發(fā)熱常見疾病和癥狀

1、常見癥狀與疾病陳 潮 主任醫(yī)師 主講工作單位 福建蜂療醫(yī)院聯(lián)絡(luò)電話 83768673第1頁第一講 發(fā)燒第2頁一、體溫測量方法和表示 1、體溫測量方法體溫測量方法有三種： 口溫 口腔內(nèi)舌下所測溫度 腋溫 腋窩部位夾緊時所測溫度 肛溫 肛門內(nèi)所測溫度，比較準(zhǔn)確而可靠測量肛溫要使用專用體溫計(jì)。測量體溫普通須測三分鐘以上。時間太短，所測體溫值可能偏低。第3頁 2、體溫表示方法 假如不加說明，體溫普通指口腔內(nèi)舌下溫度，所以腋溫或肛溫應(yīng)在測量數(shù)值后加上括號進(jìn)行標(biāo)注。 肛門溫度較口腔溫度稍高，而腋下溫度則較口腔溫度稍低(相差約0.30.5)。 第4頁二、體溫調(diào)整與改變產(chǎn)熱和散熱是影響體溫恒定或改變兩個基本要

2、素。體溫調(diào)整在產(chǎn)熱和散熱之間進(jìn)行。正常情況下，人體在能量物質(zhì)代謝中經(jīng)過氧化反應(yīng)化學(xué)作用而產(chǎn)生熱量。經(jīng)過體表血管舒張，循環(huán)增速，皮膚蒸發(fā)增加物理作用而散發(fā)燒量。假如產(chǎn)熱和散熱保持動態(tài)平衡, 則體溫相對恒定。假如產(chǎn)熱和散熱功效失去平衡，產(chǎn)熱占優(yōu)勢則體溫升高，散熱占優(yōu)勢則體溫降低。 位于下丘腦體溫調(diào)整中樞，內(nèi)分泌腺中甲狀腺和腎上腺，心功效和血容量等等，都對體溫調(diào)整發(fā)生主要影響。第5頁三、正常體溫與生理變異 正常人體溫為37左右，正常情況下體溫波動范圍不超出 1，普通波動在36.337.2之間。在一天之內(nèi)下午體溫較早晨稍高。猛烈運(yùn)動、勞動或進(jìn)餐后體溫也可略升高。婦女月經(jīng)前及妊娠期體溫略高于正常。老年人

3、代謝率偏低，體溫相對低于青壯年。在高溫環(huán)境下體溫也可稍升高。第6頁四、發(fā)燒概念及發(fā)燒程度分類由各種原因引發(fā)人體體溫高于37.3或一日內(nèi)體溫變異超出1時，或體溫正常而病人自覺有發(fā)燒感，均可稱之為發(fā)燒。 臨床上依據(jù)體溫升高程度將發(fā)燒分為：低熱(37.338 )、中等熱(38.139)、高熱(39.141) 、超高熱(41以上)。第7頁五、發(fā)燒機(jī)理分類發(fā)燒機(jī)理分為兩類： 致熱原性發(fā)燒和非致熱原性發(fā)燒多數(shù)患者發(fā)燒，系因?yàn)橹聼嵩芤l(fā)發(fā)燒物質(zhì)）所致。 一個疾病發(fā)燒機(jī)理大多不是單一，而是幾個原因綜合。比如腦炎患者，可由致熱原與非致熱原原因引發(fā)發(fā)燒。 第8頁 1、致熱原性發(fā)燒 當(dāng)血液中白細(xì)胞受到一些刺激，

4、均能夠激活白細(xì)胞生成和釋放致熱原，如白介素(IL-1)、腫瘤壞死因子(TNF)和干擾素等。 刺激白細(xì)胞生成和釋放致熱原原因包含：細(xì)菌、病毒、真菌等病原微生物感染；白細(xì)胞吞噬病原微生物或炎癥壞死組織；病原微生物產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素，炎性滲出物，抗原抗體復(fù)合物進(jìn)入血液；在一些病癥血漿中游離原膽烷醇酮增高。第9頁白細(xì)胞致熱源能夠透過血腦脊液屏障直接作用于體溫調(diào)整中樞，改變其興奮性，使體溫調(diào)定點(diǎn)上升，對體溫加以重新調(diào)整。經(jīng)過交感神經(jīng)使皮膚血管收縮，排汗降低或停頓排汗，使散熱降低；經(jīng)過垂體內(nèi)分泌原因使代謝增加；并因嚴(yán)寒感覺，而反射性地引發(fā)豎毛肌收縮，并經(jīng)過運(yùn)動神經(jīng)使骨骼肌陣縮形成寒戰(zhàn)等，均可使產(chǎn)熱增加。假

