醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南

1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第1頁(yè) 處方點(diǎn)評(píng)背景一 法律法規(guī)年5月1日新處方管理方法（衛(wèi)生部令第53號(hào)）及其附件1：處方標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理要求（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)11號(hào)）醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)28號(hào)）中藥處方格式及書(shū)寫規(guī)范（國(guó)中醫(yī)藥醫(yī)政發(fā)57號(hào)）醫(yī)院等級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)社會(huì)背景 1.患者意識(shí)提升 2.體制健全 3.擔(dān)心醫(yī)患關(guān)系 4.職責(zé)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第2頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)定義與意義依據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對(duì)處方書(shū)寫規(guī)范性及藥品臨床使用適宜性（用藥適應(yīng)證、藥品選擇、給藥路徑、使用方法用量、藥品相互作用、配伍禁忌等）進(jìn)行評(píng)價(jià)，發(fā)覺(jué)存在或潛在問(wèn)題，制訂并實(shí)施干預(yù)和改進(jìn)辦法，

2、促進(jìn)臨床藥品合理應(yīng)用過(guò)程。意義：病人利益 保障臨床醫(yī)療安全（處方意義，功效 ) 法定依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第3頁(yè)本院合理用藥監(jiān)控分工項(xiàng)目例數(shù)周期每年次數(shù)分工常規(guī)處方點(diǎn)評(píng)門、急診處方點(diǎn)評(píng)共450張（自費(fèi)20%）/月每個(gè)月12三院區(qū)門診藥房每部門每個(gè)月100張；三院區(qū)中藥房每個(gè)月50張。由編內(nèi)及編外協(xié)議制職員排班完成。完成當(dāng)月科部對(duì)查出有效不合理處方員工給予獎(jiǎng)勵(lì)。出院病歷醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)30例/月每個(gè)月12楊彤合理用藥專題點(diǎn)評(píng)一類切口點(diǎn)評(píng)每個(gè)月抽取4天全查每個(gè)月12肖楚瑤、盧嘉麗二類切口點(diǎn)評(píng)10例每個(gè)月12肖楚瑤、盧嘉麗抗菌藥品點(diǎn)評(píng)50張每個(gè)月12楊彤國(guó)家基礎(chǔ)藥品處方點(diǎn)評(píng)10例住院病歷135810月

3、各一次5楊彤完成10例住院病歷，兒童院區(qū)門診藥房每部門每個(gè)月100張。由編內(nèi)及編外協(xié)議制職員排班完成。100張門診處方輔助治療藥品點(diǎn)評(píng)10例住院病歷136810月各一次5楊彤完成10例住院病歷，新城院區(qū)門診藥房每部門每個(gè)月100張。由編內(nèi)及編外協(xié)議制職員排班完成。100張門診處方血液制品處方點(diǎn)評(píng)10例住院病歷146811月各一次5楊彤完成10例住院病歷，兒童院區(qū)pivas每部門每個(gè)月15例住院病歷。由編內(nèi)及編外協(xié)議制職員排班完成。15例住院病歷激素臨床使用處方點(diǎn)評(píng)20例住院病歷246911月各一次5楊彤、梁錦慧各完成10例住院病歷，100張門診處方梁錦慧完成100張門診激素處方點(diǎn)評(píng)中藥注射劑處

4、方點(diǎn)評(píng)10例住院病歷247912月各一次5楊彤完成10例住院病歷，兒童院區(qū)PIVAS每部門每個(gè)月100張。由編內(nèi)及編外協(xié)議制職員排班完成。100張門診處方抗腫瘤藥處方點(diǎn)評(píng)20例住院病歷257912月各一次5楊彤、梁錦慧各完成10例住院病歷，腸外營(yíng)養(yǎng)藥品處方點(diǎn)評(píng)10例住院病歷3571012月各一次5楊彤完成10例住院病歷，新城院區(qū)院區(qū)pivas每個(gè)月15例住院病歷。由編內(nèi)及編外協(xié)議制職員排班完成。15例住院病歷醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第4頁(yè)第一個(gè)別 不合理處方點(diǎn)評(píng)第二個(gè)別 專題處方點(diǎn)評(píng)指南一、萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素病歷點(diǎn)評(píng)指南二、血液制品處方點(diǎn)評(píng)指南三、國(guó)家基礎(chǔ)藥品處方點(diǎn)評(píng)指南四、靜脈輸液處方點(diǎn)

