運用PDCA循環(huán)降低病區(qū)不良事件的發(fā)生率

1、5.4.3.1-運用PDCA循環(huán)降低病區(qū)不良事件的發(fā)生率(神經(jīng)內(nèi)科)為進(jìn)一步增強(qiáng)護(hù)理人員安全意識，除去安全隱患，提高服務(wù)質(zhì)量，降低和防患醫(yī)療風(fēng)險，保證醫(yī)療安全，現(xiàn)將今年度不良事件原由進(jìn)行剖析，提出連續(xù)改良舉措，使廣大護(hù)理人員認(rèn)識到落實護(hù)理規(guī)范、制度的重要性，增強(qiáng)防備意識，確?；颊甙踩?，是我科護(hù)理質(zhì)量連續(xù)改良，要求全員護(hù)理從不良實踐中吸取深刻的教訓(xùn)，做到貫通融會，防止近似事件的再次發(fā)生。詳細(xì)總結(jié)工作以下：一、整體不良事件發(fā)生狀況（共24起）：一季度：摔倒1起、脫管1起二季度：口服藥未準(zhǔn)時服用1起、針刺傷1起、摔倒1起、走失1起、脫管2起、醫(yī)囑辦理錯誤1起三季度：摔倒5起、誤吸1起、脫管1起、針刺

2、傷3起、用藥錯誤3起、術(shù)后并發(fā)癥1起（穿刺點滲血）、口服藥漏服1起跌用藥針脫走其余（口服術(shù)后并發(fā)醫(yī)囑處誤口服總倒錯誤刺管失藥未準(zhǔn)時服癥（穿刺理錯誤吸藥漏例傷用）點滲血）服數(shù)一季度10010000002二季度10121101007三季度533100101115神經(jīng)內(nèi)科2015年1至9月不良事件匯總月份1月2月3月4月5月6月7月8月9月例數(shù)0111141060二、據(jù)上表顯示7月、8月不良事件總數(shù)較前顯然增添，原由剖析以下：1）學(xué)生剛下臨床，對臨床護(hù)理操作規(guī)范不熟。2）學(xué)生多，帶教老師疏于管理，未做到“松手不放眼”。3）此階段病房患者人數(shù)較前減少，護(hù)士安全意識降低，過于放松，核對及巡視病房力度短缺

3、。三、針對上圖顯示，用藥錯誤、針刺傷、摔倒和脫管分別占12%、17%、17%和29%，為我科1至9月護(hù)理不良事件高發(fā)種類，列為要點管理對象，PDCA改良舉措以下：摔倒階段現(xiàn)狀檢查2015年1月至8月，神經(jīng)內(nèi)科共發(fā)生護(hù)理不良事件24起，此中摔倒不良事件共7起，占不良事件的比率為29.17%，所以，將摔倒列為2015年整頓的要點部分之一，統(tǒng)計剖析以下：摔倒不良事件統(tǒng)計表有關(guān)內(nèi)年紀(jì)神志活動時間地址摔倒史視力常需上容衛(wèi)生間分類大小清欠正無10其廁病病有無正不是不于于楚清常耐50他所房房常佳是等65力:時和外于歲00間走6500段廊歲2017:0000人數(shù)347061115232074325經(jīng)上述統(tǒng)計表

4、可看出神志清楚、活動能力正常、無摔倒史、視力正常、不常需上衛(wèi)生間的患者更易發(fā)生摔倒，而常常這種患者又最不易被重視為摔倒高危患者。主要根因剖析：抽樣檢查60位住院患者對摔倒預(yù)防舉措掌握狀況進(jìn)行匯總剖析（摔倒風(fēng)險管理檢查記錄表：檢查項目檢查病人總數(shù)摔倒未掌握人數(shù)未穿適合的褲子和防滑鞋606久躺后面暈，改變體位未依據(jù)三部曲608防備舉措不到位6010睡覺沒有時使用護(hù)欄，離床活動有人照料601個人物件未收納致使過道不暢達(dá)601濕性拖地后走動601將常用物件放在可涉及地點，會使用呼喊器603有關(guān)宣教不到位6015匯總剖析后我科預(yù)防摔倒健康宣教掌握率為75%，發(fā)生摔倒的主要原由剖析以下表：造成摔倒的原由例

5、數(shù)百分比累計百分比第1項：有關(guān)宣教不到位1533%33%第2項：防備舉措不到位1022%56%第3項：久躺后面暈，改變體位未依據(jù)三部曲818%73%第4項：未穿適合的褲子和防滑鞋613%87%第5項：將常用物件放在可涉及地點，會使用呼喊器37%93%第6項：濕性拖地后走動12%96%第7項：個人物件未收納致使過道不暢達(dá)12%98%第8項：睡覺沒有時使用護(hù)欄，離床活動有人照料12%100%如圖病人主要摔倒原由剖析：1、有關(guān)宣教不到位；2、防備舉措不到位；3、久躺后面暈，改變體位未依據(jù)三部曲；4、未穿適合的褲子和防滑鞋。D階段制定舉措并實行1、增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，在患者住院之時及住院過程中對患者多

6、次宣教，動向評估患者摔倒風(fēng)險要素，增強(qiáng)護(hù)患交流，重視對患者及家眷的宣教，并見告預(yù)防摔倒的目的及重要性，針對不一樣的接受程度采納平常易懂的語言頻頻多次增強(qiáng)，獲得患者及家眷理解與配合；2、要求床頭掛預(yù)防摔倒警告牌，制作預(yù)防摔倒警告牌地標(biāo)和預(yù)防摔倒十知道的宣教手冊，將宣教內(nèi)容上墻共患者觀看，促使其掌握，要求全部住院患者住院后均依據(jù)摔倒評分表進(jìn)行評估，評估率須達(dá)到100%；3、增強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士專業(yè)能力，做到正確評估、察看病情，實時與醫(yī)生交流，親密察看患者用藥后反響，對于輸液患者，家眷一定24小時留陪；4、輔助患者做好基礎(chǔ)護(hù)理工作；彈性排班，增添巡視次數(shù)，增強(qiáng)對高?；颊叩谋O(jiān)控。C階段

