患者臥位及壓瘡的

1、患者臥位及壓瘡的第1頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三一、臥位護(hù)理1、概述臥位是指患者休息和適應(yīng)醫(yī)療護(hù)理的需要時(shí)所采取的臥床姿勢(shì)。正確的臥位對(duì)減少疲勞、增進(jìn)患者舒適、治療疾病、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥及進(jìn)行各種檢查等都能起到良好的作用。護(hù)理人員在臨床護(hù)理工作中應(yīng)熟悉各種臥位的基本要求，協(xié)助或指導(dǎo)患者采取舒適、安全、正確的臥位。第2頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三2、臥位的分類根據(jù)臥位的自主性分為 -主動(dòng)臥位: -被動(dòng)臥位 -被迫臥位根據(jù)臥位的平衡性分為 -穩(wěn)定性臥位 -不穩(wěn)定性臥位第3頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三臥位的

2、分類（續(xù)）主動(dòng)臥位：患者根據(jù)自己的意愿和習(xí)慣采取最舒適、最隨意的臥位，并能隨意改變臥床姿勢(shì)，稱之為主動(dòng)臥位。見于輕癥患者、術(shù)前及恢復(fù)期患者。被動(dòng)臥位：患者自身無力變換臥位，躺臥于他人安置的臥位，稱之為被動(dòng)臥位。常見于昏迷、極度衰弱的患者。被迫臥位：患者意識(shí)清晰，也有變換臥位的能力，但為了減輕疾病所致的痛苦或因治療需要而被迫采取的臥位，稱之為被迫臥位。如肺心病患者由于呼吸困難而被迫采取端坐臥位。第4頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三臥位的分類（續(xù)）穩(wěn)定性臥位： -支撐面大，重心低，平衡穩(wěn)定，患者感到舒適。不穩(wěn)定性臥位： -支撐面小，重心較高，難以平衡。為了保持一定的臥位，

3、患者極易造成肌肉緊張、疲勞和不適。第5頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三3、常用臥位仰臥位側(cè)臥位半坐臥位端坐位俯臥位頭低足高位頭高足低位膝胸臥位截石位第6頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三第7頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三第8頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三第9頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三常用臥位仰臥位：也稱作平臥位。仰臥位的基本姿勢(shì)為患者仰臥，頭下置一枕，兩臂放于身體兩側(cè)，根據(jù)病情或檢查、治療的需要可分為第10頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，

4、星期三仰臥位去枕臥位中凹臥位屈膝仰臥位第11頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三仰臥位（續(xù)）去枕仰臥位 姿勢(shì)：去枕臥位，頭偏向一側(cè)，兩臂放于身體兩側(cè)，兩腿伸直，自然放置。將枕橫立于床頭。 適用范圍： -昏迷或全身麻醉未清醒的患者。采用去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)，可防止嘔吐物誤入氣管而引起窒息或肺部并發(fā)癥。 -椎管內(nèi)麻醉或脊髓腔穿刺后的患者。采用此種臥位，可預(yù)防顱內(nèi)壓減低而引起的頭痛。第12頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三仰臥位（續(xù)）中凹臥位 姿勢(shì)：抬高頭胸部1020 ，抬高下肢20 30。 適用范圍： -休克患者。抬高頭胸部，有利于保持氣道通暢，改善

5、通氣功能，從而改善缺氧癥狀；抬高下肢，有利于靜脈血回流，增加心輸出量而使休克癥狀得到緩解。第13頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三仰臥位（續(xù)）屈膝仰臥位 姿勢(shì)：患者仰臥，頭下墊枕，兩臂放于身體兩側(cè)，兩膝屈起，并稍向外分開。檢查或操作時(shí)注意保暖及保護(hù)患者隱私。 適用范圍： -腹部檢查或接受導(dǎo)尿、會(huì)陰沖洗等。 第14頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三側(cè)臥位姿勢(shì)：患者側(cè)臥，兩臂屈肘，一手放在枕旁，一手放在胸前，下腿伸直，上腿彎曲。必要時(shí)兩膝之間、胸腹部、后背部放置軟枕，以 擴(kuò)大支撐面，增加穩(wěn)定性，使患者感到舒適與安全。適用范圍： -灌腸、肛門檢查及配合

