急性心肌梗死診斷治療中的常見誤區(qū)

1、急性心肌梗死診斷治療中的常見誤區(qū)第1頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之一過于依賴胸疼癥狀例一：以心功能不全為首發(fā)癥狀例二：老年女性，下肢骨折，肺部感染，低氧血癥第2頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之二對疼痛特點的依賴例三：男性，49歲，間斷胸疼9小時，每次疼痛不超過15分鐘例四：牙疼第3頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之三 忽略引起ST段抬高的其它原因例：女性，24歲，胸痛，ST段弓背向上抬高例：男性，50歲，胸痛、ST段抬高多次住院第4頁，共20頁，202

2、2年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之四對冠狀T判斷失誤例：男性，56歲，胸前導(dǎo)聯(lián)冠狀T例：男性，40歲，前運動員，胸前導(dǎo)聯(lián)冠狀T第5頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之五 ECG無變化時復(fù)查間隔太長例：女性，58歲，持續(xù)胸痛，ECG無變化，持續(xù)靜滴硝酸甘油6小時后復(fù)查下壁導(dǎo)聯(lián)ST段明顯抬高第6頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之六 機械性等待血清酶結(jié)果例：男性，48歲，持續(xù)胸痛3小時，胸前導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，血清學檢查陰性，2小時后復(fù)查陽性第7頁，共20頁，2022年，5月20日，10點

3、48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之七CK增高等于AMI例：男性，14歲，中學生，CK3000例：男性，24歲，警察，CK3000第8頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之八 根據(jù)酶峰值判斷梗死心肌面積大小忽略再灌注治療對酶峰的影響第9頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死診斷誤區(qū)之九心原性休克的判定末梢低灌注表現(xiàn)：皮膚濕冷、意識變化、少尿SBP24 hr后溶栓冠脈內(nèi)溶栓第14頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死治療誤區(qū)之五直接PCI的誤用直接PCI的準入條件： 術(shù)者個人每年完成PCI7

4、5例 所在醫(yī)院每年完成PCI200例 患者就診到介入的時間干預(yù)非IRA遇大量血栓時無休止地進行擴張有機械并發(fā)癥者行PCINSTEMI患者等到“穩(wěn)定”后才行PCI第15頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死治療誤區(qū)之六抗凝藥的使用忽略GPb/a受體拮抗劑的使用有心包摩擦音時繼續(xù)抗凝第16頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死治療誤區(qū)之七阻滯劑的使用過于保守不分析HR增快的原因就使用阻滯劑第17頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死治療誤區(qū)之八IABP的使用過于保守右心室梗死使用IABP無可逆因素者使用IABP忽略可能存在的主動脈瓣關(guān)閉不全第18頁，共20頁，2022年，5月20日，10點48分，星期三急性心肌梗死治療誤區(qū)之九 低血壓時依賴多巴胺需要大劑量多巴胺才能維持血壓時應(yīng)考慮使用去甲腎上腺素排除誘因血流動力學監(jiān)