7、成效確認(rèn)1、護(hù)士長及質(zhì)控小構(gòu)成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對摔倒高?；颊叻纻渑e措的落實狀況；2、護(hù)士長查核護(hù)士對患者摔倒風(fēng)險評估與見告狀況；3、護(hù)士長檢查患者及陪護(hù)人員對摔倒預(yù)防舉措及應(yīng)急方案的掌握狀況。經(jīng)過一個月的連續(xù)改良，隨機(jī)檢查60名住院患者對摔倒預(yù)防舉措掌握狀況匯總剖析，掌握率為95%，9月未再發(fā)生摔倒不良事件檢查項目檢查病人總數(shù)摔倒未掌握人數(shù)未穿適合的褲子和防滑鞋601久躺后面暈，改變體位未依據(jù)三部曲600防備舉措不到位600睡覺沒有時使用護(hù)欄，離床活動無人照料601個人物件未收納致使過道不暢達(dá)600濕性拖地后走動601將常用物件放在可涉及地點，會使用呼喊器600有關(guān)宣教不到位600改良前后

8、患者對預(yù)防摔倒健康教育掌握率對照剖析以下列圖：改良前和改良后患者發(fā)生摔倒例數(shù)對照剖析以下列圖：階段處理經(jīng)過對策實行以后，截止當(dāng)前為止，暫無摔倒不良事件發(fā)生，且摔倒風(fēng)險管理因素查檢不達(dá)標(biāo)數(shù)均已達(dá)標(biāo)，所以，我們將連續(xù)落實改良舉措，并保持改良方法的運用，保證摔倒不良事件發(fā)生率為0。1、科內(nèi)擬訂摔倒宣教流程，為護(hù)士供給工作引導(dǎo)。2、全部住院患者嚴(yán)格進(jìn)行摔倒高危評分，評估率每個月達(dá)到100%。3、二級質(zhì)控每周檢查一次，護(hù)士長每個月檢查一次執(zhí)行狀況，與績效掛鉤。改良活動結(jié)束以后，我科對此問題進(jìn)行追蹤改良，成效向來在連續(xù)。附件1摔倒墜床宣教流程一.目的希望經(jīng)過預(yù)防舉措，而減少患者摔倒、墜床發(fā)生率，提示醫(yī)務(wù)人

9、員辨別高風(fēng)險患者，對工作中不安全的要素采納預(yù)防舉措，防備病人摔倒、墜床。二、定義、摔倒：指患者忽然或非成心倒于地面或比初始地點更低的地方。、墜床：指患者未正確使用床擋或未采納相應(yīng)保護(hù)舉措，從床上墜下。三、應(yīng)急方案患者不慎墜床/摔倒，護(hù)士應(yīng)立刻奔赴現(xiàn)場，并快速通知醫(yī)生查察。、醫(yī)生出席前，對患者進(jìn)行初步判斷，如丈量血壓、心率、呼吸，察看意識等。3、醫(yī)生出席后，向醫(yī)生供給患者信息，輔助醫(yī)生檢查患者渾身狀況和局部受傷狀況。、視病情輔助醫(yī)生進(jìn)行分級辦理一級：患者無顯然組織損害或僅輕度擦傷、損害、皮膚小扯破傷而無需特別處理者。辦理：攙扶或用輪椅將患者送回病房，囑其臥床歇息，寬慰患者，注意察看病情。二級：患

10、者有顯然的局部組織損害，如皮膚扯破傷、韌帶損害、骨折等，無臟器損害及意識阻礙等癥狀。辦理：視傷情實行冰敷、包扎、縫合或夾板固定等醫(yī)療護(hù)理處理，增強(qiáng)病情察看，發(fā)現(xiàn)異樣實時報告醫(yī)生并輔助辦理。三級：患者墜床/摔倒后，出現(xiàn)意識喪失、精神或身體狀態(tài)改變等，損害程度嚴(yán)重影響患者治療及造成住院天數(shù)延伸。辦理：a.對有疑骨折、肌肉損害、韌帶損害的患者，依據(jù)受傷的部位和程度，采納適合的搬運方法，并輔助醫(yī)生進(jìn)行醫(yī)療處理。b.對摔傷頭部、存心識阻礙等有生命危險的患者，應(yīng)立刻保護(hù)頸椎，將患者布置在病房，遵醫(yī)囑采納相應(yīng)的急救舉措，并嚴(yán)實察看生命體征的變化。、科主任、護(hù)士長報告，必需時報告院總值班。、助醫(yī)生通知患者家眷

11、。7、記錄患者墜床/摔倒的經(jīng)過及急救過程。填寫不良事件報告單并上報。四、預(yù)防摔倒舉措1、病人及家眷病人有摔倒的危險。2、知家眷24小時陪同，特別在患者活動鍛煉時，應(yīng)有人陪同，若走開請與值班護(hù)士聯(lián)系。3、病人及家眷對于藥物作用的注意事項。4、適合的褲子，免得絆倒；穿防滑鞋。5、患者改變體位欲活動時應(yīng)恪守“三步曲”，即平臥30秒雙腿下垂30秒行走，防止忽然改變體位，惹起體位性低血壓，特別是夜間。6、現(xiàn)雙眼發(fā)黑、下肢無力、行走不穩(wěn)和不可以挪動時，立刻原地坐/蹲下或靠墻，呼喊別人幫助。7、病人使用病房及洗手間扶手。8、用物擱置病人易取處，教會使用呼喊器。9、賜予便器，床上（邊）大小便。10、床檔、使用

12、拘束帶、使用助行器。11、要時輔助病人上、下床，輔助病人如廁。12、免地面積水、濕滑，除去床旁及通道阻礙。13、調(diào)至適合高度；實時鎖上病床及輪椅的輪軸。五、宣教流程1、住院時主要介紹環(huán)境、院內(nèi)設(shè)備的使用、安全警告牌的含義等。指導(dǎo)病員及家眷掌握預(yù)防摔倒墜床的舉措，見前面第四點；示范預(yù)防摔倒墜床的動作和操作，評論成效。2、據(jù)摔倒墜床評分選擇再次評論的時間，并做好記錄。六、流程圖住院宣教摔倒墜床介紹舉措成效評論風(fēng)險評估示范操作并做好記錄附件2：預(yù)防摔倒宣教單請見告護(hù)士您以前摔倒/墜床的原由，以便做好相應(yīng)的預(yù)防；當(dāng)您服用一些特別藥物如冷靜安息藥等感覺頭暈不合時，應(yīng)臨時臥床歇息，防止下床活動致摔倒/墜床

