靜脈曲張的護(hù)理查房

1、靜脈曲張的護(hù)理查房第1頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四病史主訴 患者，58歲男性，農(nóng)民，因“右側(cè)下肢靜脈曲張30年”入院?，F(xiàn)病史 患者30年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)小腿靜脈曲張，并伴有右側(cè)小腿酸脹，以小腿足靴區(qū)為重，站立時下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，未做特殊處理，后發(fā)現(xiàn)右側(cè)大腿也出現(xiàn)靜脈曲張。今就診與我院，給予收入院治療。第2頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四體檢及輔診體檢 患者右側(cè)下肢靜脈曲張，站立時下肢淺靜脈明顯擴(kuò)張、迂曲，小腿下段及踝部皮膚萎縮，變薄，光亮，汗毛稀疏，右側(cè)踝關(guān)節(jié)周圍有色素沉著。大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)（），深靜脈通暢試驗(yàn)（），交通靜脈瓣膜功能

2、試驗(yàn)（）。輔診 右下肢深靜脈彩超：右下肢深靜脈通暢。第3頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四治療經(jīng)過診斷 右側(cè)下肢靜脈曲張經(jīng)過 完善術(shù)前常規(guī)檢查、準(zhǔn)備， 入院后第3天在硬膜外麻醉下行大隱靜脈高位結(jié) 扎并分段剝脫術(shù)，手術(shù)經(jīng)過順利， 術(shù)后抗炎補(bǔ)液對癥治療，下肢抬高位； 病人術(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第1d恢復(fù)飲食；第2d拔除導(dǎo)尿管后自行解尿；第7d傷口(大隱靜脈高位結(jié)扎處）拆線并出院，愈合良好，病人無術(shù)后并發(fā)癥。囑7d后來院拆線（小靜脈剝脫處）。第4頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四大隱靜脈：足背靜脈網(wǎng)內(nèi)側(cè) 股靜脈 無動脈伴行、無肌肉直接擠壓小隱靜脈：足背靜脈

3、網(wǎng)外側(cè) 腘靜脈淺 靜 脈下肢靜脈系統(tǒng)解剖和生理(Anatomy and physiology)1.淺靜脈（superficial vein） 第5頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四2.深靜脈(deep vein)： 股總靜脈 髂總靜脈 腔靜脈腘靜脈股淺靜脈股深靜脈脛前靜脈脛后靜脈腓 靜 脈解剖和生理(Anatomy and physiology)第6頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四3.交通靜脈(communicating veins)： 淺靜脈之間，淺深靜脈之間，尤以小腿踝上 交通靜脈為重要。4.小腿肌靜脈：腓腸肌V.比目魚肌V.， 直接匯入深

4、靜脈解剖和生理(Anatomy and physiology)第7頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四5.瓣膜：單向向心回流， 防止逆流解剖和生理(Anatomy and physiology)第8頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四解剖和生理(Anatomy and physiology)第9頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四6. 靜脈壁結(jié)構(gòu)： 外膜：結(jié)締組織（膠原纖維）中膜：肌層內(nèi)膜：內(nèi)皮細(xì)胞中層是決定靜脈壁強(qiáng)弱和收縮功能的主要因素 下肢遠(yuǎn)側(cè)淺、深靜脈肌層較近側(cè)薄， 但承受的靜脈血柱壓力卻較近側(cè)高。解剖和生理(Anatom

5、y and physiology)第10頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四7.血流動力學(xué) (Dynamics of blood flow)： 下肢靜脈血流能對抗重力而向心回流，取決于： 小腿肌泵功能(calf pump function) 胸腔負(fù)壓和心臟舒張使周圍靜脈與心臟間形 成壓力差 靜脈瓣的單向閥門作用解剖和生理(Anatomy and physiology)第11頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 Varicosity of lower extremity 下肢靜脈曲張定 義：指下肢淺靜脈系統(tǒng)處于伸長、 迂曲而曲張的狀態(tài)。多發(fā)于持久站立、

6、坐立工作或重體力勞動者。第12頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 病 因1.先天發(fā)育異常： 靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈壁薄弱 2.后天致病因素： 增加血柱重力的因素：致靜脈瓣膜承受過度壓力 而逐漸松馳 瓣膜關(guān)閉不全 經(jīng)常循環(huán)超負(fù)荷 V.擴(kuò)張 瓣膜相對關(guān)閉不全第13頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四病理生理下肢V高壓 淺靜脈擴(kuò)張、毛細(xì)血管通透性 血液中大分子物質(zhì)逸入組織間隙，沉積在毛細(xì)血管周圍，形成阻礙皮膚和皮下組織細(xì)胞攝氧和營養(yǎng)物質(zhì)的屏障，致皮膚和皮下組織水腫、纖維化、色素沉著、皮下脂肪壞死、皮膚萎縮，最后因表皮細(xì)胞壞死形成潰瘍。第14頁，共37頁

