災(zāi)難醫(yī)療救援

1、災(zāi)難醫(yī)療救援1第一部分評(píng)估與檢傷分類(lèi)2早期救治的意義傷員的早期緊急救治對(duì)降低死亡率起著決定性的作用。但對(duì)傷員進(jìn)行有效的醫(yī)療救護(hù)，常常受到到致傷的原因、病人數(shù)、醫(yī)療條件、和救援人員之間的協(xié)調(diào)及轉(zhuǎn)運(yùn)條件等因素影響。災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救護(hù)包括災(zāi)害事故現(xiàn)場(chǎng)的估計(jì)、傷員傷情的判定和傷員的分類(lèi)及給予相應(yīng)的處理。3現(xiàn)場(chǎng)救治的指揮在災(zāi)害事故發(fā)生后，到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)的當(dāng)?shù)刈罡咝姓鞴芗礊闉?zāi)害事故的現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援總指揮，負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)療救援工作。參加醫(yī)療救援工作的人員應(yīng)盡快到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，并由指揮人員安排分別固定數(shù)名傷員進(jìn)行醫(yī)療救護(hù)。 4醫(yī)療救援人員的任務(wù)（1）協(xié)助救援人員盡快使公務(wù)員脫離致傷環(huán)境。（2）評(píng)估傷亡人數(shù)。（3）評(píng)

2、估傷員損傷的性質(zhì)和嚴(yán)重程度（4）評(píng)估傷員傷情以及病情分類(lèi)（5）對(duì)傷員進(jìn)行初步的搶救和處理（6）確定現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援所需的人力物力、傷員轉(zhuǎn)運(yùn)工具和隨后進(jìn)一步處理所需要的醫(yī)院條件（7）確定亟須解決的衛(wèi)生問(wèn)題5災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法（1）行動(dòng)指南：指引能行動(dòng)的傷者到一指定區(qū)域（綠區(qū)）；此類(lèi)傷員屬第三優(yōu)先；到不能行動(dòng)自如的傷員處繼續(xù)檢查。6災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法（2）呼吸檢查：為所有不能行走的傷員進(jìn)行呼吸檢查；如有需要先保持氣道通暢（須同時(shí)小心保護(hù)頸椎），可用提頦法；沒(méi)有呼吸。7災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法（3）血液循環(huán)檢查：不能感覺(jué)到橈動(dòng)脈波動(dòng)，貼紅標(biāo)簽，如有脈搏120/min，貼紅標(biāo)簽。此外，還要看全身是否有嚴(yán)重出血。大出血

3、。四肢血管大出血應(yīng)直接用指壓法或下敷料加壓包扎。測(cè)定脈率和血壓。血壓測(cè)定困難時(shí)可進(jìn)行血壓估計(jì)，如觸摸橈動(dòng)脈、股動(dòng)脈、頸動(dòng)脈搏動(dòng)。8災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷方法（4）清醒程度檢查：檢查脈沖有否受傷；詢(xún)問(wèn)傷員簡(jiǎn)單問(wèn)題或給予簡(jiǎn)單指令；能回答或按照指令行事（綠區(qū)），回答不確切（黃區(qū)），不能回答（紅區(qū)）。9災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)檢傷分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)在災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)附近設(shè)置4個(gè)區(qū)域，即紅區(qū)、黃區(qū)、綠區(qū)、黑區(qū)。紅區(qū)是需要立即處理的作傷員；黃區(qū)、綠區(qū)是可以相對(duì)緩期處理的傷員；黑區(qū)為已經(jīng)死亡的傷員。10第一優(yōu)先（紅區(qū)傷員）非常嚴(yán)重的創(chuàng)作，但如能及時(shí)治療可有生存的機(jī)會(huì)。氣道阻塞；休克；昏迷（神志不清） 頸椎受傷；導(dǎo)致遠(yuǎn)端脈搏消失的骨折；外露性胸腔創(chuàng)傷；

4、股骨骨折；外露性腹腔創(chuàng)傷；超過(guò)50%二度三度皮膚燒傷 腹部或骨盆壓傷。11第二優(yōu)先（黃區(qū)傷員）有重大創(chuàng)傷，但可短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺。嚴(yán)重?zé)齻?；?yán)重頭部創(chuàng)傷但清醒；椎骨受傷（除頸椎之外）；多發(fā)骨折；須用止血帶止血的血管損傷；開(kāi)放性骨折。12第三優(yōu)先（綠區(qū)傷員）可自行走動(dòng)及沒(méi)有嚴(yán)重創(chuàng)傷，其損傷可延遲處理，大部分可在現(xiàn)場(chǎng)處置而不需送醫(yī)院。不造成休克的軟組織創(chuàng)傷；20%的二度以?xún)?nèi)燒傷并不涉及機(jī)體或外生殖器；不造成遠(yuǎn)側(cè)脈搏消失的肌組織或骨骼損傷；輕微流血。13第四優(yōu)先（黑區(qū)傷員）死亡或無(wú)可救治的創(chuàng)傷。死亡征象明顯；沒(méi)有生存希望的傷者；沒(méi)有呼吸及脈搏。14第二部分現(xiàn)場(chǎng)救治15現(xiàn)場(chǎng)救治內(nèi)容1、

