激素類藥精品課件

1、激素類藥第1頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五第十二章 激素類藥物目 錄第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素類藥第二節(jié) 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥 第三節(jié) 降血糖藥 第四節(jié) 性激素及避孕藥 第2頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五掌握糖皮質(zhì)激素類藥及胰島素常用制劑的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)與注意事項 熟悉甲狀腺激素、抗甲狀腺藥和口服降血糖藥的作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)及注意事項 學(xué)習(xí)目標(biāo)第十二章 激素類藥物了解性激素及常用避孕藥的分類、特點及用法 能根據(jù)激素類藥物的特點制定護理措施，能對病人及家屬進行相關(guān)疾病的用藥護理宣教 第3頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星

2、期五第一節(jié) 腎上腺皮質(zhì)激素類藥 第十二章 激素類藥物第4頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容腎上腺皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)1糖皮質(zhì)激素類藥物212-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物9/22/2022第5頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景： 田女士，29歲。因髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)疼痛就診，疼痛可放射至膝部，MRI檢查發(fā)現(xiàn)股骨頭壞死病灶。該患者為非典型性肺炎（SARS）恢復(fù)期，此前，在SARS治療中持續(xù)靜脈注射潑尼松龍1個月，每天給藥320mg。工作任務(wù)： 1.分析使用糖皮質(zhì)激素治療SARS的原因。 2.討論糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)及用藥注意事項。

3、 12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物9/22/2022第6頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五腎上腺皮質(zhì)的位置示意圖 一、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物腎上腺髓質(zhì)腎上腺皮質(zhì)網(wǎng)狀帶束狀帶球狀帶9/22/2022第7頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五腎上腺皮質(zhì)的結(jié)構(gòu)與功能示意圖 一、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物髓質(zhì)球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶球狀帶鹽皮質(zhì)激素 束狀帶糖皮質(zhì)激素網(wǎng)狀帶性激素皮 質(zhì)腎上腺9/22/2022第8頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五一、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)12-1 腎上腺皮

4、質(zhì)激素類藥物【腎上腺皮質(zhì)激素的分類】 1.鹽皮質(zhì)激素 (Mineralocorticoids) 醛固酮 (aldosterone)，影響水鹽代謝 受腎素-血管緊張素(Renine-Angiotensin)調(diào)節(jié)2.糖皮質(zhì)激素 (Glucocorticoids，GCs) 氫化可的松 (cortisol)，影響三大物質(zhì)代謝及其他 受ACTH (Adrenocorticotropic Hormone)調(diào)節(jié)3.性激素 (Sex Hormones)9/22/2022第9頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五一、腎上腺皮質(zhì)激素的分泌調(diào)節(jié)12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【腎上腺皮質(zhì)激素的分泌調(diào)

5、節(jié)】 抗炎、免疫抑制 外源性糖皮質(zhì)激素長負反饋短負反饋CRH下丘腦垂體前葉ACTH+腎上腺糖皮質(zhì)激素+分泌高峰早上8點 9/22/2022第10頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物分類】 短效類（半衰期12小時） 可的松 中效類（半衰期1236小時） 潑尼松 長效類（半衰期36小時） 地塞米松外用9/22/2022第11頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【體內(nèi)過程】 1.吸收 P.O、注射均有效2.分布 90%與血漿蛋白結(jié)合3.代謝 肝 4.排泄

6、腎肝起效可的松 氫化可的松潑尼松 潑尼松龍肝功能不全的病人應(yīng)選何藥？ 9/22/2022第12頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 1.對物質(zhì)代謝的影響生理劑量調(diào)節(jié)三大物質(zhì)及水、電解質(zhì)代謝作用 血糖，肝糖元、肌糖元含量糖代謝糖尿 誘發(fā)加重糖尿病血糖大劑量使用糖尿病禁用9/22/2022第13頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 1.對物質(zhì)代謝的影響生理劑量調(diào)節(jié)三大物質(zhì)及水、電解質(zhì)代謝作用 合成，分解蛋白質(zhì)代謝大劑量使用肌肉萎縮，皮膚

