骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷院前急救

1、大家好1.20.09.20222骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷的院前急救院前救治是指?jìng)麊T由受傷現(xiàn)場(chǎng)到達(dá)醫(yī)院這段時(shí)間內(nèi)的救治工作，它是創(chuàng)傷急救工作的重要組成部分，是傷員必經(jīng)的第一步醫(yī)療過(guò)程。20.09.20223院前急救的工作程序解除致傷因素傷情估計(jì)現(xiàn)場(chǎng)急救搬運(yùn)后送20.09.20224解除致傷因素盡快消除致傷因素對(duì)傷員的持續(xù)作用，防止創(chuàng)傷的進(jìn)一步加重或在救治過(guò)程中形成的二次損傷。應(yīng)從解除壓迫因素著手，不可強(qiáng)力牽拉遺留在外的部位。20.09.20225現(xiàn)場(chǎng)傷情的估計(jì)原則：迅速，一般不應(yīng)花費(fèi)專門的時(shí)間，要在搶救工作不間斷的過(guò)程中進(jìn)行。20.09.20226現(xiàn)場(chǎng)傷情的估計(jì)工作程序：A（氣道）、B（呼吸）、C（循環(huán)）、

2、D（神經(jīng)系統(tǒng)障礙）、E（暴露）、F（骨折）Freeland提出“CRASHPLAN”（撞擊診斷計(jì)劃）：C（心臟）、R（呼吸）、A（腹部）、S（脊柱）、H（頭顱）、P（骨盆）、L（肢體）、A（動(dòng)脈）、N（神經(jīng)）20.09.20227現(xiàn)場(chǎng)傷情的估計(jì)創(chuàng)傷指數(shù)CRAMS記分用以判斷傷員的早期傷情,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)揀傷分類,并可根據(jù)其結(jié)果實(shí)施恰當(dāng)?shù)木戎畏桨?分定為輕傷, 46分為重傷,3分為危重傷。急救24 h后對(duì)傷員再進(jìn)行一次評(píng)分(24 h CRAMS評(píng)分)。20.09.20228創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)1、保持呼吸道通暢2、維護(hù)呼吸功能3、制止大出血4、恢復(fù)有效血容量5、支持心泵功能20.09.20229創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急

3、救技術(shù)6、頸椎骨折固定7、腹腔開(kāi)放性傷口保護(hù)處理8、顱腦開(kāi)放性傷口包扎救治9、脊柱骨折及四肢骨折的固定10、其他：如泌尿生殖系損傷的處理20.09.202210創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)止血?jiǎng)?chuàng)口手壓止血法指壓血管止血法加壓包扎止血法屈曲關(guān)節(jié)止血法止血帶止血法（注意記錄時(shí)間，每小時(shí)應(yīng)放松一次止血帶，如需要可再上止血帶）鉗夾結(jié)扎法抗休克褲20.09.202211創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)包扎創(chuàng)傷中，對(duì)外露骨折不應(yīng)還納，如包扎過(guò)程中自行還納，因向后期搶救醫(yī)務(wù)人員交待或記錄。對(duì)擠壓傷肢體不要包扎過(guò)緊，以免肢體腫脹導(dǎo)致血供障礙。包扎后肢端盡量外露，便于其血運(yùn)的觀察。20.09.202212創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定凡四肢傷中

4、有壓痛、畸形、活動(dòng)障礙、假關(guān)節(jié)活動(dòng)和骨摩擦感，均提示骨折的存在。20.09.202213創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定脊柱壓痛及后凸畸形是脊柱骨折脫位的常見(jiàn)表現(xiàn)。 以下癥狀提示脊柱損傷可能：四肢功能（感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)）障礙；大小便功能障礙；站立及翻身困難；腹痛、腹脹；腸麻痹癥狀。20.09.202214創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定無(wú)頸椎骨折脫位的急性頸髓損傷：過(guò)伸/過(guò)屈性頸椎損傷，在影像學(xué)上未發(fā)現(xiàn)有骨折脫位征象，而出現(xiàn)不同程度的頸髓損傷表現(xiàn) 。多引車禍、墜落等外傷誘發(fā)。常發(fā)生于有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等病理基礎(chǔ)上。 可能未訴頸部疼痛、活動(dòng)受限，但存在頸髓損傷表現(xiàn)。20.09.202

