大慶路橋檢測站見證送檢委托單

1、見證送檢委托單（混凝土、砂漿抗壓強(qiáng)度）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期2009年4月 2 日工程名稱登峰小區(qū)改造成型日期2009年 3月5日使用部位獨(dú)立基礎(chǔ)齡期28d設(shè)計(jì)等級C10水泥品種等級PO32.5配合比(質(zhì)量比)水泥：砂：碎石3.11:5.07砂品種規(guī)格中砂水灰(膠)比0.70石子品種規(guī)格20-40mm水泥用量243Kg/m3摻和料品種摻量稠度25mm外加劑品種摻量養(yǎng)護(hù)條件標(biāo)準(zhǔn)養(yǎng)護(hù)試件尺寸150150150mm檢測項(xiàng)目抗壓強(qiáng)度見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日委托

2、檢測單位(公章):日期: 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（砂漿、砼配合比設(shè)計(jì)）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期2009年4月 2 日工程名稱登峰小區(qū)改造成型日期2009年 月 日使用部位獨(dú)立基礎(chǔ)齡 期設(shè)計(jì)等級C30水泥品種等級PO32.5配合比(質(zhì)量比)砂品種規(guī)格工程砂水 灰(膠)比石子品種規(guī)格20-40mm水泥用量摻和料品種摻量稠 度30-50mm 外加劑品種摻量養(yǎng)護(hù)條件試 件 尺 寸檢測項(xiàng)目配合比設(shè)計(jì)見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:

3、日期: 年 月 日委托檢測單位(公章):日期: 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土普通、高效減水劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1PH值62密度（或細(xì)度）73減水率843d抗壓強(qiáng)度比957d抗壓強(qiáng)度比10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(

4、蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土引氣劑、引氣減水劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1PH值62密度（或細(xì)度）73含氣量843d抗壓強(qiáng)度比957d抗壓強(qiáng)度比10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣

5、員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（緩凝劑、緩凝減水劑及緩凝高效減水劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1PH值62密度（或細(xì)度）73混凝土凝結(jié)時間843d抗壓強(qiáng)度比957d抗壓強(qiáng)度比10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:緩凝減水劑及緩凝高效減水劑增檢減水率。見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章

6、):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（早強(qiáng)劑及早強(qiáng)減水劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1PH值6對鋼筋的銹蝕作用2密度（或細(xì)度）73混凝土凝結(jié)時間841d抗壓強(qiáng)度比953d抗壓強(qiáng)度比10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:早強(qiáng)減水劑增檢減水率。見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測

7、單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土泵送劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1PH值67d抗壓強(qiáng)度比2密度（或細(xì)度）73常壓泌水率84坍落度增加值及坍落度保留值953d抗壓強(qiáng)度比10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章)

8、:日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土防凍劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1PH值62-7d抗壓強(qiáng)度比73-7+28d抗壓強(qiáng)度比84對鋼筋的銹蝕作用9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:注明摻量所對應(yīng)的檢驗(yàn)溫度。見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期：

9、年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土膨脹劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目17d限制膨脹率（水中）6228d限制膨脹率（水中）7321d限制膨脹率（空氣中）849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字)

10、:聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土、砂漿防水劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1密度（或細(xì)度）62抗?jié)B高度比733d抗壓強(qiáng)度比847d抗壓強(qiáng)度比95對鋼筋的銹蝕作用10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:53952

11、34日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土速凝劑）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1密度（或細(xì)度）62凝結(jié)時間731d抗壓強(qiáng)度849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（砂漿增塑劑）委托編號檢測

12、編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1密度（或細(xì)度）6抗壓強(qiáng)度比2含水量7抗凍性3分層度84含氣量95凝結(jié)時間差10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（壓實(shí)度檢測）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月