7、變薄，兒童生長緩慢負氮平衡 9/22/2022第14頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 1.對物質(zhì)代謝的影響作用 合成，分解脂肪代謝大劑量使用血中脂肪酸，膽固醇激活皮下四肢脂肪酶四肢脂肪分解脂肪重新分布滿月臉、水牛背向心性肥胖 9/22/2022第15頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 1.對物質(zhì)代謝的影響類醛固酮作用 保Na+ 水鈉潴留水腫、血容量血壓 排K+ 血K+誘發(fā)強心甙中毒水、電解質(zhì)代謝減少鈣、磷吸收血鈣、血磷骨質(zhì)脫鈣

8、 記憶口訣 升糖、解蛋、移脂 擾水電9/22/2022第16頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 2.抗炎作用超生理劑量利 作用強大，對炎癥各期均有明顯抑制作用 早期：迅速緩解紅、腫、熱、痛 晚期：抑制肉芽組織、疤痕形成弊 降低機體防御能力，致感染擴散、創(chuàng)口愈合緩慢9/22/2022第17頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 3.抗過敏、免疫抑制作用超生理劑量抑制巨嗜細胞吞噬和處理抗原減少參與免疫活動的淋巴細胞小劑量抑制細胞免疫大劑

9、量抑制體液免疫利：降低過強的免疫反應(yīng)，減輕免疫損傷弊：長期使用可降低機體的自身防御能力，易受感染 9/22/2022第18頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 4.抗內(nèi)毒素作用超生理劑量特點 不能中和或破壞內(nèi)毒素，對外毒素亦無效機制 穩(wěn)定溶酶體膜，減少內(nèi)熱原釋放 降低體溫中樞對內(nèi)熱原的敏感性顯著提高機體耐受細菌內(nèi)毒素的能力 -退熱，改善毒血癥（DIC） 虛偽的安全感 9/22/2022第19頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 5.

10、抗休克作用超生理劑量穩(wěn)定溶酶體膜，減少“心肌抑制因子”的產(chǎn)生解除血管痙攣，改善微循環(huán)興奮心臟，加強心肌收縮力心輸出量是抗炎、免疫抑制、抗毒作用的綜合結(jié)果 也與以下因素有關(guān)：9/22/2022第20頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五消化系統(tǒng) 胃蛋白酶和胃酸分泌血液和造血系統(tǒng) -血中RBC、中性粒細胞、血小板 淋巴細胞、單核細胞二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【藥物作用】 6.其他作用超生理劑量中樞神經(jīng)系統(tǒng) 興奮性 四抗三增和一退 記憶口訣9/22/2022第21頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)

11、激素類藥物【臨床應(yīng)用】 1.替代療法慢性腎上腺皮質(zhì)功能不全 艾迪生病 急性腎上腺皮質(zhì)功能不全（腎上腺危象）小劑量替代療法2.嚴重感染和炎癥嚴重急性感染防止某些炎癥后遺癥 心、眼、關(guān)節(jié)等足量有效的抗生素 + 糖皮質(zhì)激素病毒、真菌感染一般不用停藥時，先停糖皮質(zhì)激素，再?？股?/22/2022第22頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【臨床應(yīng)用】 4.自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)自身免疫性疾病過敏性疾病 輔助用藥系慢性病，必需應(yīng)用時才用起始足量，后漸減至最小維持量，并長期治療器官移植排斥反應(yīng)3.預(yù)防炎癥后遺癥重要

