鼻與鼻竇的應(yīng)用解剖學(xué)與生理

1、鼻與鼻竇的應(yīng)用解剖學(xué)與生理第1頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五四、教學(xué)重點(diǎn)： 1、外鼻支架及構(gòu)成，外鼻靜脈血循環(huán)特點(diǎn)及臨床意義。 2、鼻腔外側(cè)壁和鼻中隔的組成與結(jié)構(gòu)。 3、鼻中隔前下方黎氏動(dòng)脈叢的組成與臨床意義。 4、鼻竇的分組及各竇開(kāi)口部位。五、教學(xué)難點(diǎn)：外鼻靜脈血循環(huán)特點(diǎn)，鼻竇分組及竇口位置 六、教學(xué)方法：講授法、啟發(fā)式教學(xué) 七、教學(xué)手段：多媒體教學(xué)第2頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五鼻的應(yīng)用解剖學(xué)與生理學(xué) 一、定義： 鼻（nose）由外鼻、鼻腔、鼻竇三部分構(gòu)成。 鼻是呼吸道門戶，也是嗅覺(jué)器官。 二、外鼻： 外鼻：由骨、軟骨構(gòu)成支架，外覆軟組

2、織和皮膚，略似錐形。第3頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五（一）形狀：形似一基底向下的三棱錐體，突出于面部中央。（二）支架：由骨和軟骨共同構(gòu)成。 骨：額骨鼻部、鼻骨、上頜骨額突和腭突。 軟骨：隔背軟骨、大翼軟骨。（各軟骨之間為結(jié)締組織所聯(lián)系。） （三）外鼻皮膚： 鼻根和鼻背部皮膚薄而松弛，可移動(dòng)，鼻尖和鼻翼部皮膚較厚，與深部組織粘著較緊，富于大量皮脂、汗腺，是癤腫痤瘡的好發(fā)部位。第4頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五圖、 外鼻骨和軟骨支架 第5頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五（四）外鼻靜脈回流：外鼻的靜脈經(jīng)內(nèi)眥靜脈及面靜脈匯入

3、頸內(nèi)靜脈，內(nèi)眥靜脈與眼上靜脈、眼下靜脈相通，最后匯入顱內(nèi)海綿竇。 臨床意義：面靜脈無(wú)瓣膜，血液可上、下流通，根據(jù)面部靜脈走行，面部危險(xiǎn)三角區(qū)為鼻根部、兩唇角三點(diǎn)連線所構(gòu)成的區(qū)域，當(dāng)鼻或上唇患癤腫處理不當(dāng)或隨意擠壓，則膿栓可隨靜脈血流流入海綿竇引起海綿竇血栓性靜脈炎等嚴(yán)重顱內(nèi)并發(fā)癥。圖- 外鼻靜脈與海綿竇的關(guān)系 第6頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五 三、鼻腔 （一） 定義： 鼻腔：鼻中隔將其分隔為左、右兩腔，每側(cè)鼻腔又分為鼻前庭和固有鼻腔。 （二） 鼻前庭 前界即前鼻孔，后界為鼻閾。 鼻閾相當(dāng)于大翼軟骨外側(cè)腳上緣處向內(nèi)形成的弧形隆起，是鼻前庭最狹窄處，亦稱鼻內(nèi)孔。第7頁(yè)，

4、共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五 （三） 固有鼻腔：通常簡(jiǎn)稱鼻腔，前起鼻內(nèi)孔，后止于后鼻孔，有內(nèi)、外側(cè)和頂、底四壁。 、內(nèi)側(cè)壁：即 鼻中隔。由鼻中 隔軟骨、篩骨垂 直板及犁骨組成， 外被粘膜。圖- 鼻中隔支架 第8頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五 軟骨膜及骨膜外復(fù)有粘膜，鼻中隔前下部粘膜內(nèi)血管豐富，由鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、上唇動(dòng)脈鼻中隔支及腭大動(dòng)脈分支相互吻合形成毛細(xì)血管網(wǎng)稱為利特爾區(qū)（ Little area）。此處粘膜較薄，血管表淺，粘膜與軟骨膜相接緊密，血管破裂后不易收縮，且位置又靠前，易受外界刺激，是鼻出血最易發(fā)生的部位。圖- 黎 特 爾 區(qū)