13、 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日取樣地點(diǎn)樣品名稱土或石灰土試驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)方法環(huán)刀或灌砂設(shè)計(jì)要求的壓實(shí)系數(shù)（或壓實(shí)度）0.95或93取樣地部位及標(biāo)高如下：備注：最大干密度： 最佳含水量：見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（砂）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期2009年4 月2日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位圈梁出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱工程砂生產(chǎn)廠家砂廠牌號等級代表數(shù)量40

14、0m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1篩分析6有機(jī)物含量2堆積密度73表觀密度84含泥量95泥塊含量10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（碎石或卵石）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期2009年 4月 2日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位圈梁出廠日期 年 月 日品種規(guī)格20-40mm樣品名稱碎石或卵石生產(chǎn)廠家采石廠牌號等級代表數(shù)量4

15、00m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1篩分析6針、片狀含量2堆積密度7壓碎值3表觀密度84含泥量95泥塊含量10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（水泥）委托編號檢測編號委托單位油建防腐公司委托日期 年 月 日工程名稱登峰小區(qū)改造取樣日期 年 月 日使用部位圈梁出廠日期 年 月 日品種規(guī)格PC32.5樣品名稱水泥生產(chǎn)廠家水泥廠（公司）牌號等級牌代表數(shù)量200

16、t項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1細(xì)度（或比表面積）62標(biāo)準(zhǔn)稠度用水量73凝結(jié)時間84安定性953d和28d強(qiáng)度10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（鋁酸鹽水泥）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編

17、號檢 測 項(xiàng) 目1細(xì)度（或比表面積）62凝結(jié)時間73強(qiáng)度849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（砌筑水泥）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1三氧化硫67d、28d強(qiáng)度2細(xì)度73凝結(jié)時間

18、84安定性95保水率10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（砼用粉煤灰）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009年4月2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位基層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家熱電廠牌號等級代表數(shù)量200t項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1細(xì)度62需水量比73燒失量84含水率9510見證人單位填監(jiān)理單

19、位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（粉煤灰）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009年4月2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位基層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家熱電廠牌號等級代表數(shù)量200t項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1細(xì)度62燒失量73849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話

20、:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（高爐礦渣）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1密度62比表面積73三氧化硫84燒失量95氯離子10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期:

21、年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（硅灰）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1燒失量628d活性指數(shù)2氯離子7需水量比3二氧化硅84比表面積95含水量10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期：

22、年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（天然沸石粉）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1氯離子含量62比表面積73需水量比8428d活性指數(shù)9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234

23、日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土抗?jié)B）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目16273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:注明原材料品種規(guī)格及產(chǎn)地。見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（混凝土、砂漿耐久性）委托編號檢

24、測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目16273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:注明原材料品種規(guī)格及產(chǎn)地。見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（鋼筋物理性能）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東

25、環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位梁、柱、板出廠日期 年 月 日品種規(guī)格20樣品名稱鋼筋生產(chǎn)廠家鋼鐵廠（公司）牌號等級HRB335代表數(shù)量50t爐號項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1拉伸62彎曲73849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:光圓HPB235 HPB300見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（鋼筋焊接）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月2日工

26、程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位景觀橋出廠日期 年 月 日品種規(guī)格12樣品名稱鋼筋生產(chǎn)廠家西林鋼鐵集團(tuán)有限公司牌號等級HRB335代表數(shù)量300個爐號項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1抗拉強(qiáng)度6273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:焊工姓名： 證號：見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（碎石）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程

27、名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位二灰碎石基層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格2-4cm樣品名稱生產(chǎn)廠家采石廠牌號等級代表數(shù)量400m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1壓碎值6273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（砂礫碎石）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日

28、使用部位水泥穩(wěn)定砂礫（碎石）基層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格2-4cm樣品名稱碎石生產(chǎn)廠家采石廠牌號等級代表數(shù)量400m3 項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1篩分62壓碎值73849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（土）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位路槽出廠日期

29、年 月 日品種規(guī)格樣品名稱土生產(chǎn)廠家原地土 牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1液塑限6273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（土）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位石灰土、路基、路肩出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱土生產(chǎn)廠家土場牌號等級代表數(shù)