12、臟器部位的炎癥，早期應(yīng)用，減輕后遺癥9/22/2022第23頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【臨床應(yīng)用】 6.血液病緩解癥狀，停藥易復(fù)發(fā)5.治療休克嚴重感染中毒性休克合用足量有效抗菌藥過敏性休克首選腎上腺素心源性休克低血容量性休克結(jié)合病因治療7.局部外用慎用于臉部9/22/2022第24頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【不良反應(yīng)與注意事項】 1.長期用藥引起的不良反應(yīng)類腎上腺皮質(zhì)功能亢進綜合征（庫欣癥）水鹽代謝紊亂留鉀排鈉高血壓、低血鉀脂肪代謝紊亂

13、高脂血癥AS 滿月臉，水牛背，向心性肥胖糖代謝紊亂血糖升高，糖尿蛋白質(zhì)代謝紊亂皮膚變薄,紫紋,肌無力 骨質(zhì)疏松9/22/2022第25頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【不良反應(yīng)與注意事項】 1.長期用藥引起的不良反應(yīng)誘發(fā)多種疾病高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松、胃潰瘍9/22/2022第26頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【不良反應(yīng)與注意事項】 2.停藥反應(yīng)反跳現(xiàn)象醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（艾迪生病）原因：長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素，反饋性抑 制垂體腎上腺皮

14、質(zhì)軸處理：緩慢停藥；停用激素后連續(xù)應(yīng)用ACTH 7d左右；在停藥1年內(nèi)如遇應(yīng)激情況， 應(yīng)及時給予足量的激素一進一退九誘發(fā)突然停藥易反跳9/22/2022第27頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五二、糖皮質(zhì)激素類藥物12-1 腎上腺皮質(zhì)激素類藥物【禁忌癥】 【給藥方法】 1.大劑量突擊療法 危重病人的搶救2.長程療法 慢性疾病反復(fù)發(fā)作3.小劑量替代療法 垂體前葉功能減退、阿狄森氏病等 4.隔日療法5.局部應(yīng)用 用于皮膚病、眼病隔日頓服上午8點相對禁忌癥9/22/2022第28頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五第二節(jié) 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥 第十二章 激素

15、類藥物第29頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容甲狀腺激素1抗甲狀腺藥212-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥9/22/2022第30頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥【甲狀腺激素的合成、釋放和分泌調(diào)節(jié)】血液中I- 過氧化物酶活化ITG上的酪氨酸殘基MITDITT3T4濾泡腔膠質(zhì) 蛋白水解酶血液T3T4下丘腦 TRH腺垂體 TSHI-碘泵負反饋甲狀腺細胞過氧化物酶一、甲狀腺激素9/22/2022第31頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥三碘甲狀腺原氨酸（T3）甲狀腺素

16、（四碘甲狀腺原氨酸，T4 ）每日釋放量1530ug每日釋放量7090ug甲狀腺激素一、甲狀腺激素9/22/2022第32頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥一、甲狀腺激素【藥物作用】 1.維持正常生長發(fā)育試驗：蝌蚪變青蛙促進蛋白質(zhì)合成及長骨、CNS的發(fā)育 不足 呼吸窘迫綜合征新生兒呆小病（克汀?。┯?兒黏液性水腫成 人9/22/2022第33頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥一、甲狀腺激素【藥物作用】 2.促進代謝和增加產(chǎn)熱 物質(zhì)氧化，耗氧，基礎(chǔ)代謝率，使產(chǎn)熱利用3.提高機體交感-腎上腺系

17、統(tǒng)的反應(yīng)性 興奮CNS興奮交感神經(jīng) 可增加受體數(shù)目 如心血管效應(yīng)9/22/2022第34頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥一、甲狀腺激素【臨床應(yīng)用】 1.甲狀腺功能低下呆小癥：盡早治療黏液性水腫：口服，有昏迷者靜注黏液性水腫呆小病預(yù)防為主 9/22/2022第35頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥一、甲狀腺激素【臨床應(yīng)用】 1.甲狀腺功能低下2.單純性甲狀腺腫9/22/2022第36頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥一、甲狀腺激素【不

