眼科3.葡萄膜病

1、葡 萄 膜 病 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院 眼科教研室 吳銳彬葡萄膜病概述葡萄膜也稱色素膜、血管膜。由虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜三部分組成。葡萄膜病生特點(diǎn) 1 血管密集，血供豐富，易導(dǎo)致色素及免疫性物質(zhì)積聚。2 提供營(yíng)養(yǎng)與代謝產(chǎn)物，保證視生理、視光學(xué)功能。葡萄膜炎的分類主要根據(jù)葡萄膜炎病因、臨床表現(xiàn)、患病部位、發(fā)病方式、病理形態(tài)和與HLA抗原的相關(guān)性等多種指標(biāo)綜合考慮。 1按病因分類 分為感染性和非感染性.2按病程分類 分為急性(小于三月)、亞急性、慢性(大于三月)、陳舊性。3按病理分類 分為肉芽腫性炎與與非肉芽腫性炎；化膿性炎和滲出性炎，后者又分為漿液性炎和纖維素性炎。 4按解剖部位分類 分為前、中間、后、全

2、葡萄膜炎。 5復(fù)合式命名 如急性化膿性全葡萄膜炎;慢性肉芽腫性虹膜炎。6新類型與綜合征 AIDS、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征、鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變等。病因分類感染性 由細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體、原 蟲、寄生蟲等感染。 非感染性1.風(fēng)濕性疾病伴發(fā)的葡萄膜炎:關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎2.自身免疫性葡萄膜炎:交感性眼炎,小柳原田綜合征3.特發(fā)性葡萄膜炎4.其它:青睫綜合征等.二種類型葡萄膜炎簽別表現(xiàn) 肉牙腫性葡萄膜炎 非肉牙腫性葡萄膜炎發(fā)病 隱匿 急性病程 長(zhǎng),慢性 短,易復(fù)發(fā)睫狀充血 + +疼痛、畏光、流淚 -+ +KP 羊脂狀 尖狀前房閃輝 + +房水細(xì)胞 + +前房積膿 無(wú) 可有虹膜結(jié)節(jié) 有 無(wú)眼后段

3、受累 常見 少見玻璃體混濁 雪球狀、串珠狀 多為尖狀脈絡(luò)膜 結(jié)節(jié)狀損害 彌漫性水腫病理檢查 上皮細(xì)胞、類上皮細(xì)胞、 淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、 巨噬細(xì)胞形成結(jié)節(jié) 中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)如何區(qū)分陳舊性KP新KP： 呈白色、圓形、顯得致密光滑濕潤(rùn) 見于病變活動(dòng)期。陳舊性KP：顯得脫水、皺縮、無(wú)光澤、有 稀疏感，呈毛玻璃樣外觀。見 于炎癥消退期。四、葡萄膜炎的臨床表現(xiàn)癥狀 急性與慢性體征 刺激癥狀、黑影并發(fā)癥 前段與后段六、葡萄膜炎的治療1 病因治療 6 免疫抑制劑2 散瞳 7 激光治療 3 激素 8 中醫(yī)中藥4 抗生素5 維生素葡萄膜炎的轉(zhuǎn)歸、并發(fā)癥及后遺癥1. 輕度感染或及時(shí)治療，炎性滲出可完全吸收治愈。 2

4、.虹膜色素脫失或堆集、色素緣外翻，引起晶體代謝異常, 可并發(fā)白內(nèi)障。3.炎癥可引起瞳孔瞳孔閉鎖、瞳孔膜閉，可 繼發(fā)青光眼。 睫狀膜使睫狀體脫離，脈絡(luò)膜的炎癥波及視網(wǎng)膜，引起 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜脫離。4 .眼內(nèi)炎時(shí)，滲出物機(jī)化，形成增殖性視網(wǎng)膜炎，可致眼 球萎縮。晚期可有玻璃樣變性、鈣化、骨化等。5 全眼球炎時(shí)，眼內(nèi)組織化膿，機(jī)化或穿破眼球后，形成 眼球癆。第一節(jié) 普通類型葡萄膜炎一、 急性虹膜睫狀體炎 ( 前葡萄膜炎 )病因:內(nèi)源性為主，病史中可發(fā)現(xiàn)有全身相關(guān)性疾病。如風(fēng)濕、結(jié) 核、性病等。臨床表現(xiàn): 包括虹膜炎、前部睫狀體炎、虹膜睫狀體炎三部分。 臨床表現(xiàn)1 癥狀(1)疼痛、畏光。(2)