5、評(píng)指南五、靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)指南六、抗菌藥品圍手術(shù)期使用病歷點(diǎn)評(píng)指南七、抗腫瘤藥品處方點(diǎn)評(píng)指南八、妊娠患者處方點(diǎn)評(píng)指南九、糖皮質(zhì)激素類藥品處方點(diǎn)評(píng)指南十、中藥注射劑處方點(diǎn)評(píng)指南十一、超說(shuō)明書(shū)用藥處方點(diǎn)評(píng)指南十二、抗感冒藥處方點(diǎn)評(píng)指南北京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專題點(diǎn)評(píng)指南（試行） 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第5頁(yè)指南結(jié)構(gòu)各項(xiàng)點(diǎn)評(píng)大致可分為五個(gè)個(gè)別：概述點(diǎn)評(píng)依據(jù)實(shí)施方案點(diǎn)評(píng)關(guān)鍵點(diǎn)點(diǎn)評(píng)記錄表醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第6頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1 是否有用藥指征2 藥品遴選是否恰當(dāng)3 使用方法用量是否正確4 聯(lián)適用藥是否恰當(dāng)5 是否重復(fù)用藥6 出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時(shí)處理7 中西藥聯(lián)用是否合理8 是否經(jīng)濟(jì)9 與用藥相關(guān)

6、檢驗(yàn)是否完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第7頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)依據(jù)：藥典、說(shuō)明書(shū)、指南、教科書(shū)、循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、合理用藥評(píng)價(jià)指標(biāo)、國(guó)家制訂各項(xiàng)藥品使用管理規(guī)范等醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第8頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果合理處方不合理處方不規(guī)范處方用藥不宜處方超常處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第9頁(yè)不規(guī)范處方【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】處方前記、正文、后記內(nèi)容缺項(xiàng)，書(shū)寫不規(guī)范或者字跡難以識(shí)別；醫(yī)師署名、簽章不規(guī)范或者與署名、簽章留樣不一致；藥師未對(duì)處方進(jìn)行適宜性審核（處方后記審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥欄目無(wú)審核調(diào)配藥師及查對(duì)發(fā)藥藥師署名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙署名要求）；新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡；西藥、中成藥與中藥飲片未分別開(kāi)具處方

7、；未使用藥品規(guī)范名稱開(kāi)具處方；藥品劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫不規(guī)范或不清楚；使用方法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句；處方修改未署名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次署名；開(kāi)具處方未寫臨床診療或臨床診療書(shū)寫不全；單張門急診處方超出五種藥品；無(wú)特殊情況下，門診處方超出7日用量，急診處方超出3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延優(yōu)點(diǎn)方用量未注明理由；開(kāi)具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國(guó)家相關(guān)要求；醫(yī)師未按照抗菌藥品臨床應(yīng)用管理要求開(kāi)具抗菌藥品處方；中藥飲片處方藥品未按照“君、臣、佐、使”次序排列，或未按要求標(biāo)注藥品調(diào)劑、煎

8、煮等特殊要求。詳細(xì)分析見(jiàn)指南附件醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第10頁(yè)遴選藥品重復(fù)給藥劑型或給藥路徑無(wú)正當(dāng)理由不首選國(guó)家基礎(chǔ)藥品聯(lián)適用藥使用方法、用量適應(yīng)證配伍或相互作用用藥不宜處方8用藥不宜處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第11頁(yè)超常處方無(wú)適應(yīng)證用藥 開(kāi)具高價(jià)藥超說(shuō)明書(shū) 用藥開(kāi)具2種以上藥理 作用相同藥品無(wú)正當(dāng)理由超常處方醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第12頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)干預(yù)方式1、工作基礎(chǔ) 臨床與藥學(xué)人員，二者相互配合、相互促進(jìn)。2、不合理用藥干預(yù)方式按方法 技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)按時(shí)效 事前干預(yù)和事后干預(yù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第13頁(yè)不合理用藥干預(yù)方式技術(shù)干預(yù) 如與臨床醫(yī)生討論用藥方案；搜集與合理用藥相關(guān)信息

