院前急救醫(yī)療規(guī)范

1、辰溪縣院前急救醫(yī)療規(guī)范（試行版）辰溪縣人民醫(yī)院急診科制二0一一年六月第一部份院前急救病歷管理規(guī)范（1）第一章辰溪縣院前急救病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范（1）第一節(jié)基本要求（1）第二節(jié)基本內(nèi)容（2）第三節(jié)其它院前急救書(shū)（3）第四節(jié)辰溪縣院前急救病歷例（4）第二章辰溪縣院前急救病歷管理規(guī)定（6）第二部份院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作范（9）第一章常見(jiàn)疾病療（9）第二章常見(jiàn)癥狀院前診療（32）第三章急救技術(shù)操作（42）第三部份院前急救信息管理規(guī)范（64）第一章辰溪縣院前醫(yī)療急救信息報(bào)告規(guī)范（64）第二章辰溪縣院前急救工作信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定（67）第四部份院前急救運(yùn)行管理規(guī)范（69）第一章加強(qiáng)“120”特服號(hào)碼的管理（

2、69）第二章院前急救標(biāo)識(shí)的統(tǒng)一（69）第三章院前急救事故的預(yù)防和處理（70）第四章院前急救的單元設(shè)置（72）第五章災(zāi)害事故急救預(yù)案（77）第六章院前急救運(yùn)行流程（81）第一節(jié)院前急救人員交接班流程（81）第二節(jié)急救運(yùn)行流程（82）第七章院前急救指揮調(diào)度的具體要求和規(guī)范程序（85）第一節(jié)“120”指揮中心接處警規(guī)范用語(yǔ)（85）第二節(jié)接處警基本要求（86）第三節(jié)指揮調(diào)度基本程序（89）附表：辰溪縣院前急救各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表樣表（90） 第一部份院前急救病歷管理規(guī)范第一章院前急救病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范第一節(jié)基本要求第一條院前急救病歷是指醫(yī)務(wù)人員在院前醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的記錄。第二條院前急

3、救病歷書(shū)寫(xiě)是指院前急救醫(yī)務(wù)人員在急救現(xiàn)場(chǎng)通過(guò)問(wèn)診、查體、輔助檢查、初步診斷、現(xiàn)場(chǎng)救治及途中監(jiān)護(hù)等醫(yī)療活動(dòng)獲得的有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納分析整理形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。第三條院前急救病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、重點(diǎn)突出。第四條院前急救病歷應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)、黑色墨水筆或圓珠筆、簽字筆書(shū)寫(xiě)。第五條院前急救病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)和無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等可以使用外文。第六條院前急救病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用雙線劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或除去原來(lái)的字跡。第七條院前急救病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容

4、書(shū)寫(xiě)，并由相關(guān)的醫(yī)務(wù)人員簽名。實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過(guò)在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書(shū)寫(xiě)病歷。第八條上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)的病歷的責(zé)任。修改時(shí)應(yīng)當(dāng)注明修改日期，修改人員簽名，并保持記錄清楚、可辨。第九條急救醫(yī)生必須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成急救病歷并上交保存。第十條對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊治療、手術(shù)、轉(zhuǎn)送等）應(yīng)當(dāng)由患者本人簽署同意書(shū)?；颊卟痪邆渫耆袷滦袨槟芰r(shí)，應(yīng)當(dāng)由其法定代理人簽字；患者因病無(wú)法簽字時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其近親屬簽字；沒(méi)有近親屬的

5、，由其關(guān)系人簽字；為搶救患者，在法定代理人或近親屬、關(guān)系人無(wú)法及時(shí)簽字的情況下，可由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或被授權(quán)的負(fù)責(zé)人簽字。因?qū)嵤┍Ｗo(hù)性醫(yī)療措施，不宜向患者說(shuō)明情況的，應(yīng)當(dāng)將有關(guān)情況通知患者近親屬，由患者近親屬簽署同意書(shū)，并及時(shí)記錄，患者無(wú)近親屬的或者患者近親屬無(wú)法簽署同意書(shū)的，由患者的法定代理人或關(guān)系人簽署同意書(shū)。第二節(jié)基本內(nèi)容第十一條院前急救病歷的基本內(nèi)容包括一般項(xiàng)目、病情記錄、輔助檢查、救治記錄、出診結(jié)果及急救轉(zhuǎn)歸、完成病歷的時(shí)間和簽字。病人交接情況記錄可作為附頁(yè)。第十二條一般項(xiàng)目包括病人基本資料、急救時(shí)間記錄。病人基本資料包括病人姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、國(guó)籍（可根據(jù)需要添加）、單位或

6、住址、聯(lián)系電話、藥物過(guò)敏史；急救時(shí)間記錄包括出車(chē)時(shí)間、到達(dá)病人身邊時(shí)間、到達(dá)醫(yī)院時(shí)間、病歷完成時(shí)間。所有時(shí)間記錄應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。第十三條病情記錄包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、主要陽(yáng)性體征、必要的陰性體征、輔助檢查結(jié)果、初步診斷。第十四條救治記錄：包括時(shí)間、生命體征和病情的變化、救治措施。第十五條出診結(jié)果及急救轉(zhuǎn)歸：出診結(jié)果包含現(xiàn)場(chǎng)救治、送往醫(yī)院、轉(zhuǎn)院、拒絕治療；急救轉(zhuǎn)歸根據(jù)基本生命體征和神志變化判斷有效、無(wú)變化、加重、死亡（現(xiàn)場(chǎng)、途中）。第十六條簽名：出診醫(yī)護(hù)人員簽名。第三節(jié)其他院前急救文書(shū)第十七條院前病情告知書(shū)是指急救醫(yī)生在急救現(xiàn)場(chǎng)或轉(zhuǎn)送途中根據(jù)檢查結(jié)果向患者告知病情及計(jì)劃實(shí)施的急救措施的書(shū)面記

7、錄，內(nèi)容包括病危通知、擬進(jìn)行的特殊檢查治療、搬運(yùn)、轉(zhuǎn)送過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)、擬送往的醫(yī)院、患者意愿、患者簽名、告知人簽名。第十八條院前急救特殊檢查、治療同意書(shū)是指在院前實(shí)施特殊檢查、治療前，經(jīng)治醫(yī)生向患者告知特殊檢查、治療的相關(guān)情況，并由患者簽署同意檢查、治療的醫(yī)學(xué)文書(shū)。內(nèi)容包括特殊檢查、治療項(xiàng)目的名稱(chēng)、目的、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風(fēng)險(xiǎn)、患者簽名、醫(yī)師簽名等。特殊檢查、治療的含義依照1994年8月29日衛(wèi)生部令第35號(hào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則第88條。第十九條院前院內(nèi)交接記錄由院前急救醫(yī)生在轉(zhuǎn)送病人到達(dá)接診醫(yī)院后書(shū)寫(xiě)，是對(duì)患者院前急救階段病情、診療情況進(jìn)行簡(jiǎn)要總結(jié)的記錄。院前院內(nèi)交接記錄包括交接病人時(shí)

8、間、患者姓名、性別、年齡、主訴、初步診斷、治療情況摘要、交接時(shí)生命體征記錄、交診接診醫(yī)務(wù)人員簽名。第四節(jié)院前急救病歷、告知書(shū)、有關(guān)記錄樣本（參考樣本）辰溪縣院前醫(yī)療急救病歷醫(yī)院名稱(chēng)：呼叫來(lái)源：藥物過(guò)敏：姓名：性別：年齡：_民族：職業(yè)工作單位：住址：聯(lián)系電話：出診地點(diǎn)：出診時(shí)間：年月日時(shí)分到達(dá)患者身邊時(shí)間：時(shí)分現(xiàn)場(chǎng)情況：次分次分神志：既往史:初步印象:救治措施:出診結(jié)果：現(xiàn)場(chǎng)救治送往醫(yī)院治療轉(zhuǎn)送其它醫(yī)院拒絕現(xiàn)場(chǎng)治療拒絕送往醫(yī)院治療急救效果：有效無(wú)變化加重死亡（現(xiàn)場(chǎng)、途中）到達(dá)醫(yī)院時(shí)間：年月日時(shí)分病歷完成時(shí)間：年月日時(shí)分醫(yī)師：護(hù)士：審閱：辰溪縣院前急救病情告知書(shū)醫(yī)院名稱(chēng)：姓名：性別：年齡：聯(lián)系電話

