頸動(dòng)脈狹窄健康教育

1、頸動(dòng)脈狹窄健康教育第1頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四腦卒中病人腦血管病是影響人類(lèi)健康生存的重要危險(xiǎn)因素國(guó)家元首名人老百姓第2頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四腦卒中：警鐘長(zhǎng)鳴據(jù)“WHO”統(tǒng)計(jì)全世界:每6個(gè)人就有1人腦卒中，每6秒鐘就有1人死于腦卒中，每6秒鐘就有1人因腦卒中永久致殘。第3頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四全世界腦卒中每年奪去570萬(wàn)人的生命僅次于缺血性心臟病之后的第二大致死原因首要的致殘?jiān)蛭：Σ环謬?guó)度、階層、年齡、男女和膚色國(guó)人第一致死原因（陳竹 衛(wèi)生部腦卒中防控工程 2009年6月21日）世界卒中日

2、宣言，2006年10月26日，開(kāi)普敦腦卒中的危害性第4頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四腦卒中篩查及防控工程腦中一種急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)。我國(guó)居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，“腦血管病”已成為國(guó)民第一位的死因。根據(jù)北京安貞醫(yī)院20年腦卒中病例資料分析，致死性中風(fēng)僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。目前，我國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)約120多億元，再加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病的總支出近200億元。第5頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四腦卒中篩查及防控工程 起病急驟 “五高”

3、特點(diǎn)： 發(fā)病率高 死亡率高 致殘率高 復(fù)發(fā)率高 花費(fèi)高 患者受罪 家庭受累 社會(huì)花費(fèi)第6頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四 腦卒中：第一殺手22.4514.8222.3215.8110.10腦血管病已經(jīng)成為我國(guó)居民第一位死因（第三次普查）第7頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四腦卒中篩查及防控工程腦中風(fēng)(專(zhuān)業(yè)根據(jù)北京安貞醫(yī)院20年腦卒中病例資料分析：“致死性”腦卒中僅占27%，而73%卒中病人存活且遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。給患者、家庭和社會(huì)造成沉重的軀體、精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)目前，我國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)約120多億元，再加上各

4、種間接經(jīng)濟(jì)損失，每年因本病的總支出近200億元。第8頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四我國(guó)是腦卒中大國(guó)！腦中急性腦血管病，具有發(fā)病率高、致殘率高和死亡率高的特點(diǎn)。我國(guó)居民第三次死因調(diào)查結(jié)果顯示，“腦血管病”已成為國(guó)民第一位的死因。更為嚴(yán)重的是，我國(guó)有糖尿病人1億，高血壓患者2.2億，血脂異常者2億，超重和肥胖者2.4億，吸煙者3.5億，腦卒中高危人群（后備軍）數(shù)量驚人。根據(jù)北京安貞醫(yī)院20年腦卒中病例資料分析，致死性中風(fēng)僅占27%，大部分卒中病人存活且遺留偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的殘疾。目前，我國(guó)每年用于治療腦血管病的費(fèi)用估計(jì)約120多億元，再加上各種間接經(jīng)濟(jì)損失，

5、每年因本病的總支出近200億元。第9頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四 “腦卒中篩查及防控工程”我國(guó)每年發(fā)生缺血性腦卒中病人達(dá)500萬(wàn)。發(fā)病率高達(dá)393/10萬(wàn)（衛(wèi)生部2010年統(tǒng)計(jì)資料）。2009年6月21日我國(guó)“腦卒中篩查及防控工程”啟動(dòng)第10頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四腦卒中篩查及防控工程以“超聲頸動(dòng)脈斑塊篩查”為突破口，以CEA(頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù))等先進(jìn)技術(shù)做保證，合理用藥、規(guī)范治療 腦卒中是可防可治的！第11頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦卒中的主要危險(xiǎn)因素 30-50%正確干預(yù)后可以

6、獲得良好預(yù)后第12頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈狹窄原因動(dòng)脈粥樣硬化是主因.第13頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四動(dòng)脈粥樣硬化是累及全身動(dòng)脈的系統(tǒng)性、退行性疾病不斷增大的斑塊最終導(dǎo)致管腔狹窄、向前血流減少粥樣硬化斑塊波及頸動(dòng)脈增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)第14頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四其他原因纖維肌發(fā)育不良頸動(dòng)脈夾層動(dòng)脈炎放療后第15頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四纖維肌發(fā)育不良（FMD）是非動(dòng)脈粥樣硬化性退行性病變（FMD）典型表現(xiàn)：多發(fā)向心性狹窄，串珠征第16頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5

