測量的相關(guān)知識

1、測量的相關(guān)知識第1頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五學習目標描述CVP的概念描述CVP的原理復述CVP的正常值認識測量CVP數(shù)值的臨床意義（重點）演示正確測量CVP數(shù)值的操作步驟（重點） 列舉測量CVP數(shù)值的影響因素（難點） 第2頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五概 述CVP的概念CVP的原理CVP的正常值測量CVP數(shù)值的臨床意義測量CVP數(shù)值的正確操作CVP的波形分析測量CVP數(shù)值的影響因素第3頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP的概念 1962年Wilson等開展CVP測量以來，其臨床應用日益廣泛 中心靜脈壓（centr

2、al venous pressure，CVP）是指血液流經(jīng)右心房及上、下腔靜脈胸腔段的壓力，是反映右心功能和血容量的常用指標，其測量值會受到血容量、靜脈張力、靜脈回流量、胸腔內(nèi)壓力等影響 第4頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五心血管系統(tǒng)的解剖心臟的體表投影 第5頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五第6頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP的原理通過導管腔內(nèi)的鹽水柱將血管或心腔內(nèi)壓力信號傳遞到壓力換能器上，將其轉(zhuǎn)變?yōu)殡娦盘栐诒O(jiān)護儀上同步持續(xù)示波，顯示壓力曲線及測壓的數(shù)據(jù)，并記錄曲線圖形第7頁，共47頁，2022年，5月20日，1點

3、52分，星期五CVP的正常值 正常值為5cmH2O12cmH2O 正常值為2mmHg8mmHg 第8頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五水銀 13.6 水的密度 10 cmH2O 7.5 mmHg & 10 mmHg = 13.6 cmH2O數(shù)值變換第9頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的臨床意義測量CVP的目的 判斷血管容量狀態(tài) 評估心臟的前負荷第10頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的臨床意義 測定中心靜脈壓對了解血容量，心功能、心包填塞有著重大意義 了解原因不明的急性循環(huán)衰竭是低血容量性的還是心源

4、性的；少尿或無尿的原因是血容量不足還是腎功能衰竭第11頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義 中心靜脈壓下降，血壓低下，提示有效血容量不足 中心靜脈壓升高，血壓低下，提示心功能不全 中心靜脈壓升高，血壓正常，提示容量負荷過重 第12頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的臨床意義 中心靜脈壓與血壓同時監(jiān)測，比較其動態(tài)變化，更有意義 中心靜脈壓進行性升高，血壓進行性降低，提示嚴重心功能不全，或心包填塞 中心靜脈壓正常，血壓低下，提示心功能不全或血容量不足，可予補液試驗第1

5、3頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五補液試驗取等滲鹽水250ml于510分鐘內(nèi)給予靜脈注入若血壓升高而中心靜脈壓不變，提示血容量不足若血壓不變而中心靜脈壓升高35cmH2O，提示心功能不全第14頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的臨床意義適應癥危重病人手術(shù)，既可快速輸液、輸血，又能協(xié)助了解是低血容量休克，還是心功能不全搶救休克時，確定輸血、輸液量是否適當，防止循環(huán)超負荷的危險 當病人血壓正常而伴有少尿或無尿時，幫助區(qū)別是血容量不足，還是腎功能衰竭，以避免輸血、補液的盲目性 第15頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測

6、量CVP數(shù)值的臨床意義注！隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和知識的更新，目前 已經(jīng)認識到CVP真實值受胸、腹腔內(nèi)壓力 變化、操作技術(shù)等多種因素的影響，應盡 量排除干擾因素并連續(xù)動態(tài)觀察CVP反應， 才具有臨床判斷病情和指導治療的意義 第16頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值測壓裝置壓力套裝0.9%Nacl、肝素鈉、壓力袋中心靜脈導管壓力導線、壓力模塊第17頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值測壓裝置第18頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測壓裝置壓力套裝壓力導線壓力換能器壓力模塊第19頁，共47頁

7、，2022年，5月20日，1點52分，星期五中心靜脈置管途徑鎖骨下靜脈穿刺部位第20頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈穿刺部位第21頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五中心靜脈置管途徑頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管第22頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值操作步驟 檢查管道系統(tǒng)擺體位 沖洗管腔 調(diào)節(jié)零點（壓力換能器） 讀取數(shù)值注：護理操作時首先要排除影響因素 第23頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值第24頁，共47頁，2022年，5月20日，1

