泌尿外科分級護理實施細則

1、 泌尿外科分級護理實施細則根據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)標準護理分級（WS/T431-2013）、住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)規(guī)范等要求，按照醫(yī)院分級護理制度，結(jié)合泌尿外科患者的病情特點，制定了泌尿外科分級護理實施細則。一、護理分級方法1.患者入院后，醫(yī)生根據(jù)患者病情嚴重程度，確定病情等級。2.患者入院后，責任護士對患者進行患者自理能力（Barthel）指數(shù)評分，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定患者自理能力等級，并報告醫(yī)生。3.醫(yī)生綜合患者病情和（或）自理能力等級，確定患者護理分級。4.患者住院期間，醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理分級。二、自理能力分級1.分級依據(jù)采用Barthel指數(shù)評定

2、量表對日常生活活動進行評定，根據(jù)Barthel指數(shù)總分，確定自理能力等級。2.分級方法 對進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個項目進行評定（見表1），將各項得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無需依賴四個等級（見表2）。表1 Barthel 指數(shù)（BI） 評定量表序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進食1050-2洗澡50-3修飾50-4穿衣1050-5控制大便1050-6控制小便1050-7如廁1050-8椅子轉(zhuǎn)移1510509平底行走15105010上下樓梯1050-表2 自理能力分級自理能力等級

3、等級劃分標準需要照護程度重度依賴總分40分全部需要他人照護中度依賴總分41-60分大部分需他人照護輕度依賴總分61-99分少部分需他人照護無需依賴總分100分無需他人照護3.實施要求（1）護士應(yīng)在患者入院的2小時內(nèi)完成首次自理能力的評估，住院期間隨時根據(jù)患者自理能力的變化進行動態(tài)評估，評估后及時與主管醫(yī)生進行溝通。（2）護士長或護理組長應(yīng)根據(jù)患者護理分級安排具備相應(yīng)能力的責任護士。（3）護士應(yīng)根據(jù)患者的護理分級和醫(yī)師制訂的診療計劃，為患者提供護理服務(wù)。（4）患者自理能力的評分填寫在體溫單的相應(yīng)欄內(nèi)。（5）護理分級在臨床護理信息系統(tǒng)在一覽表上應(yīng)標作相記（信息系統(tǒng)為準）：特級護理用紅色 標識、一級

4、護理用藍色 標識、二級護理用黃色 標識、三級護理用綠色 標識。三、護理分級適用對象和護理要求（一）一級護理1.適用對象：符合以下情況之一，可確定為一級護理（1）手術(shù)當日的患者；（2）病情趨向穩(wěn)定的重癥患者：嗜鉻細胞瘤術(shù)、前列腺癌根治術(shù)后全膀胱切除術(shù)、腎上腺全切術(shù)等。（3）手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床的患者：如腎損傷、腎部分切除術(shù)恢復(fù)期、腎盂腎實質(zhì)切開取石術(shù)、合并深靜脈血栓等。（4）生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者：如復(fù)合傷、休克、昏迷、腎外傷保守治療、經(jīng)皮腎鏡術(shù)后并發(fā)出血等。（5） 生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者：合并心肺疾病、嚴重營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂等。2.護理要求（1）每1小

5、時巡視患者，觀察病情變化。（2）根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征； （3）根據(jù)醫(yī)囑正確的實施用藥、治療措施；并觀察患者的反應(yīng)。（4）提供專科護理：觀察傷口敷料及各引流管（持續(xù)膀胱沖洗、尿管、血漿管、腎造瘺管、雙極管）的顏色、量、性狀，并保持各管路引流通暢。術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、促進快速康復(fù)措施的落實等。（5）評估安全風險，如跌倒、壓力性損傷、管路脫落等，根據(jù)患者具體風險預(yù)警，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。（6）根據(jù)患者自理情況，滿足基本生活需求，保持患者的口腔清潔舒適、做好床單元及皮膚、頭發(fā)等護理；保持患者舒適、清潔。（7）了解患者心理需求，有針對性的開展心理護理。（8）對患者提供適宜的照顧和康復(fù)健康指導。（二）二級護

6、理1.適用對象：符合以下情況之一，可確定為二級護理（1）病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；（2）生活部分自理的患者，且自理能力中度依賴（41-60分）的患者。2.護理要求（1）每2小時巡視患者，觀察病情變化。（2）根據(jù)病情，監(jiān)測生命體征。（3）根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項治療及用藥。（4）提供?？谱o理：如傷口觀察及護理、管道護理、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防、促進快速康復(fù)措施的落實等。（5）評估安全風險，如跌倒、壓力性損傷、管路脫落等，根據(jù)患者具體風險預(yù)警，并采取相應(yīng)預(yù)防措施。（6）根據(jù)患者自理情況，協(xié)助做好基礎(chǔ)護理（六潔到位：口腔、頭發(fā)、手足、會陰、皮膚、床單位），協(xié)助臥床患者翻身扣背促進有效咳嗽、床上移動等。（7）了解

7、患者心理需求，有針對性的開展心理護理。（8）提供患者相關(guān)的健康指導。（9）責任護士班班進行床旁交接。（三）三級護理1.適用對象：符合以下情況，可確定為三級護理病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期的患者且自理能力輕度依賴（61-99分）或者無需依賴（100分）的患者。2.護理要點（1）每3小時巡視患者，觀察患者病情變化。（2）根據(jù)患者病情測量生命體征。（3）整理床單位，做好患者安全管理。（4）根據(jù)醫(yī)囑正確實施治療、給藥措施。（5）提供護理相關(guān)的健康指導。二、夜間級別護理巡視：值班者按照級別護理要求，按時巡視病房，完成二維碼掃碼，護士長不定期查看巡視系統(tǒng)，檢查掃碼情況。泌尿外科分級護理制度流程患者入院護士進行Ba

8、rthel評分醫(yī)生根據(jù)患者病情，確定病情等級醫(yī)生綜合患者病情和Barthel評分確定護理級別三級護理綠色三角標識二級護理黃色三角標識一級護理藍色三角標識特級護理紅色三角標識護士在床頭卡、一覽卡標注護理級別根據(jù)患者病情和護理級別要求， 對不同護理級別和病情的病人實施相應(yīng)的護理措施1、巡視患者，觀察患者病情變化2、根據(jù)病情觀察生命體征3、根據(jù)醫(yī)囑正確執(zhí)行各項醫(yī)囑及各項治療4、做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理措施5、做好病人心理護理、康復(fù)護理等入科時護士根據(jù)病情進行動態(tài)評估自理能力醫(yī)生根據(jù)病情等級和自理能力評分動態(tài)調(diào)整護理級別，病情發(fā)生變化隨時評估，固定每周二五復(fù)評責任護士每天早上在交班和醫(yī)生一起查房時常規(guī)對術(shù)后第一日的患者進行自理能力初步評估，看是否改為二級是否能改為二級常規(guī)對術(shù)后第一日的患者