9、；接收用藥會(huì)診；推行基礎(chǔ)用藥目錄；實(shí)施用藥指南；進(jìn)行合理用藥教育等。行政干預(yù) 有效獎(jiǎng)懲處罰辦法以及整改辦法（重點(diǎn)：嚴(yán)重或重復(fù)出現(xiàn)或有代表性不合理用藥）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第14頁(yè)不合理用藥干預(yù)方式事前（即時(shí)）干預(yù) 在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生不合理用藥。藥師處方審核時(shí)發(fā)覺(jué)不合理用藥，及時(shí)要求醫(yī)生進(jìn)行改進(jìn)等。事后干預(yù) 在于降低存在用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包含隨機(jī)抽查一定數(shù)量出院病歷或門診處方，對(duì)出現(xiàn)不合理用藥進(jìn)行評(píng)價(jià)等。注意方法醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第15頁(yè)處方點(diǎn)評(píng)工作流程醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第16頁(yè)藥師 醫(yī)師 相互合作、相互幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第17頁(yè)第二個(gè)別 專題處

10、方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南一：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素病歷點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南二：血液制品處方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南三：國(guó)家基礎(chǔ)藥品處方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南四：靜脈輸液處方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南五：靜脈用藥集中調(diào)配醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南六：抗菌藥品圍手術(shù)期使用病歷點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南七：抗腫瘤藥品處方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南八：妊娠患者處方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南九：糖皮質(zhì)激素類藥品處方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南十：中藥注射劑處方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南十一：超說(shuō)明書(shū)用藥處方點(diǎn)評(píng)指南專題處方點(diǎn)評(píng)指南十二：抗感冒藥處方點(diǎn)評(píng)指南醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第18頁(yè)專題點(diǎn)評(píng)二：血液制品

11、處方點(diǎn)評(píng)指南概述 血液制品是指從人類血液提取任何治療物質(zhì)，包含全血、血液成份和血漿源醫(yī)藥產(chǎn)品。本指南所包括血液制品主要是指血漿衍生物（從血漿衍生，不含血細(xì)胞成份），如：白蛋白類制劑；免疫球蛋白制劑，包含肌注、靜注免疫球蛋白和特異性免疫球蛋白等；人凝血因子制劑，包含凝血因子、凝血酶原復(fù)合物、纖維蛋白原等。 點(diǎn)評(píng)關(guān)鍵點(diǎn) 適應(yīng)癥 禁忌人群 給藥路徑 使用方法用量 聯(lián)適用藥 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第19頁(yè) 常見(jiàn)血液制品適應(yīng)證藥品適應(yīng)證人血白蛋白失血、創(chuàng)傷及燒傷等引發(fā)休克；腦水腫及大腦損傷所致顱壓升高；防治低蛋白血癥；肝硬化或腎病引發(fā)水腫或腹水；新生兒高膽紅素血癥；成人呼吸窘迫綜合征；用于心肺分流術(shù)、

12、燒傷和血液透析輔助治療。人免疫球蛋白主要用于預(yù)防麻疹、傳染性肝炎等。靜注人免疫球蛋白原發(fā)性免疫球蛋白缺乏癥，如X829連鎖低免疫球蛋白血癥、常見(jiàn)變異性免疫缺點(diǎn)病、免疫球蛋白G亞型缺點(diǎn)病等；繼發(fā)性免疫球蛋白缺乏病，如重癥感染、新生兒敗血癥、艾滋病等；本身免疫性疾病，如原發(fā)性血小板降低性紫癜、川崎病等；其它，如重癥系統(tǒng)性紅斑狼瘡、原發(fā)和繼發(fā)性抗磷脂綜合征等。人凝血因子防治甲型血友病和取得性因子缺乏癥伴發(fā)出血，包含該類患者手術(shù)中及手術(shù)后出血；冷沉淀物可用于治療血管性血友病，低纖維蛋白原血癥及因子缺乏癥，并可作為纖維蛋白原起源用于彌散性血管內(nèi)凝血。重組人凝血因子適應(yīng)證與“人凝血因子”基礎(chǔ)相同，但因不含

