèi)生減少耐藥菌的傳播四、控制多重耐藥菌控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單, 最有效, 最方便, 最經(jīng)濟(jì)方法手部衛(wèi)生清潔是所有這些措施的基礎(chǔ)！WHO關(guān)于手衛(wèi)生的六個(gè)指征

6、接觸病人前后摘除手套后進(jìn)行侵入性操作前接觸病人體液、排泄物、粘膜、破損的皮膚或者傷口敷料后從病人臟的身體部位到干凈的身體部位直接接觸接近病人的無(wú)生物物體（包括醫(yī)療器械）后洗手的依從性研究“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須洗手”：研究發(fā)現(xiàn)依從性 40%“在接觸所有病人的粘膜或者破損皮膚前必須戴手套”：觀察研究結(jié)果依從性達(dá)到80-90% 戴手套不能取代手衛(wèi)生，戴手套前或脫手套后， 仍須執(zhí)行手衛(wèi)生。手易被細(xì)菌污染培養(yǎng)皿顯示： 醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。 每進(jìn)行一個(gè)操作,可能增加100-1000個(gè)細(xì)菌某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后四、控制多重耐藥菌的傳播（四）、嚴(yán)格實(shí)施隔離措施,降低傳播

7、隔離感染患者，有條件者，采取單間隔離接觸患者，穿隔離衣；適當(dāng)?shù)南敬胧会t(yī)療器具固定專用。五、加強(qiáng)培訓(xùn),提高防控措施的執(zhí)行力提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的意識(shí)與知識(shí)提高醫(yī)務(wù)人員防控MRDOs的執(zhí)行力四、控制多重耐藥菌的傳播五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施 接觸隔離藍(lán)色標(biāo)志目的：用于提醒工作人員、病人、和來(lái)訪者必須遵守隔離規(guī)章制度。MDROs采?。簶?biāo)準(zhǔn)預(yù)防+接觸 傳播的隔離預(yù)防措施本次課重點(diǎn)感染源傳播途徑易感宿主 五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施什么叫隔離？采用各種方法和技術(shù)。防止病原體從患者及攜帶者傳播給他人的措施。 隔離技術(shù)是針對(duì)疾病傳播的環(huán)節(jié)而制定的， 造成疾病的傳播需要“三個(gè)環(huán)節(jié)” 隔離即針對(duì)隔離

8、的目的:切斷感染鏈中的傳播途徑，保護(hù) 易感者，最終控制或消滅感染源。 感染管理者應(yīng)根據(jù)微生物的感染性，傳播方式設(shè)計(jì)出不同的隔離預(yù)防措施。經(jīng)空氣隔離預(yù)防的疾病，如：肺結(jié)核、麻疹經(jīng)飛沫隔離預(yù)防的疾病如：白喉、SARS 經(jīng)接觸隔離預(yù)防的疾病如： MDROs 五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程基本原則： 適用于預(yù)防通過(guò)直接或間接接觸患者或患者醫(yī)療環(huán)境而傳播的感染原，如MRSA、VRE，無(wú)論是疑似或確診感染或定植的患者都應(yīng)隔離。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程患者的安置：應(yīng)將患者安置于單人病房，條件受限時(shí)，優(yōu)先安置容易傳播感染的患者，如大、小便失禁的患者。將感染或定植相同病原體的患者安置在同一病房。避

9、免與感染后可能預(yù)后不良或容易傳播感染的患者安置于同一病房，例于：免疫功能不全、有開(kāi)放性傷口或可能長(zhǎng)期住院的患者。床間距1m，并拉上病床邊的圍簾，設(shè)立隔離標(biāo)識(shí)不論同一病房的患者是否都需采取接觸隔離，在接觸同一病房?jī)?nèi)不同的患者之間，都應(yīng)更換個(gè)人防護(hù)裝備及執(zhí)行手衛(wèi)生接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程個(gè)人防護(hù)裝備：不論是接觸患者完整的皮膚或環(huán)境表面，例于：醫(yī)療設(shè)備、床欄桿，都應(yīng)進(jìn)入房間或分隔間戴手套進(jìn)入房間或分隔間應(yīng)穿隔離衣，并于離開(kāi)患者醫(yī)療環(huán)境前脫隔離衣及執(zhí)行手衛(wèi)生。脫隔離衣后，應(yīng)確保衣服及皮膚不接觸污染的環(huán)境表面。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程患者轉(zhuǎn)運(yùn)：除非必要，應(yīng)限制患者在病房外活動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)。確需轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，應(yīng)覆蓋患者的感染