13、；適合使用床擋、走廊扶手、洗手間扶手等設(shè)備以防摔倒/墜床。若床檔已拉起，下床時請先將床檔放下來，切勿翻越致摔倒/墜床；當(dāng)家眷/陪同發(fā)現(xiàn)病人有躁動、意識不清時，請拉起床檔，并通知護(hù)士合時賜予保護(hù)性拘束；請將物件盡量收于柜內(nèi)，以保持走道寬闊；請穿防滑鞋，切勿打光腳、著硬底鞋、慎穿拖鞋；若發(fā)現(xiàn)地面有水漬，請告訴工作人員，并防止在有水漬處行走，以防不慎摔倒；病房夜間應(yīng)保持地?zé)糸_啟狀態(tài)，以防下床摔倒/墜床；當(dāng)您需要任何幫助而無家眷在旁時，請立刻按呼喊器見告護(hù)士；若不慎摔倒/墜床，請趕快通知醫(yī)務(wù)人員，以便實時辦理并可將損害減至最小。用藥錯誤階段現(xiàn)狀檢查隨機(jī)抽查神經(jīng)內(nèi)科四個病區(qū)護(hù)士核對制度的落真相況（每周2

14、次，全月共次）檢查，統(tǒng)計狀況以下：神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理核對制度落實專項檢查表用藥錯誤核對專項監(jiān)察表檢查內(nèi)容應(yīng)得分實得分扣分原由1、有身份辨別與腕帶使用制度、無名患者身份辨別方法與核對流程（1分）；32322、有患者轉(zhuǎn)科的有關(guān)制度、醫(yī)囑核對與辦理流程（1分）；32323229神內(nèi)1、2、3本月隨機(jī)檢查過程3、有核對制度并供給切合有關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄（1分）；均發(fā)現(xiàn)名字有代簽現(xiàn)象。3231神內(nèi)4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)4、有開具醫(yī)囑的有關(guān)制度及澄清流程，緊迫狀況下使用口頭醫(yī)囑的有關(guān)制度士有1名與流程（1分）；護(hù)士不熟悉開具醫(yī)囑的有關(guān)制度。3230神內(nèi)1本月隨機(jī)檢查8名護(hù)5、有核對制度落實監(jiān)察與評論體制

15、（1分）；士有2名護(hù)士沒有落實核對制度。6、有察看、認(rèn)識和處理患者用藥與治療反響的制度與流程（1分）；32327、護(hù)士了解并掌握上述制度與流程的內(nèi)容（1分）；32323230神內(nèi)1、3本月隨機(jī)檢查8名患者腕帶佩帶狀況，六名腕帶合格，佩帶方法正確，8、全部住院患者使用“腕帶”辨別患者身份，腕帶信息正確、筆跡清楚（1神內(nèi)1一分）。名患者腕帶二維碼不清楚，無法使用PDA掃描，神內(nèi)3一名患者未佩帶腕帶，擱置在柜子里。9、診斷活動時對病人實行兩種以上的辨別方法（讓病人說出自己的名字、看160150神內(nèi)2、4腕帶、核對住院號、掃描腕帶等）（）（5分）；本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作（輸液、輸血、口服給藥等）核對

16、制度落實狀況，各均有2名護(hù)士在為患者發(fā)放口服藥前只用了一種方法核對患者信息。160145神內(nèi)2本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作（輸液、輸血、口服給藥10、操作前、中、后仔細(xì)核對患者信息、藥品、治療項目能否正確（）（5等）核對制分）；度落真相況，此中兩名護(hù)士在為患者靜脈輸液后忘掉核對。神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作（輸液、輸血、口服給藥等）核對制度落真相況，此中有1位護(hù)士在操作中沒有進(jìn)行核對。9690神內(nèi)1、4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士對患者交接執(zhí)11、患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份辨別制度和流程（3分）；行身份制度和流程時，各一名護(hù)士不清楚交接流程。3231神內(nèi)1本月隨機(jī)檢查8名護(hù)12、患者轉(zhuǎn)科行進(jìn)行病情及活動能力

17、評估、病情小結(jié)（1分）；士，有1名護(hù)士在患者轉(zhuǎn)科前為對患者進(jìn)行病情及活動能力評估。3230神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，有2名13、有轉(zhuǎn)科交接登記（1分）；護(hù)士在為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接時登記不全。9687神內(nèi)1、2、3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，均有一位護(hù)士14、遵醫(yī)囑正確供給治療給藥等護(hù)理服務(wù)，察看、認(rèn)識和處理患者用藥與治在為患者療反響（3分）；進(jìn)行護(hù)理操作時，對患者用藥后的察看和辦理不實時。15、醫(yī)囑每天核對兩次，護(hù)士長每周起碼參加醫(yī)囑核對1次（2分）；64646460神內(nèi)1、216、邀請患者及家眷參加核對（2分）。本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作核對制度落真相況，各一名護(hù)士在為昏迷患者行治療前未和家眷核對檢

18、查結(jié)果：2015年8月份共四個病區(qū)共進(jìn)行32次護(hù)理核對落真相況質(zhì)控檢查，檢查項目總分960分，總扣分是55分。監(jiān)測指標(biāo)核對制度落實腕帶辨別制度落實制度流程標(biāo)準(zhǔn)分1767檢查系數(shù)323232未波及項目分000應(yīng)得分544192224扣分36127實得分508180218達(dá)標(biāo)率（%）93.493.7596.9監(jiān)測指標(biāo)核對制度身份辨別制度流程達(dá)標(biāo)率（%）93.493.7596.9合格率（%）100100100目標(biāo)設(shè)定：改良前護(hù)理核對落實達(dá)標(biāo)率為93.4%，腕帶表記制度為93.75%，制度流程96.9%，設(shè)定目標(biāo)為改良后落實比率連續(xù)上漲，最后達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)100%依上圖所示不足之處，進(jìn)行根因剖析

19、議論，原由以下：原由剖析：對核對制度不重視，操作前未嚴(yán)格執(zhí)行核對制度，身份辨別方法不正確，存在僥幸心理。1、增強(qiáng)核對制度的落實：從頭仔細(xì)學(xué)慣用藥制度及流程，在制度掌握同時，規(guī)范靜脈用藥和口服藥發(fā)放的操作流程別是出門患者口服藥的管理，在護(hù)理工作中正直思想，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度；2、責(zé)任護(hù)士和值班護(hù)士工作中要嚴(yán)格要求自己，明確各自的職責(zé)，切忌主觀臆斷，存僥幸心理；3、增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，工作中要有要點，做到兼顧安排，同時嚴(yán)格要求自己，仔細(xì)巡視病房，發(fā)現(xiàn)問題實時辦理；4、護(hù)士長按期檢查查核，按期組織科室議論問題查找原由，采納針對性整頓措施，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。D階段制定舉措并實行1、護(hù)士長組織科室學(xué)習(xí)核對制