9、：?jiǎn)挝缓妥≈罚焊嬷獣r(shí)間：年月日時(shí)分患者經(jīng)檢查初步印象為:患者病情狀況:轉(zhuǎn)送過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn):1、轉(zhuǎn)送途中病情加重；2、轉(zhuǎn)送途中死亡；3、其它?；颊咭庠福?、現(xiàn)場(chǎng)救治;2、我要求送往醫(yī)院救治;3、我不同意現(xiàn)場(chǎng)救治;42、我要求送往醫(yī)院救治;3、我不同意現(xiàn)場(chǎng)救治;4、我不同意轉(zhuǎn)送過(guò)程中采取的救治措施;5、我不同意送往醫(yī)院治療;6、其它:醫(yī)師已向我告知病情、轉(zhuǎn)送過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及采取的救治措施，我同意上述第項(xiàng)要求。醫(yī)師簽名:護(hù)士簽名:患者簽名:5、我不同意送往醫(yī)院治療;6、其它:醫(yī)師已向我告知病情、轉(zhuǎn)送過(guò)程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)及采取的救治措施，我同意上述第項(xiàng)要求。醫(yī)師簽名:護(hù)士簽名:患者簽名:委

10、托人簽名:1=M-V-右與心、者關(guān)系：第二章辰溪縣院前急救病歷管理規(guī)定第一條為了加強(qiáng)院前急救病歷管理，保證記錄資料客觀、真實(shí)、完整，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定等法規(guī)，制定本規(guī)定。第二條院前急救病歷是指醫(yī)務(wù)人員在院前急救醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表等資料的記錄。第三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立急救記錄管理制度，設(shè)置專(zhuān)門(mén)部門(mén)或者配備專(zhuān)（兼）職人員，具體負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)院前急救病歷的保存與管理。第四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格管理記錄，嚴(yán)禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷(xiāo)毀、竊取、搶奪院前急救病歷。第五條除涉及對(duì)患者實(shí)施醫(yī)療活動(dòng)的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員外，其他任何機(jī)構(gòu)和個(gè)人不得擅自查

11、閱該患者的病歷。因科研、教學(xué)需要查閱病歷的，需經(jīng)患者就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)有關(guān)部門(mén)同意后查閱。閱后應(yīng)當(dāng)立即歸還。不得泄露患者隱私。第六條院前急救病歷應(yīng)進(jìn)行編號(hào)管理，標(biāo)記頁(yè)碼。第七條急救醫(yī)生必須在搶救完成后6小時(shí)內(nèi)將本班次全部院前急救病歷交本單位專(zhuān)門(mén)部門(mén)管理。第八條院前急救病歷因醫(yī)療活動(dòng)或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離時(shí)，應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)指定人員負(fù)責(zé)攜帶和保管。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)受理下列人員和機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料的申請(qǐng)；（保）患者本人或其代理人；（二）死亡患者近親屬或其代理人；（三）保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)；第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或?qū)＃妫┞毴藛T負(fù)責(zé)受理復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料的申請(qǐng)。受理申請(qǐng)

12、時(shí)，應(yīng)當(dāng)要求申請(qǐng)人按照下列要求提供有關(guān)證明材料：（）申請(qǐng)人為患者本人的，應(yīng)當(dāng)提供其有效身份證明；（二）申請(qǐng)人為患者代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人的有效身份證明、申請(qǐng)人與患者代理關(guān)系的法定證明材料；（三）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬的應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明，及其近親屬的有效身份證明、申請(qǐng)人是死亡患者近親屬的法定證明材料；（四）申請(qǐng)人為死亡患者近親屬代理人的，應(yīng)當(dāng)提供患者死亡證明、死亡患者近親屬及其代理人的有效身份證明，死亡患者與其近親屬關(guān)系的法定證明材料，申請(qǐng)人與死亡患者近親屬代理關(guān)系的法定證明材料；（五）申請(qǐng)人為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，患者本人或者其代理人同意的法

13、定證明材料；患者死亡的，應(yīng)當(dāng)提供保險(xiǎn)合同復(fù)印件，承辦人員的有效身份證明，死亡患者近親屬或者其代理人同意的法定證明材料。合同或者法律另有規(guī)定的除外。第十一條公安、司法機(jī)關(guān)因辦理案件，需要查閱、復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在公安、司法機(jī)關(guān)出具采集證據(jù)的法定證明及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明后予以協(xié)助。第十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以為申請(qǐng)人復(fù)印或者復(fù)制的院前急救病歷資料包括：院前急救病情告知書(shū)、院前院內(nèi)交接記錄單。院前急救病歷原則上只提供給公安、司法機(jī)關(guān)辦理案件需要。第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)在醫(yī)務(wù)人員按規(guī)定時(shí)限完成院前急救病歷后予以提供。第十四條醫(yī)療機(jī)構(gòu)受理復(fù)

14、印或者復(fù)制院前急救病歷資料申請(qǐng)后，由負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員通知負(fù)責(zé)保管院前急救病歷的部門(mén)（人員），將需要復(fù)印或復(fù)制的記錄資料在規(guī)定時(shí)間內(nèi)送至指定地點(diǎn)，并在申請(qǐng)人在場(chǎng)的情況下復(fù)印或者復(fù)制。復(fù)印或者復(fù)制的院前急救病歷資料經(jīng)申請(qǐng)人核對(duì)無(wú)誤后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加蓋證明印記。第十五條醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)印或者復(fù)制院前急救病歷資料，可以按照規(guī)定收取工本費(fèi)。第十六條發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或?qū)＃妫┞毴藛T應(yīng)當(dāng)在患者或者其代理人在場(chǎng)的情況下封存院前急救病歷。封存的院前急救病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或者專(zhuān)（兼）職人員保管。封存的院前急救病歷可以是復(fù)印件。第十七

15、條醫(yī)療機(jī)構(gòu)院前急救病歷檔案的保存時(shí)間自患者急救之日起不少于15年。第十八條本規(guī)定暫由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。第二部分院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范第一章常見(jiàn)疾病診療、心臟驟停指突然發(fā)生的心臟有效排血量為零的狀態(tài)，多見(jiàn)于心臟病，也見(jiàn)于其他系統(tǒng)疾病如窒息性哮喘、急性腦血管病、中毒、電解質(zhì)紊亂、嚴(yán)重創(chuàng)傷等患者。診斷依據(jù)：突然發(fā)生的意識(shí)喪失。大動(dòng)脈脈搏消失。呼吸停止。心電圖表現(xiàn)VF、VT或嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或呈等電位線（心臟停搏）。救治原則：一、心室顫動(dòng).室顫給予一次電擊除顫，單向波除顫能量為360J,雙向波能量為120-200J。.開(kāi)放氣道或氣管插管。.便攜式呼吸器人工呼吸。.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。.開(kāi)放靜脈通道，靜脈