5、如產(chǎn)熱比散熱顯著地占優(yōu)勢，則引發(fā)發(fā)燒。第10頁 2、非致熱原性發(fā)燒（1）體溫調(diào)整中樞直接收損 腦外傷、腦溢血、腦炎、中暑、安眠藥中毒等（2）引發(fā)產(chǎn)熱過多疾病 癲癇連續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功效亢進(jìn)癥等（3）引發(fā)散熱降低疾病 如：廣泛性皮炎，廣泛性皮膚瘢痕形成，致使皮膚散熱功效減退；大量失血、失水，心臟排血量降低，皮膚血流降低，皮膚水腫以及皮膚血管收縮等影響散熱第11頁 六、發(fā)燒病因分類 發(fā)燒病因可分為感染性與非感染性兩大類。 感染為臨床上引發(fā)發(fā)燒最常見原因。各種病原體如細(xì)菌、病毒、螺旋體、支原體、立克次體、真菌、寄生蟲等引發(fā)感染，不論是急性、亞急性或慢性、局部性或全身性，均可出現(xiàn)發(fā)燒。 第12頁 （一）

6、感染 1細(xì)菌性感染： 如敗血癥、化膿性扁桃體炎、中耳炎、副鼻竇炎、淋巴結(jié)炎、支氣管炎，支氣管肺炎、大葉性肺炎、流行性腦脊髓膜炎、其它各種化膿性腦膜炎、細(xì)菌性痢疾。傷寒、猩紅熱、百日咳、各種結(jié)核病、癰癤、膿腫、膽囊炎、腎盂腎炎、輸卵管炎、蜂窩織炎、丹毒、布氏桿菌病、破傷風(fēng)等。第13頁2病毒性感染：如流行性感冒、呼吸道病毒感染、病毒性肝炎、病毒性腦炎、腸道病毒感染、麻疹、水痘、流行性腮腺炎、脊髓灰質(zhì)炎、傳染性單核細(xì)胞增多癥、流行性出血熱等。3螺旋體感染：如鉤端螺旋體病、回歸熱4原蟲?。喝绡懠?、阿米巴痢疾、阿米巴肝膿腫、黑熱病等；5蠕蟲?。喝缂毙匝x病、絲蟲病、華支睪吸蟲病、蠕蟲蚴移行癥等。6.

7、立克次體?。喝绨哒顐㈨οx病、Q熱第14頁（二）非感染性發(fā)燒 1、無菌性壞死細(xì)胞吸收機(jī)械性、物理或化學(xué)性損害：如大手術(shù)后組織損傷、內(nèi)出血、大血腫、大面積燒傷等；缺血性損害：因血管栓塞或血栓形成而引發(fā)心肌、肺、脾等內(nèi)臟梗死或肢體壞死；組織壞死與細(xì)胞破壞：如癌、白血病、淋巴瘤、溶血反應(yīng)等。 第15頁 2、抗原 - 抗體反應(yīng)： 如風(fēng)濕熱、血清病、藥品熱、結(jié)締組織病等。注射異性血清或蛋白制劑，以及輸血、輸液后熱原反應(yīng)等。3、產(chǎn)熱、散熱異常：如甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、驚厥及癲癇連續(xù)狀態(tài)后所致產(chǎn)熱過多：因慢性心力衰竭、重度脫水、大量出血、廣泛性皮炎、廣泛性疤痕、先天性汗腺缺乏癥、魚鱗癬或包蓋過嚴(yán)(常見于小兒)所

8、致散熱障礙等而引發(fā)發(fā)燒，普通為低熱。第16頁 4中樞神經(jīng)調(diào)整失常： 如：物理性，如中暑； 化學(xué)性，如重度安眠藥中毒； 機(jī)械性，如腦出血、腦震蕩、顱骨骨折等。 上述各種原因可直接損害體溫調(diào)整中樞，使體溫調(diào)定點(diǎn)上移后發(fā)出調(diào)整沖動，造成產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，稱為中樞性發(fā)燒。 高熱無汗是這類發(fā)燒特點(diǎn)。第17頁 5、自主神經(jīng)功效紊亂： 因?yàn)樽灾魃窠?jīng)功效紊亂，使產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高，多表現(xiàn)為低熱，常見功效性低熱有： 原發(fā)性低熱：低熱可連續(xù)數(shù)月甚至多年之久，體溫波動范圍較小，多在 0.5以內(nèi)。 感染后低熱：感染已愈而體溫調(diào)整仍未恢復(fù)正常 夏季低熱：僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，多見于幼兒，且多發(fā)生于營養(yǎng)