6、胃鏡、腸鏡檢查等。 -預(yù)防壓瘡 -臂部肌內(nèi)注射 第15頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三半坐臥位姿勢(shì)： -搖床法:患者臥于床上，以髖關(guān)節(jié)為軸心，先搖起床頭支架使上半身抬高，與床成3050，再搖起膝下，以防患者下滑。必要時(shí)，床尾可置一軟枕，墊于患者足底。平放時(shí)，先搖平膝下支架，再搖平床頭支架。 -靠背架法：如不搖床，可在床頭墊褥下放一靠背架。將患者上半身抬高，下支屈膝，用中單包裹膝枕墊于膝下，中單兩端的帶子固定于床緣，以防患者下滑。床尾足底墊軟枕。其余同搖床法。適用范圍： -某些面部及頸部手術(shù)后患者。采取半坐臥位可以減少局部出血。 -心肺疾病引起呼吸困難的患者。 -腹腔、

7、盆腔手術(shù)后或有炎癥的患者。 -疾病恢復(fù)期體質(zhì)虛弱的患者。采取半坐臥位，使患者逐漸適應(yīng)體位改變，有利于向站、立位過度。第16頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三心肺疾病引起呼吸困難者采取半坐臥位的機(jī)理采取半坐臥位，由于重力作用，部分血液滯留于下肢和盆腔，使回心血量減少，從而減輕肺淤血和心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)可使膈肌位置下降，胸腔容量擴(kuò)大，減輕腹腔內(nèi)臟器對(duì)心肺的壓力，肺活量增加，有利于氣體交換，使呼吸困難的癥狀得到改善。第17頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三腹腔、盆腔術(shù)后或有炎癥者采取半坐臥位的機(jī)理采取半坐臥位，可使腹腔滲出液流入盆腔，促使感染局限。由于盆腔

8、腹膜抗感染性較強(qiáng)，而吸收較弱，故可減少炎癥擴(kuò)散和毒素吸收，減輕中毒反應(yīng)。同時(shí)還可防止感染向上蔓延引起膈下膿。腹部手術(shù)后患者，取半坐臥位，還可以減輕腹部切口縫合處的張力，緩解疼痛，促進(jìn)舒適，并有利于切口愈合。第18頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三端坐位姿勢(shì)：扶患者坐起。身體稍向前傾，床上放一跨床小桌，桌上放軟枕，患者可以伏桌休息。并用床頭支架或靠背架將床頭抬高7080，使患者同時(shí)能向后倚靠；膝下支架抬高1520。必要時(shí)加床檔，以保證患者安全。適用范圍： -心力衰竭、心包積液、支氣管哮喘發(fā)作的患者，患者由于極度呼吸困難而被迫日夜端坐。第19頁，共73頁，2022年，5月2

9、0日，11點(diǎn)37分，星期三俯臥位姿勢(shì)：患者俯臥，兩臂屈曲放于頭的兩側(cè)，兩腿伸直，胸下、髖部及踝部各放一軟枕，頭偏向一側(cè)。適用范圍： -腰背部檢查或配合胰。膽管造影檢查時(shí)。 -脊椎手術(shù)后或腰、背、臂部有傷口，不能平臥或側(cè)臥的患者。 -胃腸脹氣導(dǎo)致腹痛時(shí)。采取俯臥位，使腹腔容積增大，可緩解胃腸脹氣所致的腹痛。第20頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三頭低足高位姿勢(shì)：患者仰臥，將一軟枕橫立于床頭，以防碰傷頭部。床尾用支托物墊高1530CM。處于這種體位的患者會(huì)感到不適，因而不宜過長(zhǎng)時(shí)間使用。顱內(nèi)高壓者禁用。.適用范圍：-肺部分泌物引流，使痰易于咳出。-十二指腸引流術(shù)，有利于膽汁