13、von willebrand 因子，不適適用于血管性血友病。人纖維蛋白原遺傳性纖維蛋白原降低癥，包含遺傳性異常纖維蛋白原血癥及遺傳性纖維蛋白原降低后缺乏癥；取得性纖維蛋白原降低癥，主要見(jiàn)于嚴(yán)重肝臟損害所致纖維蛋白原合成不足及局部或彌散性血管內(nèi)凝血造成纖維蛋白原消耗量增加。人凝血酶原復(fù)合物預(yù)防和治療因凝血因子、和缺乏造成出血，如乙型血友病、嚴(yán)重肝病及彌散性血管內(nèi)凝血等；逆轉(zhuǎn)抗凝劑如香豆素類及茚滿二酮等誘導(dǎo)出血；預(yù)防和治療已產(chǎn)生因子抑制性抗體甲型血友病患者。抗人T細(xì)胞免疫球蛋白耐激素排斥反應(yīng)和器官移植后預(yù)防移植排斥反應(yīng)；急性移植物抗宿主病；治療再生障礙性貧血。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第20頁(yè)常見(jiàn)血

14、液制品禁忌人群藥品禁忌人群人血白蛋白急性肺水腫患者；對(duì)白蛋白有嚴(yán)重過(guò)敏者；高血壓患者，急性心臟病者、正常血容量及高血容量心力衰竭患者；嚴(yán)重貧血患者；腎功效不全者。人免疫球蛋白對(duì)免疫球蛋白過(guò)敏或有其它嚴(yán)重過(guò)敏史者；有IgA抗體選擇性IgA缺乏者。靜注人免疫球蛋白對(duì)本品過(guò)敏或有其它嚴(yán)重過(guò)敏史者；選擇性IgA缺乏而IgA抗體陽(yáng)性者。人凝血因子對(duì)本品過(guò)敏者?？谷薚細(xì)胞免疫球蛋白對(duì)本品及異種蛋白過(guò)敏者；嚴(yán)重病毒感染、寄生蟲(chóng)感染、全身性霉菌感染，免疫功效減退者；惡性腫瘤及細(xì)胞免疫功效減退者；妊娠婦女；血小板嚴(yán)重缺乏者，如血小板70歲）、糖尿病、或免疫缺點(diǎn)者等高危人群。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第30頁(yè)醫(yī)療機(jī)

15、構(gòu)要重點(diǎn)加強(qiáng)類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥品管理和控制。類切口手術(shù)普通不預(yù)防使用抗菌藥品，確需使用時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥品選擇、用藥起始與連續(xù)時(shí)間。給藥方法要按照抗菌藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)要求，術(shù)前0.5-1小時(shí)內(nèi)，或麻醉開(kāi)始時(shí)首次給藥；手術(shù)時(shí)間超出3小時(shí)或失血量大于1500ml(成人)，術(shù)中可給予第二劑；總預(yù)防用藥時(shí)間普通不超出24小時(shí)，個(gè)別特殊情況可延長(zhǎng)至48小時(shí)。再次強(qiáng)調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第31頁(yè)手術(shù)部位感染細(xì)菌學(xué)特點(diǎn)SSI最常見(jiàn)病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌），其次是腸道桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、腸桿菌屬、克雷伯菌屬等）。病原菌能夠是內(nèi)源性或外源性，但以內(nèi)源性為主

16、，即來(lái)自患者本身皮膚、黏膜及空腔臟器內(nèi)細(xì)菌。外源性，在任何部位，手術(shù)切口感染大多由葡萄球菌引發(fā)。皮膚攜帶致病菌大多為革蘭陽(yáng)性球菌，但在會(huì)陰及腹股溝區(qū)，皮膚常被糞便污染而帶有革蘭陰性桿菌及厭氧菌。在胃腸道、膽道、泌尿道、女性生殖道切開(kāi)手術(shù)中，SSI經(jīng)典致病菌為革蘭陰性腸道桿菌，同時(shí)，在結(jié)直腸和陰道，還存有厭氧菌（主要為脆弱類桿菌），它們是這些部位器官/腔隙感染主要病原菌。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第32頁(yè)各類手術(shù)最易引發(fā)SSI病原菌手術(shù)類型最可能病原菌心臟手金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌神經(jīng)外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌血管外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌乳房手術(shù)金黃色葡

