骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕

1、骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第1頁(yè)上肢正確功效位肩關(guān)節(jié)：外展45,前屈30，外旋15 肘關(guān)節(jié)：屈曲90 腕關(guān)節(jié)：背屈20-30，尺傾5-10骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第2頁(yè)下肢正確功效位 髖關(guān)節(jié)：前屈15-20，外展10-20，外旋5-10 膝關(guān)節(jié): 屈曲50或伸直180踝關(guān)節(jié)：背屈90向病人解釋功效位正確擺放主要性，取得配合。肢體功效位符合病人病情需要,利于骨病康復(fù)。病人感覺(jué)舒適，骨突處有適當(dāng)襯墊，防止局部壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)關(guān)節(jié)肌肉功效鍛煉，預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)僵硬 骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第3頁(yè)外固定支架護(hù)理 體位： 上肢

2、骨折術(shù)后，用薄枕墊高患肢30。下肢骨折術(shù)后將薄枕墊于國(guó)窩及小腿處，使膝關(guān)節(jié)屈曲2030，以促進(jìn)淋巴和靜脈血液回流，減輕腫脹。合并血管損傷或骨間膜高壓征患肢不宜墊高，以免加重肌肉缺血、腫脹、壞死。 功效鍛煉： 1、肌肉鍛煉：術(shù)后當(dāng)日即可做肌肉靜力收縮或舒張，每日23次，每次1530min。2、關(guān)節(jié)鍛煉：上肢骨折以肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)為重點(diǎn)。肩關(guān)節(jié)以外展、上舉、旋轉(zhuǎn)為主，肘關(guān)節(jié)以屈、伸、外旋為主。術(shù)后23d可開始鍛煉，下肢骨折主要鍛煉膝關(guān)節(jié)屈曲80，踝關(guān)節(jié)鍛煉伸屈至90。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第4頁(yè)牽引術(shù)后護(hù)理(皮膚牽引、骨牽引) 體位：為保持反牽引，床尾應(yīng)抬高，普通皮膚牽引抬高1015

3、CM，骨牽引抬高2025CM，而顱骨牽引則抬高床頭。股骨頸骨折、轉(zhuǎn)子間骨折時(shí)外展3040，足部中立位，可穿丁字鞋(防旋鞋)，預(yù)防外旋。股骨上段骨折保持半臥位盡可能外展，以利于骨折對(duì)位。脛骨中下段骨折行骨牽引時(shí)，可將牽引繩系在牽引弓外界，使踝關(guān)節(jié)輕度內(nèi)翻，以利于骨折復(fù)位。 功效鍛煉：骨折早期，應(yīng)指導(dǎo)并幫助患者牽引肢體進(jìn)行股四頭肌舒縮運(yùn)動(dòng)及足趾伸屈運(yùn)動(dòng)，并逐步活動(dòng)膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)。2周后，可指導(dǎo)患者做引體向上運(yùn)動(dòng)，聯(lián)絡(luò)髖關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)之間協(xié)同運(yùn)動(dòng)，但要以活動(dòng)后患者無(wú)疼痛、疲勞為度，逐步增加活動(dòng)范圍。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第5頁(yè)小夾板固定術(shù)后護(hù)理體位：1、注意保護(hù)患肢，保持正確位

4、置，嚴(yán)防骨折斷端重新移位；固定時(shí)間，抬高患肢，囑患者身體活動(dòng)時(shí)要保持患肢功效位置。2、隨時(shí)注意觀察小夾板松緊度，以布帶能在夾板上下移動(dòng)1cm為標(biāo)準(zhǔn)。伴隨患肢腫脹逐步消退，應(yīng)注意經(jīng)常調(diào)整布帶松緊度。3、親密觀察患肢血液循環(huán)情況，如發(fā)覺(jué)肢端皮膚青紫或蒼白，膚溫較對(duì)側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木等現(xiàn)象，應(yīng)馬上匯報(bào)醫(yī)師，及時(shí)處理。功效鍛煉： 勉勵(lì)患者活動(dòng)肢端手指或足趾,做肌肉靜力收縮運(yùn)動(dòng),做未固定關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第6頁(yè)鎖骨骨折護(hù)理體位：1、仰臥位：患者去枕仰臥于床上，肩胛區(qū)墊枕以使兩肩后伸。2、半臥位：用三角巾將患肢懸吊于胸前，不低于心臟水平。3、站立位：用三角巾將