10、引流。-妊娠時(shí)胎膜早破，防止臍帶脫垂 。-跟骨或脛骨結(jié)節(jié)牽引時(shí)，利用人體重力作為反牽引力。第21頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三頭高足低位.姿勢(shì)：患者仰臥，床頭用支托物墊高1530cm或根據(jù)病情而定，床尾橫立一枕。如為電動(dòng)床可使整個(gè)床面向床尾傾斜。.適用范圍：-頸椎骨折患者作顱骨牽引時(shí)，用作反牽引力。-減輕顱內(nèi)壓，預(yù)防腦水腫。-顱腦手術(shù)后的患者。第22頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三膝胸臥位.姿勢(shì)：患者跪臥，兩小腿平放于床上，稍分開；大腿和床面垂直，胸貼床面，腹部懸空，臀部抬起，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂屈肘，放于頭的兩側(cè)。.適用范圍：-肛門、直腸、乙

11、狀結(jié)腸鏡檢查及治療。-矯正胎位不正或子宮后傾。-促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)原。第23頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三截石位.姿勢(shì)：患者仰臥于檢查臺(tái)上，兩腿分開，放于支腿架上（支腿架上放軟墊），臀部齊臺(tái)邊，兩手放在身體兩側(cè)或胸前。注意遮檔患者及保暖。.適用范圍：-會(huì)陰、肛門部位的檢查、治療或手術(shù)，如膀胱鏡、婦產(chǎn)科檢查、陰道灌洗等。-產(chǎn)婦分娩。第24頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三4、變換臥位法患者若長(zhǎng)期臥床，局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)阻礙，易發(fā)生壓瘡；呼吸道分泌物不宜咳出，易發(fā)生墜積性肺炎。此外，長(zhǎng)期臥床還易出現(xiàn)消化不良、便秘、肌肉萎縮等。因此，護(hù)士應(yīng)定時(shí)

12、為患者變換體位，以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。第25頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)） 目的.協(xié)助患者移向床頭 一人協(xié)助法 方法 二人協(xié)助法 目的.協(xié)助患者翻身側(cè)臥 一人協(xié)助法 方法 二人協(xié)助法 第26頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）協(xié)助患者移向床頭的目的：-協(xié)助滑向床尾而不能自行移動(dòng)的患者移向床頭，使之恢復(fù)正常而舒適的體位。-滿足患者的身心需要。第27頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）一人協(xié)助法：適用于輕癥或疾病恢復(fù)期患者。-向患者及家屬解釋操作的目的、過程及配合注意事項(xiàng)，取得合作

13、；-固定床輪，松開蓋被（必要時(shí)將蓋被折疊至床尾或一側(cè)），各種導(dǎo)管及輸液裝置安置妥當(dāng)；-視病情放平床頭支架或靠背架，將一軟枕橫立于床頭，避免移動(dòng)患者時(shí)撞傷；-患者仰臥屈膝，雙手握住床頭欄桿，也可搭在護(hù)士肩部或抓住床沿；-護(hù)士一手托住患者肩部，另一手托住臀部，同時(shí)讓患者兩臂用力，腳蹬床面，托住患者重心順勢(shì)向床頭移動(dòng)；-放回軟枕，根據(jù)病情支起床頭支架或靠背架，整理床單位。第28頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）二人協(xié)助法：適用于重癥或體重較重的患者。-同一人協(xié)助法的1-3；-患者仰臥屈膝；-兩位護(hù)士分別站在床的兩側(cè)，交叉托住患者頸肩部和臀部，或一人托住肩及腰部

14、，另一人托住臀部及腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移向床頭；-放回軟枕，協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。第29頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）協(xié)助患者翻身側(cè)臥的目的：-協(xié)助不能起床的患者更換臥位，使患者感覺舒適；-滿足治療與護(hù)理的需要，如背部皮膚護(hù)理、更換床單或整理床單位等；-預(yù)防并發(fā)癥，如壓瘡等。第30頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）一人協(xié)助法：適用于體重較輕的患者。-向患者及家屬解釋操作的目的、過程及配合注意事項(xiàng)，取得合作；-將各種導(dǎo)管及輸液裝置等安置妥當(dāng)，以防翻身引起導(dǎo)管連接處脫落或扭曲 受壓，必要時(shí)將蓋被折疊至