18、良反應(yīng)】 甲亢 9/22/2022第37頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥1.硫脲類（thioureas )2.碘和碘化物(iodine) 3.放射性碘(radioiodine)4.受體阻斷藥(-blockers)暫時或長期消除甲亢的藥物9/22/2022第38頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥硫脲類硫氧嘧啶類咪唑類丙硫氧嘧啶 （PTU） 甲硫氧嘧啶 （MTU）甲巰咪唑（他巴唑）卡比馬唑 （甲亢平）（一）硫脲類 藥物分類 9/22/2022第39頁，共90頁，

19、2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（一）硫脲類硫脲類藥物的作用T4脫碘酶血液中I- 過氧化物酶活化I TG上的酪氨酸殘基MITDITT3T4濾泡腔膠質(zhì) 蛋白水解酶T3T4I- 碘泵 過氧化物酶血液外周組織抑制抑制抑制需待已合成T4及T3耗竭后才生效，23周癥狀緩解，13月基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常9/22/2022第40頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（一）硫脲類【藥物作用】 1.抑制甲狀腺激素的合成2.抑制T4轉(zhuǎn)化T33.免疫抑制作用迅速降低血清T3水平 緩解甲狀腺危象9/22

20、/2022第41頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（一）硫脲類【臨床應(yīng)用】 1.甲狀腺功能亢進的內(nèi)科治療2.甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備3.甲狀腺危象的綜合治療術(shù)前給藥，使甲狀腺功能恢復(fù)正常術(shù)前兩周合用大劑量碘，使腺體縮小，減少出血9/22/2022第42頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（一）硫脲類【不良反應(yīng)與注意事項】 過敏反應(yīng)：皮疹、頭痛、藥熱粒細胞缺乏癥：最嚴重的不良反應(yīng)消化道癥狀：厭食、嘔吐、黃疸和中毒性肝炎甲狀腺腫和甲狀腺功能減退9/22/2022第43頁，共9

21、0頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（二）碘和碘化物【藥物作用】 小劑量：合成甲狀腺素的原料，補充攝入不足大劑量：抑制過氧化物酶，影響酪氨酸碘化拮抗TSH的作用甲狀腺激素合成、釋放減少抑制甲狀腺球蛋白水解酶 盧戈液 9/22/2022第44頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（二）碘和碘化物【臨床應(yīng)用】 小劑量：單純性甲狀腺腫大劑量：甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前2周）甲狀腺危象的治療（與硫脲類合用）9/22/2022第45頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五1

22、2-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（二）碘和碘化物【不良反應(yīng)】 一般反應(yīng)：咽喉不適，呼吸道刺激，鼻竇炎等過敏反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、血管神經(jīng)性水腫誘發(fā)甲狀腺功能紊亂可透過胎盤，也可經(jīng)乳汁排泄，引起新生兒甲狀 腺異常9/22/2022第46頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（三）放射性碘 131I射線（99）：射程短，僅限于甲狀腺內(nèi)，損傷甲狀腺實質(zhì)射線（1%）：射程長，可在體外測量到 甲狀腺攝碘功能檢查甲亢的治療：用于不宜手術(shù)、術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類無效 或過敏者 甲亢：攝碘率升高，攝碘高峰前移【藥物作用】 【臨床應(yīng)用】 9/22

23、/2022第47頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-2 甲狀腺激素和抗甲狀腺藥二、抗甲狀腺藥（四）受體阻斷藥【藥物作用】 【臨床應(yīng)用】 阻斷受體作用能適當(dāng)減少甲狀腺激素的分泌 抑制脫碘酶，減少T4轉(zhuǎn)化為T3 改善甲亢心率加快、心收縮力增加等癥狀甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備甲狀腺危象時，靜脈滴注度過危險期 131I9/22/2022第48頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五第三節(jié) 降血糖藥 第十二章 激素類藥物第49頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥學(xué)習(xí)內(nèi)容胰島素及其制劑1常用口服降血糖藥29/22/2022第50頁，共9