5、患肢懸吊于胸前。功效鍛煉：1、術(shù)后1-3天，局部傷口疼痛許可時(shí)，患者前臂吊帶保護(hù)下下地活動(dòng)。2、術(shù)后2天，患肢進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)、握拳等動(dòng)作練習(xí)，活動(dòng)時(shí)間不少于10分鐘。3、術(shù)后5天傷口愈合良好即可開始肩關(guān)節(jié)連續(xù)被動(dòng)活動(dòng)，活動(dòng)范圍由功效位逐步擴(kuò)充，活動(dòng)時(shí)間2小時(shí)/次，2次/日，應(yīng)連續(xù)至骨折愈合為止。5、術(shù)后3周，行肩關(guān)節(jié)功效被動(dòng)鍛煉：病人仰臥位，患側(cè)屈肘90 度，手自然放于胸前。康復(fù)治療師位于患者患側(cè)，一手握患者腕關(guān)節(jié)，一手握住肘關(guān)節(jié)，遲緩勻速進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、外展、內(nèi)旋、外旋等活動(dòng)，每個(gè)動(dòng)作要求動(dòng)作平穩(wěn)、勻速、遲緩，時(shí)間不少于5秒，重復(fù)10次。6、術(shù)后2-3月，患者彎腰，患肢手提沙袋進(jìn)行鐘

6、擺活動(dòng)練習(xí)肩關(guān)節(jié)。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第7頁(yè)肱骨外科頸骨折 體位：患肢曲肘于胸前，平臥位時(shí)在患肢下墊一軟枕使之與軀干平行，防止前屈或后伸，術(shù)后第二日可抬高床頭3045 ，患肢用軟枕抬高，無(wú)顯著不適，可下床活動(dòng)，下床活動(dòng)時(shí)用三角巾或上肢吊帶將患肢懸吊于胸前，內(nèi)收型骨折，用外展支架固定患肢于外展位。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第8頁(yè)肱骨外科頸骨折 功效鍛煉：1、內(nèi)收型 復(fù)位后1周做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢前屈，外展活動(dòng)，但不能做后伸及內(nèi)收活動(dòng)。至3周時(shí)，不但能夠做外展、前屈、也可加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周即可酌情解除外固定，此時(shí)可加做內(nèi)

7、收活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、外展等活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，雙臂前伸后展、彎腰劃圈、旋轉(zhuǎn)、手指爬墻、后伸摸背等。2、外展型 在復(fù)位后1周內(nèi)可做握拳、屈肘、提肩活動(dòng)。至2周時(shí)可做患肢前屈、內(nèi)收活動(dòng)，但不能做后伸及外展活動(dòng)。至3周時(shí)在做內(nèi)收、前屈基礎(chǔ)上加做后伸活動(dòng)，并逐步加大活動(dòng)范圍。通常至第4周時(shí)酌情解除外固定，此時(shí)加做外展活動(dòng)，并重復(fù)前屈、后伸、內(nèi)收活動(dòng)，逐步加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。3、指導(dǎo)、督促病人在日常生活中使用患肢，發(fā)揮患肢功效。早、中期即可要求用患肢端碗、刷牙等。后再視功效恢復(fù)情況，要求逐步到達(dá)生活自理。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第9頁(yè)肱骨干骨折 體位：內(nèi)固定術(shù)后以半臥位為宜,平臥時(shí)

8、可于患肢下墊一軟枕,使之與軀體平行,以促進(jìn)血液回流,減輕腫脹 功效鍛煉： 1、早期：固定后，開始練習(xí)伸屈指、掌、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，患肢上臂肌肉應(yīng)用力做主動(dòng)舒縮活動(dòng)，但禁忌做上臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以免再發(fā)生移位；骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第10頁(yè)肱骨干骨折 2、中期：在傷后23周，除繼續(xù)進(jìn)行早期功效鍛煉外，還應(yīng)逐步練習(xí)肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)； 伸屈肩、肘關(guān)節(jié)：患者可用健手握住患側(cè)腕部，使患肢向前伸展，然后再屈曲肘關(guān)節(jié)，同時(shí)上臂后伸； 做劃圓圈動(dòng)作：患者身軀向患側(cè)傾斜，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，上臂向下垂直，健手握住患側(cè)腕部，做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)動(dòng)作，即劃圓圈動(dòng)作； 雙臂上舉：將兩手置于胸前，十指交加，肘關(guān)節(jié)伸直約135度