9、不良或腦發(fā)育不全者。 生理性低熱：如精神擔(dān)心、猛烈運(yùn)動后均可出現(xiàn)低熱。月經(jīng)前及妊娠早期也可有低熱現(xiàn)象，還有嬰兒體溫中樞調(diào)整功效失常等。第18頁七、發(fā)燒過程表現(xiàn) 在發(fā)燒過程中因?yàn)轶w溫調(diào)整中樞受到刺激，體溫調(diào)定點(diǎn)水平發(fā)生變動，產(chǎn)熱和散熱這對矛盾不停發(fā)生改變。 般可分為體溫上升期、高溫連續(xù)期、體溫下降期。第19頁1、體溫上升期：產(chǎn)熱大于散熱使體溫上升。因?yàn)橹聼嵩贵w溫調(diào)定點(diǎn)上升，在體溫調(diào)整中樞作用下，病人體表血管收縮、少汗或無汗，使散熱降低；同時因嚴(yán)寒感覺，引發(fā)豎毛肌甚至肌肉群收縮，造成畏寒或寒戰(zhàn)，以及因?yàn)轶w內(nèi)代謝增強(qiáng)等，均可使產(chǎn)熱增加。此期產(chǎn)熱比散熱顯著地占優(yōu)勢，而引發(fā)體溫上升發(fā)燒。臨床上表現(xiàn)為皮

10、膚蒼白、干燥、無汗、“雞皮疙瘩”及寒戰(zhàn)，體溫逐步上升。此期連續(xù)時間長短不等，可由幾十分鐘至幾小時(如大葉性肺炎、瘧疾等)，甚至數(shù)天(如傷寒)。第20頁體溫上升有驟升、緩升兩種方式：（1）驟升型：體溫在幾十分鐘至幾小時內(nèi)達(dá) 3940 或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易發(fā)生驚厥。 見于瘧疾、大葉性肺炎、敗血癥、流行性感冒、急性腎盂腎炎、輸液或一些藥品反應(yīng)等。（2）緩升型：體溫逐步上升在數(shù)日內(nèi)達(dá)高峰，多不伴寒戰(zhàn)。 如傷寒、結(jié)核病、布氏桿菌病等所致發(fā)燒。第21頁 2、高溫持續(xù)期 產(chǎn)熱與散熱在較高水平保持相對平衡 一方面體內(nèi)仍受致熱物質(zhì)不停刺激，體溫已達(dá)到或略高于上移體溫調(diào)定點(diǎn)水平，其次散熱過程開始增強(qiáng)，皮膚血

11、管由收縮轉(zhuǎn)為舒張，皮膚潮紅而灼熱；呼吸加快變深；開始出汗并逐漸增多。由于產(chǎn)熱與散熱過程在較高水平保持相對平衡，使體溫不再繼續(xù)升高。 高溫持續(xù)時間長短可因病因不一樣而有差異。如瘧疾可持續(xù)數(shù)小時，大葉性肺炎、流行性感冒可持續(xù)數(shù)天，傷寒則可為數(shù)周。 第22頁 3、體溫下降期 散熱顯著地占優(yōu)勢體溫開始下降。因?yàn)橹聼嵩隗w內(nèi)作用逐步減弱或消失，體溫中樞體溫調(diào)定點(diǎn)逐步降至正常水平，經(jīng)過體溫調(diào)整中樞調(diào)整，產(chǎn)熱相對降低，散熱處于較高水平，病人體表皮膚血管擴(kuò)張、大量出汗，所以體溫開始下降。當(dāng)產(chǎn)熱和散熱恢復(fù)正常相對平衡狀態(tài)，體溫則恢復(fù)正常。第23頁體溫下降方式有漸退和驟退二種：普通是漸退，即在幾天之內(nèi)體溫逐步恢復(fù)

