遠程輔導2病理生理學考前輔導

1、上海交通大學網絡教育學院醫(yī)學院分院病理生理學授課老師：韓玉慧 病理生理學考前輔導題型與題量一、名詞解釋 4分*5二、問答題 10分*4三、選擇題 1分*40一、名詞解釋（每題4分，5題，共20分）1. 高滲性脫水 P20其特點是：失水失Na+，血清Na+濃度150mmol/L，血漿滲透壓310mmol/L，細胞外液量和細胞內液量均減少。2. 高鉀血癥 P29血清鉀濃度高于5.5mmol/L稱為高鉀血癥。3. 低鉀血癥 P26血清鉀濃度低于3.5mmol/L稱為低鉀血癥。4. 低張性缺氧 P89由于各種原因使動脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），導致對組織供氧不足的缺氧，又稱乏氧

2、性缺氧。6. DIC P191是一種繼發(fā)性的，以廣泛微血栓形成并相繼出現(xiàn)止、凝血功能障礙為為病理特征的臨床綜合征。其基本特點是：由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活、大量促凝物質入血，凝血酶增加，進而微循環(huán)中形成廣泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能增強，導致患者出現(xiàn)明顯的出血、休克、器官功能障礙及貧血等臨床表現(xiàn)。5. 發(fā)熱 P103在致熱原作用下，體溫調節(jié)中樞的調定點上移而引起的調節(jié)性體溫升高，當體溫上移超過正常值的0.5 時，稱為發(fā)熱。8. 呼吸衰竭 P219由于外呼吸功能嚴重障礙導致PaO2降低或伴有PaCO2升高的病理過程，臨床上以PaO

3、2低于60mmHg， 伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg為診斷標準。7. 休克 P165休克是指機體在受到各種有害因子侵襲時所發(fā)生的、以有效循環(huán)血量急劇減少、組織血液灌流嚴重不足為特征的，引起組織細胞缺血、缺氧，各重要生命器官功能、代謝障礙及結構損傷的復雜的全身性病理過程 。9. 假性神經遞質 P238 指苯乙醇胺和羥苯乙醇胺。肝功能衰竭時，由腸道產生的苯乙胺和酪胺進入中樞后，經非特異性-羥化酶催化生成。假性神經遞質的結構與去甲腎上腺素和多巴胺十分相似，但生理效能很弱，在替代真性遞質后可引起意識障礙或撲翼樣振顫。1、煤氣中毒的主要原因是什么？其機制有哪些？P91 煤氣中的CO是導致煤氣中毒

4、的主要物質，可引起血液性缺氧。其機制如下： CO與Hb的親和力比O2與Hb的親和力大210倍，Hb與CO結合生成碳氧Hb（HbCO），從而使大量Hb失去攜氧功能；當CO與血紅蛋白分子中的某個血紅素結合后，將增加其余3個血紅素對氧的親和力，使Hb結合的氧不易釋放；CO還能抑制紅細胞內糖酵解，使2，3-DPG生成減少，氧解離曲線左移，HbO2不易釋放出結合的氧。問答題（每題10分，4題，共40分）2、發(fā)熱的基本過程可分為哪三個時相？P108-110發(fā)熱的過程大致分為三個時相：體溫上升期（寒戰(zhàn)期）特點：調定點上移， 中心體溫低于調定點水平； 產熱散熱。臨床表現(xiàn)：患者皮膚蒼白，畏寒，寒戰(zhàn), 出現(xiàn)“雞皮

5、”。高峰期（熱稽留期）特點：中心體溫與新調定點水平相適應，產熱與散熱在較高水平保持相對平衡。臨床表現(xiàn)：皮膚發(fā)紅，口唇、皮膚干燥，患者自覺酷熱。體溫下降期（出汗期）特點：調定點回降至正常，體溫下降（驟退或漸退）直至與回降的調定點相適應；散熱產熱。臨床表現(xiàn)：大量出汗，皮膚潮濕。3、休克早期又稱為代償期，其代償機制有哪些？P170休克初期的代償機制和意義為：回心血量增加：容量血管收縮引起“自身輸血”，組織間液回流血容量得到補充-“自身輸液”；動脈血壓維持：交感-腎上腺髓質系統(tǒng)興奮，使心肌收縮力增強，心輸出量增多；小血管收縮，外周總阻力增加；保障心、腦血液供應：由于不同組織器官的血管對兒茶酚胺發(fā)應的不