15、床尾或一側(cè)；-患者仰臥，兩手放于腹部；-將患者肩部、臀部移向護(hù)士側(cè)床緣，護(hù)士?jī)赏确珠_11-15，以保持平衡，使重心穩(wěn)定；-移上身（上身重心位于肩背部）：護(hù)士將患者近側(cè)肩部稍托起，一手伸入肩部，并用手臂扶托頸項(xiàng)部；另一手移至對(duì)側(cè)肩背部，用合力抬起患者上身至近側(cè)，再將患者臀部、雙下肢移近并屈膝，使患者盡量靠近護(hù)士；-護(hù)士一手托肩，一手扶膝，輕輕將患者轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，背向護(hù)士；-按側(cè)臥位要求，在患者背部、胸前及兩膝間墊上軟枕；-記錄翻身時(shí)間和皮膚情況，做好交班。第31頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）二人協(xié)助法：適用于重癥或體重較重的患者。-同一人協(xié)助法的1-3；-

16、護(hù)士二人站在床的同一側(cè)，一人托住患者頸肩部和腰部，另一人托住患者臀部和腘窩部，兩人同時(shí)抬起患者移向近側(cè)；-分別托住患者的肩、腰、臀和膝部，輕輕將患者翻向?qū)?cè)；-同一人協(xié)助法的7-8.第32頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）協(xié)助病人更換臥位第33頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）注意事項(xiàng)：-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意節(jié)力原則；-協(xié)助患者翻身時(shí)，應(yīng)將患者身體稍抬起再行翻身，切忌拖、拉、推等動(dòng)作，以免擦 傷皮膚；-協(xié)助患者更換臥位時(shí)，應(yīng)注意觀察病情與受壓部位情況；-為有特殊情況的患者更換臥位時(shí)，應(yīng)特殊對(duì)待。第34頁，共7

17、3頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）注意事項(xiàng)：-對(duì)有各種導(dǎo)管或輸液裝置者，應(yīng)先將導(dǎo)管安置妥當(dāng)，翻身后仔細(xì)檢查，保持導(dǎo)管通暢；-頸椎或顱骨牽引者，翻身時(shí)不可放松牽引，并使頭、頸、軀干保持在同一水平位翻動(dòng)，翻身后注意牽引方向、位置以及牽引力是否正確；-顱腦手術(shù)者，應(yīng)取健側(cè)臥位或平臥位，在翻身時(shí)要注意頭部不可劇烈翻動(dòng)，以免引起腦訕，壓迫腦干，導(dǎo)致患者突然死亡；-石膏固定者，應(yīng)注意翻身后患處位置及局部肢體的血運(yùn)情況，防止受壓；-一般手術(shù)者，翻身時(shí)應(yīng)先檢查敷料是否干燥、有無脫落，如分泌物浸濕敷料，應(yīng)注意更換敷料并固定妥當(dāng)后再行翻身，翻身后注意傷口不可受壓。第35頁，共73頁

18、，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三變換臥位法（續(xù)）健康教育：-向患者及家屬說明協(xié)助翻身的目的，鼓勵(lì)患者與家屬積極、主動(dòng)地參與。-向患者及家屬講解適度的活動(dòng)、正確的臥勢(shì)可避免并發(fā)癥的發(fā)生，如協(xié)助活動(dòng)受限的患者更換臥位，可使局部皮膚受壓情況得到改善，預(yù)防壓瘡發(fā)生；-教會(huì)家屬正確翻身的方法以及翻身時(shí)的注意事項(xiàng)，同時(shí)教會(huì)患者如何配合。第36頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三二、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理1、概述長(zhǎng)期臥床患者皮膚出現(xiàn)的最嚴(yán)重的問題是發(fā)生壓瘡。壓瘡：是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)缺乏，導(dǎo)致皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死

