生物化學(xué)檢驗的基本知識市公開課金獎市賽課一等獎?wù)n件

1、第一章 緒論本章內(nèi)容概要：* 生物化學(xué)檢驗概念* 生物化學(xué)檢驗發(fā)展史* 生物化學(xué)檢驗研究內(nèi)容第1頁一、生物化學(xué)檢驗概念以研究人在健康和疾病時體內(nèi)生物化學(xué)過程為目標，為疾病診療、治療和預(yù)防提供信息一門學(xué)科。第一章 緒論應(yīng)用一定分析方法，測定體液或組織各種化學(xué)成份，第2頁*20世紀50年代，自動化分析儀問世，使分析速度和數(shù)量大大地提升二、發(fā)展史*19世紀，用費林反應(yīng)測定尿糖來對糖尿病進行診療*20世紀初，主要利用比色法和光度法對肌酐等血液和尿液成份進行分析。*20世紀中期，一些新技術(shù)應(yīng)用于生化檢驗，如離心、層析、電泳、免疫分析技術(shù)等等。第3頁離心機電泳儀層析儀光電比色計第4頁全自動生化分析儀第5頁

2、*當代生物化學(xué)檢驗特點1、檢測分析自動化2、試劑標準化和商品化3、質(zhì)量管理體系標準化4、ISO 15189認可(醫(yī)學(xué)檢驗試驗室質(zhì)量和能力認可準則）5、參加臨床診療和治療*發(fā)展趨勢快速、微量、準確分子生物學(xué)技術(shù)應(yīng)用床邊檢測第6頁三、研究內(nèi)容1、光譜分析技術(shù)2、電泳技術(shù)3、層析技術(shù)4、離心技術(shù)5、酶學(xué)分析技術(shù)6、儀器分析技術(shù)第7頁第二章 臨床生化檢驗基本知識本章內(nèi)容概要：*申請方式與匯報 *質(zhì)量管理要素 *試驗室信息管理系統(tǒng)第8頁第一節(jié) 生化檢驗申請方式與匯報一、單項檢驗與組合檢驗1、單項檢驗血糖測定、血清淀粉酶測定2、組合檢驗隨機組合血糖測定+膽固醇測定+甘油固定組合肝功效系列、腎功效系列、血脂

3、系列、心肌酶譜系列等等三酯測定第9頁二、匯報單發(fā)放形式1、急診檢驗小于2小時2、常規(guī)檢驗34小時2天3、特殊檢驗一周或更長時間4、危急值匯報危急值概念： 是指一些檢測結(jié)果出現(xiàn)了可能會危及患者生命極限值匯報形式：打電話馬上匯報第10頁部分臨床生化危急值1、血鉀：5.5mmol/L2、血糖：15.0mmol/L3、血肌酐：450umol/L第11頁第二節(jié) 生化檢驗質(zhì)量管理要素一、生化檢驗流程醫(yī)生申請患者準備標本采集標本標志標本運輸標本處理標本檢測匯報單發(fā)放標本存放與復(fù)檢質(zhì)量信息反饋第12頁一、生化檢驗流程醫(yī)生申請患者準備標本采集標本標志標本運輸 收檢檢驗前階段（差錯占60%）針對性敏感性和特異性匯

4、報時間經(jīng)濟負擔(dān)第13頁一、生化檢驗流程醫(yī)生申請患者準備標本采集標本標志標本運輸 收檢檢驗前階段采血體位（普通標準坐位、特殊可臥位）飲食影響（普通標準空腹）藥品影響（普通標準停藥、說明用藥情況）防止猛烈運動（G、Alb、K+、ALT增加）采血時間（普通標準為早晨、個別激素例外）第14頁一、生化檢驗流程醫(yī)生申請患者準備標本采集標本標志標本運輸 收檢檢驗前階段預(yù)防溶血抗凝標本防止凝血平靜、坐位（臥位）防止污染輸液時血液采集防腐保留第15頁第16頁血液標本采集 血液標本毛細血管血：手指或耳垂，用于需血量少檢驗，也主 要用于兒童。靜脈血：是最慣用標本，靜脈穿刺是最慣用采血方法 動脈血：血氣分析多使用（，

5、p）第17頁真空采血法 優(yōu)點:1、在完全封閉狀態(tài)下采血,防止血液外溢,有利運輸與保留。 2、標準真空采血管采取國際通用頭蓋和標簽顏色顯示采血 管內(nèi)添加劑種類和試驗用途?？梢罁?jù)需要選擇對應(yīng)盛血 試管。第18頁、注意事項（1）預(yù)防溶血（2）防止充血和血液濃縮（3）輸液時血液采集（4）采血體位（5）采血時防止注入空氣 （6）其它影響原因第19頁（二）動脈采血法、部位：肱動脈、股動脈、橈動脈都能夠作為采血點，但多項選擇擇肱動脈和橈動脈、步驟：觸摸消毒固定針頭成90角穿刺血液注入容器第20頁生化檢驗慣用抗凝劑：1、肝素：含有硫酸基團粘多糖慣用于血氣分析和部分生化項目標測定，使用1.0gL肝素溶液0.5m

