屈光不正矯正方法

1、屈光不正的矯正方法 郴州愛(ài)爾眼科醫(yī)院 羅招娣 2013年4月21日什么是近視眼？正常人視力是多少？近視眼遠(yuǎn)視眼3歲： 0.50.6（4.74.8）4歲5歲： 0.60.8（4.84.9）6歲： 0.81.0（4.95.0）參考值下限3歲 0.545歲 0.667歲 0.77歲以上 0.8假性近視與真性近視近視的程度輕度近視眼 -300度以內(nèi)中度近視眼 -300度-600度高度近視眼 -600度以上 形成因素 環(huán)境因素 遺傳因素 調(diào)節(jié)因素驗(yàn)光為什么要做視功能檢查？視功能檢查是醫(yī)學(xué)驗(yàn)光必查項(xiàng)目，真正明白視力下降的原因。根據(jù)眼睛的調(diào)節(jié)情況選擇需要配鏡或做視功能訓(xùn)練，才能使近視度數(shù)緩慢或停止。視疲勞的

2、癥狀看書(shū)、近距離工作后頭痛、困乏。注意力不能集中,工作、學(xué)習(xí)效率低。閱讀速度慢，記不住讀過(guò)的東西。從黑板抄寫(xiě)筆記困難?？唇鼤r(shí)間長(zhǎng)后看遠(yuǎn)不清楚， 而看遠(yuǎn)后再看近也不清楚。視疲勞的癥狀閱讀后眼睛疲勞、眼疼、眼酸、 眼干、不舒服，視物重影。閱讀時(shí)文字移動(dòng)、跳動(dòng)、游動(dòng)或在紙面上漂浮。閱讀時(shí)偶爾會(huì)“串行”。近視度數(shù)增長(zhǎng)過(guò)快。 12歲的青少年，-1.0D近視眼 解決方法一樣嗎？ （1）有沒(méi)有放松調(diào)節(jié)（NRA低）：需要放松（2）調(diào)節(jié)能力差（PRA低)：需要訓(xùn)練，角膜塑形鏡 (3) 曲率性近視: RGP 角膜塑形鏡 (4) 高AC/A，集合過(guò)度：看近減低度數(shù)下加眼鏡（漸進(jìn)片） （5）集合不足，調(diào)節(jié)滯后：看近時(shí)

3、必須戴眼鏡（配鏡+訓(xùn)練）。與病人溝通矯正方式與方案:1.單光眼鏡：視功能正常者； 2.非球面鏡片：角膜曲率小者； 3.漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：集合過(guò)度、調(diào)節(jié)超前、AC/A高、內(nèi)隱斜； 4.抗疲勞鏡片：眼位問(wèn)題、調(diào)節(jié)問(wèn)題，建議增加視功能訓(xùn)練； 5.棱鏡處方：散開(kāi)過(guò)度、有復(fù)視癥狀的患者或訓(xùn)練無(wú)效者； 6.變色鏡片：對(duì)比敏感度問(wèn)題。 視功能分析八部法1.看遠(yuǎn)近眼位是否一致。2.找問(wèn)題出在遠(yuǎn)眼位還是近眼位遠(yuǎn)眼位為散開(kāi)問(wèn)題，近眼位為集合問(wèn)題3.問(wèn)題眼位相對(duì)應(yīng)的抵抗力是否足夠。4.看AC/AC/A=35yl 正常值，考慮基本外隱斜，內(nèi)隱斜，融像運(yùn)動(dòng)功能障礙：AC/A7，考慮集合過(guò)度，考慮ADD處方AC/A3，考慮

4、是集合不足，首先視功能訓(xùn)練。視功能分析八部法5.看異常眼位是否影響調(diào)節(jié)，或是調(diào)節(jié)影響眼位。在檢查時(shí)應(yīng)將調(diào)節(jié)和集合分別分析得到診斷，再尋找其相關(guān)性。集合不足引起的調(diào)節(jié)問(wèn)題一定是調(diào)節(jié)超前，集合過(guò)度引起的調(diào)節(jié)問(wèn)題一定是調(diào)節(jié)滯后，如果一個(gè)顧客是調(diào)節(jié)不足伴有集合不足，該集合不足是由于調(diào)節(jié)不足引起的，可診斷為假性集合不足”6.看調(diào)節(jié)異常是原發(fā)還是由集合異常引起通過(guò)單眼調(diào)節(jié)靈敏度和雙眼調(diào)節(jié)靈敏度，檢查可快速得到答案，如果單眼調(diào)節(jié)靈敏度正常，雙眼不正常，說(shuō)明調(diào)節(jié)的不正常是由于集合異常引起的，反之就說(shuō)明調(diào)節(jié)本身就有問(wèn)題視功能分析八部法7.看調(diào)節(jié)是否影響到屈光度如果NRA降低，BCC為負(fù)值，高度懷疑度數(shù)有誤，需重