5、215創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定臨床表現(xiàn)不能肯定或排除時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)急救中均宜按骨折處理。20.09.202216創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定骨折固定的目的避免增加傷害，防止骨折端在搬運(yùn)過(guò)程中移位，損傷周圍神經(jīng)、血管等軟組織和內(nèi)臟，同時(shí)減輕疼痛，便于運(yùn)送病員。 20.09.202217創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則和注意事項(xiàng)1、固定范圍必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。2、對(duì)閉合性骨折中有嚴(yán)重畸形者，應(yīng)先行肢體縱軸牽引，大致復(fù)位后再做固定。3、固定應(yīng)該牢靠，但擠壓傷不宜固定過(guò)緊。20.09.202218創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定骨折現(xiàn)場(chǎng)固定的原則和注意事項(xiàng)4、四肢固定時(shí)，遇有傷員訴肢端劇痛、麻木，并

6、發(fā)現(xiàn)肢端蒼白或青紫時(shí)，因及時(shí)松開(kāi)固定物，待癥狀緩解后再行固定。5、在固定物與身體（特別是身體骨突部位）和身體不同部位相互接觸部位必須襯墊棉花、紗布等柔軟材料，以免壓傷。20.09.202219創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定骨折的現(xiàn)場(chǎng)固定方法骨折的臨時(shí)固定以石膏技術(shù)較為安全、方便和可靠，但在現(xiàn)場(chǎng)急救中常無(wú)此條件。因此，一般可就地采用木板、竹片等材料做骨折的固定。20.09.202220創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定頸椎骨折平臥于木板或擔(dān)架，頭、頸兩側(cè)用衣物固定，或用布袋、毛巾兜住下頜和枕部，做臨時(shí)牽引。20.09.202221頸部支具（頸托）20.09.20222220.09.202223創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨

7、折固定鎖骨骨折肩胛骨骨折手、腕骨骨折骨盆骨折20.09.202224創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定肱骨骨折用24快木板夾住上臂，布帶纏繞固定，前臂屈肘貼胸固定。無(wú)固定材料時(shí)，則將上臂緊貼胸部包扎固定。20.09.202225創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定尺橈骨骨折兩塊木板置前臂掌背兩側(cè)，布帶纏繞固定，前臂屈肘懸吊胸前。20.09.202226創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定胸、腰椎骨折將患者仰臥或俯臥于木板（擔(dān)架）上，身體兩側(cè)用衣物填塞固定。20.09.202227創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定髖、股、膝部骨折將長(zhǎng)度相當(dāng)于腰到踝的木板放在患肢外側(cè)，必要時(shí)另以較短木板放在患肢內(nèi)側(cè)。布帶分段纏繞在腰、腿和踝部。若無(wú)此條件，

8、可將患肢與健肢牢靠固定捆扎在一起。20.09.202228創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定脛腓骨骨折用12快木板，長(zhǎng)度由大腿至足部，放于小腿外側(cè)或兩側(cè)，用布帶分段捆扎。無(wú)固定材料時(shí)，可將患肢分段固定在健肢上。20.09.202229創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定足踝骨骨折足底墊一木板，另用木板從小腿下段跨過(guò)踝部向足中部置于兩側(cè)，用繃帶或布帶“8”字纏繞木板固定。20.09.202230創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)骨折固定20.09.202231創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)傷員搬運(yùn)原則：1、除必須脫離致傷環(huán)境和后送外，盡量減少對(duì)傷員的移動(dòng)和搬運(yùn)，特別是垂危的傷員。2、搬運(yùn)時(shí)各搶救人員動(dòng)作要協(xié)調(diào)一致，盡量保持傷員的平穩(wěn)，避免單純追求速

9、度而導(dǎo)致傷情加重。3、搬運(yùn)前去除傷員身上妨礙搬運(yùn)或可能導(dǎo)致壓上的物體（如腰帶、口袋內(nèi)硬物）。20.09.202232創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)傷員搬運(yùn)傷員搬運(yùn)方法1、徒手搬運(yùn)：是迅速使傷員脫離致傷環(huán)境（如戰(zhàn)場(chǎng)、火源等）或無(wú)必要器材時(shí)的搬運(yùn)方法，一般不宜采用。2、擔(dān)架搬運(yùn)：擔(dān)架搬運(yùn)適用于一切重傷員，舒適、安全、運(yùn)輸方便，是最常用的搬運(yùn)方法。20.09.202233創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)傷員搬運(yùn)頸椎損傷搬運(yùn)法：1人負(fù)責(zé)牽引頭部，保持傷員頭與軀干成直線，使之相對(duì)位置不便，另3人蹲在傷員一側(cè)，分別抱住下肢、臀腰部和肩背部，在統(tǒng)一口令下，協(xié)調(diào)一致，將患者搬上擔(dān)架。20.09.202234創(chuàng)傷現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)傷員搬運(yùn)胸、腰椎損傷搬運(yùn)法34人都蹲在傷員一側(cè)，分別托在肩背部、腰臀部和并攏的雙下肢，在統(tǒng)一口令下，協(xié)同動(dòng)作，將傷員搬上或滾動(dòng)挪上擔(dān)架。20.09.20223520.09.