16、注射腎上腺素lmg/次，每35分鐘l次。.持續(xù)心電監(jiān)護(hù)。.可酌情應(yīng)用胺碘酮150300mg、利多卡因1.01.5mg/kg、硫酸鎂12g。電擊、給藥、按壓循環(huán)進(jìn)行。二、無(wú)脈性電活動(dòng)（PEA）和心臟停搏.開(kāi)放氣道或氣管插管。.便攜式呼吸器人工呼吸。.標(biāo)準(zhǔn)胸外按壓。.開(kāi)放靜脈通道，靜脈注射腎上腺素1mg/次或靜脈注射阿托品lmg。.持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。注意點(diǎn)：每次給藥后靜脈注射0.9%鹽水20ml,抬高注射肢體2030數(shù)秒鐘，以加快藥物到達(dá)中心循環(huán)，并不間斷胸外心臟按壓。腎上腺素、阿托品等藥物可以氣管內(nèi)給藥，劑量加倍，用10ml生理鹽水稀釋后注人氣管，然后立即用力擠壓氣囊3至5次。無(wú)除顫器時(shí)，立即在心前

17、區(qū)叩擊復(fù)律，并隨即開(kāi)始心臟按壓。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.自主心跳恢復(fù)后，或現(xiàn)場(chǎng)急救已超過(guò)30分鐘應(yīng)立即轉(zhuǎn)運(yùn)。.在公共場(chǎng)合搶救心臟驟停時(shí)，不宜時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可邊搶救邊運(yùn)送。.及時(shí)通報(bào)擬送達(dá)醫(yī)院急診科。二、急性心肌梗死診斷依據(jù)：.大多有心絞痛病史。.劇烈心絞痛持續(xù)時(shí)間超過(guò)半小時(shí)，含服硝酸甘油片不緩解。.心電圖表現(xiàn)為相對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)高尖T波、ST段抬高、T波倒置及病理性Q波。救治原則：.吸氧。.生命體征監(jiān)測(cè)（心電、血壓、脈搏、血氧飽和度）。.開(kāi)通靜脈通道。.無(wú)低血壓時(shí)，靜脈滴注硝酸甘油搏）防分鐘。.鹽酸嗎啡35mg肌肉注射或加人到25%GS20m1緩慢靜脈注射或地西泮510mg靜脈注射。注意嗎啡的毒副作用。出現(xiàn)心律失

18、常、心力衰竭、心源性休克時(shí)給予相應(yīng)救治。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.及時(shí)處理致命性心律失常。.持續(xù)生命體征和心電監(jiān)測(cè)。.向接收醫(yī)院預(yù)報(bào)。三、急性左心衰竭心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。左心功能受損而致肺靜脈淤血，進(jìn)而引起肺水腫，有時(shí)數(shù)分鐘即達(dá)高峰。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。診斷依據(jù)：.病史：勞力性呼吸困難，夜間陣發(fā)性呼吸困難史，心臟病史。.臨床表現(xiàn)：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。病人被迫

19、坐起，顏面發(fā)紺。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音?？捎械谌虻谒男囊簟Ｐ穆始涌?，呈奔馬律?？捎行姆款潉?dòng)或室性早搏等心律失常。初期血壓可升高，可捫及交替脈。救治原則：.純氧面罩吸入，使動(dòng)脈血氧飽和度達(dá)到95%以上。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。.使患者呈半坐位，雙小腿下垂。.含服硝酸甘油0.5mg,每35分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10g/min開(kāi)始，10分15分鐘增加5g15g/min,直至250ug/min。使收縮壓維持在90100mmHg。對(duì)頑固性高血壓或?qū)ο跛岣视蜔o(wú)反應(yīng)者可靜脈點(diǎn)滴硝普鈉從2.5gm

20、in.g開(kāi)始。.靜脈注射呋塞咪40mg，若患者正在服用此藥可先給80mg，30分鐘后無(wú)效可加倍。.靜脈注射或肌肉注射鹽酸嗎啡3-10mg/次，必要時(shí)15分鐘后可重復(fù)使用。注意此藥可抑制呼吸，在老年人或老年慢性阻塞性肺?。–OPD）患者中慎用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.保持呼吸道通暢。.持續(xù)吸氧。.保持靜脈通道暢通。.使患者呈半坐位，小腿下垂，盡可能舒適。四、高血壓急癥指高血壓病人由于情緒波動(dòng)、過(guò)度疲勞等因素，腦循環(huán)自身調(diào)節(jié)失調(diào)，外周小動(dòng)脈暫時(shí)性強(qiáng)烈痙攣，血壓急劇增高，導(dǎo)致心、腦、腎等靶器官進(jìn)行性損害等一系列表現(xiàn)。診斷依據(jù)：.可能有高血壓、腎炎、妊娠中毒等病史。.臨床癥狀多樣化，患者有突然出現(xiàn)劇烈頭痛、頭

21、暈、惡心、嘔吐、心悸、煩躁不安、視力模糊、皮膚潮紅、發(fā)熱等癥狀甚至昏迷、抽搐，也有出現(xiàn)心悸、呼吸困難、急性左心衰、肺水腫、半身麻木、偏癱、失語(yǔ)等癥狀。.血壓急劇上升，收縮壓超過(guò)26kPa（200mmHg）或舒張壓超過(guò)17.3kPa（130mmHg）。救治原則：在院前急救時(shí)以穩(wěn)定病情，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院為基本目標(biāo)。高血壓急癥院前只處理癥狀（如高血壓腦病癥狀），不處理原發(fā)病。.安慰患者及其家屬，使其情緒穩(wěn)定。必要時(shí)給予地西泮（安定）等。.吸氧。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，保持呼吸道通暢。.控制血壓：院前的條件有限，時(shí)間短暫，對(duì)不伴有其他合并癥、疾病的可使用緩和的降壓藥品。但血壓降低不宜過(guò)快，使血

22、壓逐漸降低至160/90mmHg上下。可選擇硝苯吡啶片舌下含服，硝酸甘油或硝普鈉靜脈滴注。.降低顱內(nèi)壓：伴腦水腫者，可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米靜注，以上藥物可配合使用。.控制抽搐等癥狀，選用苯巴比妥、地西泮等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：1、監(jiān)測(cè)心電圖及生命體征。2、途中給氧。五、心律失常診斷依據(jù)：（）臨床表現(xiàn)1、癥狀：可有心悸、無(wú)力、頭暈。室性心動(dòng)過(guò)速或房顫時(shí)，重者可出現(xiàn)暈厥。.體征：如有器質(zhì)性心臟病或全身性疾病，可有相應(yīng)的體征。心率（快或慢）及（或）心律（不規(guī)律）的改變，房顫時(shí)可有脈短拙。（二）心電圖常規(guī)心電圖，或動(dòng)態(tài)心電圖等對(duì)診斷具有重要的價(jià)值。救治原則：（）快速心律失常.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速

23、：包括房室結(jié)區(qū)折返性心動(dòng)過(guò)速和房室折返性心動(dòng)過(guò)速。（1）興奮迷走神經(jīng)，如深吸氣后屏氣、壓迫眼球或頸動(dòng)脈竇按摩。（2）維拉帕米5mg靜脈緩慢推注（5分鐘），或西地蘭0.20.4mg加人25%或50%GS20ml內(nèi)靜脈緩慢推注，或ATP1S20mg12秒內(nèi)快速靜脈注射。.室性心動(dòng)過(guò)速：（1）血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定室速：立即同步電復(fù)律，能量為10J。若為無(wú)脈室速可非同步200J電擊復(fù)律。此條適用于其他類(lèi)型QRS波心動(dòng)過(guò)速。（2）血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的室速：胺碘酮150mg，10分鐘以上靜脈注射，然后以1mg/分維持靜脈點(diǎn)滴6小時(shí)，再以0.5mg/分維持靜脈點(diǎn)滴。若無(wú)效，必要時(shí)再以150mg/分靜脈注射1次，1日