10、或定植部位。轉(zhuǎn)運(yùn)前工作人員應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生并脫掉和丟棄受污染的個(gè)人防護(hù)裝備。轉(zhuǎn)運(yùn)到達(dá)目的后，醫(yī)務(wù)人員再穿戴干凈的個(gè)人防護(hù)裝備處置患者。接觸隔離標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程醫(yī)療裝置與儀器設(shè)備： 一般診療用品，如聽(tīng)診器、體溫計(jì)等應(yīng)專用，不能專用的儀器設(shè)備在每一位患者使用前后進(jìn)行清潔的消毒。環(huán)境： 病房環(huán)境表面，尤其是頻繁接觸的物體表面，如床欄桿、衛(wèi)生間、門把手以及患者周圍的物體表面，應(yīng)經(jīng)常清潔消毒，每班至少1次。 五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施什么叫標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？是指認(rèn)為病人的血液，體液，分泌物，排泄物均具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。 五、多

11、重耐藥菌的預(yù)防隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：接觸感染物品后立即洗手 盡可能應(yīng)用不接觸技術(shù)接觸血液、體液、分泌物、排泄物、黏膜和污染物品時(shí)戴手套脫手套后立即洗手處理所有尖銳物品時(shí)應(yīng)特別小心，防銳器傷立即清潔測(cè)出的感染污物 五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：保證對(duì)受到感染性物質(zhì)污染后的器械、用品、被服作出適當(dāng)處理（重復(fù)使用的醫(yī)療用品需要進(jìn)行消毒或滅菌處理。利器放在防滲漏的容器內(nèi)進(jìn)行無(wú)害化處理。被服、衣服進(jìn)行消毒處理）急救場(chǎng)所可能出現(xiàn)需要復(fù)蘇時(shí)，用簡(jiǎn)易呼吸囊或其他通氣裝置以代替口對(duì)口呼吸方法操作時(shí)或操作后盡快將使用過(guò)的醫(yī)療廢物直接丟棄在分類收集箱中。按照國(guó)家頒布的醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例及其他法律法規(guī)對(duì)

12、醫(yī)療廢物分類收集。五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施：物體表面、環(huán)境、衣物餐飲具的消毒（對(duì)醫(yī)院病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、椅等經(jīng)常接觸的物體定期清潔，污染時(shí)隨時(shí)消毒。在處理和運(yùn)輸被血液等污染的被服時(shí)，要防止醫(yī)務(wù)人員皮膚暴露、污染工作服和環(huán)境。可重復(fù)使用的餐具應(yīng)清洗、消毒且再使用，隔離患者盡可能使用一次性餐具。復(fù)用的衣服置于專用袋中，運(yùn)輸?shù)街付ǖ攸c(diǎn)進(jìn)行清洗、消毒）禁止在可能存在血液暴露的工作場(chǎng)所進(jìn)食。不得食物及飲料放置在有感染性材料的冰箱內(nèi)五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。隔離病房不足時(shí)才考慮進(jìn)行床邊隔離，不能與氣管插管

13、、深靜脈留置導(dǎo)管、有開(kāi)放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。應(yīng)盡量減少與感染者或定植者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。限制人員出入，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專人診療護(hù)理。本次課重點(diǎn)五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施當(dāng)感染者較多時(shí)，應(yīng)保護(hù)性隔離未感染者。設(shè)置隔離病房時(shí)，應(yīng)在門上粘貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入。進(jìn)行床邊隔離時(shí)，在床欄上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員以及家屬。當(dāng)實(shí)施床旁隔離時(shí)，應(yīng)先診療護(hù)理其他病人，MDROs感染病人安排在最后 。 本次課重點(diǎn)五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知相關(guān)科室，以便其它科室作好準(zhǔn)備，防止感染的擴(kuò)散。患者檢查完畢后，其接觸過(guò)的物體表