9、，用健肢帶動(dòng)患肢，肘關(guān)節(jié)屈曲60度左右，雙上臂同時(shí)上舉，然后逐步放回原處； 骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第11頁(yè)肱骨干骨折 3、后期：繼續(xù)中期功效鍛煉。舉臂摸頭，上臂外展、外旋，用手摸自己后頭部。反臂摸腰：患肢上臂外展、內(nèi)旋、屈肘、后伸，然后用手指背側(cè)觸摸腰部。雙臂輪轉(zhuǎn)：又稱云手；左上肢屈肘，前臂置于胸前，掌心向后、向上；右側(cè)上肢伸直，外展于體側(cè)，掌心向下。首先左上肢向外上方經(jīng)外下方再向內(nèi)劃弧圈，還至原處；同時(shí)右側(cè)上肢向下內(nèi)方經(jīng)內(nèi)上方向外劃弧圈，還至原處；如此循環(huán)往復(fù)。此法可使肩、肘、腰、腿、頸部均得到鍛煉。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第12頁(yè)肱骨髁上骨折體位：患肢抬高。功

10、效鍛煉：1、復(fù)位及固定當(dāng)日能夠握拳、屈伸手指，第二天增加腕關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，胸前懸掛三角巾懸掛患肢，做肩前后左右擺動(dòng)練習(xí)，1周后增加肩部主動(dòng)練習(xí)，包含肩屈、伸、內(nèi)收、外展和聳肩，并逐步增加其運(yùn)動(dòng)幅度。2、3周后去除固定，主動(dòng)行肘關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)或前臂旋前后旋后練習(xí)。伸展型骨折著重恢復(fù)屈曲活動(dòng)度，屈曲型骨折則增加伸展活動(dòng)度，禁忌做重復(fù)粗暴屈、伸肘關(guān)節(jié)，以免骨化性肌炎發(fā)生。 骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第13頁(yè)橈骨遠(yuǎn)端骨折 體位：患肢前臂石膏托固定，平臥時(shí)以軟枕抬高于心臟水平10CM。離床活動(dòng)時(shí)用三角巾或前臂吊帶懸掛于胸前。 功效鍛煉：固定早期，應(yīng)注意向病人解釋功效鍛煉必要性和骨折可能發(fā)生并發(fā)

11、癥以及并發(fā)癥預(yù)防方法，引發(fā)病人足夠重視。早期在骨折兩周之內(nèi)，復(fù)位后即指導(dǎo)病人用力握拳，以鍛煉指間關(guān)節(jié)和掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)及鍛煉前臂肌肉主動(dòng)收縮。對(duì)老年患者應(yīng)尤其強(qiáng)調(diào)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)主要性，在傷后三天即應(yīng)進(jìn)行鍛煉肩關(guān)節(jié)前屈、后伸、內(nèi)收、外旋、環(huán)轉(zhuǎn)活動(dòng)以預(yù)防肩手綜合癥發(fā)生。中期即傷后三到四面，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已靠近臨床愈合，在早期功效鍛煉基礎(chǔ)上，開始進(jìn)行腕關(guān)節(jié)背伸和橈側(cè)偏斜活動(dòng)，前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)，要循序漸進(jìn)，逐步增加活動(dòng)度，以免骨折再移位。后期骨折已到達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已解除，要針對(duì)病人不一樣情況進(jìn)行指導(dǎo)，尤其是腕、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度，對(duì)于關(guān)節(jié)功效有不一樣程度障礙者，要進(jìn)行充分練習(xí)。骨科常見手