24、內(nèi)最大劑量不超過(guò)2支。有器質(zhì)性心臟病或心功能不全者不宜用利多卡因、普羅帕酮、維米帕爾、地爾硫卓。（3）尖端扭轉(zhuǎn)性室速：首選硫酸鎂，首劑25g,35分鐘以上靜脈注射。異丙腎上腺素有助于控制該類(lèi)室速，但可使部分室速惡化為室顫，應(yīng)慎用。.心室顫動(dòng)心室撲動(dòng)（1）立即非同步直流電除顫復(fù)律，200360J。（2）查找并糾正病因或誘因，如電解質(zhì)紊亂（低鉀低鎂）、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。.心房顫動(dòng)撲動(dòng)（1）減慢心室率：西地蘭0.20.4mg稀釋后緩慢靜脈注射，如西地蘭無(wú)效可用地爾硫卓510mg,緩慢靜脈注射，而后510mg/h靜脈滴注。在大多數(shù)心房撲動(dòng)，西地蘭無(wú)效，需用地爾硫卓。（2）復(fù)

25、律藥物：心臟正常的孤立性房顫或高血壓病人合并房顫，可選用靜脈普羅帕酮2mg/kg,710分鐘靜脈推注，也可一次頓服普羅帕酮450600mg。心肌梗死、心力衰竭病人應(yīng)選用胺碘酮。血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定時(shí)，同步直流電復(fù)律。房顫1002001，心房撲動(dòng)2550J。（3）預(yù)激綜合癥合并房顫，部分或全部經(jīng)房室旁路下傳心室。不用作用于房室結(jié)的藥物，如西地蘭、維拉帕米、受體阻斷劑等，因可能惡化為心室顫動(dòng)。心室率200次/分，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，立即同步直流電復(fù)律，能量同上。心室率200次/分，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可選用靜脈普魯卡因酰胺或普羅帕酮。（二）緩慢心率性心律失常無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，心率45次，無(wú)需治療。（2）

26、導(dǎo)致暈厥的病竇綜合征，尤其是慢-快綜合征，先臨時(shí)起搏，擇期行永久埋藏式起搏器植入。（3）房室傳導(dǎo)阻滯。第一度和第二度文氏阻滯可觀察，查找與糾正病因，一般不需急診處理。第二度II型或完全性房室傳導(dǎo)阻滯，應(yīng)立即行臨時(shí)起搏。有明確病因或誘因可糾正的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，如下壁心肌梗死，急性心肌炎、洋地黃中毒或抗心律失常藥（受體阻滯劑、維拉帕米、地爾硫卓等，尤其是它們合用時(shí)）所致者，應(yīng)糾正病因或誘因。這種病人大多不需要埋藏式起搏器。而無(wú)病因與誘因可糾正者，應(yīng)擇期行埋藏式起搏器植入。上述治療中起搏治療安全可靠應(yīng)盡快實(shí)施臨時(shí)起搏，如無(wú)條件起搏或在未實(shí)現(xiàn)滿意起搏前可試用阿托品或異丙基腎上腺素。轉(zhuǎn)送條件：.病情

27、改善或好轉(zhuǎn)。需起搏、電復(fù)律者盡早轉(zhuǎn)送醫(yī)院治療。.途中吸氧，保持呼吸道通暢。.暢通靜脈通道。.做好途中心電監(jiān)護(hù)。六、支氣管哮喘支氣管哮喘是由致敏因素或非致敏因素作用于機(jī)體，引起可逆性支氣管平滑肌痙攣、粘膜水腫、粘液分泌增多等病理變化，臨床表現(xiàn)為發(fā)作性呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音的呼吸系統(tǒng)急癥。診斷依據(jù)：（）病史：.可有反復(fù)哮喘發(fā)作史或過(guò)敏源接觸史。.可有激素依賴(lài)和長(zhǎng)期應(yīng)用2受體激動(dòng)劑史。（二）癥狀及體征：.呈呼氣性呼吸困難，端坐呼吸、大汗，精神緊張甚至昏迷。.查體呼吸急促，頻率30次/min,輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。救治原則：（一）

28、吸氧：流量為13L/min。（二）擴(kuò)張支氣管.霧化吸人B2受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇和/或抗膽堿能藥物異丙托品。.氨茶堿0.250.5g加人到5%或10%葡萄糖液體250ml中靜脈點(diǎn)滴或喘定0.25g加人25%或50%葡萄糖液體20ml緩慢靜脈注射。.0.1%腎上腺素0.30.5m1皮下注射，必要時(shí)可間隔1015分鐘后重復(fù)應(yīng)用12次。（三）糖皮質(zhì)激素:地塞米松1020mg或甲基強(qiáng)的松龍4080mg靜脈注射。（四）注意誘發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況。（五）輔助呼吸：經(jīng)上述治療仍無(wú)改善者，呼吸不能有效維持、意識(shí)障礙及心率140次/min或有血壓下降時(shí)，應(yīng)及時(shí)行氣管插管

29、，應(yīng)用呼吸機(jī)。注意點(diǎn)：皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效。但冠心病、心源性哮喘、高血壓、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)者禁用。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.吸氧.保持靜脈通道通暢。.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、血壓、心率、心律等變化。七、急性腦卒中卒中是由腦局部血供異常而引起的神經(jīng)功能損傷，并可導(dǎo)致腦損傷。卒中可分為缺血性卒中和出血性卒中兩大類(lèi)，約有85%為缺血性卒中。缺血性卒中多由腦血管閉塞引起，通常包括短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、栓塞和血栓形成。出血性卒中多由腦動(dòng)脈破裂引起，伴有血管痙攣。包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷依據(jù)：.病史：多有高血壓、心臟瓣膜病史或長(zhǎng)期腦動(dòng)脈硬化癥狀或

30、短暫性腦缺血發(fā)作。部分患者以往有頭痛發(fā)作史。中老年人較多見(jiàn)。部分患者有頭痛、頭暈、肢體麻木、無(wú)力、嘔吐等前驅(qū)癥狀。腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血多數(shù)在活動(dòng)狀態(tài)時(shí)(如激動(dòng)、用力)起病。腦梗死常于睡眠中或安靜休息時(shí)發(fā)病，發(fā)病后幾天常有癥狀加重過(guò)程。.癥狀與體征：(1)病情輕重不一，輕者僅有頭痛、嘔吐，重者全腦癥狀顯著。這些取決于出血和缺血的原發(fā)部位，出血量，血腫的擴(kuò)延方向，缺血波及范圍，以及腦水腫、腦壓升高等病理改變的情況。(2)多數(shù)病人以突然頭痛為首發(fā)癥狀，繼而嘔吐、癱瘓、意識(shí)障礙等。(3)部分患者表現(xiàn)為眩暈、眼球震顫、復(fù)視、吞咽困難、構(gòu)音障礙、聲嘶、呃逆、同向偏盲、皮質(zhì)性失明、眼肌麻痹、肢體共濟(jì)失調(diào)、

31、感覺(jué)障礙等。(4)患者可能出現(xiàn)生命體征、瞳孔改變及腦膜刺激征等。救治要點(diǎn)：在院前難以區(qū)分腦卒中的具體類(lèi)型，故應(yīng)穩(wěn)定病情，適當(dāng)對(duì)癥處理并及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。卒中處理的要點(diǎn)可記憶為7個(gè)務(wù)當(dāng)即發(fā)現(xiàn)(detection)、派遣(dispatch)、轉(zhuǎn)運(yùn)(delivery)、進(jìn)人急診(door)、資料(data)、決策(decision)和藥物(drug)。每一個(gè)環(huán)節(jié)的處理都應(yīng)熟練而有效。.保持呼吸道通暢，吸氧。.嚴(yán)密監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化。.控制血壓：腦卒中時(shí)可能出現(xiàn)反應(yīng)性高血壓，由于院前的條件有限，時(shí)間短暫，不宜使用降壓藥物。血壓過(guò)高或過(guò)低時(shí)，可根據(jù)腦卒中的類(lèi)型調(diào)控血壓，適當(dāng)選用緩和的降壓藥或升壓