5、第9頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五、外側(cè)壁：是解剖學(xué)最復(fù)雜的部位，也是最具生理和病理意義的部位。（）下、中、上鼻甲（）下、中、上鼻道（）總鼻道（）嗅裂或嗅溝（以中鼻甲游離緣水平為界，其上方鼻甲與鼻中隔之間的腔隙稱嗅裂或嗅溝。）（）總鼻道和嗅裂的臨床意義：前組鼻竇患化膿性炎癥時(shí)，可見(jiàn)中鼻道有膿性分泌物，后組鼻竇患化膿性炎癥時(shí)，膿液常下流而出現(xiàn)于嗅裂和鼻腔后上部。 第10頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五圖7鼻腔外側(cè)壁（上、中、下鼻甲部分去除）第11頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五圖- 鼻腔外側(cè)壁第12頁(yè)，共31頁(yè)，2022年

6、，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五圖 右 鼻 腔第13頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五a、下鼻甲：為一獨(dú)立的骨片，后端距咽鼓管咽口約1-1.5厘米。b、下鼻道：下鼻道前上方約1厘米處有鼻淚管開(kāi)口；上額竇穿刺沖洗的最佳進(jìn)針位置：下鼻道的外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處。c、中鼻甲：屬篩骨的一個(gè)結(jié)構(gòu)，是手術(shù)的重要標(biāo)志。d、中鼻道：中鼻道后部為上頜竇開(kāi)口，前部有額竇和前組篩竇開(kāi)口。“竇口鼻道復(fù)合體”：現(xiàn)代鼻科學(xué)對(duì)鼻及鼻竇炎性疾病的發(fā)病機(jī)制研究認(rèn)為，中鼻道、中鼻甲及其附近區(qū)域解剖結(jié)構(gòu)的生理異常和病理改變是主要病因，故將此區(qū)域稱為“竇口鼻道復(fù)合體”。包括篩漏斗，鉤突，篩泡，半月裂孔，中鼻甲

7、，中鼻道，前組和中組篩竇，額竇開(kāi)口和上頜竇自然開(kāi)口等。功能性鼻內(nèi)窺鏡外科就是以恢復(fù)竇口鼻道復(fù)合體的正常生理通道為目的的術(shù)式，其中，中鼻甲、鉤突、篩泡是鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)的標(biāo)志及進(jìn)路，手術(shù)應(yīng)在中鼻甲外側(cè)操作，可避免損傷篩板，引起腦脊液鼻漏。第14頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五 e、上鼻甲：屬篩骨的一個(gè)結(jié)構(gòu)，位于鼻腔外壁的后上部。上鼻甲后上方為篩竇隱窩，蝶竇開(kāi)口于此。 f、上鼻道：內(nèi)有后組篩竇開(kāi)口。、頂壁、底壁 5、 鼻腔粘膜 ：分為嗅區(qū)粘膜和呼吸區(qū)粘膜。（）嗅區(qū)粘膜：（） 呼吸區(qū)粘膜： a、 區(qū)域：占鼻腔大部分，指除嗅區(qū)以外的鼻腔粘膜。 b、粘膜內(nèi)有豐富的靜脈叢，構(gòu)成海綿狀組