7、月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈炎性病變可導(dǎo)致管腔變窄或血栓形成放療可損傷動(dòng)脈，造成后期動(dòng)脈狹窄甚至閉塞第17頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作 (transient ischemic attacks, TIA) 可逆性缺血性神經(jīng)功能障礙 (reversible ischemic neurologic deficit，RIND) 缺血性卒中（ischemic stroke） 第18頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四診斷體格檢查頸動(dòng)脈區(qū)血管雜音 神經(jīng)系統(tǒng)檢查中風(fēng)體征 眼底檢查微栓第19頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，

8、5月20日，15點(diǎn)27分，星期四診斷輔助檢查彩色雙功能超聲（Duplex） CT血管造影（CTA）磁共振血管造影（MRA）數(shù)字減影血管造影（DSA)第20頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四狹窄程度分級(jí)輕度狹窄 動(dòng)脈內(nèi)徑縮小30%中度狹窄 30%-69%重度狹窄 70%-99%完全閉塞 閉塞前狀態(tài)：狹窄度90%第21頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四大腦的血液供應(yīng)前循環(huán)：頸動(dòng)脈系統(tǒng)后循環(huán)：椎動(dòng)脈系統(tǒng)第22頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈硬化狹窄危害 30-50% 的腦梗塞是由顱外段頸動(dòng)脈粥樣硬化狹窄所致第23頁(yè)，共5

9、2頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈硬化狹窄導(dǎo)致腦梗塞的機(jī)理 1. 管腔狹窄、甚至閉塞，致腦供血不足 - 腦缺血 第24頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈硬化狹窄導(dǎo)致腦梗塞的機(jī)理2. 斑塊栓子脫落 - 腦梗塞第25頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈硬化狹窄治療1. 穩(wěn)定斑塊，限制、延緩其進(jìn)展 - 藥物治療2. 取出斑塊，擴(kuò)大管腔、清除栓子來(lái)源 - 內(nèi)膜切除 3. 重構(gòu)斑塊，擴(kuò)大管腔、覆蓋栓子來(lái)源 支架成形第26頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈狹窄的藥物治療抗血小板聚集應(yīng)用他汀類(lèi)藥物基

10、礎(chǔ)疾病治療，尤其“三高”（高血壓，高血脂，高血糖）Sacco RL, et al. Stroke. 2006;37:577-617.Ralph L S, et al. 2006; 113:e409-e449.Taylor DW, et al. Lancet 1999;353:21792184.Chaturvedi S, et al. Neurology 2005;65;794-801第27頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈狹窄的藥物治療抗血小板聚集常用藥物：阿司匹林和氯吡格雷（玻立維）推薦劑量：1阿司匹林50-325mg/天；緩釋劑型100mg/天 2氯吡格雷75

11、mg/天 3急診手術(shù)時(shí)給予負(fù)荷量 氯吡格雷300mg 抗血小板聚集是非手術(shù)治療的核心內(nèi)容 第28頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈狹窄的藥物治療他汀類(lèi)藥物作用：穩(wěn)定斑塊推薦藥物劑量：1.阿托法他?。撼跏?0-20mg/日 范圍: 10-80mg/日2.普伐他?。撼跏?40mg/日 范圍:10-80mg/日3.辛伐他?。撼跏?10-40mg/日 范圍:5-80mg/日 無(wú)論是否有脂代謝紊亂都應(yīng)給予第29頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈狹窄手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn) 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）第30頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27

12、分，星期四 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)CEA (Carotid Endarterectomy)：猶如管道的清淤工程: 打開(kāi)頸動(dòng)脈,徹底切除斑塊,完整縫合重建頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的概念和意義第31頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，以預(yù)防由于斑塊脫落引起的腦卒中。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。1、去除導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄的斑塊，通暢血流，改善腦供血。2、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的去除，防止了斑塊的脫落，預(yù)防顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞。頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)的概念和意義第32頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)手術(shù)

