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文檔簡介
1、組織間液(15%)Interstitial fluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelom 體液(60%) Total body fluid細(xì)胞內(nèi)液(40%)Intracellular fluid (ICF)細(xì)胞外液(20%)血漿(5%) PlasmaExtracellular fluid (ECF)水腫積水hydropsDistribution of water in body 水腫 (edema)一、水腫概念過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫(edema)。 過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水 (hydrops)二水腫的分類1 按分布范圍: 局部水腫,
2、全身水腫 2 按發(fā)生部位:皮下水腫、腦水腫、肺水腫 3按發(fā)病原因: 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 內(nèi)分泌性水腫 特發(fā)性水腫4 按皮膚有無凹陷分(1)隱性水腫:recessive edema(2)顯性水腫: Frank edema隱性水腫: 游離液體增加不明顯,尚無明顯外觀表現(xiàn)的水腫; 顯性水腫: 游離液體明顯增加,出現(xiàn)明顯外觀表現(xiàn)的水腫 第二節(jié) 水腫的發(fā)病機(jī)制體液容量和組織液容量相對恒定 體內(nèi)外液體交換的平衡 血管內(nèi)外液體交換的平衡皮膚血管血液細(xì)胞組織間液毛細(xì)淋巴管組織液的生成影響組織液生成回流的基本因素毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流9影響組織液生成回流的基
3、本因素10組織液生成的有效濾過壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓20-(-10) - (25-15)20 1.血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular 毛細(xì)血管流體靜壓增高 (increased capillary hydrostatic pressure)血漿膠體滲透壓降低(decreased plasma colloid osmotic pressure)微血管壁通透性(increased capillary permeability)淋巴回流障礙(lymphatic obstruction)
4、1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)病因:V壓(充血性心衰、靜脈血栓、腫瘤壓迫) 機(jī)制:毛細(xì)血管流體靜壓增高2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)病因:合成:肝硬化、營養(yǎng)不良 丟失:腎病綜合癥、燒傷 分解:慢性感染、惡性腫瘤機(jī)制:3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability)原因:機(jī)制:4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)原因:淋巴管道的阻塞;主干道淋巴結(jié)摘除機(jī)制:水腫液的特點(diǎn):
5、淋巴回流障礙(lymphatic obstruction)絲蟲病淋巴回流障礙(lymphatic obstruction) 4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability) 腎小球?yàn)V出鈉、水9999.5 腎小管重吸收 6570 近曲小管吸收 0.51 濾出液排出二、體內(nèi)外液
6、體交換平衡失調(diào)球管失平衡基本形式示意圖H2ONa+球-管平衡球 - 管失平衡1.腎小球?yàn)V過率降低原因(1)廣泛的腎小球病變(2)有效循環(huán)血量明顯減少近曲小管重吸收鈉水(1)心房鈉尿肽分泌減少(2)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)(2)腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)(filtration fraction, FF) FF=GFR/RBF 交感神經(jīng)入球A收縮RBF出球A收縮濾過壓GFR /RBFFF無蛋白液濾出鈉水重吸收增多腎小管周圍毛細(xì)血管的膠滲壓3、遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水(1)醛固酮增多 分泌增加 滅活減少(2)ADH分泌增多二、體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 腎小球?yàn)V過率 近曲小管重吸收鈉水 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)心房肽分泌 遠(yuǎn)曲小管和
7、集合管重吸收鈉水醛固酮分泌抗利尿激素分泌水腫的特點(diǎn)及 對機(jī)體的影響(一) 水腫的特點(diǎn)1. 水腫液的性狀漏出液(transudate): 相對密度低(1.015); 蛋白含量少(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可見白細(xì)胞2. 水腫的皮膚特點(diǎn):顯性水腫隱性水腫3.全身性水腫的分布特點(diǎn)心性水腫-身體低垂部位腎性水腫-眼 瞼和面部肝性水腫-腹水(二) 水腫對機(jī)體的影響有利的一面 不利的影響 營養(yǎng)障礙 對組織器官功能的影響 常見水腫的發(fā)病機(jī)制 心性水腫腎性水腫肺水腫肝性水腫一心性水腫(cardiac edema)(一)概念:由右心衰竭引起的全身性水腫。 (二)水腫的分布特點(diǎn): 首先出現(xiàn)于低
8、垂部。(三)主要發(fā)病機(jī)制1.體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留2.體靜脈壓和毛細(xì)血管血壓心性水腫發(fā)病機(jī)制35右心功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成血漿膠滲壓GFR鈉水潴留腎小管重吸收醛固酮、ADH心輸出量二 腎性水腫低蛋白血癥;腎小管重吸收增加;GFR減少;腎性水腫(nephritic edama 腎性水腫分為兩類:腎病性水腫:是腎病綜合征的四大特征之一:全身水腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥。 腎炎性水腫。腎性水腫(nephritic edama)39腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞腫脹增生、炎細(xì)胞滲出、纖維蛋白堆積和充塞腎小球囊腔腎小球?yàn)V過率減少嚴(yán)重?fù)p傷的腎小球失去功能腎小
9、球?yàn)V過總面積減小水腫腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎血流減少腎小管重吸收鈉水增多三肺水腫(pulmonary edema)(一)概念:過多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚(二)分類1 按水腫液積聚部位 :間質(zhì)性,肺泡性2 按發(fā)病原因:心源性,非心源性3 按發(fā)病機(jī)制:流體靜壓性,通透性(三)發(fā)病機(jī)制1 肺毛細(xì)血管通透性(通透性肺水腫機(jī)制)2 肺毛細(xì)血管血壓(心源性肺水腫機(jī)制)3.血漿膠體滲透壓(輔助因素) 4.肺淋巴回流受阻 (輔助因素) 典型病例 患者,男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個(gè)月、兩下肢水腫2周入院。 體格檢查:BP26.7/16kPa(200/120mmHg),氣急、端坐呼吸,頸外
10、靜脈怒張,兩下肢水腫,心濁音界明顯向左右擴(kuò)大,肺部有散在濕羅音,肝大在肋緣下4cm,血漿N.P.N78.5mmol/L(110mg%),CO2CP11.3mmol/L(25mg%),尿量900-1200ml/天,比重固定在1.010-1.020,蛋白尿(+),管型(+)。 該患者發(fā)生了什么水腫?下肢為什么出現(xiàn)水腫?肺部為什么出現(xiàn)濕性羅音? 本章目的要求 1.掌握水腫概念和水腫的發(fā)病機(jī)制,2.熟悉水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響3.熟悉水腫漏出液與滲出液的區(qū)別Case study女性患者,45歲。以“左側(cè)半身水腫半個(gè)月”為主訴就診。查體:慢性病容,被動(dòng)、半臥位,神志清,頸靜脈充盈。外周血紅細(xì)胞3.11012/L,白細(xì)胞10.6 109/L,血紅蛋白110g/L,血Na+ 140mmol/L,K+ 3.6mmol/L,Cl-105mmol/L,血漿蛋
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