食管癌CT分期文檔

1、食管癌CT分期1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。塞約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。塞約翰遜4、權(quán)力會奴化一切。塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。莎士比食管癌CT分期食管癌CT分期1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當時很少遇到抵抗。塞約翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德。伯克3、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險。塞約翰遜4、權(quán)力會奴化一切。塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。莎士比食管癌臨床分期的研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和

2、醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科陳東福食管癌CT分期CT診斷T分期的準確率為42.9%-68.8%T1-T2的準確率最高達33%T3-T4期的準確率為24%-94%1.學(xué)生每天鍛煉一小時號召提出的原因 早在1951年，國務(wù)院就通過了關(guān)于改善各級學(xué)校學(xué)生健康狀況的決定，要求學(xué)生每日體育、娛樂活動或生產(chǎn)勞動時間，除體育課及晨操或課間活動外，一小時至一小時半為原則。 2002年國家教育部在四川南部縣召開了中國西部農(nóng)村學(xué)校體育工作會議，提出了讓農(nóng)村每個學(xué)生享受體育的響亮口號2005年8月教育部再次下發(fā)了教育部關(guān)于落實保證學(xué)生每天體育活動時間工作的意見，要求各地中小學(xué)必須開齊并上好體育課，保證學(xué)生每天一小時體

3、育活動工作落到實處。同年十月，在遼寧省鞍山市召開的現(xiàn)場研討會上，國家教育部體育衛(wèi)生藝術(shù)教育司司長楊貴仁重申中小學(xué)每天一小時體育活動方案。 2.器材場地與師資的現(xiàn)狀分析 雖然我縣體育工作雖然與時俱進地全面推開，但是我縣地處老少邊界的三省交界處，山區(qū)農(nóng)村學(xué)校由于師資、場地、器材、經(jīng)費、觀念等固來的困擾，體育場地設(shè)施與省內(nèi)外其它縣市相比存在一定差距，尤其是體育經(jīng)費投入嚴重不足，體育場地器材設(shè)施更加緊，這對開展大課間活動，確保學(xué)生每天一小時體育鍛煉方面形成很多制約因素，還有相當部分的學(xué)生沒有獲得陽光體育鍛煉的專利，享受不到運動帶來的樂趣。為此，筆者走訪了我縣21所中學(xué)，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)只有4所學(xué)校有400

4、m田徑場，2所學(xué)校有200m田徑場，剩下的18所學(xué)校都沒有田徑場，每年的運動會都是在馬路上或者草地上召開，體育鍛煉存在很大的安全隱患。農(nóng)村中學(xué)許多學(xué)校除一個籃球場，一兩副單雙杠外就沒有其他的器材和場地，這使得學(xué)生進行體育鍛煉的場地和器材得不到保證，而這22所中學(xué)只有23名體育教師，有的學(xué)校根本就沒有專業(yè)的體育教師，學(xué)生鍛煉得不到專業(yè)教師的指導(dǎo)，每天鍛煉一小時幾乎就是一句空話。 3.體育課和兩操實施的現(xiàn)狀分析 體育課是學(xué)校體育的最基本形式。按照2008年8月，江西省省委、江西人民政府結(jié)合我省實際，頒布的關(guān)于加強青少年體育增強青少年體質(zhì)的實施意見規(guī)定，初中為每周3課時，任何地方、學(xué)校、不得以任何理

5、由擠占、挪用體育課。筆者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全縣21所農(nóng)村初中都是各年級開設(shè)2節(jié)體育課，而生源占全縣一半的城區(qū)中學(xué)初三年級只開設(shè)1節(jié)體育課；通過走訪還了解到，有18所初中學(xué)校都存在著體育課被其他老師占用，尤其是學(xué)年快結(jié)束的末尾一、兩個月，體育課被擠占的現(xiàn)象更加嚴重。造成這種現(xiàn)狀的原因是文化課老師認為體育課不重要，擠占一、兩節(jié)沒什么問題，再者體育教師無需上課，還可以使學(xué)生的文化成績得到提高，何樂而不為呢！ 經(jīng)過調(diào)查，筆者發(fā)現(xiàn)只有5所學(xué)校有早操，但也只是讓學(xué)生跑2圈就算完事。至于大課間基本上都是做廣播體操，剩余時間學(xué)生們進行自由活動，學(xué)生做完操后，不是買東西吃，就是回教室去閉目養(yǎng)神或做作業(yè)課件活動無人組

6、織管理和督促評比根本沒有起到效果。當然也有學(xué)校做得比較好，比如農(nóng)村初中學(xué)校許村中學(xué)大課間開設(shè)民間體育游戲。高中學(xué)校，天佑中學(xué)每年舉行冬季長跑、紫陽中學(xué)建立了快樂體育園地。 4.課外活動的現(xiàn)狀分析 課外活動是體育課教學(xué)的延續(xù)和發(fā)展，課外活動開展得好與壞，體現(xiàn)了一所學(xué)校體育工作水平的高低。通過調(diào)查，只有3-5所學(xué)校開展了課外體育活動，大部分的學(xué)校在這個時間段都是文化課教師把學(xué)生叫到辦公室，或者就在教室里進行文化補習(xí)，認為只要功夫深，鐵杵磨成針，至于課外活動那是不務(wù)正業(yè)。有的教師甚至沒收了學(xué)生的鍛煉器具，因此每年的中考體育加試，成績都不很理想。尤其是縣城的龍頭初中學(xué)校，每年體育中考成績?nèi)h排名總是處