17、萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌頭頸外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌經(jīng)咽部黏膜切口大手術(shù)金黃色葡萄球菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（消化鏈球菌）腹外疝外科金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌應(yīng)用植入物或假體手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌矯形外科手術(shù)金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，革蘭陰性桿菌胸外科手術(shù)（食管、肺）金黃色葡萄球菌，凝固酶陰性葡萄球菌，肺炎鏈球菌，革蘭陰性桿菌胃十二指腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，鏈球菌，口咽部厭氧菌（如消化鏈球菌）膽道手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）闌尾手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）結(jié)、直腸手術(shù)革蘭陰性桿菌，厭氧菌（如脆弱類桿菌）泌尿外科手術(shù)革蘭陰

18、性桿菌婦產(chǎn)科手術(shù)革蘭陰性桿菌，腸球菌，B族鏈球菌，厭氧菌醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第33頁(yè)手術(shù)名稱抗菌藥品選擇顱腦手術(shù)第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科(含甲狀腺)手術(shù)第一代頭孢菌素經(jīng)口咽部粘膜切口大手術(shù)第一代頭孢菌素,可加用甲硝唑乳腺手術(shù)第一代頭孢菌素周圍血管外科手術(shù)第一、二代頭孢菌素腹外疝手術(shù)第一代頭孢菌素胃十二指腸手術(shù)第一、二代頭孢菌素闌尾手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；甲硝唑結(jié)、指腸手術(shù)第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；甲硝唑肝膽系統(tǒng)手術(shù)第二代頭孢菌素，有重復(fù)感染史者可選頭孢曲松，頭孢哌酮，頭孢哌酮/舒巴坦胸外科手術(shù)(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松心臟大血管手術(shù)第一、二代頭孢菌

19、素泌尿外科手術(shù)第二代頭孢菌素；環(huán)丙沙星普通骨科手術(shù)第一代頭孢菌素應(yīng)用人工植入物骨科手術(shù)（骨折內(nèi)固定術(shù)、脊柱融合術(shù)、關(guān)節(jié)置換術(shù) ）第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松婦產(chǎn)科手術(shù)第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；包括陰道時(shí)可加用甲硝唑剖宮產(chǎn)第一代頭孢菌素（結(jié)扎臍帶后給藥）附件：常見(jiàn)手術(shù)預(yù)防用抗菌藥品表 頭孢唑啉、頭孢拉定醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第34頁(yè)【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】醫(yī)師越權(quán)使用抗菌藥品；藥品名稱、劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書(shū)寫不規(guī)范或不清楚；適應(yīng)證不宜；遴選藥品不宜； 藥品劑型或給藥路徑不宜；無(wú)正當(dāng)理由未首選國(guó)家基礎(chǔ)藥品；使用方法、用量不宜；聯(lián)適用藥不宜；重復(fù)給藥；有配伍禁忌或者不良相互作用；其它用藥不

20、宜情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第35頁(yè)專題點(diǎn)評(píng)七：抗腫瘤藥品處方點(diǎn)評(píng)指南背景： 腫瘤患者治愈率、生存率低和生活質(zhì)量差，高死亡率、復(fù)發(fā)率和藥品費(fèi)用、不良反應(yīng)發(fā)生率，是腫瘤綜合治療難題。 鑒于個(gè)別抗腫瘤藥品有顯著毒副作用，可給人體造成傷害，反抗腫瘤藥品應(yīng)用要慎重合理，因而需進(jìn)行抗腫瘤藥處方點(diǎn)評(píng)，促進(jìn)抗腫瘤藥合理使用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第36頁(yè)類別作用機(jī)理缺點(diǎn)烷化劑能將小烴基轉(zhuǎn)移到其它分子上高度活潑一類化學(xué)物質(zhì)。所含烷基能與細(xì)胞DNA、RNA或蛋白質(zhì)中親核基團(tuán)起烷化作用，?？尚纬山徊媛?lián)結(jié)或引發(fā)脫嘌呤，使DNA鏈斷裂，在下一次復(fù)制時(shí)，又可使堿基配對(duì)錯(cuò)碼，造成DNA結(jié)構(gòu)和功效損害，嚴(yán)重時(shí)可致細(xì)胞