30、量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1液塑限6273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（土）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位路基出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱土生產(chǎn)廠家土場牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1標(biāo)準(zhǔn)擊實(shí)627384951

31、0見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單消（生）石灰委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位基層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格袋（散）裝樣品名稱石灰生產(chǎn)廠家石灰廠牌號等級代表數(shù)量100t項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1有效鈣加氧化鎂含量62細(xì)度73849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)

32、單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（礦粉）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位瀝青砼面層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱礦粉生產(chǎn)廠家廠牌號等級代表數(shù)量400m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1篩分62表觀密度73外觀84親水系數(shù)9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字

33、蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（石屑）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位瀝青砼面層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱石屑生產(chǎn)廠家廠牌號等級代表數(shù)量400m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1篩分6壓碎值2表觀相對密度7洛杉磯磨耗損失3含泥量8細(xì)長扁平顆粒含量4堆積密度95粘附性10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:

34、見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（石灰、粉煤灰、土）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位基層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱二灰土組成生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1混合料組成設(shè)計(jì)6273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:重量比：石灰：粉煤灰：土=12：35：53見證

35、員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（瀝青、碎石、砂子、礦粉）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位瀝青砼面層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱瀝青砼配合比生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1AC-16I瀝青混合料配合比設(shè)計(jì)6273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:瀝青：廠家、規(guī)格

36、碎石：廠家、規(guī)格 砂：廠家、規(guī)格石屑：廠家、規(guī)格礦粉：廠家、規(guī)格見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（瀝青）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位瀝青砼面層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格AH-110樣品名稱瀝青生產(chǎn)廠家瀝青廠（公司）牌號等級代表數(shù)量100t項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1針入度62軟化點(diǎn)73延度849510見證人單

37、位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（混合料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位基層K0+000-K0+100出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目17d無側(cè)限抗壓強(qiáng)度6273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號

38、備注:重量比：最大干密度： g/cm 3 最佳含水量： %強(qiáng)度標(biāo)準(zhǔn)要求 MPa 組成設(shè)計(jì)強(qiáng)度： MPa見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（砂）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位瀝青砼面層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱工程砂生產(chǎn)廠家砂廠牌號等級代表數(shù)量400m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1含泥量62篩分73表觀相對

39、密度84堆積密度9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:焊工姓名：見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（碎石）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位瀝青砼面層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格10-15mm樣品名稱碎石生產(chǎn)廠家采石廠牌號等級代表數(shù)量400m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1含泥量6表觀相對密度2堆積密

40、度7洛杉磯磨耗損失3壓碎值8細(xì)長扁平顆粒含量4粘附性95篩分10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（碎石）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009 年4月 2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位瀝青砼面層出廠日期 年 月 日品種規(guī)格5-10mm樣品名稱碎石生產(chǎn)廠家采石廠牌號等級代表數(shù)量400m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1

41、含泥量6表觀相對密度2堆積密度7洛杉磯磨耗損失3壓碎值8細(xì)長扁平顆粒含量4粘附性95篩分10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（鋼筋機(jī)械連接）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1抗拉強(qiáng)度6273

42、849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（燒結(jié)普通磚）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位主體出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱磚生產(chǎn)廠家磚廠牌號等級MU10代表數(shù)量15萬塊項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1強(qiáng)度等級62凍融73外觀質(zhì)量84尺寸偏差9510見證人單位填監(jiān)理單位或建

43、設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（毛石）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期2009年 4月2日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位涵洞出廠日期 年 月 日品種規(guī)格巖（如花崗巖、石灰?guī)r）樣品名稱毛石生產(chǎn)廠家采石廠牌號等級MU10代表數(shù)量400m3項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1抗壓強(qiáng)度6273849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:

44、見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（燒結(jié)多孔磚）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1強(qiáng)度等級62凍融73849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話：

45、 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（燒結(jié)空心磚）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1強(qiáng)度等級62密度等級73吸水率84凍融9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣

