內(nèi)容分析病生edema zhao

1、組織間液(15%)Interstitial fluid(ISF)組織間隙Interstitial體腔coelom 體液（60%） Total body fluid細(xì)胞內(nèi)液（40%）Intracellular fluid (ICF)細(xì)胞外液（20%）血漿(5%) PlasmaExtracellular fluid (ECF)水腫積水hydropsDistribution of water in body 水腫 (edema)一、水腫概念過多體液在組織間隙或體腔中積聚的病理過程稱成為水腫(edema)。 過多的液體在體腔內(nèi)積聚又稱為積水 (hydrops)二水腫的分類1 按分布范圍: 局部水腫,

2、全身水腫 2 按發(fā)生部位：皮下水腫、腦水腫、肺水腫 3按發(fā)病原因: 心性水腫 腎性水腫 肝性水腫 營養(yǎng)不良性水腫 內(nèi)分泌性水腫 特發(fā)性水腫4 按皮膚有無凹陷分（1）隱性水腫：recessive edema（2）顯性水腫： Frank edema隱性水腫： 游離液體增加不明顯，尚無明顯外觀表現(xiàn)的水腫； 顯性水腫： 游離液體明顯增加，出現(xiàn)明顯外觀表現(xiàn)的水腫 第二節(jié) 水腫的發(fā)病機(jī)制體液容量和組織液容量相對恒定 體內(nèi)外液體交換的平衡 血管內(nèi)外液體交換的平衡皮膚血管血液細(xì)胞組織間液毛細(xì)淋巴管組織液的生成影響組織液生成回流的基本因素毛細(xì)血管內(nèi)壓血漿膠滲壓組織膠滲壓組織靜水壓淋巴回流9影響組織液生成回流的基

3、本因素10組織液生成的有效濾過壓有效流體靜壓- 有效膠體滲透壓20-（-10) - （25-15）20 1.血管內(nèi)外液體交換的平衡失調(diào)(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular 毛細(xì)血管流體靜壓增高 (increased capillary hydrostatic pressure)血漿膠體滲透壓降低(decreased plasma colloid osmotic pressure)微血管壁通透性(increased capillary permeability)淋巴回流障礙(lymphatic obstruction)

4、1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)病因：V壓(充血性心衰、靜脈血栓、腫瘤壓迫) 機(jī)制：毛細(xì)血管流體靜壓增高2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)病因：合成：肝硬化、營養(yǎng)不良 丟失：腎病綜合癥、燒傷 分解：慢性感染、惡性腫瘤機(jī)制：3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability)原因：機(jī)制：4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)原因：淋巴管道的阻塞；主干道淋巴結(jié)摘除機(jī)制：水腫液的特點(diǎn)：

5、淋巴回流障礙(lymphatic obstruction)絲蟲病淋巴回流障礙(lymphatic obstruction) 4 淋巴回流受阻(Obstruction of lymphatic vessels)1 毛細(xì)血管血壓(increased capillary hydrostatic pressure)2 血漿膠體滲透壓(Decreased plasma colloid osmotic pressure)3 微血管壁通透性(Increased capillary permeability) 腎小球?yàn)V出鈉、水9999.5 腎小管重吸收 6570 近曲小管吸收 0.51 濾出液排出二、體內(nèi)外液

6、體交換平衡失調(diào)球管失平衡基本形式示意圖H2ONa+球-管平衡球 - 管失平衡1.腎小球?yàn)V過率降低原因（1）廣泛的腎小球病變（2）有效循環(huán)血量明顯減少近曲小管重吸收鈉水（1）心房鈉尿肽分泌減少（2）腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（2）腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)（filtration fraction, FF） FF=GFR/RBF 交感神經(jīng)入球A收縮RBF出球A收縮濾過壓GFR /RBFFF無蛋白液濾出鈉水重吸收增多腎小管周圍毛細(xì)血管的膠滲壓3、遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水（1）醛固酮增多 分泌增加 滅活減少（2）ADH分泌增多二、體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào) 腎小球?yàn)V過率 近曲小管重吸收鈉水 腎小球?yàn)V過分?jǐn)?shù)心房肽分泌 遠(yuǎn)曲小管和

