腹腔鏡卵巢良性囊腫剝離術(shù)臨床觀察

1、腹腔鏡卵巢良性囊腫剝離術(shù)臨床觀察【摘要】目的：討論卵巢良性囊腫開(kāi)腹與腹腔鏡下剝離術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)。方法：選取經(jīng)腹與腹腔鏡治療的卵巢良性囊腫患者96例，比擬兩組的手術(shù)時(shí)間、出血量、平均住院天數(shù)、術(shù)后平均排氣時(shí)間等。結(jié)果：腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間為36in，明顯短于開(kāi)腹組56in；腹腔鏡組出血量平均50l，明顯少于開(kāi)腹組70l；腹腔鏡平均住院天數(shù)4d，明顯短于開(kāi)腹組7d，p0.05，無(wú)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥，無(wú)臟器損傷及化學(xué)性腹膜炎發(fā)生。結(jié)論：腹腔鏡是卵巢良性囊腫的首選方法，具有平安、創(chuàng)傷孝疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，減少了腹腔污染，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】卵巢囊腫；腹腔鏡；剖腹術(shù)abstratbjetive:tdisus

2、sadvantagesanddisadvantagesfpenabdinaldelleentfbenignvarianturanddelleentunderlaparspe.ethds:96patientsithbenignvarianturereseleted,fhhalfunderentpenabdinaldelleentandhalfunderentdelleentunderlaparspe.thepreduretie,bleedingvlue,averagehspitalstay,andaveragepstperativeanusexhausttieereparedbeteenthet

3、grups.results:theaveragepreduretiefthelaparspegrupis36in,shrterthan56infthepenabdinalgrup.theaveragebleedingvluefthelaparspegrupis50l,uhlessthan70lfthepenabdinalgrup.theaveragehspitalstaytieis4days,shrterthanthatfthepenabdinalgrup(7days).therearesignifiantdifferenebeteenthesedata(p0.05).keyrdsvarian

4、tur;laparspe;abdinalinisin卵巢良性囊腫是婦科常見(jiàn)病，腹腔鏡治療具有損傷孝恢復(fù)快、出血少、手術(shù)時(shí)間短、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)1，臨床治療效果滿(mǎn)意。現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選2022年6月2022年6月住院患者中臨床診斷良性卵巢囊腫并用腹腔鏡治療48例為腹腔鏡組，年齡1746歲，平均31歲，卵巢囊腫直徑6.010.0，其中卵巢囊腫種類(lèi)包括：?jiǎn)渭冃阅夷[18例，卵巢畸胎瘤20例，巧克力囊腫6例，漿液腺瘤4例，無(wú)惡性腫瘤。隨機(jī)抽取開(kāi)腹卵巢囊腫剝離術(shù)48例為對(duì)照組，年齡1842歲，平均32歲，卵巢囊腫直徑6.018.0，其中卵巢囊腫種類(lèi)包括：?jiǎn)渭冃阅夷[21例，卵巢畸胎瘤19

5、例，巧克力囊腫5例，漿液性囊腺瘤3例。兩組比擬無(wú)顯著性差異p0.05。兩組有可比性。1.2方法術(shù)前詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，盆腔檢查，超聲檢查，血清a125、a199、afp、hg化驗(yàn)以及各項(xiàng)常規(guī)檢查，排除惡性病變。腹腔鏡組采用氣管插管全身麻醉，開(kāi)腹組采用硬膜外麻醉。腹腔鏡組在臍輪上緣切開(kāi)皮膚1.0，假設(shè)囊腫過(guò)大，第1穿刺點(diǎn)選在臍與劍突之間，左、右下腹兩側(cè)相當(dāng)于麥?zhǔn)宵c(diǎn)透光視野取無(wú)血管區(qū)做第2、3穿刺孔，必要時(shí)左中腹做第4穿刺孔剝除囊腫。開(kāi)腹組常規(guī)開(kāi)腹剝除囊腫。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后病率、住院日，按吸出量及紗布吸血量估計(jì)手術(shù)出血量，術(shù)后48h體溫2次38為術(shù)后病率。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用