14、面要及時(shí)進(jìn)行消毒處理 在該病人轉(zhuǎn)送去其他科室時(shí)，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說(shuō)明對(duì)該病人應(yīng)使用接觸傳播預(yù)防措施。接收部門的器械設(shè)備在病人使用或污 染后進(jìn)行清潔消毒。 本次課重點(diǎn)五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施在診療、護(hù)理過(guò)程中，若病人有大便失禁情況，應(yīng)加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠操作（如吸痰或霧化治療等）時(shí)，還應(yīng)戴口罩和防護(hù)面罩。并在離開(kāi)房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清洗或手消毒。醫(yī)、護(hù)人員對(duì)患者實(shí)施診療、護(hù)理操作 前后嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范：手上有明顯 污染時(shí)，應(yīng)洗手；無(wú)明顯污染時(shí)，用速 干手消毒劑手消毒，防止交叉感染。 本次課重點(diǎn)五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施病房應(yīng)

15、當(dāng)使用專用的清潔和消毒用品，地面每日濕式清掃，遇污染時(shí)即刻消毒, 用1000mg/L的含氯消毒劑進(jìn)行拖擦。使用過(guò)的抹布、拖布必須用1000mg/l含氯消毒劑浸泡消毒處理。床頭柜、床單元、監(jiān)護(hù)儀等物體表面用500mg/l 含氯消毒劑擦試。（如出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)時(shí)，增加清潔和消毒頻次） 血壓計(jì)、聽(tīng)診器不能共用，專人專用，每日保持清潔干凈，終未消毒。輪椅、擔(dān)架，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒（500mg/L含氯消毒劑擦試）。本次課重點(diǎn)五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施進(jìn)行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行擦拭（如不能用含氯消毒劑進(jìn)行擦拭的儀器用75%酒精擦拭

16、三遍消毒） 感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)2個(gè)標(biāo)本（每次間隔24小時(shí)）培養(yǎng)均陰性，方可解除隔離。病人的生活垃圾均視為醫(yī)療垃圾，放入黃色垃圾袋經(jīng)采取控制措施后，但傳播仍然繼續(xù)時(shí)， 該病區(qū)應(yīng)暫停收治患者，對(duì)環(huán)境進(jìn)行 徹底清潔消毒和評(píng)估。本次課重點(diǎn)五、多重耐藥菌的預(yù)防隔離措施終未消毒：患者出院后，被褥用床單位臭氧消毒機(jī)或紫外線雙面照射消毒之后再進(jìn)行終未消毒處理。更換的被服用雙層黃色垃圾袋包裝后送洗衣房先消毒再清洗。嚴(yán)格對(duì)病房進(jìn)行終未消毒處理：包括空氣、物體表面、地面、用物等.并及時(shí)常規(guī)監(jiān)測(cè)，待監(jiān)測(cè)結(jié)果合格后才能入住新病人。本次課重點(diǎn)常見(jiàn)多重耐藥菌感染的隔離措施MRSA、VRE、ESBLs 其他多重耐藥性菌 患者安置 單間或同種病原同室隔離 床旁隔離 人員限制 減少不必要的人員出入病室 減少不必要的人員出入病室 手部衛(wèi)生 戴手套，洗手或手消毒 接觸患者后洗手 眼口鼻防護(hù) 接觸患者戴口罩，近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡、 接觸患者戴口罩，近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡、隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 可能污染工作服時(shí)穿隔離衣 儀器設(shè)備 用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌 用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌 物體表面 用消毒液濕抺布擦拭 用消毒液濕抺布擦拭 終末消毒 床單位清潔消毒 床單位清潔消毒 標(biāo)本運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 密閉容器運(yùn)送 生活物品 無(wú)特殊處理 無(wú)特