7、集合管重吸收鈉水醛固酮分泌抗利尿激素分泌水腫的特點(diǎn)及 對機(jī)體的影響(一) 水腫的特點(diǎn)1. 水腫液的性狀漏出液(transudate): 相對密度低(1.015); 蛋白含量少(1.018); 蛋白含量高(3g%-5g%) 可見白細(xì)胞2. 水腫的皮膚特點(diǎn):顯性水腫隱性水腫3.全身性水腫的分布特點(diǎn)心性水腫-身體低垂部位腎性水腫-眼 瞼和面部肝性水腫-腹水(二) 水腫對機(jī)體的影響有利的一面 不利的影響 營養(yǎng)障礙 對組織器官功能的影響 常見水腫的發(fā)病機(jī)制 心性水腫腎性水腫肺水腫肝性水腫一心性水腫（cardiac edema）（一）概念：由右心衰竭引起的全身性水腫。 （二）水腫的分布特點(diǎn)： 首先出現(xiàn)于低

8、垂部。（三）主要發(fā)病機(jī)制1.體內(nèi)外液體交換失平衡鈉水潴留2.體靜脈壓和毛細(xì)血管血壓心性水腫發(fā)病機(jī)制35右心功能V淤血、V壓腎血流量Cap內(nèi)壓水腫胃腸肝淤血蛋白吸收合成血漿膠滲壓GFR鈉水潴留腎小管重吸收醛固酮、ADH心輸出量二 腎性水腫低蛋白血癥;腎小管重吸收增加;GFR減少;腎性水腫（nephritic edama 腎性水腫分為兩類：腎病性水腫：是腎病綜合征的四大特征之一：全身水腫、蛋白尿、低蛋白血癥和高脂血癥。 腎炎性水腫。腎性水腫（nephritic edama）39腎小球血管內(nèi)皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞腫脹增生、炎細(xì)胞滲出、纖維蛋白堆積和充塞腎小球囊腔腎小球?yàn)V過率減少嚴(yán)重?fù)p傷的腎小球失去功能腎小

9、球?yàn)V過總面積減小水腫腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)腎血流減少腎小管重吸收鈉水增多三肺水腫(pulmonary edema)（一）概念：過多液體在肺組織間隙與肺泡內(nèi)積聚（二）分類1 按水腫液積聚部位 ：間質(zhì)性，肺泡性2 按發(fā)病原因：心源性，非心源性3 按發(fā)病機(jī)制：流體靜壓性，通透性（三）發(fā)病機(jī)制1 肺毛細(xì)血管通透性（通透性肺水腫機(jī)制)2 肺毛細(xì)血管血壓(心源性肺水腫機(jī)制)3.血漿膠體滲透壓（輔助因素） 4.肺淋巴回流受阻 （輔助因素） 典型病例 患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個(gè)月、兩下肢水腫2周入院。 體格檢查：BP26.7/16kPa(200/120mmHg)，氣急、端坐呼吸，頸外

10、靜脈怒張，兩下肢水腫，心濁音界明顯向左右擴(kuò)大，肺部有散在濕羅音，肝大在肋緣下4cm，血漿N.P.N78.5mmol/L(110mg%)，CO2CP11.3mmol/L(25mg%)，尿量900-1200ml/天，比重固定在1.010-1.020，蛋白尿（+），管型（+）。 該患者發(fā)生了什么水腫？下肢為什么出現(xiàn)水腫？肺部為什么出現(xiàn)濕性羅音？ 本章目的要求 1.掌握水腫概念和水腫的發(fā)病機(jī)制，2.熟悉水腫的特點(diǎn)及對機(jī)體的影響3.熟悉水腫漏出液與滲出液的區(qū)別Case study女性患者，45歲。以“左側(cè)半身水腫半個(gè)月”為主訴就診。查體：慢性病容，被動(dòng)、半臥位，神志清，頸靜脈充盈。外周血紅細(xì)胞3.11012/L,白細(xì)胞10.6 109/L,血紅蛋白110g/L,血Na+ 140mmol/L，K+ 3.6mmol/L,Cl-105mmol/L,血漿蛋