顱腦損傷患者

1、顱腦損傷患者第1頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 歷史回顧： 1995年5月美國經(jīng)過大量的臨床研究，形成美國顱腦外傷救治規(guī)范，以后歐洲、澳大利亞、日本、都有自己本國的救治規(guī)范，在1997年國內(nèi)全文翻譯了美國的顱腦外傷救治指南。2000年正式出版我國顱腦外傷救治指南。第2頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四原因： 1、救治的需要：需要我們正規(guī)、規(guī)范、系統(tǒng)地治療顱腦外傷。 2、形勢需要：法治社會，依法行醫(yī)。第3頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四一、急診室的急救和診斷1、急診腦外傷的接診處理原則（ABCD原則） （1）監(jiān)測生命體征，觀

2、察意識狀態(tài)。 （2）詢問病情，確定GCS評分。 （3）全身檢查，確定有無多發(fā)傷，合并傷。第4頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四2、內(nèi)容包括 （1）保持呼吸道通暢（插管或者氣管切開） （2）糾正休克 （3）心肺復(fù)蘇 （4）制止大出血第5頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 3、急救的總的目的：防止顱腦損傷后的二次損傷。 二次損傷：Miller在1978年出，發(fā)生率為44.5%第6頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四第7頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四4、避免一切可以避免的因素 發(fā)生率最高而又完全可以避免的當(dāng)為顱

3、內(nèi)血腫診斷的延誤，從而痛失治療時(shí)期。原因：過分依賴頭顱CT掃描，沒有動態(tài)觀察病情變化，CT檢查只能說明當(dāng)時(shí)顱內(nèi)損傷情況。第8頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四5、意識狀態(tài)是辯斷顱腦損傷后繼發(fā)性損傷最可靠的指標(biāo)，及時(shí)復(fù)查CT： （1）首次頭顱CT 提示有蛛網(wǎng)膜下腦出血、側(cè)裂損傷或50歲的對沖傷患者。 （2）頭顱CT提示有顱骨骨折同時(shí)CT有薄層硬膜外血腫。第9頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 （3）接診時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)一定的意識障礙而頭顱CT雖有腦挫裂傷卻尚未形成顱內(nèi)血腫者。 對于頭部外傷應(yīng)診時(shí)間30ml，顳部20ml，幕下血腫10ml （2）中線移位1cm

4、 （3）基底池受壓 （4）意識障礙逐漸加重第15頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四四、腦水腫、顱內(nèi)高壓的防治 至今仍是神經(jīng)外科的一個難題，防治措施包括：脫水劑、過度通氣、腦室引流、大劑量糖皮質(zhì)激素、低溫治療、巴比妥療法。 第16頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 1.通過多中心的臨床研究證明大劑量甲基強(qiáng)的松龍可改善急性脊髓損傷治療結(jié)果。第17頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 2.2005年摩洛哥世界神經(jīng)外科聯(lián)會公布英國牽頭的CRASH臨床隨機(jī)雙盲對照研究結(jié)果證明:皮質(zhì)激素對顱腦損傷沒有治療作用。只有腫瘤引起腦水腫有一定的作用。

5、糖皮質(zhì)激素不能降低顱腦損傷后的顱內(nèi)壓，也不能改善預(yù)后，因些不主張常規(guī)使用。第18頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 3. 盡管消炎痛有明顯的出血性并發(fā)癥，在臨床上應(yīng)用受到限制，但這一非類固醇的抗炎劑是這一類藥物中唯一有顯著改善血液動力學(xué)的制劑，如果患者顱內(nèi)高壓伴有淤血，消炎痛可能成為十分有用的治療方法。第19頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 4.過度通氣：通過腦血管收縮和腦脊液減少，從而降低顱內(nèi)如果腦血流量減少的情況下，它能進(jìn)一步降低腦灌注壓，加重腦缺血缺氧。 第20頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 5.脫水劑的使用，小劑量，短時(shí)間（甘露醇+白蛋白+甘露醇）第21頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四 6.抗癲癇藥物應(yīng)用 對于傷前和傷后無發(fā)作的患者預(yù)防性應(yīng)用抗癲癇藥物，有一定的意義，但時(shí)間一般在1-2周。第22頁，共24頁，2022年，5月20日，4點(diǎn)40分，星期四7.藥物治療： 到目前為止，國內(nèi)外已完成200多項(xiàng)臨床多中心隨機(jī)雙盲前瞻性研究中，幾乎未發(fā)現(xiàn)一種藥物對顱腦損傷病人有肯定的療效?？赡苡袃蓚€原因：1、參加臨床