32、藥，使血壓逐漸維持至160/90mmHg上下。.降低顱內(nèi)壓：急性期伴腦水腫者可用20%甘露醇靜脈滴注，或呋塞米(速尿)靜注，以上藥物可配合使用。注意點(diǎn)：.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院十分重要。急救醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)(EMSS)應(yīng)優(yōu)先處理和轉(zhuǎn)運(yùn)有癥狀和體征的急性缺血性卒中患者，以便在發(fā)病后1小時(shí)內(nèi)行溶栓治療。.應(yīng)用甘露醇等滲透性脫水劑過(guò)程中，其用量及藥液滴速應(yīng)視心功能而定。.腦血管意外的病因鑒別往往需要CT確定，院前不宜貿(mào)然使用止血藥或擴(kuò)血管藥。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。.保證氣道通暢并吸氧。八、糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒是由于體內(nèi)胰島素缺乏，胰島素反調(diào)節(jié)激素增加等引起的糖和脂肪代謝紊亂。而以高

33、血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。診斷要點(diǎn)：.有糖尿病特別是I型糖尿病史。.有誘因存在，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。.起病急驟，以糖尿病癥狀急劇加重為早期表現(xiàn)，如煩渴、多尿（或少尿、）食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，甚至嗜睡、昏迷等。.以脫水和周?chē)h(huán)衰竭、酸中毒為明顯特征：嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋(píng)果味等；周?chē)h(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。救治要點(diǎn)：.立即建立靜脈通道，盡早開(kāi)

34、始補(bǔ)液（強(qiáng)調(diào)補(bǔ)充生理鹽水，監(jiān)測(cè)血糖）。.補(bǔ)液：視脫水和心功能情況決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。如無(wú)心、腎功能不全者應(yīng)按先快后慢原則補(bǔ)給，開(kāi)始第一、二小時(shí)補(bǔ)10002000ml，其余則根據(jù)患者的血壓、心率、尿量、末梢循環(huán)狀態(tài)決定補(bǔ)液量及速度。先靜脈滴注生理鹽水。有條件應(yīng)該加人胰島素，劑量為每小時(shí)46U。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。通常在院前不必補(bǔ)鉀，如在治療前有下列指征者：0K+3.5mmol/L；每小時(shí)尿量50ml；EKG指示有低鉀，則于開(kāi)始補(bǔ)液同時(shí)補(bǔ)鉀。能口服者10%KCL1020ml,口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。.可以鼓勵(lì)患者口服淡鹽水。.及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)

35、：.轉(zhuǎn)送途中注意監(jiān)測(cè)生命體征。.保持靜脈通道通暢。.必要時(shí)吸氧。九、過(guò)敏反應(yīng)指人體接觸各種理化、生物等過(guò)敏原后引起機(jī)體發(fā)生的速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。診斷依據(jù)：.有或可疑有過(guò)敏原（某些食物、藥物、化學(xué)品等）接觸史。.急性發(fā)病。.皮膚瘙癢、皮疹、心慌、喘息，嚴(yán)重者呼吸困難、血壓下降、意識(shí)障礙。救治原則：.過(guò)敏原明確者迅速脫離之。.有缺氧指征者給予吸氧。.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。.酌情選用苯海拉明、異丙嗪、葡萄糖酸鈣、糖皮質(zhì)激素等藥物，肌注或靜脈注射抗過(guò)敏。.對(duì)過(guò)敏性休克者即刻皮下注射腎上腺素0.51mg,同時(shí)選用上述治療。.心跳、呼吸

36、驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.維持有效通氣。.建立靜脈通道且使用必要抗過(guò)敏藥物。.監(jiān)測(cè)生命體征。十、電擊傷指電流通過(guò)人體導(dǎo)致機(jī)體組織損傷的病理過(guò)程。診斷依據(jù)：.有觸電史。.體表可有一處或多處電灼所致組織壞死、焦化或炭化傷痕。.可有精神緊張、頭暈、乏力、心悸、抽搐、紫紺、心律失常、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則：.迅速脫離電源。.有缺氧指征者給予吸氧。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.保護(hù)體表電灼傷創(chuàng)面。.對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.心跳呼吸驟停者在心肺復(fù)蘇有效后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，應(yīng)注意保障有效通氣。.危重患者建立靜脈通道。.檢查是否存在其他合并外傷并給予相應(yīng)處理，如電擊

37、傷后從高處跌落致骨折等創(chuàng)傷。.監(jiān)測(cè)生命體征。一、溺水診斷依據(jù)：.有淹溺史。.可有面部青紫、腫脹、肢體濕冷、腹脹、意識(shí)障礙甚至心跳呼吸驟停。救治原則：.清除口腔、呼吸道異物，通暢氣道，維持有效通氣。必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣襄或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。.迅速倒出呼吸道、胃內(nèi)積水。.有缺氧指征者給予吸氧。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.建立靜脈通道，維持有效循環(huán)。淡水淹溺者選用0.93%氯化鈉液靜滴，海水淹溺者選用5%葡萄糖液靜滴。.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.危重患者建立靜脈通道。.監(jiān)測(cè)生命體征。十二、中暑診斷依據(jù)：.有高溫環(huán)境中作業(yè)或烈日曝曬史。.可有口渴、頭暈、多汗

38、或皮膚干熱、體溫升高、肌肉痙攣、意識(shí)障礙等。救治原則：.使患者迅速脫離高溫環(huán)境。.有缺氧指征者予以吸氧。.給予體表物理降溫。高熱者同時(shí)藥物降溫，選用氯丙嗪2550mg加人0.9%氯化鈉液靜脈滴注。.循環(huán)衰竭者靜脈補(bǔ)液同時(shí)酌情選用多巴胺、山莨菪堿靜脈點(diǎn)滴。.有腦水腫者酌情選用20%甘露醇、糖皮質(zhì)激素靜滴。.心跳、呼吸驟停者即刻予以心肺復(fù)蘇。.其他對(duì)癥處理。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.確保靜脈通道暢通。.心跳呼吸驟停者在心肺復(fù)蘇有效后轉(zhuǎn)送醫(yī)院，應(yīng)注意保障有效通氣。3.監(jiān)測(cè)生命體征。十三、急性中毒指各種動(dòng)植物毒素、化學(xué)藥品、有毒氣體等毒物侵入人體，導(dǎo)致機(jī)體組織受損、臟器功能障礙的病理過(guò)程。診斷依據(jù)：.有毒物接觸

39、史（經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚等途徑）。.有受損臟器功能障礙的臨床表現(xiàn)以及所接觸毒物特有的中毒表現(xiàn)。.可有脈搏、呼吸、血壓、神志的異常變化甚至心跳呼吸驟停。救治原則：.使患者迅速脫離有毒環(huán)境或毒物，如脫去被毒物污染的衣物等。.有缺氧指征者給予吸氧，如一氧化碳中毒者給予高流量吸氧。.通暢氣道，維持有效通氣，必要時(shí)采用鼻面罩或氣管插管，使用呼吸復(fù)蘇氣囊或便攜式呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸支持。.建立靜脈通道，滴注5%10%葡萄糖注射液，同時(shí)靜脈使用速尿促進(jìn)毒物排泄。有機(jī)磷中毒者根據(jù)中毒程度靜注適量阿托品和氯磷定等特殊解毒藥。.心跳、呼吸驟停者即刻給予心肺復(fù)蘇。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng):.頻繁嘔吐且意識(shí)不清者，將患者頭偏向一側(cè)，