19、。第37頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三2、壓瘡發(fā)生的原因壓力因素 -當(dāng)持續(xù)性垂直壓力超過毛細(xì)血管壓力（正常為1632mmHg），組織會(huì)發(fā)生缺血、潰爛壞死。 -壓瘡不僅可由垂直壓力引起，而且也可由摩擦力和剪切力引起，通常是23種力聯(lián)合作用引起。第38頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡發(fā)生的原因（續(xù)）壓力因素垂直壓力 -對(duì)局部組織的持續(xù)性垂直壓力是引起壓瘡的最重要原因。 -壓瘡的形成與壓力的大小持續(xù)時(shí)間的長(zhǎng)短有密切關(guān)系。壓力因素摩擦力 -由兩層相互接觸的表面發(fā)生相互移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生的。 -摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角色層。第39頁，共73頁，2

20、022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡發(fā)生的原因（續(xù)）壓力因素剪切力 -由于骨骼及深層組織的重力作用向下滑行而皮膚及表層組織由于摩擦力的緣故仍停留在原位，使兩層組織產(chǎn)生相對(duì)性移動(dòng)而引起的。 -兩層組織間發(fā)生剪切力時(shí)，血管被拉長(zhǎng)、扭曲、斯裂而發(fā)生深層組織壞死。 -剪切力是由壓力和摩擦力相加而成，與體位有密切關(guān)系。第40頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡發(fā)生的原因（續(xù)）皮膚受潮濕或排泄物的刺激 -表皮角質(zhì)層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，且很容易繼發(fā)感染。營(yíng)養(yǎng)狀況 -營(yíng)養(yǎng)狀況是影響壓瘡形成的一個(gè)重要因素年齡 -老年人皮膚松弛、干燥、缺乏彈性，皮下脂肪萎縮、變薄，皮

21、膚易損性增加。第41頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡發(fā)生的原因（續(xù)）體溫升高 -體溫升高時(shí)，機(jī)體的新陳代謝率增高，組織細(xì)胞對(duì)氧的需要增加。加之身體局部組織受壓，使已有的組織缺氧更加嚴(yán)重。矯形器械使用不當(dāng) -應(yīng)用石膏固定和牽引時(shí)，限制了患者身體或肢體的運(yùn)動(dòng)，特別是夾板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)部平整或有渣屑、矯形器械固定過緊或肢體有水腫時(shí)，容易使肢體血液循環(huán)受阻，而導(dǎo)致壓瘡發(fā)生。第42頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三3、壓瘡的預(yù)防絕大多數(shù)壓瘡是能夠預(yù)防的，科學(xué)精心的護(hù)理可將壓瘡的發(fā)生率降到最低程度。綜合評(píng)估壓瘡的高?；颊?、危險(xiǎn)因素及易患部位對(duì)壓

22、瘡的預(yù)防非常重要。評(píng)估應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行，以確?；颊叩玫郊皶r(shí)護(hù)理，這就要求護(hù)士在工作中應(yīng)做到“六勤” 勤觀察，勤翻身，勤按摩，勤擦洗，勤整理，勤更換。交接班時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格細(xì)致地交接局部皮膚情況及護(hù)理措施執(zhí)行情況。第43頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)）評(píng)估 -高?；颊?-神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者 -老年患者 -肥胖患者 -身體虛弱、營(yíng)養(yǎng)不良患者 -水腫患者 -疼痛患者 -石膏固定患者 -大、小便失禁患者 -發(fā)熱患者 -使用鎮(zhèn)靜藥患者第44頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)）評(píng)估 -危險(xiǎn)因素 -可通過評(píng)分方式對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估

23、： 評(píng)分14分時(shí)，易發(fā)生壓瘡，分?jǐn)?shù)越低，發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性越高 特別適用于評(píng)估老年患者第45頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)）表5-2 壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估表：項(xiàng)目分值 4 3 2 1意識(shí)狀態(tài) 清醒 淡漠 模糊 昏迷營(yíng)養(yǎng)狀態(tài) 好 一般 差極 差運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)自如 輕度受限 重度受限 運(yùn)動(dòng)障礙活動(dòng) 活動(dòng)自如 扶助行走 依賴輪椅 臥床不起排泄控制 能控制 尿失禁 大便失禁 二便失禁循環(huán) 毛細(xì)管在 毛細(xì)管在 輕度水腫 中度至重 灌注迅速 灌注減慢 度水腫 體溫 36.6 37.7 37.7 38.3 37.2 37.7 38.3 藥物使用 未使用鎮(zhèn)靜劑 使用鎮(zhèn)靜劑 使用