24、0頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥工作情景與任務(wù)導(dǎo)入情景： 王先生，50歲。近半年來，出現(xiàn)口渴、多尿癥狀，近 一周，明顯加重，每日飲水量達2000ml，尿量明顯增加，體重由70kg降低至62kg，隨入院診治。查體：空腹血糖7.8mmol/L，餐后血糖11.1mmol/L，酮體等指標(biāo)正常。診斷為：型糖尿病早期。工作任務(wù): 1.請為該病人做飲食控制及運動療法宣教。 2.如果該病人需使用胰島素或口服降血糖藥，請做好相關(guān)用藥宣教。 9/22/2022第51頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五糖尿病簡介12-3 降血糖藥 是由于胰島素分泌絕對缺乏或/和

25、相對缺乏，引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，特別是以糖代謝紊亂為特征的代謝性內(nèi)分泌疾病。 【定義】【分型】型胰島素依賴型，IDDM 型非胰島素依賴型糖尿病，NIDDM 絕對缺乏相對缺乏9/22/2022第52頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五糖尿病簡介12-3 降血糖藥【病因】家族史壓力不良飲食習(xí)慣缺乏體力活動既往有妊娠的肥胖年齡9/22/2022第53頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五糖尿病簡介12-3 降血糖藥【癥狀】多飲多食多尿體重下降三多一少 9/22/2022第54頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五糖尿病簡介12-3 降血

26、糖藥【并發(fā)癥】9/22/2022第55頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五糖尿病簡介12-3 降血糖藥【治療措施】教育飲食治療運動藥物血糖監(jiān)測糖尿病現(xiàn)代治療五駕馬車9/22/2022第56頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥一、胰島素及其制劑胰腺B細胞分泌的小分子蛋白質(zhì)胰島素（insulin，Isn)豬或牛胰腺中提取人工合成基因重組獲人胰島素9/22/2022第57頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥一、胰島素及其制劑口服無效注射給藥皮下注射吸收快胰島素（insulin，Isn)9/22/2022第

27、58頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥一、胰島素及其制劑分類藥物給藥途徑給藥時間及次數(shù)作用時間（小時）起效高峰維持短效正規(guī)胰島素靜脈急救立即0.52皮下餐前0.5小時34次/天0.512368中效低精蛋白鋅胰島素皮下早餐或晚餐前1小時 12次/天248121824珠蛋白鋅胰島素皮下246101218長效精蛋白鋅胰島素皮下早餐或晚餐前1小時1次/天4616182436表12-2 常用胰島素制劑分類及特點9/22/2022第59頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥一、胰島素及其制劑【藥物作用】1.糖代謝2.脂肪代謝 3.

28、蛋白質(zhì)代謝4.鉀離子轉(zhuǎn)運降低血糖 來源減少 利用增加促合成、抑分解促合成、抑分解促進K+內(nèi)流9/22/2022第60頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥一、胰島素及其制劑【臨床用途】I型糖尿病II型糖尿病:飲食控制或口服降血糖藥無效者 發(fā)生各種急性或嚴重并發(fā)癥的糖尿病合并重度感染、消耗性疾病、妊娠等的各型糖尿病 細胞內(nèi)低K+者：防治心梗、心肌缺血等的心律失常葡萄糖+氯化鉀+Isn極化液（GIK）ATP+輔酶A+Isn能量合劑9/22/2022第61頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥一、胰島素及其制劑【不良反應(yīng)與注意事

