骨性關(guān)節(jié)炎疼痛特點(diǎn)與治療對策

1、1 骨性關(guān)節(jié)炎疼痛特點(diǎn)及治療對策 1.病例一2.一般資料患者，男性，49歲；主訴：右髖部疼痛、腫脹伴活動不便10余天；查體：右下肢明顯縮短，右髖及右側(cè)大腿明顯腫脹，局部輕壓痛，叩擊痛（+），皮溫增高，右髖關(guān)節(jié)各方向活動明顯受限，右膝關(guān)節(jié)輕壓痛，活動尚可；3.一般資料病史：既往有發(fā)熱、盜汗病史，近3月消瘦病史；5月12日在荊門二醫(yī)住院治療，13日查HGB：107g/L，WBC：14.23G/L，CRP：17.6mg/L，血沉：50mm/H，白蛋白：37g/L，乙肝大三陽，梅毒（+），結(jié)核抗體（）；16日HGB：85g/L；17日HGB：79g/L，白蛋白：25.5g/L； ，男性，49歲；在該院

2、輸血1200ml后轉(zhuǎn)我院就診。4.一般資料檢驗(yàn)及檢查：5月21日查血常規(guī)：HGB：100g/L；WBC：9.04G/L；血沉：17mm/H；白蛋白：29.6g/L；腫瘤標(biāo)志物組合（）；T-SPOT（+）；胸片未發(fā)現(xiàn)異常。5.影像學(xué)資料 6.影像學(xué)資料 7.影像學(xué)資料 8.臨床診斷1.右髖關(guān)節(jié)脫位并股骨頭缺損（原因？）2.右髖關(guān)節(jié)結(jié)核并感染 ？3.右髖關(guān)節(jié)腫瘤？9.治療 5月28日擬行右髖關(guān)節(jié)病變探查，術(shù)中見關(guān)節(jié)腔內(nèi)大量淡紅色血性液體，股骨頭缺損，髖臼磨損，未發(fā)現(xiàn)其他異常，行右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后病檢提示慢性炎癥改變伴壞死，髖關(guān)節(jié)液無細(xì)菌生長 。10.影像學(xué)資料 11.影像學(xué)資料 12.求診1.血

3、色素5天內(nèi)從12g降到6g的原因2.右股骨頭刀削樣缺損的原因13.病例二14.一般資料患者，男性，78歲；主訴：右髖部疼痛10余年，左髖部疼痛5年 ；查體：雙側(cè)腹股溝內(nèi)側(cè)壓痛，雙髖4字征（+），滾動試驗(yàn)（+），雙髖關(guān)節(jié)屈曲及外展活動受限；既往無特殊，術(shù)前常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常。15.影像學(xué)資料 16.臨床診斷雙側(cè)股骨頭壞死 17.治療 5月28日行雙髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)中出血約250ml。18.影像學(xué)資料 19.問題 術(shù)后第二天患者逐漸出現(xiàn)腹脹，無腹痛、嘔吐，有肛門排氣，有少量稀便，查體腹部明顯膨隆，腹軟，聽診有腸鳴音，叩診鼓音，無壓痛、反跳痛 。查電解質(zhì)正常，腹部B超及腹部平片提示左側(cè)

4、腹部腸管稍積氣。20.治療 胃腸外科會診后建議：禁食、補(bǔ)液及能量；甘油灌腸、西甲硅油；上胃管減壓；下床活動 。21.治療 消化內(nèi)科會診后建議：灌腸；加斯清，胃腸動力藥；培菲康，調(diào)整腸道菌群平衡；下床活動。22.問道麻醉后腸道分段麻痹；老年患者長期臥床，腸蠕動減慢 ；禁食后偷吃香蕉等食物（生香蕉含較多鞣酸，比較難溶，且對消化道有收斂作用，會抑制胃腸液分泌及蠕動；香蕉含很多果膠成分，胃腸不適時不利于消化）；血氧飽和度波動在88%92%，持續(xù)面罩給氧及張口呼吸導(dǎo)致上呼吸道積氣。23.病例三24.一般資料患者，男性，33歲，未婚；主訴：左髖疼痛3月伴髖關(guān)節(jié)功能障礙一月余；現(xiàn)病史：患者于2011年9月1

5、7日出現(xiàn)做髖關(guān)節(jié)疼痛伴輕度跛行，否認(rèn)外傷史，有搬物史。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療后好轉(zhuǎn)。后反復(fù)間斷出現(xiàn)左髖疼痛，以活動及站起時疼痛為主，夜間痛及靜息痛不明顯。經(jīng)保守治療后效果不佳。后于11月10日后出現(xiàn)左髖伸直困難伴行走時疼痛及步態(tài)異常，來我院就診。門診以左髖關(guān)節(jié)疼痛伴畸形原因待查收入我科。起病以來精神、睡眠、食欲、大小便正常，無發(fā)熱史。25.一般資料既往史：2007年因“生長迅速4年”于我院內(nèi)分泌科就診，診斷為“催體前葉功能減退、甲狀腺功能減退、生長發(fā)育異?！?。否認(rèn)其他疾病史；體格檢查：幼稚面容、眉毛稀疏，舌厚，無喉結(jié)，無體毛，皮膚鞏膜無黃染，皮膚干燥脫屑，左踝皮膚色素異常沉著，雙瞳孔等大等園，