20、度、身份辨別制度、給藥流程及發(fā)生錯誤后的的應(yīng)急辦理方法。（自學(xué)）2、護(hù)士操作前嚴(yán)格執(zhí)行身份辨別制度及核對制度，邀請患者共同參加核對。3、對用藥錯誤進(jìn)行應(yīng)急操練，爭取人人掌握；新員工要主動學(xué)習(xí)并熟習(xí)各樣藥物，醫(yī)囑辦理流程、藥物配制流程、輸液流程等一定嚴(yán)格落實雙人核對，導(dǎo)師嚴(yán)格帶教，掌握工作方法；4、嚴(yán)格執(zhí)行交接班流程，交接班時仔細(xì)查察病房及病人，掌握患者的治療和去向；5、嚴(yán)格實習(xí)帶教，“松手不放眼”，保證患者安全。C階段成效確認(rèn)經(jīng)過1個月的連續(xù)改良，匯總有關(guān)數(shù)據(jù)，改良后9月份核對制度及身份辨別制度的掌握及落實合格率呈連續(xù)上漲狀態(tài)：檢查內(nèi)容應(yīng)得分實得分扣分原由1、有身份辨別與腕帶使用制度、無名患者

21、身份辨別方法與核對流程（1分）；32322、有患者轉(zhuǎn)科的有關(guān)制度、醫(yī)囑核對與辦理流程（1分）；32323231神內(nèi)4本月隨機(jī)檢3、有核對制度并供給切合有關(guān)操作規(guī)范的護(hù)理服務(wù)，有記錄（1分）；查過程發(fā)現(xiàn)輸液卡上有未簽字現(xiàn)象4、有開具醫(yī)囑的有關(guān)制度及澄清流程，緊迫狀況下使用口頭醫(yī)囑的有關(guān)制度3232與流程（1分）；5、有核對制度落實監(jiān)察與評論體制（1分）；32316、有察看、認(rèn)識和處理患者用藥與治療反響的制度與流程（1分）；32327、護(hù)士了解并掌握上述制度與流程的內(nèi)容（1分）；32323230神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名患者腕帶佩戴狀況，六8、全部住院患者使用“腕帶”辨別患者身份，腕帶信息正確、筆跡清

22、楚（1名腕帶合分）。格，佩帶方法正確，其余兩名患者腕帶未帶，放于床頭柜。160155神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作（輸液、輸血、9、診斷活動時對病人實行兩種以上的辨別方法（讓病人說出自己的名字、看口服給藥腕帶、核對住院號、掃描腕帶等）（）（5分）；等）核對制度落真相況，此中一名護(hù)士在為患者輸液時只用了一種方法核對患者信息。160145神內(nèi)1本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作（輸液、輸血、口服給藥等）核對制度落真相況，此中兩名護(hù)士在為患者靜脈輸液后10、操作前、中、后仔細(xì)核對患者信息、藥品、治療項目能否正確（）（5忘掉核對。分）；神內(nèi)4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作（輸液、輸血、口服給藥等）核對制度落真相況，此

23、中有1位護(hù)士在操作后未進(jìn)行核對。9690神內(nèi)3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士對患者交接執(zhí)行11、患者轉(zhuǎn)科交接時執(zhí)行身份辨別制度和流程（3分）；身份制度和流程時，有2名護(hù)士未按要求執(zhí)行。3231神內(nèi)1本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，有1名護(hù)士在患12、患者轉(zhuǎn)科行進(jìn)行病情及活動能力評估、病情小結(jié)（1分）；者轉(zhuǎn)科前為對患者進(jìn)行病情及活動能力評估。3230神內(nèi)1.3本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，各113、有轉(zhuǎn)科交接登記（1分）；名護(hù)士在為患者進(jìn)行轉(zhuǎn)科交接時登記不全。9690神內(nèi)4本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士，此中有2位護(hù)士在14、遵醫(yī)囑正確供給治療給藥等護(hù)理服務(wù)，察看、認(rèn)識和處理患者用藥與治為患者進(jìn)療反響（3分）；行護(hù)理操作時，對用藥后

24、病情察看和處理不實時。15、醫(yī)囑每天核對兩次，護(hù)士長每周起碼參加醫(yī)囑核對1次（2分）；64646462神內(nèi)2本月隨機(jī)檢查8名護(hù)士操作查對制度落真相況，有16、邀請患者及家眷參加核對（2分）。一位護(hù)士對表述不清的患者核對進(jìn)行輸液核對時未與家屬確認(rèn)。檢查結(jié)果：2015年9月四個病區(qū)共進(jìn)行32次護(hù)理核對落真相況質(zhì)控檢查，檢查項目總分960分，總扣分是41分。監(jiān)測指標(biāo)核對制度落實腕帶辨別制度落實制度流程標(biāo)準(zhǔn)分1767檢查系數(shù)323232未波及項目分000應(yīng)得分544192224扣分2876實得分516185218達(dá)標(biāo)率（%）94.996.497.3監(jiān)測指標(biāo)核對制度身份辨別制度流程達(dá)標(biāo)率（%）94.99

25、6.497.3合格率（%）1001001002015年神經(jīng)內(nèi)科用藥八九月安全監(jiān)測專項監(jiān)察結(jié)果有顯然提高，同期指標(biāo)對照剖析以下：檢查項目核對制度落實腕帶辨別落實制度流程八月93.493.7596.9九月94.996.497.3階段處理針對存在的問題和解決方法，形成標(biāo)準(zhǔn)：1、依據(jù)不良事件發(fā)生的種類擬訂相應(yīng)的護(hù)理核對制度專項監(jiān)察表；2、二級指控及護(hù)士長嚴(yán)格落實每周兩次核對制度專項檢查并連續(xù)監(jiān)控，每個月進(jìn)行監(jiān)測并做好信息反應(yīng)；3、護(hù)士長每個月組織全科室成員召開護(hù)理安全議論會，對存在的問題查找原由，采納針對性的整頓舉措，根絕用藥誤等不良事件發(fā)生，保證護(hù)理安全。因PDCA質(zhì)量改良只進(jìn)行了1個月，還沒有結(jié)題

26、，但已初見收效，我們將按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來達(dá)成護(hù)理核對落實工作，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。針刺傷階段現(xiàn)狀檢查檢查我科護(hù)士職業(yè)裸露狀況（每周兩次，全月共8次，隨機(jī)查察1名護(hù)士操作）檢查，統(tǒng)計狀況以下：神經(jīng)內(nèi)科8月針刺傷專項檢查監(jiān)察表（匯總表）檢查回套針頭（5針尖指向身體某未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容分/人）部分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）一病區(qū)10551555二病區(qū)1510105510三病區(qū)1010510105四病區(qū)101055105總扣分4535253530252015年八月份神經(jīng)內(nèi)科四個病區(qū)針刺傷扣分詳表神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)8月