8、織，具有靈活的舒縮性，能迅速改變其充血狀態(tài)，為調(diào)節(jié)空氣溫度與濕度的主要部分。下鼻甲上的粘膜最厚，對(duì)鼻腔的生理功能甚為重要，故手術(shù)時(shí)不宜過(guò)多去除。 c、纖毛運(yùn)動(dòng)：粘膜內(nèi)含有豐富的漿液腺、粘液腺和杯狀細(xì)胞，能產(chǎn)生大量分泌物，使粘膜表面有一層隨纖毛運(yùn)動(dòng)不斷向后移動(dòng)的粘液毯，由前向后朝鼻咽部運(yùn)動(dòng)。第15頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五圖 嗅神經(jīng) 第16頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五鼻粘膜纖毛上皮及粘液毯的運(yùn)動(dòng)形式 第17頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五四、鼻竇（一） 概念：是圍繞鼻腔，藏于某些面顱腔骨和腦顱骨內(nèi)的含氣空隙，一般左

9、右對(duì)稱，共有4對(duì)，分別為上頜竇、篩竇、額竇和蝶竇，內(nèi)襯薄層粘膜于鼻腔相遇。（二） 按照鼻竇的解剖位置和竇口所在部位，分為前、后兩組。 前組鼻竇：上頜竇、前組篩竇、額竇（均開(kāi)口于中鼻道） 后組鼻竇：后組篩竇（開(kāi)口于中鼻道）、蝶竇（開(kāi)口于上鼻道后上方的蝶篩隱窩）第18頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五前、后組鼻竇的臨床意義：前組鼻竇患化膿性炎癥時(shí)，可見(jiàn)中鼻道有膿性分泌物，后組鼻竇患化膿性炎癥時(shí)，膿液常下流而出現(xiàn)于嗅裂和鼻腔后上部。圖鼻竇面部的投影 第19頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五（三）上頜竇：居于上頜骨體內(nèi)，為鼻竇最大者，平均容積約13ml。15

10、歲時(shí)竇的大小幾與成人相同。分為、前壁 、頂壁（眶下壁）、底壁、內(nèi)側(cè)壁：上方有上頜竇開(kāi)口，通于中鼻道。、后外側(cè)壁。（四）篩竇：以中鼻甲附著處為界，分為前、后組篩竇。（五）額竇（六）蝶竇第20頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五圖各鼻竇相互關(guān)系 第21頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五鼻腔的生理功能鼻腔主要有呼吸、嗅覺(jué)、共鳴及反射機(jī)能。一、呼吸功能：鼻腔為呼吸空氣的通道，有調(diào)節(jié)吸入空氣的溫度、濕度、濾過(guò)和清潔作用，以保護(hù)下呼吸道粘膜適應(yīng)生理要求，有利于肺泡內(nèi)氧和二氧化碳的交換。（一）通道作用（二）溫暖作用（三）濕潤(rùn)作用 （四）濾過(guò)清潔作用第22頁(yè)，共31頁(yè)

11、，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五圖鼻腔的呼吸氣流 第23頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五圖鼻粘膜纖毛上皮及粘液毯的運(yùn)動(dòng)形式 第24頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五二、嗅覺(jué)功能三、共鳴四、反射作用 （一）噴嚏反射： 是一種保護(hù)性的反射作用，噴嚏動(dòng)作發(fā)生于深吸氣之后，隨之以強(qiáng)呼氣氣流經(jīng)鼻咽部自口與鼻腔噴出，伴有面部肌肉運(yùn)動(dòng)，閉眼，流淚，短暫性鼻分泌物增多，鼻粘膜充血等。 （二）鼻肺反射： 當(dāng)鼻腔阻力增高或鼻腔粘膜遇到冷熱刺激或煙霧等化學(xué)氣體刺激時(shí)，常引起支氣管收縮，從而影響肺通氣量，稱鼻肺反射。這種反射以同側(cè)肺為主。第25頁(yè)，共31頁(yè)，2