7、，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 主要為下肢淺靜脈曲張、蜿蜓擴(kuò)張迂曲 早期：久站后感下肢沉重、腫脹不適 后期：踝部輕度腫脹、足靴區(qū)皮膚營養(yǎng) 不良性變化（皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、 色素沉著、皮下硬結(jié)、濕疹、潰瘍）臨床表現(xiàn)第15頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四輕度靜脈曲張 中度靜脈曲張第16頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四重度下肢靜脈曲張第17頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四目的：了解深、淺靜脈瓣膜功能、下肢深靜脈有無 梗阻和交通支瓣膜功能 大隱靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Trendlenburg Test) 深靜脈通

8、暢試驗(yàn)(Perthes Test)：有條件宜 行深靜脈彩超或血管造影了解通暢情況， (決定是否行手術(shù)的關(guān)鍵) 交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)(Pratt Test)輔 助 檢 查（一） 特殊檢查第18頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四Trendelenburg試驗(yàn) 第19頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四Perthes 試驗(yàn)第20頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 血管超聲檢查：超聲 多普勒血流儀、超聲 多普勒顯像儀 下肢靜脈造影術(shù)： 確診下肢靜脈疾病最可靠的方法 輔 助 檢 查（二）影像學(xué)檢查靜脈曲張第21頁，共37頁，2022年

9、，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四1.支持療法： 避免久站久坐、間歇性抬高患肢、穿彈力襪(compression stocking) 處 理 原 則 非手術(shù)治療穿襪壓迫療法適應(yīng)癥：病變局限，癥狀較輕妊娠期間發(fā)病癥狀明顯，但不能耐受手術(shù)者第22頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 2.硬化療法：曲張靜脈內(nèi)硬化劑注射 （適應(yīng)證：靜脈曲張輕而局限，深淺靜脈瓣膜功能良好者）。 3.處理并發(fā)癥： （1）血栓性淺靜脈炎： 熱敷等。癥狀消退后手術(shù)治療。 （2）濕疹和潰瘍： 控制感染、濕敷創(chuàng)面、抬高患肢、局部換藥。 （3）曲張靜脈破裂出血： 抬高患肢、加壓包扎、必要時縫扎止血。處 理 原

10、 則第23頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四淺靜脈炎潰 瘍治療前潰 瘍治療后第24頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四步驟：高位結(jié)扎大隱或小隱靜脈 剝除大隱或小隱V.主干及曲張淺V. 結(jié)扎功能不全的交通靜脈處 理 原 則 手術(shù)治療 治療下肢靜脈曲張的根本方法 適應(yīng)證：深靜脈通暢、無手術(shù)禁忌證者第25頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四處 理 原 則第26頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四術(shù)前護(hù)理 問題1 焦慮 提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。關(guān)心病人，鼓勵病人訴說對即將接受治療的感受，并發(fā)泄不

11、良情緒。告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對措施。讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說明下肢靜脈曲張的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹立信心，安心接受治療。幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 第27頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四術(shù)前護(hù)理 問題2 知識缺乏向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意事項(xiàng)。講解手術(shù)方式，手術(shù)的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。告訴病人下肢靜脈曲張綜合治療的重要意義和具體治療方法。讓病人有充分的時間詢問問題，澄清其錯誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備教會病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。第28頁，共37

12、頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四術(shù)后護(hù)理問題1 疼痛協(xié)助病人采取患肢抬高2030，臥床期間鼓勵患者行右踝關(guān)節(jié)背屈活動。術(shù)后早期通過靜脈麻醉泵止痛。再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量。妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動、牽拉所引起的疼痛。 觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。術(shù)后患側(cè)足面若有水腫，多因患肢繃帶加壓包扎過緊所致。若患肢疼痛應(yīng)及時松開彈力繃帶重新包扎，或穿彈力襪。第29頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四術(shù)后護(hù)理問題2 有傷口滲血、滲液的可能密切觀察傷口敷料上有無滲出物，及時發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時做

13、好記錄情況。注意無菌操作，保持傷口呈無菌狀態(tài)。護(hù)理評價：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥。第30頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四術(shù)后護(hù)理問題3 自立缺陷注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止術(shù)后并發(fā)癥。 加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。鼓勵并協(xié)助病人早期活動，并逐步增加活動量。術(shù)后2448h可下床活動，但需穿彈力襪或用彈力繃帶，避免過久站立，下肢過早負(fù)重。避免靜坐或靜立不動。傷口無感染，愈合好。第31頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四術(shù)后護(hù)理問題4 知識缺乏知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營養(yǎng)的補(bǔ)

14、充，以利身心兩方面的全面康指導(dǎo)病人患側(cè)下肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉。 告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動，并逐步增加活動量。第32頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 健康教育 彈力繃帶及彈力襪使用及注意事項(xiàng) 使用彈力繃帶的注意事項(xiàng) 寬度和松緊度適宜 包扎前排空靜脈：晨起前、躺下并抬高下肢 包扎應(yīng)由遠(yuǎn)端開始，逐漸向上纏繞 觀察肢端皮膚色澤、患肢腫脹情況 第33頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 健康教育 不同疾病或手術(shù)后采取不同包扎法： 硬化治療：由踝向上局部均勻螺旋式，36W 大隱靜脈剝脫術(shù)：由腳趾至腹股溝均勻纏繞， 1M 非手術(shù)治療：長期堅(jiān)持，每日使用彈力繃帶第34頁，共37頁，2022年，5月20日，14點(diǎn)56分，星期四 健康教育