基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效監(jiān)測與分析解決方案

1、基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效監(jiān)測與分析解決方案基于DRGs的醫(yī)療服務(wù)績效監(jiān)測與分析解決方案相關(guān)背景相關(guān)背景相關(guān)背景相關(guān)背景相關(guān)背景相關(guān)背景 在醫(yī)院現(xiàn)場評價中提到，以DRGs來評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院醫(yī)療綜合能力醫(yī)院評審醫(yī)院評審 在醫(yī)院現(xiàn)場評價中提到，以DRGs來評價醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和9/21/2022DRGs的概念什么是DRGsDRGs（Diagnosis Related Groups，DRGs）譯作“疾病診斷相關(guān)組” 根據(jù)年齡、疾病診斷、合并癥、并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴重程度及轉(zhuǎn)歸等因素，將患者分入若干診斷組進行管理的體系。DRGs綜合考慮了疾病嚴重度和復(fù)雜性，同時考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強度，

2、被認為是一種“以病人為中心”的病例組合系統(tǒng)。9/19/2022DRGs的概念什么是DRGsDRGs（Di北京DRGs項目背景北京DRGs-PPS的研究2004BJ-DRGs分組系統(tǒng)（V1.0版本）2008DRGs評價臨床重點專科醫(yī)院20106所三級醫(yī)院108個DRGs組基于病種付費試點2011新農(nóng)合付費改革試點；BJ-DRGs論證2013推廣到其他9省市應(yīng)用2014成立國家DRGs質(zhì)控中心，推廣到15個省市應(yīng)用2015 北京DRGs項目背景北京DRGs-PPS的研究2004BJ-DRGs分組原則DRGs分組原則BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)病例大類ADRGsDRGs醫(yī)生統(tǒng)計先期分組疾病01.神經(jīng)系統(tǒng)02

3、.眼部03.耳鼻喉咽04.呼吸系統(tǒng)14.妊娠和生育15.新生兒16.血液和免疫24.多發(fā)性創(chuàng)傷25.HIV感染DA1頭頸惡性腫瘤大手術(shù)DB2鼓竇及乳突手術(shù)DC1僅限扁桃體和/或腺體樣切除術(shù)DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療DS1中耳炎及上呼吸道感染DB2鼓竇及乳突手術(shù)鼓竇及乳突手術(shù), 0-17歲鼓竇及乳突手術(shù), 18-60歲鼓竇及乳突手術(shù), 60歲以上DR1耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 不伴C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴一般C. C.耳鼻咽口惡性腫瘤內(nèi)科治療, 0-17歲, 伴嚴重C. C.耳鼻咽喉BJ-DRGs的結(jié)構(gòu)病例大類ADRGsD

4、RGs醫(yī)生統(tǒng)計先期分醫(yī)療費用管理地區(qū)應(yīng)用：DRG-PPS、醫(yī)保試點、新農(nóng)合試點 院內(nèi)應(yīng)用：醫(yī)保總額管理、院內(nèi)費用管控醫(yī)療服務(wù)績效管理地區(qū)應(yīng)用：服務(wù)能力、服務(wù)效率、醫(yī)療質(zhì)量、學科發(fā)展均衡性院內(nèi)應(yīng)用：科室績效、醫(yī)師評價DRGs應(yīng)用醫(yī)療費用管理地區(qū)應(yīng)用： 院內(nèi)應(yīng)DRGs地區(qū)應(yīng)用住院服務(wù)績效評估DRGs地區(qū)應(yīng)用住院服務(wù)績效評估BJ-DRGs評價指標BJ-DRGs評價指標DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年服務(wù)能力評價56家綜合醫(yī)院CMI（標化）17家CMI1.0協(xié)和醫(yī)院1.17DRG組數(shù)44家 400組北大一 646協(xié)和 643南方醫(yī)院，CMI:1.03，DRG組數(shù):566DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年服務(wù)能力評價