7、在較后區(qū)間，體育教師對每周僅有一節(jié)體育課時間輔導(dǎo)學(xué)生體育鍛煉而感到無奈。 通過以上調(diào)查數(shù)據(jù)分析，農(nóng)村中學(xué)落實學(xué)生每天鍛煉一小時必須切實采取科學(xué)有效措施，增加經(jīng)費的投入，購置體育器材，改善場地條件，以滿足學(xué)生參加體育活動的需要。學(xué)校要提供學(xué)生體育活動的時間和空間平臺，營造良好參與鍛煉氛圍，提高學(xué)生增強體質(zhì)的積極性，為落實學(xué)生每天鍛煉一小時創(chuàng)造良好的主客觀條件。 初中化學(xué)課程，教學(xué)開展與實驗設(shè)計密切相關(guān)，在教學(xué)過程中，設(shè)計一些操作簡單、安全、富有趣味性的小實驗，不僅有助于活躍課堂氣氛，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的動手能力和思維觀察能力。在化學(xué)教學(xué)中，教師就可根據(jù)學(xué)生的特點，設(shè)計一些趣味性化

8、學(xué)小實驗，讓學(xué)生參與其中，一方面可培養(yǎng)學(xué)生的興趣，提高教學(xué)效率。另一方面，也能夠增強學(xué)生的團隊協(xié)作意識，提升教學(xué)質(zhì)量。 一、 運用趣味性化學(xué)實驗開展教學(xué)的重要性 趣味性化學(xué)實驗的有效運用不僅能夠增強學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，還能夠培養(yǎng)學(xué)生的思維觀察能力和動手能力，在化學(xué)教學(xué)中的重要意義具體體現(xiàn)在以下兩個方面。第一，有效調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)積極性。初中階段，學(xué)生正處于叛逆時期，教師單純的理論說教往往容易造成學(xué)生的厭煩，上課時注意力不集中，使教學(xué)效率大打折扣?；瘜W(xué)課程是一門基礎(chǔ)性的學(xué)科，雖然各種化學(xué)反應(yīng)都有其遵循的規(guī)律，但是實驗現(xiàn)象確實千變?nèi)f化的。對此，教師可通過一些操作簡單、安全的實驗，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積

9、極性，也能夠加深學(xué)生對化學(xué)學(xué)科的理解。第二，有助于培養(yǎng)學(xué)生的思維觀察和探究能力。在化學(xué)實驗課程上，教師可以趣味性化學(xué)實驗的現(xiàn)象結(jié)果為背景，由淺入深，引導(dǎo)學(xué)生逐步深入學(xué)習(xí)，讓學(xué)生通過自身的思考觀察認識實驗的原理和現(xiàn)象，進而掌握物質(zhì)的性質(zhì)和變化規(guī)律。且學(xué)生在實驗過程中在實驗結(jié)果的探究過程，也是一個鍛煉科學(xué)思維能力的過程。由以上的內(nèi)容不難看出，趣味化學(xué)實驗的設(shè)計對于提高初中化學(xué)課程效率和質(zhì)量是十分重要的。因此，教師在教學(xué)過程中，因?qū)嶒瀮?nèi)容進行精心的設(shè)計，以取得理想的課堂效果。 二、 初中化學(xué)教學(xué)中趣味化學(xué)實驗運用的有效策略 （一） 由趣味化學(xué)實驗引入課題，以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣 盡管在課程安排上，初中

10、的學(xué)生是在三年級才接觸化學(xué)這一學(xué)科，但是課本中學(xué)習(xí)的物質(zhì)和實驗現(xiàn)象卻是學(xué)生在日常生活中經(jīng)常接觸到的。對此，教師在化學(xué)課程的開篇之初，就通過一些趣味性化學(xué)實驗的設(shè)計，以激發(fā)學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，同時也能夠讓學(xué)生對于化學(xué)這門課程有一個初步的了解。比如，在化學(xué)課程的第一節(jié)課上，教師就可通過“燒不壞的手帕”這一趣味性的實驗展開教學(xué)：首先將一個手帕浸入到一個盛有酒精的燒杯中（燒杯中酒精是有酒精和水以3：1的比例制成），之后有坩堝鉗將手帕取出并用火柴點燃，之后查看實驗結(jié)果。學(xué)生會發(fā)現(xiàn)，雖然手帕上會燃起大火，但是大火熄滅之后，手帕是完好無損的。之后教師可設(shè)計另一個趣味性的化學(xué)小實驗，藍瓶子實驗：取一圓底燒杯，加入