12、正常，如傷寒、風(fēng)濕熱等。也有驟退，體溫在數(shù)小時至十幾個小時內(nèi)快速下降至正常，甚至略低于正常。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎、大葉性肺炎及輸液反應(yīng)等。在體溫下降時，因?yàn)榇罅砍龊梗瑔适Т罅矿w液，這對于年老體弱及有心血管疾病病人輕易發(fā)生虛脫(休克)現(xiàn)象，所以應(yīng)加注意，并予及時處理。 第24頁實(shí)際上，以上各個不一樣發(fā)燒階段中，因?yàn)楫a(chǎn)熱和散熱之間不停調(diào)整和改變，體溫能夠有顯著波動，而不是單純劃分三個階段。每個階段連續(xù)時間和轉(zhuǎn)變速度，不但取決于致病原因或致熱原性質(zhì)，更主要是取決于人體反應(yīng)性、免疫水平及藥品治療，這些對體溫改變都有一定影響。第25頁 七、發(fā)燒熱型分類 依據(jù)發(fā)燒過程表現(xiàn)特點(diǎn)，可分為以下熱型： 稽留熱

13、、弛張熱、間歇熱、周期熱、不規(guī)則熱等 不一樣發(fā)燒性疾病各含有對應(yīng)熱型，依據(jù)熱型不一樣有利于發(fā)燒病因診療和判別診療 第26頁1、稽留熱 是指體溫維持在 3940 以上高水平，24 h內(nèi)體溫波動范圍不超出 1 ，達(dá)數(shù)天或數(shù)周。常見于大葉性肺炎、斑疹傷寒及傷寒高熱期。2、弛張熱 又稱敗血癥熱型。體溫常在 39以上，24 h內(nèi)波動范圍超出 2，但最低溫度仍在正常水平以上。常見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核及化膿型炎癥等。第27頁3、間歇熱 體溫驟升達(dá)高峰后連續(xù)數(shù)小時，又快速降至正常水平，間歇期可連續(xù) 1 天至數(shù)天，高熱期與無熱期重復(fù)交替出現(xiàn)，高熱期短于無熱期。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等。4、周期熱 發(fā)燒

14、呈周期性出現(xiàn)，高熱期與無熱期各連續(xù)若干天規(guī)律性地交替出現(xiàn)。 可見于淋巴瘤、波狀熱等。5、不規(guī)則熱 發(fā)燒無規(guī)則，連續(xù)時間也不等?？梢娪诮Y(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎等。第28頁在疾病過程中，可有二種或二種以上熱型合并存在，如大葉性肺炎引發(fā)膿胸及敗血癥等并發(fā)癥時，熱型可由稽留熱變?yōu)槌趶垷?。熱型還與個體反應(yīng)強(qiáng)弱相關(guān)。 如老年人休克型肺炎時可僅有低熱或無發(fā)燒，而不具備肺炎經(jīng)典熱型。藥品應(yīng)用也可使熱型發(fā)生改變。 如抗生素廣泛應(yīng)用，及時控制了感染，或因解熱藥或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用，使一些疾病特征性熱型變得不經(jīng)典或呈不規(guī)則熱型。第29頁八、發(fā)燒診療發(fā)燒只是疾病一個癥狀，發(fā)燒機(jī)理分為致熱原性發(fā)燒和非致熱原

15、性發(fā)燒，發(fā)燒病因可分為感染性與非感染性兩大類。所以對發(fā)燒病人應(yīng)依據(jù)相關(guān)資料綜合分析，才能做出正確診療。（一）問詢病史 1、普通情況：包含年紀(jì)、籍貫、職業(yè)、精神狀態(tài)、食欲、睡眠及大小便情況，體重改變，診治經(jīng)過（藥品、劑量、療效），傳染病接觸史等。過去健康情況，如傳染病史，外傷、手術(shù)史，藥品過敏史，預(yù)防接種史等。第30頁2、發(fā)燒特點(diǎn)起病誘因、緩急、病程，發(fā)燒時間、程度、熱型，有沒有畏寒、寒戰(zhàn)、無汗、大汗或盜汗。3、伴隨癥狀 包含多系統(tǒng)癥狀問詢，是否伴有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛；惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝脾腫大；尿頻、尿急、尿痛；皮疹、出血、單純皰疹、淋巴結(jié)腫大、結(jié)膜充血；頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥；肌肉