5、視力減退。 2 體征(1) 睫狀充血或混合充血。(2) 房水閃光或房水閃輝。(3) 角膜后沉著物 (簡(jiǎn)稱 KP)1粉塵狀KP 白色塵狀，由漿C、淋巴C組成。多見于非肉芽腫性炎。2羊脂狀KP 白色球形，由類上皮、巨噬C組成，多見于肉芽腫性炎。3色素性KP 來(lái)源于葡萄膜色素細(xì)胞或細(xì)胞破裂色素游離。提示急性炎。4玻璃樣KP 白色半透明閃輝狀，是殘留炎C或殘?jiān)崾娟惻f性炎。(4) 虹膜的改變 虹膜色澤灰暗、紋理不清。虹膜粘連;虹膜結(jié)節(jié)。(5) 瞳孔改變 瞳孔縮小是重要特征。梅花瞳;虹膜膨隆;瞳孔閉鎖;瞳孔膜閉(6) 晶狀體改變：表面色素沉著(7) 玻璃體混濁 睫狀體炎時(shí)，炎細(xì)胞滲出至玻璃體前部所致。

6、偶見網(wǎng)膜水腫 及黃斑水腫 NEXT返回睫狀充血結(jié)膜充血混合充血無(wú)房閃一級(jí)房閃二級(jí)房閃三級(jí)房閃四級(jí)房閃返回返回部分虹膜后粘連,瞳孔呈梅花狀或不規(guī)則形Busacca結(jié)節(jié)位于虹膜實(shí)質(zhì)內(nèi)灰白色或棕色,見于肉芽腫狀炎癥Koeppe結(jié)節(jié)，位于瞳孔繃，灰白，多見于非肉芽腫性炎癥 返回瞳孔閉鎖散開后在晶體表面殘留色素瞳孔膜閉，瞳孔區(qū)全白膜狀物返回并發(fā)癥繼發(fā)青光眼 并發(fā)白內(nèi)障低眼壓及眼球萎縮診斷與鑒別診斷1診斷: (1) 急性虹睫炎(2) 陳舊性虹睫炎2鑒別診斷:(1) 急性結(jié)膜炎、急性閉角型青光眼(2) 眼內(nèi)腫瘤治療 治療原則是：盡早散瞳，治療病因，合理使用激素。做到不濫用激素，不濫用抗生素。 (1)散瞳 散

7、瞳合劑:1%阿托品、4%可卡因、0.1%腎上腺素組成結(jié)膜下注射。 (2)皮質(zhì)類固醇 常用眼藥水、眼藥膏。不主張結(jié)膜下注射. (3)抗前列腺素藥 阿斯匹林與消炎痛 治療(4)全身用藥 指病情非常嚴(yán)重或同時(shí)伴有全身多系統(tǒng)病變者，否則無(wú)須全身用藥。一般使用皮質(zhì)類固醇 地塞米松/強(qiáng)的松、ACTH，治療并發(fā)癥。 (5)病因治療 主要針對(duì)內(nèi)源性病因進(jìn)行治療。 (6) 治療并發(fā)癥 (A)治療繼發(fā)青光眼 (B)治療并發(fā)性白內(nèi)障二、中間葡萄膜炎 病因不明。有感染、過敏反應(yīng)及自身免疫學(xué)說。 臨床表現(xiàn) 1癥狀：眼前飛蚊感;輕微眼紅、痛;視力不同程度下降。 2體征 (1)眼前段改變:兒童與虹睫炎相似，但成人明顯輕微許

8、多。 (2)玻璃體及睫狀體平部改變:如雪堤狀改變;雪球狀渾濁等。 (3)視網(wǎng)膜改變:包括視網(wǎng)膜水腫、滲出;視網(wǎng)膜血管性改變。 診斷1.玻璃體雪球樣混濁、雪堤樣變。2.下方周邊視網(wǎng)膜血管炎。注意：1.飛蚊癥加重2.黃斑水腫原因不明者3.不明原因后囊混濁 治 療 方 法1 病因不明，只能對(duì)癥治療。 2 對(duì)癥治療: (1) 類同虹睫炎治療。(2) 睫狀體平坦部冷凍治療。 (3) 全身使用免疫抑制劑治療:如苯丁酸氮 芥，環(huán)抱霉素，CTX。 3 治療并發(fā)癥。三、脈絡(luò)膜炎 (后葡萄膜炎)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜的解剖關(guān)系以及炎癥反應(yīng)的相互影響。病因 分為感染性與非感染性;后者又分為外源性與內(nèi)源性。 后葡萄膜炎臨床表