11、一定量的葡萄糖水，之后再滴入數(shù)滴0.1%的亞甲基藍，亞甲基藍不能加太多，以免變色太慢，之后再加入一定量的NaOH，NaOH的量同樣也應(yīng)該控制在一個范圍內(nèi)。之后震蕩燒杯，就能夠看到燒杯中液體起初變成藍色，靜置兩分鐘后變成無色，再震蕩又會變成藍色。這兩個實驗的引入，前者可以讓學(xué)生認識到化學(xué)其實就在大家身邊，后者可以讓學(xué)生意識到化學(xué)的神奇。 （二） 設(shè)計課外實驗，強化學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí) 化學(xué)這門全新的學(xué)科，在學(xué)習(xí)之初，一些基本的知識，如物質(zhì)的名稱、符號以及元素符號等都是需要學(xué)生記憶的，而這記憶的過程也是學(xué)生將具體物質(zhì)符號性，從形象思維轉(zhuǎn)變到抽象思維的過程。這一過程，若教師不能夠建立正確的引導(dǎo)方式，只是一

12、味地理論說教，則會引起學(xué)生對化學(xué)這門課程的反感。對此，教師可通過一些課外趣味性化學(xué)小實驗的設(shè)計，讓學(xué)生自發(fā)地去搜集資料，了解化學(xué)，進而強化學(xué)生的化學(xué)學(xué)習(xí)。比如，在學(xué)習(xí)“營養(yǎng)物質(zhì)”這一章節(jié)時，教師就可設(shè)計自制豆腐這一課外實驗，讓學(xué)生在家里，將水與黃豆混合并放置一天，之后黃豆泡開用豆?jié){機將其打碎并過濾，最后將過濾后的豆?jié){加鹽調(diào)制放于方形容器中一段時間，就可以得到豆腐。該實驗中，學(xué)生應(yīng)該注意，打豆?jié){時，黃豆和水的比例是1：1。這一實驗，操作簡單，安全，且與學(xué)生的生活密切相關(guān)，既有助于學(xué)生了解化學(xué)的神奇，又有助于強化學(xué)生的課外學(xué)習(xí)。 （三） 合理利用趣味化學(xué)實驗，變抽象為形象 化學(xué)課程的學(xué)習(xí)過程中，對

13、化學(xué)公式、實驗現(xiàn)象的記憶難免會讓學(xué)生感到不耐煩，對結(jié)果的記憶也會產(chǎn)生消極的影響。對此，在該部分內(nèi)容的講述時，教師可將其化學(xué)實驗應(yīng)用其中，能夠活躍課堂氣氛，以便于學(xué)生理解。比如，在講解化合反應(yīng)這一章節(jié)時，教師就可通過“滴水生紫煙”這一實驗，讓學(xué)生觀察鋅和碘以單質(zhì)形式單獨放在一起以及再加入水之后的反應(yīng)現(xiàn)象，讓學(xué)生判斷化學(xué)反應(yīng)的形式和方法。同時，也能夠在這一章節(jié)強化學(xué)生對催化劑的理解。又比如，在學(xué)習(xí)分解實驗時，教師就可以通過“火山噴發(fā)”實驗讓學(xué)生觀察重鉻酸鉀分解時的實驗現(xiàn)象，既能夠讓學(xué)生對分解反應(yīng)有一個直觀的了解，也能夠加深學(xué)生的印象。 初中化學(xué)課程中，涉及的內(nèi)容大都可以通過相應(yīng)的趣味化學(xué)實驗呈現(xiàn)。

14、通過這些小實驗的設(shè)計，不僅有助于增強學(xué)生對化學(xué)的直觀了解，也有助于激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣，此外還可以培養(yǎng)學(xué)生的動手操作能力和嚴謹思維能力。 食管癌臨床分期的研究中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院放射治療科陳東福2.食管癌CT分期CT診斷T分期的準確率為42.9%-68.8%T1-T2的準確率最高達33%T3-T4期的準確率為24%-94%3.食管癌CT分期CT診斷食管瘤T分期的敏感性為25%-87%特異性為60%-94%術(shù)前CT分期與手術(shù)標本的TNM分期相比局部晚期病變(T3-T4)的符合率高達54%-94%表淺病變(T1-T2)的準確率低于33%4.食管癌CT分期1989年Tio分期T1:食管壁厚5

15、-10mm,無明顯縱隔侵犯T2:食管壁厚10mmT3:食管壁厚15mmT4:明顯侵犯縱隔和鄰近結(jié)構(gòu):主動脈,氣管5.食管癌CT分期CT對評估食管旁淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移并無太多意義1.因為淋巴結(jié)即使已有轉(zhuǎn)移直徑也不太大部分轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)直徑10mm(正常也常7mm)2.食管旁區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移并不是手術(shù)禁忌6.食管癌CT分期CT預(yù)測食管癌患者氣管支氣管受侵的準確率高達85%-100%7.8.食管癌CT分期CT診斷遠處轉(zhuǎn)移準確率為63%-90%敏感性為8%-53%特異性為86%-100%腹腔淋巴結(jié)的準確率為67%-81%9.食管腔內(nèi)超聲分期(BUS)BUS是目前食管癌治療前臨床分期的金標準T分期準確率81%-92%敏感性82%-85%特異性82%-91%10.食管腔內(nèi)超聲分期(