24、類固 使用鎮(zhèn)靜劑和 和類固醇藥物 醇藥物 類固醇藥物第46頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)）評(píng)估 -易患部位 -壓瘡多發(fā)生于受壓及缺乏脂肪組織保護(hù)、無肌肉包裹或肌層較薄的骨隆突處。 -臥位不同，受壓點(diǎn)不同，好發(fā)部位亦不同。第47頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)）評(píng)估 -仰臥位：好發(fā)于枕骨粗隆、背甲部、肘部、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟部； -側(cè)臥位：好發(fā)于耳廓、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝處； -俯臥位：好發(fā)于面頰部、耳廓、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾處； -坐位：好發(fā)于坐骨結(jié)節(jié)處。第48頁

25、，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三第49頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)）預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素： 避免局部組織長(zhǎng)期受壓 -定時(shí)翻身，間歇性解除局部組織承受的壓力； -保持骨隆突處和支持身體空隙處； -正確使用石膏、繃帶及夾板固定。第50頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)） 避免摩擦力剪切力的作用 -患者平臥位時(shí)，如需抬高床頭，一般不應(yīng)高于30； -協(xié)助患者翻身、變換體位或搬運(yùn)患者時(shí)，應(yīng)將患者的身體抬離床面，避免拖、拉、推等動(dòng)作，以免形成摩擦力而損傷皮膚； -使用便盆時(shí)，如使用搪瓷便盆，

26、便盆不易有損壞。使用時(shí)，應(yīng)協(xié)助患者抬高臂部，不可硬塞、硬拉必要時(shí)在便盆邊緣墊以軟紙、布?jí)|或撒滑石粉，防止擦傷皮膚。第51頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)）保護(hù)患者皮膚 -保護(hù)患者皮膚和床單的清潔干燥是預(yù)防壓瘡的重要措施。促進(jìn)皮膚血液循環(huán) -對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者，應(yīng)每日進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)的全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)練習(xí)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)機(jī)體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。第52頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的預(yù)防（續(xù)）增進(jìn)全身營(yíng)養(yǎng) -合理的膳食是改變患者營(yíng)養(yǎng)狀況、促進(jìn)創(chuàng)面愈合的重要條件。 -對(duì)易出現(xiàn)壓瘡的患者應(yīng)給予高蛋白、高熱量、高

27、維生素的飲食，保證正氮平衡，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。健康教育 -使患者及家屬有效地參與或獨(dú)立地采取預(yù)防壓瘡的措施，使其了解壓瘡發(fā)生、發(fā)展及預(yù)防和護(hù)理知識(shí)。 第53頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三4、壓瘡分期期：淤血紅潤(rùn)期 -此期為壓瘡初期 -身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期皮膚的完整性未破壞，為可逆性改變，如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。第54頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡分期（續(xù)）期：炎性浸潤(rùn)期 -紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)任得不到改善； -靜脈回流受阻，

28、局部靜脈淤血； -皮膚的表皮層、真皮層或兩者發(fā)生損傷或壞死； -受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰。患者有疼痛感。第55頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三第56頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡分期（續(xù)）期：淺度潰瘍期 -全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織； -表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，形成潰瘍，疼痛感加重。第57頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡分期（續(xù)）期：壞死潰瘍期 -為壓瘡嚴(yán)重期 -壞死組織侵入真皮組織和肌肉層； -感染可

29、向周邊及深部擴(kuò)展，可深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿行分泌物增多，有臭味； -嚴(yán)重者細(xì)菌入血易引起膿血敗血癥，造成全身感染，危及生命。第58頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三第59頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三第60頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的治療與護(hù)理評(píng)估 -壓瘡分期 -患者一般癥狀 如：年齡、病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、活動(dòng)能力、心里狀態(tài)等。第61頁，共73頁，2022年，5月20日，11點(diǎn)37分，星期三壓瘡的治療與護(hù)理（續(xù)）全身治療 -應(yīng)積極治療原發(fā)病，增加營(yíng)養(yǎng)和全身抗感染治療； -良好的營(yíng)養(yǎng)是瘡面愈合的重要條件；