6、一致性，心、腦血管收縮不明顯，使有限的血液重新分配，以保障心、腦生命器官的血液供應。4. DIC患者出血的機制是什么？P194-195凝血物質大量消耗（消耗性凝血?。涸贒IC發(fā)生、發(fā)展過程中，由于大量血小板和凝血因子被消耗，并且消耗超過代償性增加，使血液中纖維蛋白原、F、F、F、F和血小板急劇減少，故DIC又稱為消耗性凝血病。繼發(fā)性纖溶系統(tǒng)激活：纖溶系統(tǒng)增強產生大量纖溶酶，纖溶酶是一種活性較強的蛋白酶，除能降解纖維蛋白（原）外，還能水解各種凝血因子，使血液中凝血物質急劇減少，加劇凝血功能障礙并引起出血。纖維蛋白（原）降解產物的形成：纖溶酶水解纖維蛋白（原）裂解出各種FgDP、FDPs成分，如

7、X、Y、D、E等片段。FDPs的形成是造成血液的止、凝血功能障礙和引起DIC出血的重要機制之一。）X、Y片段可與sFM形成可溶性FM復合物（SFMC）（X片段與FM形成復合物時，是以氫鍵結合），阻止FM相互交聯(lián)形成可溶性纖維蛋白；）片段Y、E有抗凝血酶作用；）D片段對FM交聯(lián)聚集有抑制作用；）FDPs抑制血小板的粘附和聚集。DIC時通過FgDP/FDP各種成分產生強大的抗凝血和抗血小板聚集作用，使機體止凝血功能明顯降低，產生了嚴重的出血傾向。血管損傷：DIC發(fā)生發(fā)展過程中，多種因素可導致微血管壁損傷，也是DIC出血的機制之一。5. 試述腎性骨營養(yǎng)不良的發(fā)生機制。P257 腎性骨營養(yǎng)不良是指慢性

8、腎功能不全時，由于鈣、磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進、維生素D代謝障礙及酸中毒等所致的骨骼病變，包括兒童的腎性佝僂病和成人的骨軟化、纖維性骨炎、骨硬化及骨質疏松等。其發(fā)生機制包括：鈣、磷代謝障礙及繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進：血磷增高引起血鈣降低，刺激甲狀旁腺功能亢進，分泌大量PTH，使骨的破壞、舊骨的吸收及新骨的形成均異?；钴S，破骨與成骨均處于高速運轉的動態(tài)平衡中，若骨的纖維化相當突出，則出現(xiàn)骨硬化，若骨的吸收占優(yōu)勢，則出現(xiàn)骨質疏松。維生素D代謝障礙：慢性腎功能不全時，1,25-(OH)2D3生成減少，進而引起腸鈣吸收減少，出現(xiàn)低鈣血癥，導致骨質鈣化障礙。酸中毒：慢性腎功能不全發(fā)展過程中，可出現(xiàn)持

9、續(xù)的代謝性酸中毒，機體乃動員骨鹽以緩沖血液中過多的H+，致使骨鹽溶解，出現(xiàn)骨質脫鈣。6、肝性腦病的發(fā)生機制有哪幾個學說？P235-240 肝性腦病是在嚴重肝臟病變的基礎上，由多種毒素引起的對中樞神經系統(tǒng)的綜合性中毒作用，以及因機體內環(huán)境嚴重紊亂而導致的中樞神經功能紊亂的綜合征。主要有以下幾個學說： 氨中毒學說 假性神經遞質學說 氨基酸失衡學說 GABA學說 其他神經毒質 1. 病理生理學的主要任務是A鑒定疾病的類型； B描述疾病的表現(xiàn)；C揭示疾病的機制與規(guī)律； D研究疾病時的代償功能；E診斷與治療疾病。 2. 昏迷病人容易發(fā)生A. 低滲性脫水； B. 等滲性脫水；C. 高滲性脫水； D. 水中

10、毒；E. 低鈉血癥。3. 低滲性脫水對機體最嚴重的影響是A. 腦出血； B. 中樞神經系統(tǒng)功能障礙；C. 脫水熱； D. 外周循環(huán)衰竭；E. 腦水腫。 三、選擇題4. 尿崩癥患者易引起A. 低滲性脫水； B. 高滲性脫水；C. 等滲性脫水； D. 水中毒；E. 鹽中毒。5. 水腫首先出現(xiàn)于身體低垂部位，提示發(fā)生了：A. 腎炎性水腫； B. 肝性水腫； C. 腎病性水腫； D. 心性水腫； E. 肺水腫。 6. 低鉀血癥對機體的影響，不包括A. 去極化阻滯； B. 肌無力；C. 橫紋肌溶解； D. 對洋地黃類藥物毒性的敏感性增高；E. 呼吸肌麻痹。 三、選擇題7. 高鉀血癥對機體最危險的影響是A