6、l可抗凝5ml血液2、氟化鈉+草酸鉀：慣用于血糖測定，草酸鉀可與血中鈣離子生成草酸鈣沉淀，從而阻止血液凝固。草酸鉀溶解度大，抗凝作用強。氟離子能結(jié)合鈣而抗凝，但抗凝效果較弱。氟離子可抑制糖酵解中烯醇化酶，預(yù)防糖酵解。第21頁防腐劑1、濃鹽酸激素及代謝產(chǎn)物測定2、甲苯生化項目測定3、冰醋酸激素測定4、麝香草酚電解質(zhì)等生化項目測定尿液標本隨機新鮮尿定時尿二十四小時尿晨尿餐后2小時尿第22頁一、生化檢驗流程醫(yī)生申請患者準備標本采集標本標志標本運輸 收檢 檢驗前階段唯一性 室溫、 冷藏、 冷凍。不合格標本拒收第23頁不合格標本標準1、患者信息不全3、抗凝不妥，標本凝固2、標簽不清或無標識6、標本量過少

7、5、容器破損4、標本溶血7、標本容器使用錯誤第24頁一、生化檢驗流程收檢標本處理標本檢測檢驗中階段不能及時分離血液標本：室溫或37水浴分離以后不及檢測標本：4 冰箱（LDH例外）第25頁一、生化檢驗流程匯報單發(fā)放標本存放與復(fù)檢質(zhì)量信息反饋檢驗后階段普通標準在28保留一周第26頁第三節(jié) 試驗室信息管理系統(tǒng)一、試驗室信息管理系統(tǒng)（LIS）概述二、試驗室信息管理系統(tǒng)完善與維護第27頁第四節(jié) 試驗用純水一、 純水制備方法1、 蒸餾法2、 離子交換法3、 電滲透法4、 炭吸附法5、 超濾膜法按蒸餾次數(shù)可分為一次、二次和屢次蒸餾法。 6、 混合純化系統(tǒng)第28頁二、 水純度檢驗1、 電阻率2、 可溶性硅檢驗

8、3、 細菌菌落計數(shù)三、 試驗用純水標準及用途中國試驗室用水國家標準GB6682-CAP標準（美國臨床病理學(xué)會）NCCLS標準（美國臨床試驗室標準化委員會）第29頁名 稱 一 級 二 級 三 級 PH值范圍（25） - 5.0-7.5 電導(dǎo)率（25）,mS/m 0.01 0.10 0.50 比電阻（M.cm.25） 10 1 0.2 可氧化物質(zhì)以（0）計，mg/L - 0.08 0.40 吸光度（254nm,1cm 光程） 0.001 0.01 - 蒸發(fā)殘渣（1052），mg/L - 1.0 2.0 可溶性硅以（sio2）計，mg/L 0.01 0.02 - 中國試驗室用水國家標準GB6682-

9、第30頁試驗用純水應(yīng)用級：用于有嚴格要求分析試驗，如酶活性測 定、電解質(zhì)測定、液相色譜分析用水。級：用于普通試驗室定量分析、玻璃器皿洗滌。級：用于普通試驗室定性分析、玻璃器皿洗滌。第31頁第五節(jié) 試驗室慣用玻璃儀器使用一、 慣用玻璃儀器使用1、 吸量管規(guī)格分類（完全流出式、不完全流出式）選擇標準使用方法注意事項2、 自動加樣器分類（固定式、可調(diào)式）使用方法注意事項第32頁第33頁第34頁注意事項吸量管保持垂直視線與液面應(yīng)保持水平盡可能不使用管尖部分液體注意分辨“吹”與“不吹”使用方法左手持洗耳球，右手持吸管插入溶液12cm用洗耳球?qū)⒁后w吸至“0”刻度線以上用食指控制流速擦去管外余液控制液面至“0”刻度線控制流速至所需刻度余液放回試劑瓶第35頁微量可調(diào)式移液器使用第36頁第37頁移液頭第38頁第39頁第一檔第二檔第40頁使用方法調(diào)整旋鈕至所需體積套上移液頭，旋緊按下大拇指至第一檔將移液頭插入溶液內(nèi)12mm，松開大拇指。排放時，將大拇指按下，至第一檔后，繼續(xù)至第二檔以排空按移液頭排放鈕排放吸液頭注意事項移液頭需旋緊移液速度需遲緩排放至第二檔更換移液頭第41頁二、 慣用玻璃儀器清洗合成洗滌劑:重鉻酸鉀洗液:配