9、現(xiàn)1 癥狀 眼前飛蚊感;眼前閃光、視物交形、眼前暗點(diǎn)，視力下降。 2 體征(1)眼前段一般無(wú)異常改變。(3)玻璃體渾濁。(3) 局灶性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜浸潤(rùn)病灶。(4)視網(wǎng)膜血管炎改變(5)黃斑水腫后葡萄膜炎的治療1 祛除病因。 2 控制炎癥反應(yīng)。應(yīng)用皮質(zhì)類固醇、免疫抑制 劑、抗生素等(類同虹睫炎)。3 積極治療并發(fā)癥。特殊類型的葡萄膜炎1 關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎2 Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome, VKH Syndrome3 Behcet病4 交感性眼炎5 Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎6 急性視網(wǎng)膜壞死綜和征 一、關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎 ankylosing spondylitis

10、病因不明，主要累及軸骨鉻的特發(fā)性炎癥疾病，約25%并發(fā)急性前葡萄膜炎。臨床表現(xiàn)此病伴發(fā)的前葡萄膜炎，絕大多數(shù)為急性、非肉芽腫性炎;男性占大多數(shù)，多為雙眼受累，一般先后發(fā)病，易復(fù)發(fā)，雙眼往往呈交替性發(fā)作。關(guān)節(jié)強(qiáng)直性脊椎炎 ankylosing spondylitis診斷：主要依賴于骶骨客關(guān)節(jié)、脊椎改變和葡萄膜炎的臨床特點(diǎn)。X線檢查可發(fā)現(xiàn)軟骨板模糊、骨侵蝕、骨硬化、關(guān)節(jié)間隙纖維化、鈣化、骨化及骨性強(qiáng)直等改變，HLA-B27陽(yáng)性對(duì)診斷有一定幫助。治療：前葡萄膜炎的治療主要使用糖皮質(zhì)激素滴眼劑、睫狀肌麻痹劑和非甾體消炎藥(詳見急性前葡萄膜炎)。脊椎病變應(yīng)由有關(guān)科室治療。二、Vogt-Koyanagi-

11、Harada Syndrome VKH Syndrome 以雙側(cè)肉芽腫性全葡萄膜炎為特征的疾病，常伴有腦膜刺激征、聽力障礙、白癜風(fēng)、毛發(fā)變白或脫落。此病曾稱為“特發(fā)性葡萄膜大腦炎”，是國(guó)內(nèi)常見的葡萄膜炎類型之一。由自身免疫反應(yīng)所致，還與HLA-DR4、HLA-DRw53相關(guān)。Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome 臨床表現(xiàn)1.發(fā)病前多有感冒樣或其他前驅(qū)癥狀，表現(xiàn)為頭痛、耳鳴、聽力下降和頭皮過敏等改變。2.在疾病的不同時(shí)期，還可出現(xiàn)脫發(fā)、毛發(fā)變白、白癜風(fēng)等眼外改變。3.眼部改變 (1)雙眼視力突然下降 (2)視盤炎 (3)后極部視網(wǎng)膜水腫 (4)甚至漿液性視網(wǎng)膜脫離。 (5)

12、如及時(shí)治療，眼底病變逐漸消退;否則會(huì)出現(xiàn)前葡萄膜炎，眼底則出現(xiàn)典型的晚霞狀改變和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié).4.常見的并發(fā)癥(1)并發(fā)性白內(nèi)障(2)繼發(fā)性青光眼(3)滲出性視網(wǎng)膜脫離。 Vogt-Koyanagi-Harada Syndrome 診 斷 根據(jù)典型的病史及特征性的改變?cè)\斷。FFA檢查，早期出現(xiàn)多發(fā)性細(xì)小的熒光素滲漏點(diǎn)，以后擴(kuò)大融合，對(duì)診斷有很大幫助。治 療 對(duì)初發(fā)者主要給予潑尼松口服，一般開始劑量為11.5mg/(kgd)，于 l.0一l.5mg開始減量，維持劑量為20mg/d，治療多需8個(gè)月以上。對(duì)于復(fù)發(fā)的患者，一般給予免疫抑制劑治療:如苯丁酸氮芥，環(huán)抱霉素A，CTX等。 三、