29、項】低血糖反應(yīng)：最重要和最常見的不良反應(yīng) 血糖3.5mmol/L 饑餓、出汗、心悸、頭痛，情緒不穩(wěn) 及早發(fā)現(xiàn)，嚴重者立即注射50%葡萄糖過敏反應(yīng) 異源蛋白和制劑不純所致局部反應(yīng) 脂肪萎縮，變換注射部位胰島素抵抗9/22/2022第62頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥【藥物分類】口服降糖藥胰島素分泌促進藥 磺酰脲類雙胍類 二甲雙胍葡萄糖苷酶抑制藥 阿卡波糖胰島素增敏藥 噻唑烷二酮類9/22/2022第63頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五非磺酰脲類磺酰脲類胰腺胰島素分泌受損a糖苷酶抑制劑腸道高血糖HGP肝臟葡萄糖攝取

30、肌肉脂肪二甲雙胍噻唑烷二酮類二甲雙胍噻唑烷二酮類12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥各類口服降血糖藥的作用部位9/22/2022第64頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥（一）磺酰脲類藥物達峰時間（小時）持續(xù)時間（小時）半衰期（小時）服藥次數(shù)（次/天）甲苯磺丁脲24612523氯磺丙脲103060321格列吡嗪126102412格列本脲261624101612格列喹酮2381212格列齊特2610121212常用磺酰脲類藥物作用特點比較 9/22/2022第65頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥二、口服

31、降血糖藥（一）磺酰脲類【藥物作用】1.降血糖作用 2.抗利尿作用 3.影響凝血功能 對胰島功能完全喪失者無效 有助于防治糖尿病病人微血管并發(fā)癥 9/22/2022第66頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥定期查血象、肝功能（一）磺酰脲類【臨床應(yīng)用】【不良反應(yīng)】1.糖尿病 2.尿崩癥 胰島功能尚存單用飲食控制無效的型糖尿病病人 1.胃腸道反應(yīng) 飯后服用2.低血糖氯磺丙脲和格列本脲可引起持久性低血糖 3.其他肝損害過敏反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)血液系統(tǒng)反應(yīng) 反復(fù)注射葡萄糖 9/22/2022第67頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期

32、五12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥（二）雙胍類【作用與用途】明顯降低糖尿病病人血糖水平對正常人血糖無影響 甲福明（metformin，二甲雙胍） 主要用于輕、中度型糖尿病病人尤其是肥胖以及單用飲食控制無效的病人 9/22/2022第68頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥（二）雙胍類【不良反應(yīng)與注意事項】胃腸道反應(yīng) 飯后服用口中金屬味抑制維生素B12經(jīng)腸道吸收巨幼紅細胞性貧血 嚴重的不良反應(yīng)是乳酸性酸血癥、酮血癥 苯乙福明的不良反應(yīng)發(fā)生率較高易引起酸中毒 甲福明（metformin，二甲雙胍） 9/22/2022第69頁，共90頁，202

33、2年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥（三）胰島素增敏劑【作用與用途】降血糖作用改善脂肪代謝紊亂主要用于其他降血糖藥療效不佳的型糖尿病尤其是胰島素抵抗者 羅格列酮（rosiglitazone）環(huán)格列酮（ciglitazone） 【不良反應(yīng)與注意事項】發(fā)生率低胃腸道反應(yīng)為主9/22/2022第70頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥（四）-葡萄糖苷酶抑制劑【作用與用途】降血糖作用較弱主要用于輕、中度型糖尿病病人尤其適用于老年病人 阿卡波糖（acarbose） 【不良反應(yīng)與注意事項】胃腸道反應(yīng)為主消化性潰瘍病人慎

34、用9/22/2022第71頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-3 降血糖藥二、口服降血糖藥（五）餐時血糖調(diào)節(jié)劑瑞格列奈（repaglinide） （諾和龍）作用機制：與磺酰脲類藥物相同作用特點：模擬胰島素生理分泌臨床應(yīng)用：II型、老年人 、糖尿病腎病者第一個餐時血糖調(diào)節(jié)藥,餐后0.92h胰島素達峰值9/22/2022第72頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五第四節(jié) 性激素及避孕藥 第十二章 激素類藥物第73頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五學(xué)習(xí)內(nèi)容性激素1避孕藥212-4 性激素及避孕藥第74頁，共90頁，2022年，5月20