6、虹膜部分缺如，光反射存在，輕度蹼頸，心率齊，心肺聽診無雜音，腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，生殖器幼稚，無陰毛；26.一般資料?？魄闆r：四肢細(xì)長，肢端肥大不明顯，脊柱左側(cè)凸，骨盆左側(cè)傾斜。左髖曲屈畸形（40），伴內(nèi)旋內(nèi)收。局部叩痛及縱向叩痛不明顯，滾動實(shí)驗(yàn)（-），“4”字征（-），曲屈內(nèi)旋疼痛，內(nèi)收外展明顯受限，肌張力較低，肌力較差；27.影像學(xué)資料 28.影像學(xué)資料 29.30.31.32.2007年檢驗(yàn)結(jié)果ACTH：2.6pmol/L(1.111.0)TSH: 8.17 iu/ml(0.274.2)FT4: 4.93ng/L(0.71.48)FT3: 3.10pg/ml(1.713.7

7、1)睪酮：21.17ng/dl(2601250)皮質(zhì)醇0：20.26ug/L，皮質(zhì)醇1：12.69ug/L。33.2011年相關(guān)資料34.2011年相關(guān)資料35.2011年相關(guān)資料36.2011年相關(guān)資料37.2007年MRI提示：垂體中央小信號灶，考慮囊腫可能，不除外微腺瘤。38.2011年MRI提示：未見明顯異常39.求診1.骨盆畸形并左股骨頭骨骺分離原因2.生長發(fā)育異常原因40.病例四41.一般資料患者，女性，57歲；主訴：雙下肢疼痛2年 ；查體：無明顯陽性體征。42.影像學(xué)資料 43.王仁發(fā)教授報(bào)告 Pagets病，伴骨發(fā)育畸形 ？44.45.46.47.膝 外 翻膝 內(nèi) 翻48.骨性

8、關(guān)節(jié)炎（Osteoartaritis):是一種以關(guān)節(jié)軟骨的變性，破壞及骨質(zhì)增生為特征的慢性 關(guān)節(jié)病。又稱退行性關(guān)節(jié)炎。49.1. 局灶性關(guān)節(jié)軟骨退變2. 軟骨下骨質(zhì)變密（硬化）3. 關(guān)節(jié)軟骨剝脫、表面高低不平4. 邊緣性骨贅形成5. 關(guān)節(jié)畸形病理特點(diǎn)：50.臨床表現(xiàn)：1，發(fā)病緩慢，多見中老年肥胖女性。2，關(guān)節(jié)活動受限、跛行。3，彈響、摩擦音。4，畸形、腫脹。5，疼痛：是患者的主訴。51.1.活動多時疼痛加重，休息后減輕，再活動時仍疼痛，甚至更重。2.開始時為陣發(fā)性，后表現(xiàn)為持續(xù)性。3.上下樓梯尤為困難，表現(xiàn)為一條腿瞪 梯，下樓梯比上樓梯更困難。4.著涼勞累后疼痛加重5.有時交鎖，停下后活動關(guān)節(jié)

9、再走6.皮膚溫度高，晚上影響睡眠疼痛特點(diǎn)：52.1.女性多于男性，肥胖女性多見2.40歲患病約10%-17%3.60歲以上達(dá)50%4.75歲以上達(dá)80%發(fā)病率：53. 關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生，脛骨髁間隆起變 尖，關(guān)節(jié)間隙不對稱、變窄、軟骨下 骨質(zhì)致密，有時見關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。X片表現(xiàn)：54.非手術(shù)治療： 1. 理療：脈沖電磁場和超聲波 藥物治療 2. 注射等方法：如玻璃酸鈉等 封閉建議少用 3. 介入治療：臭氧、射頻、針刀 4. 基因治療與生物工程治療 治 療55.手術(shù)治療： 關(guān)節(jié)鏡 關(guān)節(jié)置換術(shù)56.典型病例分享及討論 一57.典型病例分享及討論 一58.典型病例分享及討論 一59.典型病例分享及討論

10、一60.典型病例分享及討論 一61.典型病例分享及討論 一62.術(shù)前術(shù)后典型病例分享及討論 一63. 術(shù)前 術(shù)后典型病例分享及討論 一64.典型病例分享及討論 一65.典型病例分享及討論 一66.67典型病例分享及討論 二67.6868.69 患者髖臼骨折術(shù)后半年、一年復(fù)查X片 顯示左股骨頸骨折，股骨頭部分缺如典型病例分享及討論 三69.7070.典型病例分享及討論 四71.典型病例分享及討論 四72.典型病例分享及討論 五73.典型病例分享及討論 五74.典型病例分享及討論 六75.典型病例分享及討論 六76.典型病例分享及討論 七77.典型病例分享及討論 八78.典型病例分享及討論 八79.典型病例分享及討論 八80.典型病例分享及討論 八81.典型病例分享及討論 九82.典型病例分享及討論 九83.典