8、點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值零點調(diào)節(jié)：將壓力換能器與右心房相平行（相當于平臥時腋中線第四肋間）水平處第25頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值零點調(diào)節(jié)：右心房的中點-胸骨角垂直向下5cm，仰臥時腋中線第26頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值胸骨角作為參照點的優(yōu)點A B第27頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值腋中線與胸骨角參照點比較其CVP 值大約高 3mmHg第28頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值0這

9、兒發(fā)生了什么?換能器位置的改變第29頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值注意事項CVP管可以作為輸液途徑，因此不測壓時可持續(xù)輸液以保持通暢防止進入空氣：保持管道系統(tǒng)連接緊密 防止感染：穿刺部位每日消毒更換敷料1次，有污染時隨時更換 第30頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值注意事項以平臥位測壓為宜，病人改變體位要重新調(diào)節(jié)零點 使用呼吸機正壓通氣，PEEP治療、吸氣壓大于25cmH2O時胸內(nèi)壓增加，影響CVP值，測壓時可暫時脫開呼吸機 咳嗽、吸痰、嘔吐、躁動、抽搐均影響CVP數(shù)值，應在安靜后1015分鐘測量

10、疑有管腔堵塞時不能強行沖注，只能拔除，以防血塊栓塞第31頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五如何正確測量 CVP數(shù)值注！機械通氣患者測量CVP時，在呼氣末測量CVP, 誤差最小，因為此時胸膜壓接近大氣壓第32頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP波形分析在測量前花點時間效正零點是很有必要的 三個正向波: a , c, v波二個負向波: x，y波 第33頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP波形分析 a , c波 右心的收縮功能，v波舒張充盈壓 y 波 三尖瓣打開壓力突然減少造成，三尖瓣開放波；其影響因素受心房，心室收縮前容量的

11、多少，心臟的順應性和心臟外的壓力；X波-右房舒張波 z點是c波的切記，心電圖Q波avZCYX第34頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP波形分析01224mmHg吸氣吸氣呼氣末第35頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP波形分析在何處進行檢測?正壓通氣 (AC)呼氣末 a波的基底部CVPavy在a 波基底部進行檢測，因為此點是心臟收縮前最后的壓力第36頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP波形分析應用 y 降波來預測心功能曲線的平臺期aVyxcxxMagder et al. J Intensive Care Med 200

12、0;15:262-269第37頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP波形分析y 降波的底部相當接近心包和胸膜壓(假設(shè)心臟排空功能正常)y 降波隨自主呼吸增高，隨機械通氣呼氣降低因此被用于確定呼吸相 y降波 4 mmHg 提示很可能為“限制性”或“容量無反應”類型無y 波顯著提示心包填塞第38頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素神經(jīng)體液因素藥物因素其他因素第39頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的影響因素病理因素張力性氣胸、心包填塞、右心及雙心衰、房顫、支氣管痙攣、缺氧性肺血管收縮、輸

13、血輸液過量、肺梗塞、縱隔壓迫、縮窄性心包炎、腹內(nèi)高壓等能使中心靜脈壓偏高低血容量、脫水、周圍血管張力下降等能使中心靜脈壓偏低第40頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的影響因素神經(jīng)體液因素 交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺、抗利尿激素、腎素、醛固酮分泌增多可使中心靜脈壓高第41頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的影響因素藥物因素測壓時或測壓前應用血管收縮藥可使中心靜脈壓升高應用血管擴張藥或強心藥可使中心靜脈壓下降輸入50%的糖水或脂肪乳劑后測壓可使中心靜脈壓升高，故一般用等滲液測壓第42頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的影響因素其他因素零點位置不正確（高則中心靜脈壓偏低，低則中心靜脈壓偏高）；患者體位改變；床頭抬高或下降；危重病患者常常用力呼吸，劇烈的呼氣運動增加胸腔內(nèi)的壓力, CVP可能在大氣壓的作用下而波動第43頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五測量CVP數(shù)值的影響因素其他因素中心靜脈插管過深至右心室則中心靜脈壓偏低，過淺則中心靜脈壓偏高機械通氣如IPPV（間歇正壓通氣）和PEEP（呼氣末正壓通氣）可使中心靜脈壓升高25cmH2O第44頁，共47頁，2022年，5月20日，1點52分，星期五CVP不