27、針刺傷專項檢查監(jiān)察表檢查回套針頭（5針尖指向身體某未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容分/人）部分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）第一周555555第二周500500第三周000500第四周000000總扣分10551555神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)8月針刺傷專項檢查監(jiān)察表檢查回套針頭針尖指向身體某未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容（5分/人）部分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）第一周1055555第二周505000第三周050005第四周000000總扣分1510105510神經(jīng)內(nèi)科

28、三病區(qū)8月針刺傷專項檢查監(jiān)察表檢查回套針頭針尖指向身體某未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容（5分/人）部分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）第一周5105555第二周500050第三周000500第四周000000總扣分1010510105神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)8月針刺傷專項檢查監(jiān)察表檢查回套針頭（5針尖指向身體某未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容分/人）部分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）第一周555555第二周500050第三周050000第四周000000總扣分1010551

29、05監(jiān)測回套針尖指向未分別針銳器未裝入專銳器盒未實時未掌握針刺傷指標(biāo)針頭身體某部分頭用容器改換辦理流程標(biāo)準(zhǔn)扣分555555檢查系數(shù)323232323232總扣分453525353025扣分比（%）28.12521.87515.62521.87518.7515.625目標(biāo)設(shè)定：設(shè)定目標(biāo)為改良后落實比率連續(xù)上漲，最后達(dá)到醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)100%依上圖所示不足之處，進(jìn)行根因剖析議論，原由以下：原由剖析：護(hù)士對自我保護(hù)意識單薄，操作不規(guī)范，對職業(yè)裸露不重視1、垃圾分類過程中不注意細(xì)節(jié)，自我保護(hù)意識單薄，器盒滿三分之二未及時改換；2、單薄時段人員緊張，護(hù)士為節(jié)儉時間，在垃圾分類時動作潦草；3、利器盒設(shè)計

30、不夠科學(xué)，盒口太小，有些利器不易放進(jìn)盒內(nèi)。D階段制定舉措并實行1、全部護(hù)士嚴(yán)格落實各項操作規(guī)程，增添安全防備意識；增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，每個人都注意工作細(xì)節(jié)，存在不足連續(xù)改良2、增強(qiáng)交接班制度的落實，各班都要注意環(huán)境衛(wèi)生的交接，每一班都做好自己，保證安全；3、與后勤聯(lián)系，改換利器盒；當(dāng)前直接領(lǐng)用大號利器盒（口徑較大），解決因盒口小利器聚積問題；4、增強(qiáng)責(zé)任心，增強(qiáng)慎獨精神；防備舉措要到位，減少或防止危險動作。C階段成效確認(rèn)經(jīng)過1個月的連續(xù)改良，匯總有關(guān)數(shù)據(jù)，改良后9月份針刺傷監(jiān)測指標(biāo)扣分比呈連續(xù)降落狀態(tài)：神經(jīng)內(nèi)科九月份針刺傷專項監(jiān)察表（匯總表）檢查回套針頭針尖指向身體某未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未

31、實時未掌握針刺傷處內(nèi)容（5分/人）部分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）一病區(qū)050050二病區(qū)505000三病區(qū)055000四病區(qū)005500總扣分510155502015年八月份神經(jīng)內(nèi)科四個病區(qū)針刺傷扣分詳表神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)9月針刺傷專項檢查監(jiān)察表檢查回套針頭針尖指向身體某部未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容（5分/人）分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）第一周000000第二周050000第三周000050第四周000000總扣分050050神經(jīng)內(nèi)科二病區(qū)9月針刺傷專項檢查監(jiān)察表檢查回套針頭

32、針尖指向身體某未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容（5分/人）部分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）第一周000000第二周000000第三周505000第四周000000總扣分505000神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)9月針刺傷專項檢查監(jiān)察表檢查回套針頭針尖指向身體某未分別針頭（5銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容（5分/人）部分（5分/人）分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）第一周000000第二周050000第三周005000第四周000000總扣分055000神經(jīng)內(nèi)科四病區(qū)9月針刺傷專項檢查監(jiān)察表檢查回套針頭針尖

33、指向身體某未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處內(nèi)容（5分/人）部分（5分/人）（5分/人）容器（5分/人）改換（5分/人）理流程（5分/人）第一周000000第二周005000第三周000500第四周000000總扣分005500監(jiān)測回套針針尖指向身體未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷處指標(biāo)頭某部分容器改換理流程標(biāo)準(zhǔn)扣分555555檢查系數(shù)323232323232總扣分51015550扣分比（%）3.1256.259.3753.1253.1250神經(jīng)內(nèi)科八、九月份針刺傷專項監(jiān)察表對照監(jiān)測回套針針尖指向身未分別針頭銳器未裝入專用銳器盒未實時未掌握針刺傷指標(biāo)頭體某部分容

34、器改換辦理流程8月扣分比（%）28.12521.87515.62521.87518.7515.6259月扣分比（%）3.1256.259.3753.1253.1250階段處理穩(wěn)固成就，連續(xù)采納有效舉措，用查檢表來規(guī)范操作行為。因PDCA質(zhì)量改良只進(jìn)行了1個月，還沒有結(jié)題，但已初見收效，我們將按標(biāo)準(zhǔn)化工作制度和工作流程來達(dá)成護(hù)理核對落實工作，以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。脫管階段現(xiàn)狀檢查檢查我科護(hù)士預(yù)防脫管工作落真相況（每周兩次，全月共8次，每個病區(qū)隨機(jī)查察1名護(hù)士操作）檢查，統(tǒng)計狀況以下2015年神經(jīng)內(nèi)科8月脫管專項監(jiān)察表扣分詳表：監(jiān)測指標(biāo)未行脫管風(fēng)險評估未簽風(fēng)險見告書未懸掛警告表記預(yù)防脫管知識宣教不夠標(biāo)準(zhǔn)

35、扣分5555檢查系數(shù)32323232扣分總數(shù)160160160160實質(zhì)總扣分20204080扣分比（%）12.512.52550目標(biāo)設(shè)定：全部監(jiān)測指標(biāo)扣分比較前降低，直到為0。根因剖析：依上圖所示，進(jìn)行根因剖析議論，原由以下：1、護(hù)士與病人及家眷交流不到位，未做好解說宣教工作；2、胃管固定拘束不牢，固定帶及膠布改換不實時；3、風(fēng)險管理落實不到位，未做好交接工作，安全防備舉措落實不到位；4、護(hù)士工作量大，人員裝備不足，巡視病房不實時。D階段制定舉措并實行1、護(hù)士長例會通告，議論；組織科內(nèi)護(hù)士睜開議論，剖析原由，提出改良建議；2、護(hù)士長率領(lǐng)全體護(hù)士學(xué)習(xí)患者管道滑脫防備與報告制度、防脫管有關(guān)舉措、