12、術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第14頁(yè)人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理體位：向病人說(shuō)明正確臥姿與搬動(dòng)是降低潛在并發(fā)癥脫位主要辦法，幫助其提升認(rèn)識(shí)，并以詳細(xì)指導(dǎo)，以防止置換關(guān)節(jié)外旋和內(nèi)收造成脫位。1、術(shù)后予氣墊床，盡可能降低翻身、搬動(dòng)。術(shù)后搬運(yùn)患者時(shí)，雙膝之間夾三角墊捆綁好，使髖關(guān)節(jié)外展1020 ，預(yù)防搬運(yùn)時(shí)脫位。2、使用簡(jiǎn)易接尿器以免移動(dòng)髖關(guān)節(jié),放置便盆時(shí)從健側(cè)置盆，以保護(hù)患側(cè)。3、側(cè)臥時(shí)，仰向健側(cè)，并在兩腿之間置三角形厚墊或大枕頭，也可使用輔助側(cè)臥位抱枕，使髖關(guān)節(jié)術(shù)后病人能夠自己隨意變換體位時(shí)而不發(fā)生脫位（若髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋內(nèi)收、屈曲大于90度就有發(fā)生脫位危險(xiǎn)）。4、坐姿：雙下肢不交叉，坐凳時(shí)讓術(shù)肢自

13、然下垂，不坐低椅，矮凳，軟沙發(fā)，不屈身向前拾物。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第15頁(yè)人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理功效鍛煉：1、預(yù)防深靜脈血栓：術(shù)后使用彈力繃帶3天或足底靜脈泵。2、術(shù)后頭三天體療方案：麻醉恢復(fù)后，勉勵(lì)患者踝泵運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液回流；股四頭肌、臀肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)；深呼吸練習(xí)。3、第4-7天治療方案（1）髖關(guān)節(jié)伸直練習(xí)，做術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，充分伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。（2）股四頭肌等張練習(xí)。（3）上肢肌力練習(xí)，目標(biāo)是恢復(fù)上肢力量，使病人術(shù)后能很好地使用拐杖。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第16頁(yè)人工股骨頭、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理4、術(shù)后一周開始康復(fù)（1）

14、床上練習(xí)：作髖關(guān)節(jié)半屈位主動(dòng)或主動(dòng)抗阻力屈髖練習(xí)。術(shù)后天后，如無(wú)特殊情況，可允許病人翻身。（2）吊帶輔助練習(xí)：經(jīng)過(guò)床架上滑輪裝置，依靠繩索和大腿吊帶向上牽引力量，同時(shí)作主動(dòng)輔助屈髖練習(xí)、髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收練習(xí)。（3）坐位練習(xí)：坐時(shí)間不宜長(zhǎng)，天天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最輕易出現(xiàn)脫位體位，假如術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。坐下之前做好準(zhǔn)備，有靠背和扶手椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下，屈髖不能超出90度，要坐較高椅（4）怎樣下地：教會(huì)患者離床時(shí)患肢先伸直離床；離床坐時(shí)患肢與身體角90。（5）怎樣用步行器邁步行走：先用助行架輔助行走，待重心穩(wěn)定，改用雙側(cè)腋杖。先將步

15、行器擺在身體前20厘米處，先邁出患肢，再健肢跟上。如此循環(huán)。（6）怎樣上下樓梯：上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階，再將患肢體邁上臺(tái)階，下樓梯時(shí)先將患肢邁下臺(tái)階，再將健肢邁下臺(tái)階。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第17頁(yè)髕骨骨折術(shù)后護(hù)理 體位：患肢墊軟枕抬高48小時(shí)，以促進(jìn)血液回流，還能夠每12小時(shí)冷敷1015分鐘，以減輕局部充血，同時(shí)觀察彈力繃帶松緊情況。 功效鍛煉：麻醉恢復(fù)后，進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長(zhǎng)收縮；術(shù)后第 3天進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)， 即膝關(guān)節(jié) 30以內(nèi)被動(dòng)屈伸活動(dòng) , 1周左右勉勵(lì)患者主動(dòng)練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng) ；術(shù)后 10 d左右 , 指導(dǎo)患者在床邊主動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié) , 扶拐下床行走 ,