40、防止嘔吐物誤吸而窒息。.保證氣道通暢，監(jiān)測(cè)生命體征。十四、動(dòng)物性傷害（一）、毒蛇咬傷我國(guó)已發(fā)現(xiàn)的毒蛇有40余種，其中常見(jiàn)的約10種。根據(jù)所分泌毒液的性質(zhì)，大致將毒蛇分為3類(lèi)：神經(jīng)毒為主的，如金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇；血液毒為主的，如竹葉青，五步蛇；混合毒的，如蝮蛇，眼鏡蛇等。診斷依據(jù)：.毒蛇咬傷史，局部留有牙痕，疼痛和腫脹。.神經(jīng)毒吸收速度快，危險(xiǎn)性大，癥狀輕，易被忽略，但后果嚴(yán)重，可引起呼吸肌麻痹和肌肉癱瘓。.血液毒產(chǎn)生癥狀早且重，具有強(qiáng)烈的溶組織、溶血和抗凝作用，可引起血壓下降和休克。.混合毒除具有上述兩種毒素的中毒特征外，還產(chǎn)生毒素的協(xié)同作用。但造成死亡的主要為神經(jīng)毒。救治原則：.目的是防止蛇毒繼

41、續(xù)被吸收，并盡可能減少局部損害。.防止毒素?cái)U(kuò)散：綁扎傷肢近心端，以阻斷靜脈血和淋巴回流，應(yīng)隔1020分鐘放松1次，以免組織壞死；傷肢制動(dòng)，放低。3.中草藥治療：具有解毒，消炎，止血，強(qiáng)心，利尿，抗溶血等作用，有外用和內(nèi)服兩種藥物。常用藥物有季德勝蛇藥片等。.有條件時(shí)盡快肌注破傷風(fēng)抗毒素注射液1500單位（2毫升）。.有條件時(shí)注射抗蛇毒血清。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.途中吸氧。.密切觀察生命體征。（二）、人、獸咬傷.有人、獸咬傷史。.咬傷的局部有齒痕，廣泛組織水腫，皮下出血，血腫，同時(shí)可伴有肌肉或軟組織的撕裂傷。.通常傷口污染嚴(yán)重。救治原則：較淺傷口，可不清創(chuàng)，只用碘敷液消毒包扎。.較深傷口，消毒后注意止

42、血。.建議到疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)進(jìn)一步處理。.有條件時(shí)肌注破傷風(fēng)抗毒素。（三）、蜂蜇傷.有蜂蜇傷史。.局部紅腫，疼痛，數(shù)小時(shí)后自行消退，多無(wú)全身癥狀。.蜂蜇傷可引起全身反應(yīng)，類(lèi)似血清病。救治原則：.蜂蜇傷應(yīng)立即拔出蜂刺，早期用冰冷敷患部減輕腫脹。.抬高患肢。.口服抗組胺類(lèi)藥物對(duì)產(chǎn)生的蕁麻疹有效。.建立靜脈通道，靜脈注射皮質(zhì)激素類(lèi)藥物可減少遲發(fā)性炎癥反應(yīng)。.出現(xiàn)過(guò)敏休克時(shí)，可給予1：1000腎上腺素0.51.0m1肌肉注射，酌情給予其它抗休克藥。十五、創(chuàng)傷由機(jī)械、化學(xué)、熱力、電流、核等兩種以上因素致傷稱(chēng)為復(fù)合傷；由機(jī)械致傷因素造成的大于兩個(gè)部位的損傷，其中一個(gè)部位達(dá)到嚴(yán)重程度損傷,稱(chēng)為多發(fā)傷。如果各

43、部位均不嚴(yán)重時(shí)稱(chēng)為多處傷。無(wú)論戰(zhàn)時(shí)還是和平時(shí)，創(chuàng)傷都有很高的發(fā)生率。如果院前時(shí)間不太長(zhǎng)，現(xiàn)場(chǎng)急救以基本生命支持為主；城市院前高級(jí)生命支持不一定比基本生命支持的最終救治效果好。創(chuàng)傷病人死亡呈現(xiàn)三個(gè)峰值分布，第一死亡高峰在1h內(nèi)，此即刻死亡的數(shù)量占創(chuàng)傷死亡的50%，多為嚴(yán)重的顱腦損傷、高位脊髓損傷，心臟、主動(dòng)脈或其它大血管的破裂及呼吸道阻塞等。這類(lèi)病人基本都死于現(xiàn)場(chǎng)，稱(chēng)為現(xiàn)場(chǎng)死亡，只有極少數(shù)病人可能被救活，這是院前急救的難點(diǎn)。第二死亡高峰出現(xiàn)在傷后24h內(nèi)，稱(chēng)為早期死亡，其死亡數(shù)占創(chuàng)傷死亡的30%,死亡原因多為腦、胸或腹內(nèi)血管或?qū)嵸|(zhì)性臟器破裂、嚴(yán)重多發(fā)傷、嚴(yán)重骨折等引起的大量失血。這類(lèi)病人是院前急

44、救的重點(diǎn)。危重多發(fā)傷后第一個(gè)小時(shí)稱(chēng)為“黃金1小時(shí)”，這一小時(shí)的頭10分鐘又是決定性的時(shí)間，此被稱(chēng)為“白金10分鐘”，比黃金更貴重，這段時(shí)間內(nèi)如果出血被控制，不發(fā)生窒息，即可避免很多創(chuàng)傷病人死亡?！鞍捉?0分鐘”期間是以減少或避免心臟停跳發(fā)生為處置目標(biāo)，為后續(xù)的搶救贏得時(shí)間。為了達(dá)到改進(jìn)創(chuàng)傷救治的效果，院前急救的反應(yīng)時(shí)間要向“白金10分鐘”努力。診斷依據(jù)：1、有明確的致傷因素存在的外傷史，清醒者可出現(xiàn)傷處疼痛。2、全身有一處或多處傷痕。3、嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、休克、昏迷等。救治原則：.迅速脫離致傷因子，判斷傷員有無(wú)威脅生命的征象。如心跳呼吸驟停，立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)。對(duì)休克者予以抗休克治療。.保持

45、呼吸道通暢，吸氧，必要時(shí)氣管插管。.傷口的處理：用無(wú)菌紗布或敷料包扎傷口，對(duì)開(kāi)放性氣胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大塊棉墊填塞創(chuàng)口，并予以固定。.疑有頸椎損傷者應(yīng)予以頸托固定，胸腰椎損傷者應(yīng)用平板或鏟式擔(dān)架搬運(yùn)，避免脊柱的任何扭曲。.骨折需妥善固定，常用各種夾板或就地取材替代之。.對(duì)合并胸腹腔大出血者，需快速補(bǔ)充血容量，建立兩條靜脈通道，必要時(shí)使用血管活性藥物。.離斷指（肢）體、耳廓、牙齒等宜用干凈敷料包裹，有條件者可外置冰袋降溫。.刺入性異物應(yīng)固定后搬運(yùn)，過(guò)長(zhǎng)者應(yīng)設(shè)法鋸斷，不能在現(xiàn)場(chǎng)拔出。.胸外傷合并張力性氣胸者應(yīng)緊急胸穿減壓。.有臟器外露者不要回納，用濕無(wú)菌紗布包扎。.嚴(yán)重多發(fā)傷應(yīng)首先處理危

46、及生命的損傷。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.創(chuàng)傷經(jīng)包扎、止血、骨折固定后方可轉(zhuǎn)送。.途中繼續(xù)給氧，確保靜脈通道通暢。.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。.嚴(yán)密觀察病人的生命體征，繼續(xù)途中搶救。.對(duì)于無(wú)法控制的胸、腹腔內(nèi)臟出血導(dǎo)致的低血壓狀態(tài)，不要把血壓升到正常做為復(fù)蘇目標(biāo)，以收縮壓80mmHg,平均壓5060mmHg,心率96%（外周灌注使氧飽和度監(jiān)測(cè)儀可以顯示出來(lái)結(jié)果）即可。十六、顱腦損傷由外界暴力而造成大腦的損害，稱(chēng)為顱腦損傷。顱腦損傷通常發(fā)生在意外情況下，如交通事故、地震、摔傷、工傷事故。創(chuàng)傷傷員死因中顱腦損傷占的比例大，所以搶救顱腦損傷是處理創(chuàng)傷的重點(diǎn)。大腦是神經(jīng)中樞的所在，腦組織最脆弱，而腦神經(jīng)損傷后很難再生和修復(fù)

