鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理

1、鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理 鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植物神經(jīng)功能障礙， 胃腸血管痙攣，粘膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道 出血。 注入食物前抽吸過于用力，使胃黏膜局部充血，微血管 破裂所致。 患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃 黏膜損傷。 患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃 黏膜損傷。臨床表現(xiàn)：輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。1.重型顱腦損傷患者預(yù)防性使用制酸藥物，鼻處理：2.3.4.飼時(shí)間不宜過長(zhǎng)。 注入食物前抽吸力量 適當(dāng)。 鼻胃管固定要牢固。出血停止48h 后，

2、無腹脹、腸麻痹， 能聞及腸養(yǎng)，逐步增量。150ml，嚴(yán)重可引起胃食管反流。預(yù)防及處理：每次鼻飼的量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2 小時(shí)。鼻飼完后，高枕臥位或半坐臥位。鼓勵(lì)其多床上或床邊活動(dòng)，預(yù)防和減輕胃潴留。增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，予胃復(fù)安，加速胃排空。8.呼吸、心跳驟?；颊呒韧行呐K病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán)重心律失常。插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過重所致?；颊哂谢杳缘饶X損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激咽部，使迷走神經(jīng)興奮，發(fā)射

3、性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障礙；同時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺氧。處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能耐受，導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。臨床表現(xiàn)： 插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識(shí)喪失， 面色青紫，血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈） 搏動(dòng)消失，呼吸停止。預(yù)防及處理：心臟病史患者須謹(jǐn)慎小心。生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā)生。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，操作中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，采取搶救措施。慢性支氣管炎的老年患者，插管前10 分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑或阿托

4、品肌注，必要時(shí)給予氧氣吸入。9.血糖紊亂原因：患者自身疾病的影響，如重型顱腦損傷病人，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。低血糖癥多發(fā)生于長(zhǎng)期鼻飼飲食忽然停止者，因患者已適應(yīng)吸收大量高濃度糖，忽然停止給糖，但未以其他形式加以補(bǔ)充。臨床表現(xiàn)： 餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速。預(yù)防及處理：.鼻飼配方盡量不加糖或由營(yíng)養(yǎng)師配制。高糖血癥患者可補(bǔ)給胰島素或改為低糖飲 食，加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。.為避免低血糖發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥與處理原因：患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。臨床表現(xiàn)：低滲性脫水患者，體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉 135mmol/L，脫水征明顯。低血鉀患者，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無力，腱反射減弱或消失和軟癱等，竇性心動(dòng)過速，心悸、心律不齊、血壓下降。血清鉀3.5mmol/L。預(yù)防及處理