骨盆骨折的分類及治療

1、骨盆骨折的分類及治療第1頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四骨盆骨折是少見的創(chuàng)傷，占全身骨折發(fā)生率的3%。多發(fā)傷患者發(fā)生率25%。交通事故相關(guān)損傷發(fā)生率42%。第2頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四 骨盆骨折后的評(píng)估反復(fù)多次檢查患者生命體征（血液動(dòng)力學(xué)）詳細(xì)的臨床查體（骨盆的穩(wěn)定性，合并骨盆周圍損傷， 尿道損傷）骨性結(jié)構(gòu)的影像學(xué)評(píng)估第3頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四急診應(yīng)作AP位X線片進(jìn)一步分類應(yīng)作出口位，入口位。CT掃描必不可少，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。入口位出口位第4頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四確定性治

2、療分為兩個(gè)階段：明確并治療危及生命的損傷（急診行血管造影）骨及韌帶損傷的診斷及分類，術(shù)前計(jì)劃及手術(shù)方式第5頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四骨盆手術(shù)骨盆解剖學(xué)整個(gè)骨盆環(huán)有非常堅(jiān)韌的骨-韌帶結(jié)構(gòu)（恥骨聯(lián)合以及骶骼關(guān)節(jié)）限制負(fù)重時(shí)骨盆活動(dòng)骨盆后方結(jié)構(gòu)對(duì)骨盆的穩(wěn)定性起非常重要的作用。第6頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四軟組織及神經(jīng)血管結(jié)構(gòu)骨韌帶連接處和骨盆周圍軟組織損傷可增加患者死亡率。第7頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四骨盆骨折的分類Tile分類A型 穩(wěn)定骨折（后環(huán)完整）A1 撕脫骨折 A2 髂骨翼或前環(huán)骨折 A3 橫型骶尾骨骨

3、折B型 部份穩(wěn)定（后環(huán)不全損傷）B1 開書樣損傷（外旋暴力） B2側(cè)方擠壓傷（內(nèi)旋暴力） B2-1 同側(cè)的前后環(huán)損傷 B2-2 雙側(cè)前環(huán)損傷B3 雙側(cè)損傷C型 不穩(wěn)定（后環(huán)完全損傷）C1 單側(cè)損傷 C1-1 合并髂骨骨折 C1-2 合并骶髂關(guān)節(jié)骨折脫位 C1-3 合并骶骨骨折C2 雙側(cè)損傷，一側(cè)C型，一側(cè)B型C3 雙側(cè)C型損傷第8頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四第9頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四手術(shù)或非手術(shù)治療決定于骨折類型：A型：非手術(shù)治療B型：?jiǎn)渭兎€(wěn)定前環(huán)C型：骨盆前-后環(huán)的復(fù)位或穩(wěn)定均需注意第10頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)

4、51分，星期四AO的Muller分類：第11頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四最初評(píng)估及確定性治療評(píng)估骨盆環(huán)損傷的基本目標(biāo)是：明確骨盆骨折，評(píng)估力學(xué)穩(wěn)定性明確內(nèi)出血的部位合并軟組織和盆內(nèi)臟器損傷的診斷第12頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四第13頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四不穩(wěn)定骨盆骨折合并血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定基本目標(biāo)：控制出血綜合治療：壓迫填塞 抗休克褲 血管栓塞 骨盆環(huán)穩(wěn)定C型鉗第14頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四第15頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四A型骨盆骨折的治療方法

5、骨盆環(huán)穩(wěn)定無需手術(shù)干預(yù)臥床休息2月，早期功能鍛煉手術(shù)適應(yīng)癥：開放性骨折較大的移位的髂骨翼骨折移位的恥骨支骨折年輕專業(yè)運(yùn)動(dòng)員的撕脫骨折第16頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四B型骨盆骨折的治療穩(wěn)定前環(huán) B型和C型骨折在初期評(píng)估時(shí)難以分辨 特別是較小移位的側(cè)方擠壓傷患者進(jìn)一步評(píng)估是重要的第17頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四內(nèi)固定及外固定的選擇：在急診救治不穩(wěn)定骨盆骨折是有益的某些類型的骨盆骨折可采用外支架 （旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定骨折，開書樣損傷）第18頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四第19頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分

6、，星期四內(nèi)固定方法的選擇：后環(huán)穩(wěn)定的恥骨支損傷標(biāo)準(zhǔn)方法：切開復(fù)位內(nèi)固定 2孔或4孔加壓重建鋼板第20頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四髂骨翼不穩(wěn)定在髂嵴附近，拉力螺釘固定在小骨盆附近，重建鋼板固定骶髂不穩(wěn)定發(fā)生于：骶髂關(guān)節(jié)（骶骼關(guān)節(jié)脫位）髂骨的骨折脫位經(jīng)骶骨的骨折脫位第21頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四髂骨翼不穩(wěn)定在髂嵴附近 拉力螺釘固定在小骨盆附近 重建鋼板固定第22頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四C型骨盆骨折的治療解剖復(fù)位前后環(huán)，早期功能鍛煉，避免并發(fā)癥發(fā)生固定方法因骨折類型不同而有所不同骨盆手術(shù)是復(fù)雜的創(chuàng)傷手術(shù)，屬“

7、專家級(jí)”手術(shù)詳細(xì)分析每一個(gè)病例，制定個(gè)體化的方案手術(shù)時(shí)應(yīng)依靠病人的全身狀況而定血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的患者，傷后14天內(nèi)應(yīng)完成手術(shù)，最好在7天內(nèi)第23頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四經(jīng)前路固定示意圖第24頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四第25頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四骶骼螺釘固定6.5或7.3mm松質(zhì)骨螺釘?shù)?6頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四術(shù)后處理：A型骨折 臥床休息1月B型骨折 6周后部分負(fù)重C型骨折 8-10周后部分負(fù)重內(nèi)置物取出通常在術(shù)后6-12月第27頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四并發(fā)癥：骨盆損傷后并發(fā)癥血栓形成感染術(shù)后出血醫(yī)源性血管和神經(jīng)損傷第28頁，共30頁，2022年，5月20日，5點(diǎn)51分，星期四總結(jié)單純使用外固定架對(duì)于后環(huán)不穩(wěn)定的C型骨的是不恰當(dāng)?shù)?。即使是?cè)方擠壓傷，完全的后環(huán)損傷（C型骨折）也可能出現(xiàn)C型和B型骨折的區(qū)別在臨床上有時(shí)困難，早期影像學(xué)檢