6、t檢驗(yàn)和2檢驗(yàn)。2結(jié)果腹腔鏡組平均手術(shù)時(shí)間為36in，平均失血量為50l術(shù)后病率為4.2%，住院時(shí)間4d；對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為56in，平均失血量為70l，術(shù)后病率為7.2%，住院時(shí)間7d，兩組以上指標(biāo)相比均有顯著性差異p0.05。兩組均無(wú)臟器損傷，無(wú)大出血，無(wú)術(shù)后感染等并發(fā)癥，所有切口均甲級(jí)愈合。腹腔鏡組術(shù)后6h全部拔除尿管并可進(jìn)食和下床活動(dòng)，無(wú)不適，而對(duì)照組24h后拔除尿管，開(kāi)場(chǎng)進(jìn)食和下床活動(dòng)。3討論3.1卵巢良性囊腫兩種治療方法比擬結(jié)果說(shuō)明，腹腔鏡組明顯優(yōu)于開(kāi)腹組，具有損傷孝出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快2,3等優(yōu)點(diǎn)。兩組比擬有顯著性差異p0.05。3.2腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)的適應(yīng)證術(shù)前

7、應(yīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，仔細(xì)做盆腔檢查，超聲掃描，必要行t或核磁檢查，a125、a199、ea、afp等腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)，常規(guī)胸片，心電圖，肝、腎功能檢查，對(duì)臨床考慮為急性決定行腹腔鏡手術(shù)，但有時(shí)術(shù)前資料并不能完全排除惡性，須在術(shù)中評(píng)估，假設(shè)術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性，適時(shí)擴(kuò)大手術(shù)范圍或中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，一般選擇無(wú)并發(fā)癥，囊腫活動(dòng)良好囊壁光滑，囊腫直徑在5.010.0之間的病例進(jìn)展手術(shù)更平安4。腹腔鏡手術(shù)防止了腹腔長(zhǎng)時(shí)間直接暴露及手套上的滑石粉遺留或紗布對(duì)組織的直接刺激與損傷，有效減少了術(shù)后腹腔粘連；腹腔鏡手術(shù)可在放大56倍的視野中進(jìn)展操作，可明晰觀察盆腔情況，準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病灶，易于分辨微小病灶，尤其在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的手術(shù)

8、中，對(duì)別離面行電凝燒灼，減少了別離面粘連，同時(shí)又可燒灼小的殘留病灶，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，治療更徹底，也增加了育齡婦女的受孕率5。剖腹卵巢病變剝除術(shù)后，在縫合殘留卵巢組織過(guò)程中如縫合不徹底常易出血，如縫合過(guò)深、過(guò)密，卵巢的血管，神經(jīng)受損會(huì)造成局部卵巢變性壞死，影響卵泡的發(fā)育6。而腹腔鏡卵巢病變剝除可不縫合卵巢，無(wú)結(jié)扎縫線，卵巢的構(gòu)造和功能保存得更好。有學(xué)者認(rèn)為對(duì)婦科良性腫瘤：卵巢單純性囊腫、良性成熟性畸胎瘤、卵巢冠囊腫等婦科良性腫瘤腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該是首選方法，而對(duì)巧克力囊腫腹腔鏡有診斷和治療作用，是金標(biāo)準(zhǔn)7。對(duì)于腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)，我們的體會(huì)是，沿卵巢縱軸方向以單極電極快速鼓點(diǎn)式電凝外表，切開(kāi)包膜，

9、夾持囊壁，向?qū)?cè)撕拉，以操作鉗卷地毯式鉗起需保存的局部皮層，將囊腫剝出。如創(chuàng)面出血可邊沖水邊雙極電凝止血，切忌長(zhǎng)時(shí)間盲目電凝，這樣不僅止血效果差，正常卵巢損傷也大8,9。對(duì)于卵巢巧克力囊腫如剝離中剝破囊壁，可用吸引器吸引囊液，沖洗囊腔后剝離，對(duì)卵巢畸胎瘤那么盡量完好剝出取出。囊腫取出應(yīng)用標(biāo)本袋。綜上所述，腹腔鏡手術(shù)治療卵巢良性病變是目前婦科需要廣泛應(yīng)用的一種最正確術(shù)式，具有創(chuàng)傷孝疼痛輕、恢復(fù)快、住院日短、腹部疤痕小等優(yōu)點(diǎn)，是一種平安、有效的方法，值得推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】2魏書(shū)忠婦科腹腔鏡手術(shù)在我國(guó)的應(yīng)用現(xiàn)狀及展望j.醫(yī)學(xué)文選，2001，204：4133夏艷,劉海燕,于克.經(jīng)腹與腹腔鏡下卵巢成熟性畸胎瘤剔除術(shù)的比照分析j.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2022,12(9):70,72.4莊紅梅，李玲，周萍.電視腹腔鏡下卵巢良性腫瘤手術(shù)71例分析j.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，811：525arannezhai.婦科腹腔鏡手術(shù).第2版北京：人民衛(wèi)生出版