46、員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（普通混凝土小型空心砌塊）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1強(qiáng)度等級62相對含水率73吸水率84抗凍性9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年

47、月 日見證送檢委托單（輕集料混凝土小型空心砌塊）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1強(qiáng)度等級62密度等級73吸水率84相對含水率95抗凍性10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（石材）委托編號檢

48、測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1彎曲強(qiáng)度62凍融循環(huán)后壓縮強(qiáng)度73放射性849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（外墻磚）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東

49、環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1尺寸偏差62外觀質(zhì)量73吸水率84凍融9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（防水卷材）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)

50、格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1拉力6斷裂拉伸度強(qiáng)度2最大拉力時延伸率7扯斷伸長率3不透水性8低溫彎折性4低溫柔性95耐熱度（地下防水不檢）10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（防水涂料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)

51、格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1拉伸強(qiáng)度62斷裂延伸率73低溫柔性84不透水性（或抗?jié)B性）9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（高分子密封材料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編

52、號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1拉伸粘結(jié)性62低溫柔性73849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（硅酮密封膠）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1擠出性6邵氏硬度2拉伸模量7相容性

53、試驗(yàn)3定伸粘結(jié)性84拉伸粘結(jié)性95低溫柔性10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（高分子止水材料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1拉伸強(qiáng)度62扯斷伸長率73撕裂強(qiáng)度84體積膨脹倍率9510見

54、證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（內(nèi)墻涂料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1遮蓋力6對比率2耐水性73耐洗刷性84低溫穩(wěn)定性95耐堿性10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見

55、證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（外墻涂料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1遮蓋力6涂層耐凍融循環(huán)性2耐水性7初期干燥抗裂性3耐洗刷性8耐沖擊性4耐沾污性9粘結(jié)強(qiáng)度（標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)）5耐堿性10見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見

56、證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（抹面砂漿、抗裂砂漿）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1與EPS板（聚苯顆料）拉伸粘接原強(qiáng)度62與EPS板（聚苯顆料）耐水拉伸粘接強(qiáng)度73壓折比849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證

57、員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（陶瓷墻地磚粘結(jié)劑）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1拉伸（或壓剪）粘結(jié)原強(qiáng)度62耐水拉伸（或壓剪）粘結(jié)強(qiáng)度73849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期:

58、年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（面磚勾縫料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1拉伸粘結(jié)原強(qiáng)度62耐水拉伸粘結(jié)強(qiáng)度73壓折比849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年

59、月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（墻體節(jié)能工程保溫材料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1導(dǎo)熱系數(shù)62密度73抗壓強(qiáng)度或壓縮強(qiáng)度849510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋章):聯(lián)系電話： 日期: 年 月 日委托檢測單位(蓋章):日期： 年 月 日接樣

60、員(簽字):聯(lián)系電話:5395234日期: 年 月 日見證送檢委托單（墻體節(jié)能工程粘結(jié)材料）委托編號檢測編號委托單位路橋公司第二工程處委托日期 年 月 日工程名稱東環(huán)路南延工程取樣日期 年 月 日使用部位出廠日期 年 月 日品種規(guī)格樣品名稱生產(chǎn)廠家牌號等級代表數(shù)量項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng)目項(xiàng)目編號檢 測 項(xiàng) 目1干燥狀態(tài)膠粘劑與水泥砂漿的拉伸粘結(jié)強(qiáng)度62浸水48h后膠粘劑與水泥砂漿的拉伸粘結(jié)強(qiáng)度73干燥狀態(tài)膠粘劑與EPS板的拉伸粘結(jié)強(qiáng)度84浸水48h后膠粘劑與EPS板的拉伸粘結(jié)強(qiáng)度9510見證人單位填監(jiān)理單位或建設(shè)單位名稱見證員編號備注:見證員(簽字蓋章):聯(lián)系電話:日期: 年 月 日取樣員(簽字蓋