13、Behcet病 是一種以葡萄膜炎、口腔潰瘍、皮膚損害和生殖器潰瘍?yōu)樘卣鞯亩嘞到y(tǒng)受累的疾病。此病主要發(fā)生于遠(yuǎn)東、中東和地中海沿岸的一些國(guó)家，也是國(guó)內(nèi)葡萄膜炎中常見的類型。與細(xì)菌、單純疤疹病毒感染有關(guān)，主要通過誘發(fā)自身免疫反應(yīng)致病。 Behcet病的臨床表現(xiàn)1 眼部損害 表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的全葡萄膜炎，呈非肉芽腫性，約25%出現(xiàn)前房積膿。典型的眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜炎、視網(wǎng)膜血管炎，以及后期出現(xiàn)的視網(wǎng)膜血管閉塞。常見的并發(fā)癥為并發(fā)性白內(nèi)障、繼發(fā)性青光眼、增殖性視網(wǎng)膜病變和視神經(jīng)萎縮。2 口腔潰瘍 為多發(fā)性，反復(fù)發(fā)作，疼痛明顯，一般持續(xù)7-14天。3 皮膚損害 呈多形性改變，主要表現(xiàn)為結(jié)節(jié)性紅班、座瘡樣皮疹、

14、潰瘍性皮炎、膿腫等。針刺處出現(xiàn)結(jié)節(jié)和疤疹(皮膚過敏反應(yīng)性陽(yáng)性)是此病的特征性改變。4 生殖器潰瘍 為疼痛性，愈合后可遺留瘢痕。5 其他 尚可出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫、血栓性靜脈炎、神經(jīng)系統(tǒng)損害、消化道潰瘍、附睪炎等。Behcet病的診斷國(guó)際葡萄膜炎研究組的標(biāo)準(zhǔn)為1. 復(fù)發(fā)性口腔潰瘍(1年內(nèi)至少?gòu)?fù)發(fā)3次)2. 下面四項(xiàng)中出現(xiàn)兩項(xiàng)即可確診1）復(fù)發(fā)性生殖器潰瘍或生殖器瘢痕;2）眼部損害(前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、玻璃體內(nèi)細(xì) 胞或視網(wǎng)膜血管炎);3）皮膚損害(結(jié)節(jié)性紅斑、假毛囊炎或膿丘疹或發(fā)育 期后的座瘡樣結(jié)節(jié));4）皮膚過敏反應(yīng)試驗(yàn)陽(yáng)性。Behcet病的治療1 散瞳 用于眼前段受累者。2 糖皮質(zhì)激素 1）眼前段受

15、累，特別是出現(xiàn)前房積膿者可給予滴眼劑;2）出現(xiàn)嚴(yán)重的視網(wǎng)膜炎或視網(wǎng)膜血管炎，在短期內(nèi)即可造成視功能嚴(yán)重破壞;可大劑量短期使用; 3）可與其他免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用，使用劑量一般為20一30mg。通常不宜大劑量長(zhǎng)期應(yīng)用。3 其他免疫抑制劑 苯丁酸氮芥0.1mg/(kgd)，或環(huán)抱素5mg/(kgd)，待病情穩(wěn)定后可逐漸減量，一般治療時(shí)間在1年以上。在治療過程中，應(yīng)每?jī)芍苄懈文I功能和血常規(guī)檢查，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)減藥或停藥。4 并發(fā)癥的治療 出現(xiàn)并發(fā)性白內(nèi)障，應(yīng)在炎癥完全控制下考慮手術(shù);出現(xiàn)青光眼者，應(yīng)給予相應(yīng)的藥物治療，手術(shù)治療應(yīng)非常慎重。在炎癥未完全控制時(shí)，手術(shù)易誘使葡萄膜炎復(fù)發(fā)。四、交感性眼炎交感性眼