47、。顱腦損傷死亡率高，殘疾率高。顱腦損傷死亡原因：顱內(nèi)出血、腦挫裂傷。這二者相互關(guān)聯(lián)，均會(huì)發(fā)展形成腦疝。腦疝是由于腦組織受傷后出血或水腫而膨脹，因?yàn)槟X組織被限制在顱骨腔內(nèi)，腫脹的腦組織及血腫壓迫腦干，使神經(jīng)中樞失去功能，產(chǎn)生極為嚴(yán)重的后果。腦疝形成后隨時(shí)可能出現(xiàn)死亡，時(shí)間越長(zhǎng)，搶救成功的機(jī)會(huì)越少。診斷依據(jù)：.頭部受外力作用的病史。.發(fā)生腦疝：意識(shí)障礙逐漸加深（也就是說(shuō)昏迷程度加重）一側(cè)瞳孔進(jìn)行性散大，表現(xiàn)為兩側(cè)瞳孔一大一小，最后兩側(cè)瞳孔均散大。.受傷后即發(fā)生昏迷的傷員，通常為顱腦損傷，雖然休克傷員也會(huì)昏迷，但稍晚于頭部傷。.腦震蕩的表現(xiàn)：腦震蕩是由于頭顱受到外界暴力作用而引起的一過(guò)性大腦功能障礙

48、。其表現(xiàn)為：短時(shí)間不省人事、或僅有短暫的神志恍惚、面色蒼白、脈搏細(xì)弱、血壓低、出冷汗，幾分鐘或半小時(shí)即可清醒，醒后記不清受傷經(jīng)過(guò)，病人情緒不穩(wěn)定，注意力渙散，出現(xiàn)睡眠障礙等癥狀。不少病人表現(xiàn)惡心、嘔吐。腦震蕩及時(shí)治療，基本不遺留后遺癥。.顱內(nèi)血腫：頭部受暴力打擊或摔傷，但頭部沒(méi)有傷口，外傷后當(dāng)時(shí)神志清楚，之后又發(fā)生昏迷。.顱腦損傷應(yīng)進(jìn)行頭顱CT、X光檢查，以確診。救治原則：.立即對(duì)病人的傷情進(jìn)行簡(jiǎn)單的檢查，針對(duì)情況采取相應(yīng)的應(yīng)急措施。.頭部受傷引起嚴(yán)重的外出血，立即進(jìn)行加壓包扎止血。.如有血性液體從耳、鼻中流出，可能是顱底骨折造成了腦脊液外漏。采取方法：病人側(cè)臥，并將頭部稍墊高一些，使流出的液

49、體順體位流出,并防止舌根后墜。嚴(yán)禁用水沖洗；嚴(yán)禁用棉花堵塞耳、鼻。.呼吸、心跳停止，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。.昏迷的病人按昏迷的急救原則處理。重點(diǎn)：運(yùn)送途中應(yīng)平臥頭側(cè)位，注意及時(shí)清理嘔吐物，暢通呼吸道，避免嘔吐物誤吸肺內(nèi)，造成窒息或吸人性肺炎。.病人嘔吐頻繁，兩側(cè)瞳孔不一樣大，出現(xiàn)嚴(yán)重腦疝的癥狀，應(yīng)迅速就近送到有手術(shù)條件的醫(yī)院，盡快爭(zhēng)取手術(shù)治療。.運(yùn)送病人途中，應(yīng)進(jìn)行醫(yī)療監(jiān)護(hù)，觀察病情變化，并固定病人頭部的兩側(cè)，盡可能避免頭部搖晃和震動(dòng)。.循環(huán)功能穩(wěn)定時(shí)，必要時(shí)可使用20%甘露醇靜滴，靜滴速度依傷情而定。十七、四肢損傷四肢創(chuàng)傷是指在各種致傷因素作用下，雙側(cè)上、下肢體及結(jié)合部肩部與髖部的創(chuàng)傷，包括肢體的

50、軟組織傷、骨折、關(guān)節(jié)脫位以及合并的血管、肌腱或神經(jīng)損傷等。根據(jù)致傷因素的不同分為火器傷和非火器傷兩類(lèi)，每類(lèi)又根據(jù)具體的致傷物及其作用方式而分為多種類(lèi)型。根據(jù)傷口或傷道的有無(wú)分為開(kāi)放傷和閉合傷。診斷依據(jù)：.受傷史：包括受傷經(jīng)過(guò)、時(shí)間、地點(diǎn)、暴力種類(lèi)、方向、性質(zhì)，以便估計(jì)損傷部位及其嚴(yán)重性，尤其注意交通傷的特點(diǎn)。.就地檢查：四肢傷病人常伴有其他損傷，傷勢(shì)復(fù)雜時(shí)，應(yīng)迅速全面檢查，發(fā)現(xiàn)致命傷時(shí)，首先給以處理。檢查時(shí)要輕柔細(xì)致，不可粗暴的翻身和搬動(dòng)，以免加重休克及損傷程度。.癥狀和體征：受傷局部疼痛、腫脹、瘀斑；開(kāi)放傷存在傷口或傷道，出血，或有軟組織、骨折斷端外露；有骨折者可有畸形、功能障礙、骨擦音或骨

51、擦感；伴有血管損傷者有肢體遠(yuǎn)端的循環(huán)障礙；伴有神經(jīng)損傷者有肢體遠(yuǎn)端神經(jīng)支配區(qū)域的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙；出血量大者可有顏面蒼白、心跳加快、血壓低、尿少等休克征象；伴有顱腦損傷者可有意識(shí)障礙和神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。救治原則：目的在于搶救生命、防止患者再受損傷、防止傷口污染，減少痛苦，創(chuàng)造運(yùn)送條件。具體措施包括：.及時(shí)止血：及時(shí)、合理、有效的止血是防止發(fā)生失血性休克和肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙的關(guān)鍵。多使用加壓包扎止血；應(yīng)用止血帶時(shí)，部位要正確，力度要合適，必要時(shí)要間斷放松以保證肢體遠(yuǎn)端血液供應(yīng)，避免發(fā)生傷肢端缺血壞死。.妥善包扎：合理的包扎可以達(dá)到輔助止血、固定、隔離的作用，包扎方式多種，要注意使用清潔的包扎物

52、，保證效果，防止附加損傷。.有效固定：減輕傷員痛苦，防止附加損傷。經(jīng)初步檢查，凡疑有骨折的肢體，應(yīng)立即予以固定。無(wú)理想固定工具時(shí)，應(yīng)就地取材，如樹(shù)枝、竹片、木板、木棍、紙板、雨傘等都可做固定器材。無(wú)物可用時(shí)，可用布條將上肢懸吊在胸前,下肢可與健肢捆在一起。.鎮(zhèn)靜止痛：對(duì)于僅有四肢嚴(yán)重?fù)p傷的傷員，應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痛不僅可以減輕傷員的痛苦，還可以避免因傷員精神痛苦造成自傷現(xiàn)象、防止發(fā)生疼痛性休克和加重失血性休克。杜冷丁50100mg肌注。.防治休克：創(chuàng)傷性休克主要原因是失血性休克，疼痛也是導(dǎo)致休克和加重休克的一個(gè)重要因素。休克的預(yù)防主要是通過(guò)上述14項(xiàng)措施。一旦休克發(fā)生，要及早實(shí)施補(bǔ)液、血管活性藥物應(yīng)用