35、日，2點28分，星期五12-4 性激素及避孕藥一、性激素藥（一）雌激素類藥雌二醇（estradiol）尼爾雌醇（nilestriol） 【藥物作用】1.對生殖系統(tǒng)的作用 2.抑制排卵 3.對代謝的影響 促進女性第二性征和性器官發(fā)育成熟促進子宮內(nèi)膜增殖期變化，參與形成月經(jīng)周期 輕度水鈉潴留作用增加骨骼鈣鹽沉積，加速骨骺閉合 可降低低密度脂蛋白和膽固醇，增加高密度脂蛋白 9/22/2022第75頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-4 性激素及避孕藥一、性激素藥（一）雌激素類藥【臨床應(yīng)用】1.絕經(jīng)期綜合征2.卵巢功能不全和閉經(jīng) 3.功能性子宮出血 4.乳房脹痛 5.晚期乳腺

36、癌 6.前列腺癌 與孕激素合用 絕經(jīng)五年以上的乳腺癌用絕經(jīng)期以前的病人禁用 9/22/2022第76頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-4 性激素及避孕藥一、性激素藥（一）雌激素類藥【不良反應(yīng)與注意事項】1.常見惡心、食欲不振，早晨多見2.長期大劑量應(yīng)用引起子宮內(nèi)膜過度增生 及子宮出血 3.肝內(nèi)滅活，可引起膽汁郁積性黃疸 從小劑量開始 肝功不良者慎用 9/22/2022第77頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-4 性激素及避孕藥一、性激素藥（二）孕激素類藥黃體酮（progesterone，孕酮）【藥物作用】1.對生殖系統(tǒng)的作用 2.對代謝的影

37、響 促進子宮內(nèi)膜增生，利于孕卵著床和胚胎發(fā)育 抑制子宮收縮，有保胎作用 抑制排卵，有避孕作用 促使乳腺腺泡發(fā)育，為哺乳作準(zhǔn)備 競爭性對抗醛固酮，有利尿作用 3.其他 輕度升高體溫 9/22/2022第78頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-4 性激素及避孕藥一、性激素藥（二）孕激素類藥【臨床應(yīng)用】1.治療功能性子宮出血2.治療痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥 3.治療先兆流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn) 4.其他 可用于子宮內(nèi)膜癌、前列腺肥大或前列腺癌等 與雌激素合用 9/22/2022第79頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-4 性激素及避孕藥一、性激素藥（二）孕激素

38、類藥【不良反應(yīng)與注意事項】1.偶見頭暈、惡心及乳房脹痛等 2.長期應(yīng)用可引起子宮內(nèi)膜萎縮，月經(jīng)量減 少，并易誘發(fā)陰道真菌感染3.大劑量可引起胎兒生殖器畸形 黃體酮 9/22/2022第80頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-4 性激素及避孕藥一、性激素藥（三）雄激素類藥和同化激素類藥 【藥物作用】1.生殖系統(tǒng) 2.同化作用 促進男性性征和生殖器官發(fā)育 抗雌激素作用 有利于生長發(fā)育和虛弱體質(zhì)的改善 3.刺激骨髓造血功能 雄激素類藥促進蛋白質(zhì)合成 使紅細胞生成增多 9/22/2022第81頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期五12-4 性激素及避孕藥一、性激素藥（三）雄激素類藥和同化激素類藥 【臨床應(yīng)用】1.治療睪丸功能不全 2.治療功能性子宮出血 3.治療晚期乳腺癌 雄激素類藥嚴重出血病例 己烯雌酚 + 黃體酮 + 丙酸睪酮 注射給藥4.治療再生障礙性貧血 9/22/2022第82頁，共90頁，2022年，5月20日，2點28分，星期