5、新霧視或散瞳驗(yàn)光8.給予眼睛適當(dāng)?shù)某C正方案，而不是單一的屈光度數(shù)。視功能分析視功能分析視覺(jué)訓(xùn)練適用人群近視加深快，特別是學(xué)生電腦使用者眼睛經(jīng)常疲勞者近距離工作多者司機(jī)有早期老花癥狀者近距離閱讀困難者準(zhǔn)分子手術(shù)后，近距離閱讀不適者戴眼鏡疲勞者舒視雙面鏡 / 視力卡舒視雙面鏡 / 視力卡現(xiàn)代版眼睛保健工具：隨時(shí)、隨地進(jìn)行眼睛功能的鍛煉，充分調(diào)動(dòng)眼睛自身的潛能，提高閱讀速度，使眼睛更舒適。規(guī)格： 雙面鏡： 0.50、1.00、1.50、2.00、 2.50、特殊規(guī)格 視力卡： 20/30、20/40、20/50作用：改善調(diào)節(jié)速度、增加調(diào)節(jié)幅度，有效地改善調(diào)節(jié)滯后和調(diào)節(jié)功能不足。舒視字母表舒視字母表家

6、庭版眼睛保健操代替眼睛保健操，隨時(shí)進(jìn)行眼睛的鍛煉，緩解視疲勞。作用：增進(jìn)調(diào)節(jié)幅度，有效地改善調(diào)節(jié)不足舒視聚散球傳統(tǒng)版眼睛聚散訓(xùn)練工具代替?zhèn)鹘y(tǒng)的筆尖訓(xùn)練、“對(duì)眼”操，客觀、標(biāo)準(zhǔn)地進(jìn)行眼睛的聚散訓(xùn)練，緩解視物不能持久的癥狀，改善頭疼、眼脹的問(wèn)題。作用：建立雙眼視、增進(jìn)雙眼融合力，改善雙眼視。舒視聚散球視覺(jué)訓(xùn)練產(chǎn)品視功能正常情況下視功能正常情況下A 低度近視：看遠(yuǎn)時(shí)戴，看近時(shí)不戴B 中高度近視：看遠(yuǎn)時(shí)經(jīng)常戴，看近時(shí)降低200度視功異常情況下A調(diào)節(jié)超前：藥物散瞳不需配鏡。B 調(diào)節(jié)不足或滯后:視功能訓(xùn)練+戴鏡（低中高度近視：看遠(yuǎn)，看近時(shí)經(jīng)常戴，高度近視看近時(shí)降低200度近視眼治療方法 普通框架眼鏡 框架

7、眼鏡：雙光鏡或青少年漸進(jìn)多焦鏡 透氣性硬性接觸鏡（RGPCL） 非手術(shù) 隱形眼鏡 角膜矯形鏡（Ortho-K鏡）方法 其它：藥物、理療、訓(xùn)練等 手術(shù) ：角膜、晶體、鞏膜手術(shù)等 佩戴方式眼鏡 單光眼鏡雙 光眼鏡漸進(jìn)多焦眼鏡 壓貼眼鏡RGPSCL有可以控制視力不下降的眼鏡嗎？框架眼鏡：100度RGP: 50度MCT: 25度或者不下降。普通框架眼鏡 特點(diǎn)：安全，簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)。 玻璃：耐磨性好，折射率高 ，但叫重，易碎樹(shù)脂：不易碎，較輕，抗紫外線。但易磨損。缺點(diǎn)：由于框架眼鏡片與角膜頂點(diǎn)存在一定距離，高度數(shù)鏡片存在著放大問(wèn)題周邊離焦。漸進(jìn)片適宜人群：適合者 視遠(yuǎn)視近變化頻繁的人；老視者；兒童兒青年人需