16、炎(sympathetic ophthalmia)是指發(fā)生于一眼穿通傷或內(nèi)眼術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎，受傷眼被稱為誘發(fā)眼，另一眼則稱為交感眼。病因：主要由外傷或手術(shù)造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應(yīng)所致。交感性眼炎的診斷臨床表現(xiàn) 可發(fā)生于外傷或手術(shù)后5天至56年內(nèi)，但多發(fā)生于2周至2個(gè)月內(nèi)。一般發(fā)病隱匿，為肉芽腫性炎癥，可表現(xiàn)為前葡萄膜炎、后葡萄膜炎、中間葡萄膜炎和全葡萄膜炎，其中以全葡萄膜炎為多見?？沙霈F(xiàn)與Vogt-小柳原田綜合征相似的晚霞狀眼底和Dalen-Fuchs結(jié)節(jié)，也可出現(xiàn)一些眼外病變?nèi)绨族冿L(fēng)、毛發(fā)變白、脫發(fā)、聽力下降相腦膜刺激征等。診斷 眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)史對(duì)此病診斷有重要價(jià)

17、值，也是與Vogt-小柳原田綜合征鑒別的重要依據(jù)。FFA可見RPE和脈絡(luò)膜水平的多灶性滲漏及染料積存現(xiàn)象，可伴有視盤染色。交感性眼炎的防治治療 對(duì)眼前段受累者，可給予糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼和睫狀肌麻痹劑等治療。對(duì)于表現(xiàn)為后葡萄膜炎和全葡萄膜炎者，則應(yīng)選擇糖皮質(zhì)激素口服或其他免疫抑制劑(參考后葡萄膜炎的治療)。預(yù)防 眼球穿通傷后及時(shí)修復(fù)創(chuàng)口，避免葡萄膜嵌頓及預(yù)防感染，對(duì)此病可能有預(yù)防作用。關(guān)于眼球摘除傷眼是否具有預(yù)防作用，尚有爭(zhēng)議。對(duì)有望保存視力和眼球者，應(yīng)盡可能修復(fù)傷口。對(duì)修復(fù)無(wú)望的眼球破裂，可慎行眼球摘除術(shù)。五、Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎 Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎是一種以虹膜脫色素為特征的慢性

18、非肉芽腫性葡萄膜炎，90%為單眼受累。此病也稱作Fuchs虹膜異色性虹膜睫狀體炎，F(xiàn)uchs綜合征等。Fuchs虹膜異色性葡萄膜炎臨床表現(xiàn) 1.可有視物模糊、眼前黑影2.雙眼虹膜色素差異3.并發(fā)白內(nèi)障、青光眼時(shí)可有嚴(yán)重的視力下降。4.檢查可見中等大小KP或星形KP5.虹膜脫色素或萎縮6.易出現(xiàn)Koeppe結(jié)節(jié)，但不發(fā)生虹膜后粘連。7.前玻璃體內(nèi)可有混濁和細(xì)胞，少數(shù)有下方周邊部的視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎癥病灶。診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。但國(guó)人虹膜色素濃密，輕微的脫色素易被忽略，應(yīng)仔細(xì)對(duì)比檢查雙側(cè)虹膜，以早期診斷。此外，一些慢性前葡萄膜炎也可引起虹膜脫色素，在診斷時(shí)要結(jié)合其他體征全面考慮。Fuchs虹膜異色性

19、葡萄膜炎的治療 一般不需要糖皮質(zhì)激素點(diǎn)眼，更無(wú)須全身治療。前房炎癥明顯時(shí)，可給予短期點(diǎn)眼治療。關(guān)于非甾體消炎藥的作用，目前尚未完全肯定。對(duì)并發(fā)性白內(nèi)障，可行超聲乳化和IOL植人術(shù)，多數(shù)病例可獲得較好的效果。對(duì)眼壓升高者，給予降壓藥物，個(gè)別需行相應(yīng)的抗青光眼手術(shù)治療。六、急性視網(wǎng)膜壞死綜合征 急性視網(wǎng)膜壞死綜合征由疤疹病毒感染引起，是一種以視網(wǎng)膜壞死、視網(wǎng)膜動(dòng)脈炎、玻璃體混濁和后期視網(wǎng)膜脫離為特征的疾病?？砂l(fā)生于任何年齡，以15一75歲多見，性別差異不大，多單眼受累。臨床表現(xiàn)1.多隱匿發(fā)病，出現(xiàn)眼紅、眼痛或眶周疼痛，早期出現(xiàn)視力模糊、眼前黑影，病變累及黃斑區(qū)時(shí)可有嚴(yán)重視力下降。2.眼前段可有輕至