13、適應(yīng)征：(1) 頸動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄70%的應(yīng)及早行CEA。(2)對(duì)有卒中高危因素的患者，有癥狀者狹窄50%，無(wú)癥狀者狹窄60%的應(yīng)積極行CEA。第33頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)療效頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)已經(jīng)被證實(shí)優(yōu)于內(nèi)科保守治療，用于卒中的一級(jí)或二級(jí)預(yù)防，并成為頸動(dòng)脈狹窄治療的“金標(biāo)準(zhǔn)” 2年卒中發(fā)作率從藥物治療的26降低到9 （NASCET ）3年卒中發(fā)作率和死亡率從26.5降低到14.9 （ECST ）5年卒中發(fā)作率從11降低到5.1（ACAS ）有效預(yù)防中風(fēng)降低死亡率第34頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四 DeBake

14、y 1953 First sucessful CEA Kieny 1985 EEA汪忠鎬 1985頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)簡(jiǎn)史第35頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四EARLY CEA第36頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四暴露頸動(dòng)脈舌下神經(jīng)甲狀腺上動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸外動(dòng)脈第37頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）第38頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四縱行切開(kāi)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）第39頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四剝離斑塊頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

15、（CEA）第40頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四縱行縫合 頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù) （CEA）第41頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四 術(shù)前 CTA 術(shù)后 CTA病例1第42頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四病例2第43頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄預(yù)知風(fēng)險(xiǎn)才能把握健康第44頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄認(rèn)識(shí)腦卒中高危人群頸動(dòng)脈狹窄是生活方式病頸動(dòng)脈狹窄是多種因素造成的頸動(dòng)脈狹窄是慢性漸進(jìn)性發(fā)展的頸動(dòng)脈狹窄是可以預(yù)防的第45頁(yè)，共52頁(yè)，

16、2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四腦卒中高危人群評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)于年齡在40歲，具有以下3項(xiàng)危險(xiǎn)因素或既往有卒中/短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）的病史者即為高危人群：1、血壓140/90 mmHg，或未知；2、房顫和心瓣膜??；3、吸煙；4、血脂異常（甘油三脂2.26mmol/L，總膽固醇6.22mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇（LDL）4.14mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇HDL1.04mmol/L)，或未知；5、糖尿??；6、很少進(jìn)行體育活動(dòng)（根據(jù)2000年國(guó)民體質(zhì)監(jiān)測(cè)方案，體育鍛煉的標(biāo)準(zhǔn)是每周鍛煉3次、每次30分鐘、持續(xù)時(shí)間超過(guò)1年）；7、明顯超重或肥胖（BMI26.0kg/m2）；8、有

17、卒中家族史。第46頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄腦卒中預(yù)防分為一級(jí)預(yù)防二級(jí)預(yù)防三級(jí)預(yù)防第47頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄一級(jí)預(yù)防又稱(chēng)病因性預(yù)防或根本性預(yù)防，主要是避免和控制導(dǎo)致卒中的各類(lèi)和各種危險(xiǎn)因素。1控制高血壓2防治心臟病 3防治糖尿病 4防治高血脂癥5戒煙限酒 6健康的生活方式7慎用避孕藥物8無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈雜音第48頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄二級(jí)預(yù)防個(gè)體已存在危險(xiǎn)因素且已出現(xiàn)中風(fēng)先兆如若暫短性腦缺血性發(fā)作，給與早期診斷早期治療，防止嚴(yán)重腦血管病發(fā)生，其為二級(jí)預(yù)防。三級(jí)預(yù)防對(duì)已患中風(fēng)的病人，早期或超早期治療，降低致殘程度，清除或治療危險(xiǎn)因素預(yù)防其多發(fā)為三級(jí)預(yù)防。第49頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄生活上牢記十五字口訣管好嘴用好腿不吸煙少喝酒好心態(tài)第50頁(yè)，共52頁(yè)，2022年，5月20日，15點(diǎn)27分，星期四如何預(yù)防頸動(dòng)脈狹窄哪些食物有預(yù)防作用 1.香蕉。富含的鉀。鉀是神經(jīng)傳遞的媒介物質(zhì)。每天約100克。2.土豆。富含鉀元素和維生素C。每天50克，可使中風(fēng)機(jī)會(huì)