8、要兩副遠(yuǎn)、近不同度數(shù)的眼鏡配戴者不適合者 需要視野開(kāi)闊性質(zhì)的工作者（司機(jī)）；平衡功能不良者（暈車(chē)暈高的人）；不能隨意轉(zhuǎn)動(dòng)頭位者（頸關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié)炎等）；高空作業(yè)者（建筑工人、飛行員）；神經(jīng)質(zhì)智力低下者 青少年漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡適合配戴者：帶有內(nèi)隱斜的青少年近視患者不適合配戴者：雙眼屈光參差在垂直方向超過(guò)2.00者慎配配鏡者柱鏡度數(shù)超過(guò)2.00DC者慎配愛(ài)好運(yùn)動(dòng)要求有良好視野的青少年屈光不正患者帶有外隱斜的青少年患者注意！眼的三聯(lián)運(yùn)動(dòng) 青少年近視控制漸進(jìn)片使用后，調(diào)節(jié)力會(huì)減少，但集合并沒(méi)有減少，縮瞳沒(méi)有改變，焦深有所改變，這樣好好的一個(gè)三聯(lián)運(yùn)動(dòng)就會(huì)失去平衡，長(zhǎng)期使用青少年近視控制漸進(jìn)片，會(huì)引起調(diào)節(jié)力下降

9、，從而減少了調(diào)節(jié)幅度，那么就會(huì)引發(fā)調(diào)節(jié)不足這個(gè)視功能問(wèn)題。 什么是RGPRGP是高透氧硬性角膜接觸鏡（Rigid Gas Permeable Contact Lens的英文簡(jiǎn)稱），已有二十余年的歷史，是一項(xiàng)成熟的、矯正屈光不正的重要手段。的適應(yīng)癥近視加深控制高度近視高度散光無(wú)晶體眼圓錐角膜角膜移植眼屈光手術(shù)后眼外傷術(shù)后RGP應(yīng)用現(xiàn)狀日本RGP在角膜接觸鏡占36 歐美1020亞洲其他地區(qū)5左右 我國(guó)的應(yīng)用比率還很低 1 SCL與透氧機(jī)理的不同淚液角膜SCL與透氧機(jī)理的不同淚液角膜靜態(tài)配適評(píng)估 邊緣區(qū)域靜態(tài)配適評(píng)估中的三個(gè)重要區(qū)域： 鏡片中央?yún)^(qū)域 周邊區(qū)域角膜塑形術(shù)角膜塑形術(shù)（OK、MCT、CRT

10、） 也叫角膜矯形術(shù)，是通過(guò)特殊的反幾何設(shè)計(jì)的一系列高透氧GP鏡片，通過(guò)眼瞼壓迫及淚液的按摩作用，逐步降低角膜的彎曲度，從而達(dá)到降低近視度數(shù)，提高裸眼視力的一種可逆性非手術(shù)方法角膜塑形鏡亦稱夜戴型RGP（也可日戴） 適應(yīng)癥: 年齡40歲以下 曲率:40.00D46.00D 光度：球鏡: -6.00D以下 柱鏡：-1.75D以下 配戴方式：1.夜戴 2.日戴(球鏡-6.00D-8.00D 柱鏡-2.00D以下可采取日戴）MCT鏡片的設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)熒光圖譜 BC區(qū)：中央?yún)^(qū)、正向壓力區(qū) RC區(qū)：傍中央?yún)^(qū)、又稱淚液分布區(qū)、負(fù)向壓力區(qū) AC區(qū)：平衡區(qū)、又稱穩(wěn)定弧區(qū) PC區(qū)：邊緣區(qū) 優(yōu) 點(diǎn)框架眼鏡及軟性眼鏡均無(wú)能

11、為力，而角膜塑形鏡片可獲得滿意的矯正效果，并有控制近視加深的作用。 離焦學(xué)說(shuō)眼球增長(zhǎng)是依賴于視網(wǎng)膜周邊離焦，按照屈光學(xué)概念，焦點(diǎn)落在視網(wǎng)膜前者稱為前離焦（即遠(yuǎn)視化離焦），落在視網(wǎng)膜后面者稱為后離焦（即近視化離焦）。近視化離焦看近時(shí)或近視眼視網(wǎng)膜的中央呈前離焦（遠(yuǎn)視化），而視網(wǎng)膜周邊呈后離焦（近視化），這種視網(wǎng)膜周邊后離焦（即近視化離焦）是促進(jìn)近視眼度數(shù)不斷增加的主要原因。離焦與近視近物負(fù)鏡片近視性離焦動(dòng)物模型研究提示：離焦性近視：強(qiáng)迫動(dòng)物視近或戴負(fù)球面鏡片，使物體聚焦于視網(wǎng)膜后方，從而引起調(diào)節(jié)和眼球延長(zhǎng)，造成近視是否黃斑控制眼球的生長(zhǎng)? “影像盾” 框鏡矯正視網(wǎng)膜周邊遠(yuǎn)視性離焦點(diǎn) 正視域弧度因