20、中度的炎癥反應(yīng)，易發(fā)生眼壓升高。3.“視網(wǎng)膜壞死病灶早期多見于中周部，呈斑塊狀，以后融合并向后極部推進(jìn)。4.視網(wǎng)膜血管炎表現(xiàn)，動(dòng)、靜脈均可受累，但以動(dòng)脈炎為主。5.早期輕度至中度玻璃體混濁，以后發(fā)展為顯著的混濁，并出現(xiàn)纖維化。6.在恢復(fù)期，壞死區(qū)常形成多數(shù)視網(wǎng)膜裂孔，引起視網(wǎng)膜脫離。 診斷 根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷。但對(duì)不典型病例、需借助于實(shí)驗(yàn)室檢查，如血清抗體測(cè)定、玻璃體及視網(wǎng)膜組織活檢等。PCR可用于檢測(cè)眼內(nèi)液中水痘-帶狀疤疹病毒 DNA。此病應(yīng)與巨細(xì)胞病毒性視網(wǎng)膜炎、眼弓形蟲病等相鑒別。ARN的治療1 抗病毒制劑 無(wú)環(huán)島莆，每天15OOmg/mg，分3次靜滴，治療10一14己以后逐漸減少劑量。2

21、 抗凝劑 可選用肝素，也可選用小劑量的阿司匹林口服(125一65Omg/d)。3 糖皮質(zhì)激素 在抗病毒治療的同時(shí)可選用潑尼松lmg/(kgd)口服治療，1周后逐漸減量。4 激光光凝及手術(shù) 光凝對(duì)預(yù)防視網(wǎng)膜脫離有一定作用。發(fā)生視網(wǎng)膜脫離時(shí)，多需要做玻璃體手術(shù)，以挽救患眼。葡萄膜囊腫和腫瘤一、虹 膜 囊 腫 虹膜囊腫的病因有多種，包括先天性、外傷植人性、炎癥滲出性和寄生蟲性等。其中以外傷植人性最常見，是由于眼球穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，結(jié)膜或角膜上皮通過傷口進(jìn)入前房，種植子虹膜并不斷增生所致。 虹膜囊腫可向后房伸展，于瞳孔區(qū)見到虹膜后有黑色隆起H易被誤診為黑色素瘤。當(dāng)囊腫增大占據(jù)前房或堵塞房角時(shí)可引起難

22、似控制的青光眼。目前多采用激光和手術(shù)治療。二、脈絡(luò)膜血管瘤 脈絡(luò)膜血管瘤為先天性血管發(fā)育畸形。伴有顏面血管瘤、或腦膜血管瘤以及青光眼，稱Sturge-Weber綜合征。多發(fā)生于青年人。病變常從視盤及黃斑部附近開始，可為孤立性，表現(xiàn)為一個(gè)淡紅色的圓形或近似球形隆起;也可為彌漫性，表現(xiàn)為廣泛、彌漫、扁平、邊界不清楚的番茄色增厚。易引起視網(wǎng)膜脫離而致視力高度減退，或并發(fā)頑固性青光眼而失明。超聲波和FFA檢查對(duì)診斷有較大幫助?？刹捎眉す庵委?。三、脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤 脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤是成年人最常見酌眼內(nèi)惡性腫瘤，多見于5060歲，常為單側(cè)性。主要起源于葡萄膜組織內(nèi)的色素細(xì)胞和痣細(xì)胞。脈絡(luò)膜惡性黑色素瘤的臨床表現(xiàn) 疾病早期即可有視物變形或視力減退，如位于眼底的周邊部則無(wú)自覺癥狀。根據(jù)腫瘤生長(zhǎng)情況，表現(xiàn)為局限性及彌漫性兩種，前者居多。局限性者表現(xiàn)為凸向玻璃體腔的球形隆起腫物，周圍常有滲出性視網(wǎng)膜脫離;彌漫性者沿脈絡(luò)膜水平發(fā)展，呈普遍性增厚而隆起不明顯，易被漏診或誤診，并易發(fā)生眼外和全身性轉(zhuǎn)移，可轉(zhuǎn)移至鞏膜外、視神經(jīng)、肝、肺、腎和腦等組