5、維持呼吸道通暢，及時(shí)清除異物，解決呼吸道梗阻，對(duì)有呼吸障礙或呼吸停止者進(jìn)行人工呼吸（包括氣管插管）。2、對(duì)發(fā)生以及驟停者實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。3、對(duì)意識(shí)喪失者采取穩(wěn)定側(cè)臥位，防止窒息。4、對(duì)休克患者應(yīng)及時(shí)止血、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、液體復(fù)蘇；對(duì)未控制出血的休克病人，應(yīng)采用限制性液體復(fù)蘇。5、變開(kāi)放性氣胸為封閉式氣胸。6、固定骨折患肢。16第三部分傷病員轉(zhuǎn)運(yùn)17一、成立傷員轉(zhuǎn)運(yùn)指揮小組安排傷員去向，與接收單位協(xié)商安置傷員的數(shù)量和到達(dá)時(shí)間；明確向周邊地區(qū)轉(zhuǎn)運(yùn)傷員的傷情標(biāo)準(zhǔn)和數(shù)量；聯(lián)系運(yùn)輸工具和乘坐不同運(yùn)輸工具的傷員數(shù)量；做好傷員轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備和組織傷員上車(chē)；及時(shí)向指揮部報(bào)告?zhèn)麊T轉(zhuǎn)運(yùn)情況。18建立中轉(zhuǎn)醫(yī)療所安排過(guò)往傷

6、員的食宿；對(duì)傷員進(jìn)行必要的急救，如糾正不正確的包扎、止血、固定，對(duì)危重傷員進(jìn)行救護(hù)；補(bǔ)填醫(yī)療文件；確定傷員的轉(zhuǎn)運(yùn)次序，組織傷員換乘運(yùn)輸工具。19指定護(hù)送醫(yī)療分隊(duì)對(duì)途中傷員進(jìn)行觀察，及時(shí) 發(fā)現(xiàn)傷員有無(wú)異常情況；對(duì)傷員進(jìn)行必要的急救和治療；向接收單位介紹傷員的傷情，移交醫(yī)療護(hù)理文書(shū)。20正確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征和時(shí)機(jī)（1）可不轉(zhuǎn)運(yùn)者：傷員病情穩(wěn)定，生命體重情況良好，現(xiàn)場(chǎng)急救的各種醫(yī)療措施已經(jīng)實(shí)施完畢，如充分止血、骨折進(jìn)行良好固定、氣胸得到封閉等。（2）符合下列情況之一者，為應(yīng)暫緩轉(zhuǎn)運(yùn)者：傷員病情十分嚴(yán)重或不穩(wěn)定，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)者，如休克未得到控制；外傷出血未得到有效止血、包扎和骨折固定、有活動(dòng)性出血；需要在現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇；呼吸道阻塞未解決；化學(xué)燒傷未得到徹底清洗與消毒；脊柱損傷無(wú)有效的固定措施；高位截癱伴呼吸障礙；接受全麻手術(shù)尚未清醒者。應(yīng)指定有經(jīng)驗(yàn)的急救人員嚴(yán)格把關(guān)。21正確掌握轉(zhuǎn)運(yùn)指征和時(shí)機(jī)（3）邊搶救邊轉(zhuǎn)運(yùn)者：傷員情況危急，不具備就地?fù)尵群椭委煑l件者，如：急性呼吸循環(huán)衰竭；嚴(yán)重的內(nèi)外出血；嚴(yán)重的臟器損傷（如肝脾破裂、肺損傷等）嚴(yán)重的顱腦損傷；嚴(yán)重頜面部及頸部損傷；面積超過(guò)20%的燒傷；嚴(yán)重的休克；心肺復(fù)蘇后的患者等。22第四部分災(zāi)害現(xiàn)場(chǎng)的個(gè)人防護(hù)23標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防策略認(rèn)定患者的血液、體液、分泌物、排泄物、病人呼出的氣體等都具有傳染性，接觸以上物質(zhì)者必須采取防護(hù)措施，認(rèn)真做好患者