12、為眼球形狀和/或鏡片非球面光學(xué)表面 “矯正” 近視時(shí)常有在整個(gè)視野中有遠(yuǎn)視性離焦問(wèn)題配戴MCT鏡后，視網(wǎng)膜產(chǎn)生一個(gè)負(fù)視域弧度，中央光線聚焦在黃班點(diǎn)上，而周邊光線聚焦在在視網(wǎng)膜前配戴角膜塑形鏡后“影像盾” 配戴MCT負(fù)視域弧度 周邊網(wǎng)膜近視性離焦“調(diào)節(jié)滯后”理論看近距離調(diào)節(jié)滯后遠(yuǎn)視性離焦眼軸對(duì)焦生長(zhǎng)眼軸增長(zhǎng)近視加深配戴MCT后，視近調(diào)節(jié)滯后減少1.輕度近視原因排查患者，男，5歲Vod:0.25;os:0.2 VN:0.5/30cm外院，美多麗散瞳檢查：OD:-1.75/-0.50*800.5;OS:-0.50/0.50*1000.5初步診斷：雙眼屈光不正，弱視？分析：雙眼輕度近視，近視力不好，不

13、能排除輕度遠(yuǎn)視的可能。重新做綜合驗(yàn)光檢查：OD:-1.75/0.50*800.8;OS:-0.75/-0.50*900.8,查近視力：1.0.排除弱視！處理：停止弱視治療，阿托品散瞳驗(yàn)光，確定屈光性質(zhì)和程度，再配鏡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)對(duì)于8歲以下兒童輕度近視，遠(yuǎn)視力0.5以上，首先要考慮用阿托品散瞳驗(yàn)光，驗(yàn)光師要重視近視力的檢查，被免誤診，配錯(cuò)眼鏡，遺害終生！輕度近視的處理患者，男，13歲Vod:0.3 os:0.4 VNou:1.0/20cm 現(xiàn)病史：患者自訴一個(gè)月前發(fā)現(xiàn)看不清，父親有中度近視，查眼位正，雙眼正視， 屈光間質(zhì)清，黃斑清。外院美多麗擴(kuò)瞳驗(yàn)光OD：-1.50DS 1.0 OS:-1.50 1

14、.0 建議 1.視功能檢查，使用OK鏡 定期復(fù)查 2.配鏡框架眼鏡看遠(yuǎn)時(shí)常戴 看近時(shí)不配戴總結(jié)：1.對(duì)待小兒輕度近視驗(yàn)光師要重視近力的檢查，8歲以下遠(yuǎn)視力為0.5以上者應(yīng)首先阿托品散瞳驗(yàn)光2.對(duì)于輕度近視的患兒，可建議配OK鏡2.檢查青少年屈光不正注意事項(xiàng)患者，男，11歲現(xiàn)病史：.2011年在我院做美多麗散瞳驗(yàn)光，查：Vou:0.6OD:+0.75/+1.00*901.0OS:+0.50/+1.00*901.0眼位：正常于第二天插片：OD:-0.50/+1.00*951.0 OS:-1.00*1801.0此處理結(jié)果雖視力可到1.0，但近視過(guò)矯，引起遠(yuǎn)視性離焦，會(huì)加速正視化過(guò)程，可能會(huì)導(dǎo)致近視！3高度近視處理患者，女，35歲現(xiàn)病史：患者自小發(fā)現(xiàn)視力不好，但未做任何處理，與2012年到外院檢查考慮準(zhǔn)分子手術(shù)，查Vou:0.03,驗(yàn)光結(jié)果：OU：-18.00/-2.000.5，查眼底：高度近視眼底處理處理：配鏡（給予分次矯正）或者角膜接觸鏡，ICL手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)：對(duì)于高度近視，患者常年未戴鏡者，配鏡時(shí)一定要考慮像差問(wèn)題!4 調(diào)節(jié)性內(nèi)斜處理患者，女，6歲現(xiàn)病史：因眼位不正來(lái)外院就診，查Vou:0.3進(jìn)行美多麗眼瞳驗(yàn)光檢查：OD:+