16、關(guān)節(jié)痛等，以發(fā)覺有沒有足以引發(fā)發(fā)燒原因。 第31頁（二）體格檢驗(yàn) 對于發(fā)燒病例須作周密體檢，注意觀察皮膚及粘膜：黃疸、皮疹、瘀點(diǎn)、皮下結(jié)節(jié)，全身淺表淋巴結(jié):大小，數(shù)量，壓痛，硬度，五官等局部病灶：齒槽膿腫、扁桃體炎、副鼻竇炎、中耳炎、乳突炎、淋巴結(jié)炎、蜂窩組織炎,心肺肝脾等內(nèi)臟體征，如腹部有沒有壓痛、肌衛(wèi)、腫塊或腫大：如肝膿腫、膈下膿腫，腎盂腎炎、輸卵管炎，前列腺炎等。第32頁（三）試驗(yàn)室檢驗(yàn)如血液檢驗(yàn)、尿液檢驗(yàn)、大便檢驗(yàn)、膿液、胸水、腹水或腦脊髓液等各種穿刺液檢驗(yàn)（四）其它輔助檢驗(yàn)如X線檢驗(yàn)、超聲波檢驗(yàn)、內(nèi)窺鏡檢驗(yàn)、活組織檢驗(yàn)、同位素檢驗(yàn)、剖腹探查第33頁九、發(fā)燒對人體利弊和影響1、發(fā)燒是一

17、個抗病能力在一定程度內(nèi)發(fā)燒是機(jī)體抵抗疾病生理性防御反應(yīng)。 在很多急性傳染病中，一定程度體溫升高經(jīng)常表示機(jī)體有良好反應(yīng)能力，而發(fā)燒不顯著，甚至體溫不升病例，其預(yù)后卻大多不良。 所謂一定程度：比常溫高25左右，連續(xù)時間一天左右。 第34頁發(fā)燒使白細(xì)胞數(shù)量增加，促進(jìn)抗體生成，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬機(jī)能和肝臟解毒作用；有利于對病原體毀滅，有利于人體抵抗感染。發(fā)燒時機(jī)體代謝增強(qiáng)，循環(huán)加速，有利于提升組織物質(zhì)交換速度，提升機(jī)體抗病能力，為恢復(fù)健康創(chuàng)造條件。第35頁2、過高或長久發(fā)燒不利健康高熱可致消耗增大、血容量缺失、食欲減退、體力下降；過高熱或快速升高體溫，甚至可造成中樞、呼吸及循環(huán)功效紊亂或衰竭等。（1

18、）機(jī)體消耗增加，營養(yǎng)不良、體力下降使病人消瘦，維生素(尤其是B族和C)缺乏，勞動能力和對疾病抵抗力下降。（2）消化吸收障礙、食欲不振、腹脹、便秘等使消化液降低，消化酶活力降低，胃腸道運(yùn)動遲緩，食物消化和吸收受到影響。第36頁 （3）中樞神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)、紊亂或衰竭 出現(xiàn)煩躁、抽搐，或冷淡、嗜睡，甚至昏迷。 （4）心臟負(fù)擔(dān)增加、發(fā)生心力衰竭可能 發(fā)燒時體表皮膚血管擴(kuò)張，因而使心臟負(fù)擔(dān)增加，要警覺發(fā)生心力衰竭情況。 （5）對肝、腎、腦等主要臟器造成損害 發(fā)生肝、腎功效衰竭；損害腦組織細(xì)胞第37頁十、發(fā)燒病人處理標(biāo)準(zhǔn)發(fā)燒病人處理包含病因治療和對癥處理對于發(fā)燒病人首先應(yīng)明確診療，針對病因進(jìn)行治療，才能使病情從根本上得到控制。過高或長久發(fā)燒不利健康，必要時還應(yīng)考慮針對發(fā)燒給予適當(dāng)退熱降溫辦法，減輕發(fā)燒對身體不利影響。 降溫辦法普通來說包含藥品降溫和物理降溫兩類。第38頁不過猛烈降溫亦可能引發(fā)嚴(yán)重循環(huán)障礙。故在決定是否應(yīng)用退熱藥或猛烈降溫辦法時，必須認(rèn)真慎重。非過高熱而普通情況尚可，或非過高熱之兒童病例，普通不主張用退熱藥。因?yàn)檫^低溫、過多出汗易誘發(fā)虛脫、休克；且降溫后可掩蓋疾病真象而產(chǎn)生“假安全感”。第39頁在處理每一個發(fā)燒病人時，應(yīng)該既看到發(fā)燒對機(jī)體有利一面，也要看到有害一面，既看到退熱降溫