36、管道滑脫應(yīng)急方案，并進(jìn)行查核；3、增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，妥當(dāng)固定引流管并仔細(xì)察看引流管能否暢達(dá)，防止受壓、歪曲、牽拉，躁動患者雙手行保護(hù)性拘束，專人陪護(hù)，防止因夜間翻身或躁動所致脫管；4、增強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與?？婆嘤?xùn)，提高護(hù)士專業(yè)能力，做到正確評估、察看病情，實時與醫(yī)生交流；5、床頭懸掛“防脫管”警告表記；班班交接，親密察看引流管四周皮膚及敷料狀況，實時改換固定帶、敷料及膠布，夏季增添改換次數(shù)；6、增強(qiáng)與醫(yī)生的交流，依據(jù)病人狀況商討適合的固定方法；對于躁動、昏倒及配合程度差的高風(fēng)險患者做好家眷工作，簽訂保護(hù)性拘束知情贊同書后行保護(hù)性拘束；7、增強(qiáng)護(hù)患交流，重視對患者及家眷的宣教，并見告置管的目的及

37、重要性，針對不一樣的接受程度采納平常易懂的語言頻頻多次增強(qiáng)，獲得患者及家眷理解與配合；8、彈性排班，增添巡視次數(shù)，增強(qiáng)對高?；颊叩谋O(jiān)控；9、組織全科人員進(jìn)行脫管應(yīng)急方案學(xué)習(xí)、操練，人人掌握；按期組織全體護(hù)士進(jìn)行不良事件經(jīng)典事例學(xué)習(xí)，進(jìn)行警告教育，以提高護(hù)士對病人的安全護(hù)理意識，對潛伏風(fēng)險有預(yù)示性；10、科室不按期檢查，進(jìn)行資料剖析并實時做好信息反應(yīng)和交流。C階段成效確認(rèn)2015年神經(jīng)內(nèi)科9月脫管專項監(jiān)察表扣分詳表：監(jiān)測指標(biāo)未行脫管風(fēng)險評估未簽風(fēng)險見告書未懸掛警告表記預(yù)防脫管知識宣教不夠標(biāo)準(zhǔn)扣分5555檢查系數(shù)32323232扣分總數(shù)160160160160實質(zhì)總扣分00200扣分比（%）001

38、2.50經(jīng)過1個月的連續(xù)改良，匯總有關(guān)數(shù)據(jù)，改良后檢測指標(biāo)扣分比呈連續(xù)降落狀態(tài)，當(dāng)前四個病區(qū)患者均無心外脫管事件發(fā)生，但存在必定風(fēng)險，連續(xù)質(zhì)量改良。改良前與改良后對照方下：監(jiān)測指標(biāo)未行脫管風(fēng)險評估未簽風(fēng)險見告書未懸掛警告表記預(yù)防脫管知識宣教不夠八月扣分比12.5%12.5%25%50%九月扣分比0012.5%0階段處理擬訂三級網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控系統(tǒng)，護(hù)理部和科護(hù)士長每個月進(jìn)行危重癥、分級護(hù)理、示范病房質(zhì)檢，并就檢查中碰到的問題現(xiàn)場指導(dǎo)培訓(xùn)，護(hù)士長及質(zhì)控護(hù)士在班每天查察要點病人，每位護(hù)士相互檢查提示；連續(xù)監(jiān)控：每個月進(jìn)行監(jiān)測并做好信息反應(yīng)；當(dāng)前病區(qū)患者無心外脫管事件發(fā)生，但存在必定風(fēng)險，連續(xù)質(zhì)量改良四、其

39、余各樣不良事件詳細(xì)原由剖析走失一、原由剖析1、病人未著一致的病號服，難以辨識，部分病人未執(zhí)行告假制度，未見告醫(yī)護(hù)人員；2、護(hù)士對走失風(fēng)險病人評估不到位，未與患者及家眷做好交流解說工作；3、醫(yī)院為公共環(huán)境，人員噪雜，病人剛住院對于環(huán)境比較陌生，對有走失風(fēng)險的病人家眷對防備舉措掌握不全；4、護(hù)士工作量大，巡視不實時。二、改良舉措1、對有走失風(fēng)險的病人做好正確有效的評估，認(rèn)識既往能否有外走行為，藥物要素、疾病因素等；2、一旦確立患者有走失的危險與患方簽訂走失高危狀況見告書，見告防走失注意事項；3、由醫(yī)生下醫(yī)囑24h留陪同，住院患者不可以出門，若出門一定有家人陪同并執(zhí)行告假手續(xù)；4、患者住院時馬上戴上

40、注明醫(yī)院、科室、床號、姓名、住院號的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系電話。同時在患者衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、醫(yī)院科室、家庭地址和聯(lián)系電話；5、護(hù)理上應(yīng)增強(qiáng)巡視，提示家眷或陪同不可以睡得過沉，對外走危險顯然的患者應(yīng)嚴(yán)加防備，除去不安全要素，如實時維修破壞的門窗等；晚間走廊、房間門窗、露臺都要鎖好，防備患者走失。醫(yī)囑辦理錯誤一、原由剖析1、年青護(hù)士對醫(yī)囑核對、執(zhí)行制度及流程掌握不全，對有關(guān)制度不重視，未按有關(guān)制度要求落實；2、核對制度的落實流于形式，責(zé)任心不強(qiáng)，任意性大；3、缺少安全意識及自我保護(hù)意識，對缺少護(hù)理文件的法律意識。二、改良舉措1、進(jìn)一步增強(qiáng)年青護(hù)士法律意識：增強(qiáng)迫度掌握，規(guī)范

41、操作流程；2、增強(qiáng)交接班制度的落實：年青護(hù)士對交接的要點內(nèi)容要做筆錄，值班護(hù)士工作中要嚴(yán)格要求自己，明確自己的職責(zé)；3、工作中要提高安全意識，保證患者安全和自己安全，增強(qiáng)責(zé)任心，保持慎獨精神；4、增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，核對制度人人過關(guān)，存在不足連續(xù)改良；誤吸一、原由剖析2、責(zé)任護(hù)士對老年患者風(fēng)險隱患缺少預(yù)示性，對飲食指導(dǎo)與安全防備舉措宣教不到位；3、未嚴(yán)格執(zhí)行工作流程，單薄環(huán)節(jié)巡視力度不夠，未實時發(fā)現(xiàn)并根絕安全隱患；4、護(hù)士宣教后未檢查成效，平時與醫(yī)生交流不夠；5、患者誤吸發(fā)生時段為晨會合體換班時間，病房值班人員少；6、患者為老年患者，進(jìn)食質(zhì)硬不易咀嚼食品時存在安全隱患，進(jìn)食后立刻與鄰床談話，致使誤吸

