骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗(yàn)淺談?wù)f課講解文檔

1、骨傷科中醫(yī)臨床辨證用藥經(jīng)驗(yàn)淺談湘潭市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科1.中醫(yī)骨傷科治療骨傷疾病原則動靜結(jié)合(固定與活動統(tǒng)一)筋骨并重(骨與軟組織并重)內(nèi)外兼顧(局部與整體兼顧)病證合治(辨病治療與辨證治療相配合)醫(yī)患合作(醫(yī)療措施得到病人合作)治療方法:手法手術(shù)固定練功內(nèi)外用藥等2.損傷三期辨證用藥第一、內(nèi)治法是通過內(nèi)服藥物達(dá)到全身治療的方法,也叫藥物內(nèi)服法。整體觀點(diǎn)出發(fā),四診八綱為依據(jù),對皮肉筋骨,氣血津液、臟腑經(jīng)絡(luò)運(yùn)行的生理病理關(guān)系加以分析,根據(jù)疾病的虛實(shí)、新舊輕重、緩急以及患者的內(nèi)在因素,用不同勺治法實(shí)施正確的治療3.初期調(diào)和疏通氣血中期生新續(xù)損后期強(qiáng)筋壯骨臨證時必須結(jié)合病人體質(zhì)及損傷情況辨證施治4.一、

2、初期治法(傷后12周)氣滯血瘀-下”、“消1.攻下逐瘀法邪毒入侵-清2.行氣消瘀法氣閉昏厥或瘀血攻心-千”3.清熱解毒法4.開竅固脫法5.補(bǔ)氣攝血法瘀不去則骨不能接,瘀去新骨生”活血化瘀療法中醫(yī)治療骨折的特色5.1、攻下逐瘀法:損傷早期氣滯血瘀證,胸腹脹滿,大便不通,肢體療腫疼痛,胸肋腹傷的蓄瘀證。代表方:桃核承氣湯、大成湯。桃核承氣湯:桃仁大黃(后下)桂枝甘草芒硝(沖服)以小腹急結(jié),小便自利,脈沉實(shí)或澀為證治要點(diǎn)。對瘀血留滯,疼痛不能轉(zhuǎn)側(cè)者,可加赤芍歸尾、紅花、蘇木以活血祛瘀止痛頭痛頭脹,目赤面紅者,可加生地、丹皮、梔子、牛膝以清熱涼血大成湯:大黃芒硝(沖服)當(dāng)歸木通枳殼厚樸蘇木川紅花陳皮甘

3、草兼氣虛者,宜加人參以補(bǔ)氣,以防瀉下氣脫;兼津液不足者,宜加玄參、生地以滋陰潤燥意事項(xiàng):藥性相當(dāng)峻年老過多,婦安娃娠,產(chǎn)后及月經(jīng)期間應(yīng)當(dāng)禁或橋6.2、行氣消瘀法頰暈拉榮宓或褒蘩甭翦內(nèi)霜:但無嚴(yán)重的實(shí)代表方:祛傷靈一號方(本院協(xié)定處方)、桃紅四物湯祛傷靈一號方:生地炮甲當(dāng)歸川芎桃仁玄胡赤芍三七傷氣為主行氣為主治療代表方:柴胡疏肝散、金鈴子散柴胡疏肝散:柴胡赤芍枳殼川芎香附陳皮甘草脹痛較甚者,酌加青皮、川楝子以理氣止痛;心煩、口苦、苔黃脈數(shù)煮,酌加丹皮、梔子黃芩,清肝瀉口干、目澀、舌紅少津脈弦細(xì)者,酌加沙參、右斛、桅子、丹庋等清熱養(yǎng)陰。7.傷血為主活血為主治療代表方:復(fù)元活血湯、活血止痛湯復(fù)元活血

4、湯:柴胡天花粉歸尾紅花穿山甲制大黃桃仁甘草氣滯較甚者,酌加木香、香附、青皮、枳殼以助行氣止痛;血瘀較重者,可加三七末,或酌加乳香、沒藥以增強(qiáng)化瘀止痛之效。8.胸肋傷血府逐瘀湯腹部傷膈下逐瘀湯腰及少腹少腹逐瘀湯四肢傷桃紅四物湯頭面?zhèn)ǜ[活血湯提示:此法臨床使用普遍,此類方劑一般不峻猛,但過用會耗傷氣血,凡損傷氣血虛弱,婦女月經(jīng),產(chǎn)后期間必須慎用,長久使用留邪損正,貽害不小。9.3、清熱解毒法:適用骨傷瘀血化熱,創(chuàng)傷感染,骨與關(guān)節(jié)感染等病證代表方:仙方活命飲、五味消毒飲五味消毒飲:金銀花野菊花蒲公英紫花地丁天葵子主證:紅腫熱痛,舌紅苔黃,脈數(shù)。仙方活命飲:白芷貝母防風(fēng)赤芍藥當(dāng)歸尾甘草節(jié)皂角刺穿山甲天花粉乳香沒藥金銀花陳皮紅腫痛甚,熱毒重者,可加蒲公英、連翹、紫花地丁、野菊花等以加強(qiáng)清熱解毒之力;便秘者,加大黃以瀉熱通便;血熱盛者加丹皮以涼血;氣虛者加黃芪以補(bǔ)氣10.11.12