11、. 肌無力； B. 心室纖顫，心跳驟停； C. 酸中毒； D. 呼吸肌麻痹；E. 橫紋肌溶解。8. 產生脫水熱的主要原因是 A散熱減少； B產熱增加；C體溫調節(jié)中樞功能障礙； D產熱增加和散熱減少；E體溫調節(jié)中樞調定點上移。9. 引發(fā)高鉀血癥最重要的原因是：A. 酸中毒； B. 使用-腎上腺素能受體阻斷劑；C. 洋地黃中毒； D. 腎排鉀障礙；E. 攝鉀過多。三、選擇題10. 下列哪一項不是代謝性酸中毒的原因A 高熱； B. 休克；C. 嘔吐； D. 腹瀉；E. 高鉀血癥。 11. 某腎功能衰竭患者血氣分析可見：pH 7.28，PaCO2 3.7kPa（28mmHg），HCO3 17mmol/

12、L，最可能的酸堿平衡紊亂類型是： A. 代謝性酸中毒； B. 呼吸性酸中毒； C. 代謝性堿中毒； D. 呼吸性堿中毒； E. 以上都不是。三、選擇題14. 由于劇烈嘔吐引起的代謝性堿中毒最佳治療方案是A. 靜注0.9%生理鹽水； B. 給予噻嗪類利尿劑；C. 給予抗醛固酮藥物； D. 給予碳酸酐酶抑制劑；E. 給予三羥基氨基甲烷。 13. 堿中毒時出現(xiàn)手足搐搦的重要原因是：A. 血清K+降低； B. 血清Cl-降低；C. 血清Ca2+降低； D. 血清Na+降低；E. 血清Mg2+降低。12. 慢性呼吸性酸中毒的代償調節(jié)主要靠：A. 呼吸代償 B. 心臟代償 C. 血液系統(tǒng)代償 D. 腎臟代

13、償 E. 骨骼代償三、選擇題15. 決定血氧飽和度最主要的因素是： A. CO2分壓； B血液溫度； C. 血液pH值； D. 血氧分壓； E紅細胞內2,3-DPG濃度。 16. 靜脈血分流入動脈可引起的缺氧屬于： A大氣性缺氧； B. 低張性缺氧； C. 血液性缺氧； D. 淤血性缺氧； E缺血性缺氧。 17. 下列何種物質可使亞鐵血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白從而失去攜帶氧的能力?A乳酸； B磷酸鹽； C. 肌酐； D亞硝酸鹽； ECO。三、選擇題18. 典型DIC的血液凝固性障礙過程常表現(xiàn)為：A持續(xù)高凝狀態(tài)； B先高凝后轉為低凝； C先低凝后轉為高凝； D原發(fā)性低凝狀態(tài)；E以上都不對。19.

14、 呼吸衰竭通常是指： A內呼吸功能障礙； B外呼吸功能嚴重障礙； C血液攜氧功能障礙； DCO2排出功能障礙； E呼吸系統(tǒng)疾病造成機體缺氧。 20. 休克時交感-腎上腺髓質系統(tǒng)處于 A強烈興奮； B. 先抑制后興奮； C先興奮后抑制，最后衰竭； D. 改變不明顯； E強烈抑制。三、選擇題21. 休克缺血性缺氧期引起微循環(huán)血管收縮最主要的體液因素改變是A血管緊張素； B. 加壓素；C兒茶酚胺； D. MDF；ETXA2。22. 成年人急性失血，至少一次失血量超過總血量的多少才引起休克？A15% ； B. 20%； C30%； D. 40%； E50%。23. 下述有關心力衰竭的描述哪項是正確的A心輸出量低于正常； B每博輸出量低于正常； C心臟指數(shù)低于正常； D外周阻力低于正常；E心輸出量絕對或相對減少，不能滿足機體的需要。三、選擇題24. 肝硬化病人血氨增高的常見誘因為：A胃腸運動增強； B胃腸道出血；C過度活動使肌肉組織產氨過多； D碳水化合物攝入增多；E抗菌素的應用使腸道細菌活動減弱。25. 下述何種不屬于引起肝性腦病的誘因？A、消化道出血； B、高蛋白飲食；C、進食較多糖類食物； D、便秘；E、短時間內大量放腹水。26. 在下列疾病中，哪一項是引起DIC最常見的疾?。篈惡性腫瘤； D大手