16、3次 /d, 30 min/次 , 逐步增加活動(dòng)范圍 ，天天早、中、晚各做患肢直膝懸空抬舉 20次 , 逐步增加時(shí)間及活動(dòng)量 ；術(shù)后 2周開始指導(dǎo)患肢主動(dòng)活動(dòng) ,指導(dǎo)患者及家眷每日輕捏髕骨周圍軟組織 ，以髕骨為中心， 向肢體兩端揉 ，拇指或手掌根部由輕到重推進(jìn)髕骨上緣 ，使髕骨向遠(yuǎn)端活動(dòng)， 3次 /d，各推 50次左右 ，預(yù)防髕骨周圍軟組織粘連 ；術(shù)后 3周左右，試著行走及遲緩下蹲鍛煉 ，力爭(zhēng)步態(tài)正常。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第18頁(yè)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后護(hù)理 體位：保持膝關(guān)節(jié)屈曲5度或伸直。抬高患肢，禁止肢體外旋。如為內(nèi)側(cè)平臺(tái)骨折，盡可能使膝關(guān)節(jié)輕度外翻；外側(cè)平臺(tái)骨折，盡可能使膝關(guān)節(jié)

17、輕度內(nèi)翻。腘動(dòng)脈損傷血管吻合術(shù)后給予屈膝位，以防血管再破裂 功效鍛煉： 1、麻醉恢復(fù)后開始做股四頭肌收縮和踝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉， 2、早期膝關(guān)節(jié)CPM功效鍛煉。術(shù)后第一天即可行膝關(guān)節(jié)CPM功效鍛煉。，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)度為：第13天00-30 ，第48天00-50 ，第9-13天00 -80 ，2周屈膝達(dá)90 。但鍛煉需循序漸進(jìn)，其速度及范圍視患者疼痛及切口情況進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)注意加強(qiáng)股四頭肌主動(dòng)功效鍛煉。早期非負(fù)重性功效鍛煉非常主要，禁止過(guò)早負(fù)重，以免造成關(guān)節(jié)面再度塌陷，影響關(guān)節(jié)功效。 3、46周逐步做膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，骨折愈合后才開始負(fù)重行走，指導(dǎo)正確使用拐杖。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第1

18、9頁(yè)脛腓骨骨折術(shù)后護(hù)理 體位：術(shù)后抬高患肢小腿，高于心臟水平，踝關(guān)節(jié)背伸90 ，足尖向上，保持外展中立位。 功效鍛煉：1、骨折早期傷后1-2周內(nèi)，傷肢腫脹疼痛，骨折端不穩(wěn)定，輕易再移位。此期功效鍛煉主要形式是患肢肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動(dòng)，禁止左右擺動(dòng)踝關(guān)節(jié)。標(biāo)準(zhǔn)上骨折部上、下關(guān)節(jié)不活動(dòng)，身體其它部位均應(yīng)進(jìn)行正?；顒?dòng)。此期間功效鍛煉主要目標(biāo)是促進(jìn)患肢血液循環(huán)，以利消腫和穩(wěn)定骨折。 2、骨折中期傷肢腫脹消退，疼痛減輕，骨折端纖維連接，并逐步形成骨痂，骨折部趨于穩(wěn)定。此期鍛煉形式除繼續(xù)增強(qiáng)患肢肌肉舒縮活動(dòng)外，在醫(yī)護(hù)人員或健肢幫助下逐步恢復(fù)骨折部上、下關(guān)節(jié)活動(dòng)，并逐步由被動(dòng)活動(dòng)轉(zhuǎn)為

19、主動(dòng)活動(dòng)，動(dòng)靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動(dòng)。傷后5-6周，骨折部有足夠骨痂時(shí)，能夠深入擴(kuò)充活動(dòng)范圍和力量，預(yù)防肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬。3、骨折后期骨折臨近愈合后，功效鍛煉主要形式是加強(qiáng)患肢關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和負(fù)重鍛煉，使各關(guān)節(jié)快速恢復(fù)正常活動(dòng)范圍和肢體正常力量骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第20頁(yè)膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后護(hù)理 體位：患肢用軟枕抬高1530 ，外展1020 中立位，關(guān)節(jié)適當(dāng)屈曲，使膝關(guān)節(jié)處于松弛狀態(tài)，利于血液回流，以減輕術(shù)后切口疼痛和患肢腫脹。不一樣位置損傷術(shù)后肢體有不一樣放置（1）半月板修復(fù)術(shù)后是將膝部置于伸直位，以軟墊抬高