5、南方醫(yī)院，CMI:1.2014年服務(wù)效率評價北醫(yī)三院、協(xié)和醫(yī)院等 15 家醫(yī)院治療同類疾病費用較低、住院日也較短衛(wèi)生部北京醫(yī)院、航天中心醫(yī)院等 18 所醫(yī)院同類疾病費用較高、住院日較長，效率較低南方醫(yī)院：0.92,1.36DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年服務(wù)效率評價DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年醫(yī)療安全56家綜合醫(yī)院中，48家出現(xiàn)低風險組死亡病例紅十字急診中心0.45%健宮 0.41%南方醫(yī)院：0.01%DRGs區(qū)域應(yīng)用2014年醫(yī)療安全DRGs區(qū)域應(yīng)用2014年綜合醫(yī)院學科發(fā)展均衡性評價選擇18個MDC專業(yè)38家三級醫(yī)院中均未出現(xiàn)專業(yè)缺失現(xiàn)象其中煤炭總醫(yī)院、老年醫(yī)院、首鋼醫(yī)院排名后三位的專業(yè)最多協(xié)和、

6、友誼、積水潭、安貞、北大人民、北醫(yī)三院、同仁等醫(yī)院，既無專業(yè)缺失，也無低分專業(yè)DRGs地區(qū)應(yīng)用2014年綜合醫(yī)院學科發(fā)展均衡性評價DRGs地區(qū)應(yīng)用 北醫(yī)三院科室績效考核DRGs效率指標 301醫(yī)院醫(yī)師績效考核醫(yī)師晉升安貞醫(yī)院費用管理醫(yī)保總額預(yù)付測算科室任務(wù)分攤DRGs在部分醫(yī)院內(nèi)的應(yīng)用 北醫(yī)三院 301醫(yī)院醫(yī)師績效考核安貞醫(yī)院費用管理DRGs醫(yī)?？傤~測算標桿比較全市標桿對比比較指標：平均住院日、次均費用、次均藥費等醫(yī)?？傤~測算標桿比較全市標桿對比院內(nèi)費用管控院內(nèi)費用管控DRGs在院內(nèi)的應(yīng)用醫(yī)師績效評價DRGs在院內(nèi)的應(yīng)用醫(yī)師績效評價DRGs助力績效管理20132009醫(yī)院平均住院日變化2008

7、20062005200015.3天10.43天8.78天6.5天開始使用DRGs進行管理將DRGs總權(quán)重和CMI值納入科室月度績效考核DRGs助力績效管理20132009醫(yī)院平均住院日變化200DRGs應(yīng)用關(guān)鍵詞2DRGs分組器1病歷首頁數(shù)據(jù)3標桿數(shù)據(jù)院內(nèi)DRGs應(yīng)用DRGs應(yīng)用關(guān)鍵詞2DRGs分組器1病歷首頁數(shù)據(jù)3標桿數(shù)據(jù)院DRGs分組器DRGs分組器系統(tǒng)架構(gòu)圖系統(tǒng)架構(gòu)圖9/21/2022東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)指標范圍產(chǎn)能效率質(zhì)量績效病種覆蓋范圍病種治療難度重點?？瀑M用消耗指數(shù)時間消耗指數(shù)低風險死亡率感染類指標抗菌藥物使用輸血科室加權(quán)工作量醫(yī)師加權(quán)工作量9/19/2022東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)指標范圍產(chǎn)能效9/21/2022東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)角色DRGs人力資源醫(yī)保辦科室主任醫(yī)務(wù)部決策層/院長9/19/2022東華醫(yī)療服務(wù)監(jiān)測與分析系統(tǒng)角色DRGs人力系統(tǒng)功能及特色首頁數(shù)據(jù)即可分組，數(shù)據(jù)采集方便多維度分析時間：按日、月、年度監(jiān)測組織部門：全院、科室組、科室、主診組、醫(yī)生病種：MDC分組、ADRG分組、DRGs分組指標全面，方便定制指標：費用類、時間類、醫(yī)療質(zhì)量類系統(tǒng)功能及特色首頁數(shù)據(jù)即可分組，數(shù)據(jù)采集方便院內(nèi)系統(tǒng)工程院內(nèi)科室評價績效考核醫(yī)師晉升考核院內(nèi)資源分配醫(yī)?？刭M重點?？圃u價感染管控病案室首頁數(shù)據(jù)信息中心數(shù)據(jù)提取醫(yī)保辦公室費用與總額控制醫(yī)務(wù)部質(zhì)控/績效臨床