21、死亡。屬于細(xì)胞周期非特異性藥品。選擇性不強(qiáng)，對(duì)骨髓造血細(xì)胞、消化道上皮及生殖細(xì)胞有相當(dāng)毒性?？勾x藥與體內(nèi)生理代謝物結(jié)構(gòu)類似，可干擾正常代謝物功效，在核酸合成水平加以阻斷。在抑制癌細(xì)胞生長(zhǎng)同時(shí)，對(duì)生長(zhǎng)旺盛正常細(xì)胞也有相當(dāng)毒性，且易產(chǎn)生抗藥性而失去療效?？股仡愃幤吩从诟黝愭溍咕禺a(chǎn)品，經(jīng)過(guò)直接破壞DNA或嵌入DNA而干擾轉(zhuǎn)錄。其藥理作用是：直接嵌入DNA分子，改變DNA模板性質(zhì)，阻止轉(zhuǎn)錄過(guò)程，抑制DNA及RNA合成。屬周期非特異性藥品，但對(duì)S期細(xì)胞有更強(qiáng)殺滅作用。毒性較大。植物起源類藥品其抗腫瘤作用是經(jīng)過(guò)多靶點(diǎn)、多路徑、多步驟來(lái)實(shí)現(xiàn)，其機(jī)理主要包含逆轉(zhuǎn)腫瘤細(xì)胞多藥耐藥性、調(diào)整腫瘤細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)、

22、抑制端粒酶活性和細(xì)胞毒作用等。毒性較大，尤其是對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性。激素類藥品包含性激素、黃體激素與腎上腺皮質(zhì)激素，前二者主要是干擾腫瘤發(fā)生體內(nèi)激素狀態(tài)，后一個(gè)則可能經(jīng)過(guò)干擾敏感淋巴細(xì)胞脂肪代謝，使淋巴細(xì)胞溶解、萎縮而發(fā)揮其治療作用。療效短暫，單獨(dú)使用極難抵達(dá)根治目標(biāo)。其它包含靶向治療類藥品、鉑類、門冬酰胺酶等。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第37頁(yè)【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】適應(yīng)證不宜；遴選藥品不宜；藥品劑型或給藥路徑不宜；使用方法、用量不宜；溶媒不宜；聯(lián)適用藥不宜；用藥次序錯(cuò)誤；有配伍禁忌或者不良相互作用；重復(fù)給藥；化療方案不合理；醫(yī)師超權(quán)限使用抗腫瘤藥；其它用藥不宜情況。 特殊人群醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第38頁(yè)常

23、見(jiàn)抗腫瘤藥禁用人群抗腫瘤藥禁用人群環(huán)磷酰胺妊娠及哺乳期婦女禁用。異環(huán)磷酰胺嚴(yán)重骨髓抑制患者、對(duì)本品過(guò)敏者、妊娠及哺乳期婦女禁用。苯丁酸氮芥早孕婦女禁用。塞替派嚴(yán)重肝腎功效損害及嚴(yán)重骨髓抑制者禁用替莫唑胺妊娠期和哺乳期婦女、嚴(yán)重骨髓抑制者禁用。甲氨蝶呤腎功效已受損害、孕婦、哺乳婦女、營(yíng)養(yǎng)不良、全身極度衰竭、惡液質(zhì)或并發(fā)感染、心肺肝腎功效不全或伴有血液疾病者禁用。氟尿嘧啶孕婦、哺乳期婦女、衰弱病人、伴發(fā)水痘或帶狀皰疹時(shí)禁用。阿糖胞苷孕婦及哺乳期婦女禁用。吉西他濱嚴(yán)重腎功效不全患者禁止聯(lián)合應(yīng)用吉西他濱和順鉑?？ㄅ嗨麨I妊娠婦女服用可引發(fā)胎兒損傷，哺乳婦女服用應(yīng)停頓授乳。嚴(yán)重腎功效損害者禁用。培美曲塞二

24、鈉妊娠婦女接收本品治療可能對(duì)胎兒有害。接收本品治療母親應(yīng)停頓哺乳。博萊霉素有嚴(yán)重肺部疾患、嚴(yán)重彌漫性肺纖維化、嚴(yán)重腎功效障礙、嚴(yán)重心臟疾病、胸部及其周圍接收放療患者禁用。多柔比星嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病和心功效異常及對(duì)本品及蒽環(huán)類過(guò)敏者禁用。曾用其它抗腫瘤藥或放療已引發(fā)骨髓抑制者，心肺功效失代償患者，嚴(yán)重心臟病患者，顯著肝功效損害或感染、發(fā)燒、惡液質(zhì)、失水、電解質(zhì)或酸堿平衡失調(diào)者，胃腸道梗阻、顯著黃疸或肝功效損害患者，水痘或帶狀皰疹患者，孕婦及哺乳期婦女禁用。表柔比星禁用于因用化療或放療而造成顯著骨髓抑制患者、已用過(guò)大劑量蒽環(huán)類藥品（如阿霉素或柔紅霉素）患者、近期或既往有心臟受損病史患者、妊娠及哺乳期