42、嗆咳。二、改良舉措1、針對存在風(fēng)險的患者做好安全宣教，責(zé)任護(hù)士應(yīng)將存在的風(fēng)險及不良結(jié)果見告家眷，增強(qiáng)安全防備意識及遵囑允從性，做到防備于已然；2、增強(qiáng)老年患者的飲食指導(dǎo)與護(hù)理；3、全體護(hù)士進(jìn)行誤吸防備專項學(xué)習(xí)，掌握評估防備、防備舉措及發(fā)生誤吸后的應(yīng)急方案，提升專業(yè)素質(zhì)；4、增添每天單薄時段的人力投入，保證巡視到位。口服藥未準(zhǔn)時服用一、原由剖析1、對患者準(zhǔn)時服藥的健康宣教不到位，口服藥規(guī)范服用時間及次數(shù)未掌握；2、責(zé)任護(hù)士未實時巡視病房關(guān)注患者；交接班不仔細(xì)，對交接的內(nèi)容不重視；3、出門患者口服藥的交接及落實不規(guī)范；4、患者允從性差，有關(guān)內(nèi)容了解，但對藥物準(zhǔn)時服用的重要性不重視；患者返病房后沒有

43、及時見告；5、正午值班人員少，治療許多，沒有實時關(guān)注；6、床頭沒有設(shè)置見告患者需服用藥物的提示卡。二、改良舉措1、增強(qiáng)核對制度的落實：從頭仔細(xì)學(xué)習(xí)服藥制度及流程，在制度掌握同時，規(guī)范口服藥的發(fā)放流程，特別是出門患者口服藥的管理，工作中嚴(yán)格按流程進(jìn)行，不可以有任意性；2、成立未發(fā)放口服藥專用登記本及擱置盒，固定地點，每個班次一定落實一次口服藥的核對及發(fā)放，準(zhǔn)時要求實時巡視病房，準(zhǔn)時落實口服藥的發(fā)放，保證病人安全。3、值班護(hù)士工作中要嚴(yán)格要求自己，明確各自的職責(zé)，做到準(zhǔn)時服藥。4、增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，工作中要有要點，做到兼顧安排，同時嚴(yán)格要求自己，仔細(xì)巡視病房，能實時發(fā)現(xiàn)問題；5、增強(qiáng)壯康宣教力度，讓患

44、者和家眷充分認(rèn)識規(guī)范服藥的重要性，用藥指導(dǎo)做到詳盡詳細(xì)，患者能了解；6、工作中增強(qiáng)要點病人的巡視，規(guī)范口服藥交接程序，成立出門患者口服藥交接本，并制作擱置盒，定位擱置，每班按要求規(guī)范落實；7、出門患者準(zhǔn)時電話聯(lián)系，督導(dǎo)回病房服藥，并落實看服到口?？诜幝┓?、原由剖析1、責(zé)任護(hù)士換班不認(rèn)識，未落實口服藥發(fā)放流程；2、沒有實時關(guān)注患者的動向，交接班不仔細(xì)；3、對患者準(zhǔn)時服用的重要性不重視，對口服藥未落實“看服到口”；4、對患者準(zhǔn)時服藥的健康宣教不到位，口服藥規(guī)范服用時間及次數(shù)未掌握；5、中晚班值班人員少，治療許多，沒有實時關(guān)注；6、床頭沒有設(shè)置見告患者需服用藥物的提示卡。二、改良舉措1、出門患者

45、口服藥一定交接班登記，增強(qiáng)出門患者口服藥擱置在床頭柜上的監(jiān)察力度，出門患者準(zhǔn)時電話聯(lián)系，落實口服藥見人發(fā)放，并落實看服到口。2、工作中增強(qiáng)要點病人的巡視。3、增強(qiáng)口服藥的規(guī)范交接，成立出門患者口服藥交接本，并制作擱置盒，定位擱置，每班按要求規(guī)范落實。4、工作中要提高安全意識，保證患者安全。穿刺點滲血一、原由剖析1、正午值班人員較少，工作忙碌沒有實時辦理醫(yī)囑，易發(fā)生差錯；2、責(zé)任護(hù)士對行DSA手術(shù)患者及家眷有關(guān)術(shù)后知識宣教不到位，患者術(shù)后不夠配合，穿刺點沒有壓好；3、值班護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，對醫(yī)囑流程制度掌握不全。未能正確實時辦理；4、新員工對本科?？浦R和理論知識還有所短缺，需增強(qiáng)學(xué)習(xí)。二、改良舉

46、措1、增強(qiáng)有關(guān)醫(yī)囑核對和執(zhí)行制度及流程的學(xué)習(xí)，同時嚴(yán)格落實醫(yī)囑執(zhí)行制度，保證患者治療實時落實；2、對需要手術(shù)的病人做好健康宣教，見告穿刺肢系統(tǒng)動的原由，防備穿刺點滲血；3、值班護(hù)士增強(qiáng)巡視，護(hù)士長合理排班，能實時正確執(zhí)行醫(yī)囑；4、工作中增強(qiáng)責(zé)任心，保持慎獨精神，提高安全意識，保證患者的安全，五、各種不良事件原由魚骨圖剖析目P:計劃D:實行標(biāo)減1、增強(qiáng)護(hù)理人1、對有走失風(fēng)險的病人做好正確有少員安全培訓(xùn)，強(qiáng)效的評估，認(rèn)識既往能否有外走行化醫(yī)護(hù)人員的患風(fēng)險管理意識，為，藥物要素、疾病要素等；者做到防備于未2、一旦確立患者有走失的危險與患走然；方簽訂走失高危狀況見告書，見告防失2、成立健全護(hù)走失注意事

47、項；發(fā)理風(fēng)險防備措3、由醫(yī)生下醫(yī)囑24h留陪同，住院檢查1、護(hù)士長及質(zhì)控小組成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)檢查護(hù)士對患者走失風(fēng)險的評估的落真相況；2、護(hù)士長檢查各項預(yù)防舉措能否落實到位，對宣教成效進(jìn)行評論。A:辦理護(hù)士長定期組織護(hù)理人員病人安全知識的培訓(xùn)，完美相應(yīng)的風(fēng)險防生施及風(fēng)險方案；3、增強(qiáng)護(hù)患溝率通，健康教育全面、全程；4、增強(qiáng)管理督察，抓好安全管理環(huán)節(jié)。患者不可以出門，若出門一定有家人陪伴并執(zhí)行告假手續(xù)；4、患者住院時馬上戴上注明醫(yī)院、科室、床號、姓名、住院號的腕帶，并在腕帶上注明科室聯(lián)系電話。同時在患者衣服口袋里放一張隨身卡片，寫明姓名、醫(yī)院科室、家庭地址和聯(lián)系電話；5、護(hù)理上應(yīng)增強(qiáng)巡視，提示家眷或