53、等措施。.保存好殘指（肢）：對(duì)于指或肢體離斷傷者，要進(jìn)行妥善的保存，盡力爭(zhēng)取在醫(yī)院得到斷指（肢）再植。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.掌握正確的搬運(yùn)方法、避免發(fā)生附加損傷和引起傷情的加重；.使用便捷的轉(zhuǎn)送工具、確保轉(zhuǎn)運(yùn)的效率；.做好途中的病情監(jiān)護(hù)工作、保證轉(zhuǎn)運(yùn)安全。十八、燒（燙）傷燒傷指各種熱力、化學(xué)物質(zhì)、電流及放射線等作用于人體后，造成的特殊性損傷。重者可危及生命。診斷依據(jù)：.有火焰、開(kāi)水、熱油、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、電流及放射線等燒傷史。?？珊喜⒁谎趸贾卸尽⒅舷?、休克及外傷等。.估算燒傷面積：（1）手掌法：傷員五指并攏，手掌面積相當(dāng)于其體表面積的1%。適用于小面積燒傷的估算。（2）中國(guó)九分法：將全身體表面積劃分為

54、11個(gè)9%，加會(huì)陰1%，即人體表面積為100%。適用于成人大面積燒傷。頭頸9%x1：發(fā)際、面、頸各3%。上肢9%x2：雙上臂7%、雙前臂6%、雙手5%。軀干9%x3：軀干前面13%、軀干后面13%、會(huì)陰1%。下肢9%x51%：雙臀5%、雙大腿21%、雙小腿13%、雙足7%。.判斷燒傷深度：（1）I燒傷傷及表皮層。燒傷部位出現(xiàn)紅斑、微腫、灼痛、無(wú)水泡。（2）淺H燒傷傷及真皮及部分生發(fā)層。燒傷部位紅腫，劇痛，水泡壁薄，基底創(chuàng)面鮮紅、滲出多。（3）深I(lǐng)I。燒傷傷及真皮深層，殘留較深層的毛襄及汗腺。燒傷部位水泡壁厚或無(wú)水泡、基底微濕、紅白相間或色澤發(fā)暗，可見(jiàn)小出血點(diǎn)或毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張充血，水腫明顯，痛覺(jué)

55、減退，拔毛試驗(yàn)微痛。（4）III。燒傷傷及皮膚全層及皮下、肌肉、骨骼。燒傷部位創(chuàng)面蒼白、黃白、焦黃以至焦黑、炭化。皮下靜脈栓塞，痛覺(jué)消失，拔毛試驗(yàn)易拔而不痛。.傷情分類(lèi)：（1）輕度燒傷10%/II。小兒減半。(2)中度燒傷1130%/11或10%111,小兒減半。(3)重度燒傷3150%/II或1120%111,小兒減半；如30%11,但有休克、化學(xué)中毒或中、重度呼吸道燒傷，均為重度燒傷。(4)特重度燒傷50%/11。小兒減半。.呼吸道燒傷的判斷面部有燒傷，鼻毛燒焦，鼻前庭燒傷，咽部腫脹，咽部或痰中有碳化物，聲音嘶啞。早期可聞肺部廣泛干鳴音，重者呼吸困難、窒息、喉部可聞干鳴。呼吸道燒傷不計(jì)算燒

56、傷面積。救治原則：.立即消除致傷因素。.解除窒息，確保呼吸道通暢。必要時(shí)可用大號(hào)粗針頭予以環(huán)甲膜穿刺。.糾正休克，可應(yīng)用706代血漿，低分于右旋糖酐、0.9%鹽水等靜脈點(diǎn)滴。.保護(hù)創(chuàng)面，防止繼續(xù)污染和損傷。用無(wú)菌或潔凈的三角巾、燒傷單、床單等包扎，不得涂以任何藥物。.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿燒傷的處理：(1)強(qiáng)酸燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗創(chuàng)面或眼內(nèi)10分鐘以上。創(chuàng)面按一般燒傷處理；眼燒傷時(shí)用氫化可的松及氯霉素等眼藥水或眼膏后，雙眼包扎。消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐及洗胃，以免消化道穿孔；嚴(yán)禁口服碳酸氫鈉，以免因產(chǎn)生二氧化碳而導(dǎo)致消化道穿孔。立即口服牛奶、蛋清、豆?jié){或2.5%氧化鎂、氫氧化鋁凝膠100ml,

57、以保護(hù)胃粘膜。(2)強(qiáng)堿燒傷皮膚及眼燒傷時(shí)立即用大量清水沖洗皮膚及眼內(nèi)，直至皂樣物質(zhì)消失為止。皮膚可用2%醋酸或食醋濕敷；眼燒傷禁用酸性液體沖洗，可用氯霉素眼藥水或眼膏等，雙眼包扎。消化道燒傷時(shí)嚴(yán)禁催吐、洗胃，以免消化道穿孔。立即口服稀釋的食醋或1%醋酸或檸檬汁等100m1。也可口服牛奶、蛋清、植物油200m1。.對(duì)癥處理：止痛，有外傷者做相應(yīng)處理。積極防治感染、急性腎功能衰竭、水、電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂等。轉(zhuǎn)送注意事項(xiàng)：.保持呼吸道通暢，防止窒息。.創(chuàng)面包扎。.采取必要措施，保證生命體征穩(wěn)定。.建立靜脈通道。.必要時(shí)心電監(jiān)測(cè)。.途中嚴(yán)密觀察神志、呼吸、心率、血壓及燒傷部位等病情變化并隨時(shí)對(duì)癥處

58、理。十九、陰道出血多種原因可以引起陰道出血，如流產(chǎn)、宮外孕、功能性子宮出血、前置胎盤(pán)、產(chǎn)后出血等。院前診療原則為：（一）詢問(wèn)病史（二）體格檢查時(shí)注重一般狀況，有無(wú)貧血并監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸。（三）出血量多者應(yīng)立即補(bǔ)液，積極預(yù)防和糾正休克。（四）在嚴(yán)密觀察、監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)送醫(yī)院。二十、產(chǎn)后出血自胎兒娩出后至產(chǎn)褥期結(jié)束之前所發(fā)生的出血統(tǒng)稱(chēng)為產(chǎn)后出血，但人們一般所說(shuō)的產(chǎn)后出血指的是最初24小時(shí)內(nèi)出血量達(dá)到或超過(guò)500ml者，出血往往集中在產(chǎn)后2小時(shí)以內(nèi)。24小時(shí)以后發(fā)生的出血?jiǎng)t稱(chēng)為晚期產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血的主要原因?yàn)樽訉m收縮乏力，軟產(chǎn)道損傷及胎盤(pán)等因素。診斷依據(jù)：（一）臨床表現(xiàn)：胎兒娩出后，陰道大量出血，產(chǎn)婦常出現(xiàn)煩躁不安，面色蒼白，心慌、頭暈、惡心、出冷汗、脈細(xì)速甚至血壓下降等休克表現(xiàn)。（二）病因診斷：出血的病因不同，出血的特點(diǎn)也不同。.子宮收縮不良：子宮時(shí)軟時(shí)硬，陰道一陣陣出血，檢查腹部可發(fā)現(xiàn)子宮體松弛，輪廓不清，按摩推壓宮底，子宮可變硬并能擠出大量積聚在宮腔內(nèi)的血塊。.軟產(chǎn)道損傷：胎兒娩出后，有持續(xù)活動(dòng)性出血，色鮮紅似小動(dòng)脈血，能再凝。經(jīng)檢查能發(fā)現(xiàn)子宮頸、陰道壁及會(huì)陰有裂傷。.胎盤(pán)因