20、；（2）內(nèi)側(cè)副韌帶重建術(shù)后置膝于微屈2030 并略內(nèi)收位；前交叉韌帶重建術(shù)后置膝于屈曲2030 位，后交叉韌帶重建術(shù)后置膝關(guān)節(jié)于微屈位。骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第21頁(yè)膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后護(hù)理 功效鍛煉：依據(jù)患肢功效狀態(tài)，按照股四頭肌等長(zhǎng)收縮直腿抬高練習(xí)終末伸膝鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍練習(xí)次序循序漸進(jìn)，鍛煉標(biāo)準(zhǔn)為次數(shù)由少到多，鍛煉時(shí)間由短到長(zhǎng)，強(qiáng)度逐步增加。 1、股四頭肌練習(xí)，術(shù)后24h內(nèi)可要求患者行股四頭肌“繃勁”作肌肉等長(zhǎng)收縮。如患者術(shù)后因疼痛不敢練習(xí)，可囑其先練健側(cè)腿，再練患腿，應(yīng)定時(shí)檢驗(yàn)練習(xí)進(jìn)度。患者練會(huì)之后，開始天天練45次，每次5min左右，以患者不感到腿累為標(biāo)準(zhǔn)，在練習(xí)患腿同時(shí)

21、也要練習(xí)健側(cè)腿股四頭肌，以免臥床過(guò)久，健側(cè)腿肌肉因廢用而無(wú)力。 骨科常見手術(shù)術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第22頁(yè)膝關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后護(hù)理 2、下肢關(guān)節(jié)功效康復(fù)器（CPM）應(yīng)用。不一樣手術(shù)術(shù)后CPM鍛煉時(shí)間不一樣、角度不一樣。半月板修復(fù)術(shù)后患者在術(shù)后3天拆除彈性繃帶后即開始進(jìn)行CPM鍛煉。開始為030，應(yīng)注意半月板前角修復(fù)患者膝部不能過(guò)直，后角修復(fù)患者膝部不能過(guò)屈，行韌帶損傷重建術(shù)后患者普通在術(shù)后12周后進(jìn)行CPM功效鍛煉，前交叉韌帶重建術(shù)者角度應(yīng)為3060，不能超出60，后交叉韌帶、副韌帶重建者也應(yīng)從小角度開始，3個(gè)月內(nèi)不能超出90，護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握其鍛煉角度，以免加重關(guān)節(jié)內(nèi)創(chuàng)傷，影響康復(fù)。骨科常見手術(shù)

22、術(shù)后體位護(hù)理及功能鍛煉龔婕第23頁(yè)肩關(guān)節(jié)鏡檢術(shù)后護(hù)理 體位：患肢用頸腕帶懸吊置肘關(guān)節(jié)屈曲90 功效位，肘與胸之間墊一枕墊，使肩關(guān)節(jié)保持輕度外展位。 功效鍛煉：肩外展50 ，前屈20 ，內(nèi)旋25 是肩關(guān)節(jié)功效要求最低活動(dòng)范圍，肩關(guān)節(jié)周圍手術(shù)后功效鍛煉應(yīng)大于此范圍才能使患者肩部功效靠近正常。 1、手術(shù)當(dāng)日麻醉消失后，開始活動(dòng)手指、腕關(guān)節(jié)。 2、術(shù)后第一天，幫助患者起床，被動(dòng)朝各個(gè)方向活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)，23次/天，5分鐘/次 3、術(shù)后第二天被動(dòng)活動(dòng)患側(cè)肩關(guān)節(jié)5分鐘，再讓患者主動(dòng)朝各個(gè)方向活動(dòng)患肢5分鐘，指導(dǎo)患者坐患肢擺動(dòng)練習(xí)。 4、術(shù)后一周讓患者主動(dòng)朝各個(gè)方向移動(dòng)患肢，筆直向前伸，高舉過(guò)頭頂，向外伸展繞過(guò)身體繞到背上，在每個(gè)方向都盡可能伸展患肢。5、肩關(guān)節(jié)外展和前屈控制在90 以內(nèi)，術(shù)后一周逐步加大主動(dòng)鍛煉范圍，至第四