48、陪同不可以睡得過沉，對外走危險顯然的患者應(yīng)嚴(yán)加防備，除去不安全因素，如實時維修破壞的門窗等；晚間走廊、房間門窗、露臺都要鎖好，防備患者走失；6、護(hù)士長每天巡視走失高危人群，檢查各項預(yù)防舉措能否落實到位，對宣教成效進(jìn)行評論，敦促改良存在問題；7、一旦發(fā)生外走，要沉穩(wěn)、沉著，組織家眷、醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)院捍衛(wèi)部等有關(guān)部門共同找尋。對外走后的患者要做好過后心理護(hù)理，讓患者敘述外走原由和經(jīng)過，以便進(jìn)一步擬訂防備范舉措和應(yīng)急方案，針對病人發(fā)買賣外的原由進(jìn)行集體討論，不停改進(jìn)工作方法，根絕病人走出事件發(fā)生。舉措；8、科室依據(jù)狀況睜開病人走失應(yīng)急方案操練，提高護(hù)士應(yīng)付病人走出事件的應(yīng)付能力。三、改良成效有關(guān)舉措落

49、實后未再發(fā)生近似事件，對走失病人規(guī)范管理，特別狀況交接班，增強(qiáng)巡視。目P:計劃D:實行C:檢查A:辦理標(biāo)醫(yī)1.科室增強(qiáng)醫(yī)1.護(hù)士長率領(lǐng)病區(qū)護(hù)士學(xué)習(xí)患者管1.護(hù)士長及質(zhì)控小護(hù)士長定囑囑辦理錯誤防道滑脫防備與報告制度、防脫管有關(guān)構(gòu)成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)期組織分處范與報告制度，舉措、管道滑脫應(yīng)急方案，并進(jìn)行考檢查護(hù)士對預(yù)防醫(yī)析議論會，理人人掌握醫(yī)囑核；囑辦理錯誤防備措針對醫(yī)囑錯辦理及皮試操2.增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心教育，值班護(hù)士工施的落真相況；辦理錯誤誤作有關(guān)流程；作中要嚴(yán)格要求自己，明確自己的職2.護(hù)士長查核護(hù)士的原由進(jìn)率2.組織科內(nèi)人責(zé)，醫(yī)囑辦理及皮試操行集體討降員進(jìn)行醫(yī)囑處3.增強(qiáng)科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與?？婆嘤?xùn)，提作

50、有關(guān)流程；論，不停改低理與皮試操作高護(hù)士專業(yè)能力，增強(qiáng)細(xì)節(jié)管理，查3.護(hù)士長參加交接進(jìn)工作方有關(guān)流程培訓(xùn)；對制度人人過關(guān)。班，嚴(yán)格落實交接法，體改護(hù)3.進(jìn)一步增強(qiáng)4.導(dǎo)師增強(qiáng)指導(dǎo)，工作中要提高安全班。理質(zhì)量，杜年青護(hù)士法律意識，保證患者安全，保持慎獨精神；絕醫(yī)囑處意識：增強(qiáng)迫度5.增強(qiáng)與醫(yī)生的交流交流；理錯耽誤事情掌握，規(guī)范操作6.增強(qiáng)護(hù)患交流，操作前評估核對患件發(fā)生；定流程，工作中嚴(yán)者，嚴(yán)格“三查七對”；期組織低格按制度及流7.彈性排班，增添巡視次數(shù)，增強(qiáng)巡年資護(hù)士程進(jìn)行，操作完視。培訓(xùn)，不停成后才能署名；完美護(hù)理4.增強(qiáng)交接班舉措及各制度的落實：年項規(guī)章制輕護(hù)士對交接度。的要點內(nèi)容要做筆錄

51、。三、改良成效有關(guān)舉措落實后未再發(fā)生近似事件。目P:計劃D:實行C:檢查A:辦理標(biāo)降1、進(jìn)一步增強(qiáng)1、增強(qiáng)責(zé)任心，保持慎獨精神；1、護(hù)士長及質(zhì)控小1、護(hù)士長低醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)2、對高齡患者，均嚴(yán)格依據(jù)誤吸評構(gòu)成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)按期組織誤險管理意識，針估方法及量表行風(fēng)險評分；指導(dǎo)其進(jìn)檢查護(hù)士對有誤吸剖析議論吸對存在風(fēng)險的食宜慢，咀嚼要充分，進(jìn)食時切勿說風(fēng)險病人的安全處會，剖析原發(fā)患者做好安全話，并見告其家眷怎樣選擇食品的種理防備舉措的落實因并改良；生宣教，責(zé)任護(hù)士類，防止由于食品種類選擇不妥發(fā)生狀況；2、對全部率應(yīng)將存在的風(fēng)發(fā)生誤吸；再次向病人及家眷做好預(yù)2、責(zé)任護(hù)士增強(qiáng)對護(hù)士進(jìn)行險及不良結(jié)果防誤吸的健

52、康教育；有誤吸風(fēng)險病人的安全警告見告家眷，增強(qiáng)3、進(jìn)食時要求患者家眷在床邊陪護(hù)，巡視。教育，增強(qiáng)安全防備意識假如發(fā)生誤吸，立刻停止進(jìn)食，呼喊對患者及及遵囑允從性，護(hù)士和醫(yī)生，輔助辦理。家眷安全做到防備于未宣教，掌握然；防誤吸的2、增強(qiáng)老年患詳細(xì)舉措者的飲食指導(dǎo)與應(yīng)急預(yù)與護(hù)理；案。、全體護(hù)士進(jìn)行誤吸防備專項學(xué)習(xí)，掌握評估防備、防備措施及發(fā)生誤吸后的應(yīng)急方案，提高專業(yè)素質(zhì)；、增添每天單薄時段的人力投入，保證巡視到位。目標(biāo)P:計劃D:實行C:檢查A:辦理口1.增強(qiáng)核對制1.口服藥擱置在專用盒里，固定放1.護(hù)士長及質(zhì)控小針對口服服度的落實：從頭置，制作出門患者床頭口服藥服用提構(gòu)成員按質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)藥未準(zhǔn)時藥仔細(xì)學(xué)習(xí)服藥醒卡。檢查護(hù)士對口服藥服用的原按制度及流程，在2.增強(qiáng)壯康宣教力度，讓患者和家眷發(fā)放落真相況