12、022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五鼻竇的生理功能 鼻竇對(duì)增加吸入鼻腔空氣的溫度及濕度、增強(qiáng)聲音共鳴作用，以及減輕頭顱重量等方面都起著一定的作用。 第26頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五思考題：一、單項(xiàng)選擇題：、中鼻甲解剖描述有誤的是： ( ) A、中鼻甲屬篩骨結(jié)構(gòu) 、下、中、上鼻甲在大小上是依次遞減1/3，位置上依次后退1/3 、前后兩組篩竇以中鼻甲基板為界 、中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窩2、面部“危險(xiǎn)三角區(qū)”是指： ( )A、兩口角與鼻根部三點(diǎn)連線內(nèi)的區(qū)域 B、面前靜脈與面深靜脈之間的區(qū)域 C、兩眼外眥與下頦尖三點(diǎn)連線的區(qū)域 D、強(qiáng)調(diào)外鼻靜脈與眼靜脈及海綿竇

13、的關(guān)系，沒(méi)有具體的范圍 E、以上都不是3、關(guān)于鼻竇描述正確的是：( ) A、均開(kāi)口于中鼻道 B、前組鼻竇包括上頜竇和蝶竇 C、后組鼻竇包括額竇和篩竇D、出生時(shí)均已發(fā)育 E、有共鳴作用 4、上頜竇自然開(kāi)口描述有誤的是：( ) A、從鼻腔看，位于篩漏斗底部 B、從竇內(nèi)看，位于竇腔內(nèi)側(cè)壁最高處 C、自然口可為兩個(gè) D、直立時(shí)，開(kāi)口為位于竇腔最低部，利于引流 E、由骨性部和膜性部組成第27頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五5、外鼻靜脈描述有誤的是：( ) A、主要包括內(nèi)眥靜脈和面靜脈 B、內(nèi)眥靜脈直接與海綿竇相通 C、無(wú)瓣膜 D、主要匯入頸內(nèi)靜脈 E、內(nèi)眥靜脈與眼上、眼下靜脈相通

14、6、鼻竇描述不正確的是：( ) A、是鼻腔周圍顱骨內(nèi)的含氣空腔 B、一般左右成對(duì)，共有4對(duì) C、均開(kāi)口于鼻腔 D、分為前后兩組 E、出生時(shí)均已發(fā)育7、鼻呼吸區(qū)粘膜纖毛的運(yùn)動(dòng)方向方要是：( ) A、從前向后B、從后向前C、從下向上 D、 從上向下 E、從外向內(nèi) 、下述哪種說(shuō)法有誤：( ) A、利特爾動(dòng)脈叢是指鼻中隔粘膜下層的動(dòng)脈網(wǎng)狀血管叢 B、吳氏鼻-鼻咽靜脈叢指中鼻道后方擴(kuò)張的靜脈叢 C、克氏靜脈動(dòng)叢指鼻中隔粘膜下層的靜脈網(wǎng)狀血管叢 D、鼻中隔易出血區(qū)是指利特爾動(dòng)脈叢和克氏靜脈叢 、青年人鼻出血常見(jiàn)于易出血區(qū)第28頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五二、多項(xiàng)選擇題1、前組鼻

15、竇包括：( ) 、額竇、上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、開(kāi)口于中鼻道的鼻竇包括：( ) 、額竇、上頜竇、前組篩竇 、后組篩竇、蝶竇、后組鼻竇包括：( ) 、額竇、上頜竇、前組篩竇、后組篩竇、蝶竇、中鼻道外側(cè)壁結(jié)構(gòu)包括：( ) 、鉤突 、篩泡 、半月裂孔 、篩漏斗 、鼻淚管5、功能性內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)包括： ( ) A、鉤突切除術(shù)、前篩竇切除術(shù) 、鼻中隔矯正術(shù) 、中鼻甲切除術(shù)、上頜竇、額竇、蝶竇竇口擴(kuò)大術(shù)第29頁(yè)，共31頁(yè)，2022年，5月20日，1點(diǎn)51分，星期五三、填空題1、鼻由-、-和-三部分構(gòu)成。2、外鼻的骨性支架由-鼻部、-、上頜骨的-和-組成。3、前組鼻竇包括上頜竇、-、-，均開(kāi)口于中鼻道。 4、鼻腔粘膜按其組織學(xué)構(gòu)造