25、婦女。吡柔比星嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病或心功效異常者及對(duì)本品過(guò)敏者、妊娠期，哺乳及育齡期婦女禁用。長(zhǎng)春新堿孕婦、Charcot-Marie-Tooth綜合征引發(fā)脫髓鞘患者禁用。依靠泊苷骨髓機(jī)能障礙，心、肝腎功效有嚴(yán)重障礙者，孕婦及哺乳期婦女，兒童肌內(nèi)注射禁用。紫杉醇禁用于中性粒細(xì)胞低于1.5109/L實(shí)體瘤患者或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)小于1.0109/LAIDS相關(guān)性卡氏肉瘤患者。多西他賽禁用于妊娠及哺乳期婦女。他莫昔芬有眼底疾病者、妊娠、哺乳期婦女禁用。托瑞米芬預(yù)先患有子宮內(nèi)膜增生癥或嚴(yán)重肝衰竭患者禁止長(zhǎng)久服用枸櫞酸托瑞米芬。妊娠、哺乳期婦女及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。來(lái)曲唑絕經(jīng)期、妊娠、哺乳期禁用。來(lái)曲唑不能應(yīng)用

26、兒童或青少年。阿那曲唑絕經(jīng)前、妊娠、哺乳、嚴(yán)重腎損害（肌酐去除率20ml/min）、中重度肝損害及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。依西美坦兒童，絕經(jīng)前婦女，妊娠、哺乳期婦女及對(duì)本品過(guò)敏者禁用。戈舍瑞林妊娠、哺乳期婦女禁用。曲普瑞林哺乳期婦女不應(yīng)使用。亮丙瑞林孕婦或有可能懷孕婦女或哺乳期婦女、有性質(zhì)不明、異常陰道出血者禁用。吉非替尼對(duì)本品活性物質(zhì)或該產(chǎn)品任意一個(gè)賦形劑有嚴(yán)重超敏反應(yīng)者、妊娠及哺乳婦女禁用。厄洛替尼妊娠及哺乳期婦女應(yīng)防止使用本品。伊馬替尼妊娠及哺乳婦女禁用。曲妥珠單抗不用于孕期婦女，除非對(duì)孕婦潛在好處遠(yuǎn)大于對(duì)胎兒潛在危險(xiǎn)，治療期間應(yīng)防止母乳喂養(yǎng)。利妥昔單抗妊娠和哺乳期婦女。順鉑腎損害患者及孕婦禁

27、用。奧沙利鉑哺乳期婦女；在第1療程開(kāi)始前已經(jīng)有骨髓抑制或周圍感覺(jué)神經(jīng)病變伴功效障礙者；有嚴(yán)重肝腎功效不全者。門冬酰胺酶孕婦不宜用藥，哺乳期婦女給藥時(shí)應(yīng)停頓哺乳。常見(jiàn)抗腫瘤藥禁用人群 醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第39頁(yè)專題點(diǎn)評(píng)九：糖皮質(zhì)激素類藥品處方點(diǎn)評(píng) 一、概述糖皮質(zhì)激素生理效應(yīng)廣泛，主要用于抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克和免疫抑制，其應(yīng)用包括臨床多個(gè)?？?。臨床應(yīng)用隨意性較大，不合理應(yīng)用較為普遍、濫用現(xiàn)象嚴(yán)重。為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥品臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)23號(hào)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指南第40頁(yè)【點(diǎn)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)】適應(yīng)證不宜；遴選藥品不宜；藥品劑型或給藥路徑不宜；使用方法、用量不宜；聯(lián)適用藥不宜或有配伍禁忌；重復(fù)給藥；醫(yī)師超權(quán)限使用糖皮質(zhì)激素； 其它用藥不宜情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)指