搭橋術后護理查房

1、搭橋術后護理查房第1頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三什么是心臟搭橋 心臟搭橋，俗稱冠脈搭橋術，是在冠狀動脈狹窄的近端和遠端之間建立一條通道，使血液血液繞過狹中位而到達遠端，多呈節(jié)段性分布，主要位于冠狀動脈的近中段，遠段大多正常。冠狀動脈系統(tǒng)為心臟自身的肌肉組織提供所需的氧氣和養(yǎng)料，如果冠狀動脈粥樣硬化造成管腔狹窄或閉塞，就會導致這段冠狀動脈供應的心肌缺血，嚴重的發(fā)生心肌梗死。第2頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三心臟搭橋手術方法：心臟不停跳搭橋手術1心臟停跳下搭橋手術2 搭橋手術的材料是病人本身的血管（如胸廓內動脈、下肢的大隱靜脈）或者血管替代

2、品，將狹窄冠狀動脈的遠端和主動脈連接起來，讓血液繞過狹窄的部分，到達缺血的部位，改善心肌血液供應，進而達到緩解心絞痛癥狀，改善心臟功能，提高患者生活質量及延長壽命的目的。第3頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三第4頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三病史簡介： 基本信息患者：C5床 葛乃銘性別：男性年齡：71歲入院時間：2015-09-29主訴：發(fā)作性胸悶胸痛10余年，再發(fā)加重12天既往史：有“高血壓”病史17年，有“糖尿病”病史1年余第5頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三病史簡介： 患者于2015-10-13在全麻下行“非體

3、外循壞下主動脈-冠狀動脈搭橋術”，于12:40術畢轉入ICU。 轉入時帶入氣管插管，接呼吸機輔助呼吸：SIMV模式，距門齒23cm ，右頸內深靜脈置管及左橈動脈置管各一根，均在位暢，敷貼外觀干燥，尿管一根在位暢，尿色黃，切口敷料外觀干燥，胸帶固定胸廓，心縱引流管及左側胸管各一根均在位暢，外接水封瓶，水柱波動存在，引出紅色液體，術中共搭血管橋3根。Braden評分8分，予臥氣墊床。 醫(yī)囑給予抗感染、護胃、化痰、營養(yǎng)心肌、抗凝等治療。第6頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三36.0-38.1，遵醫(yī)囑給予抗感染治療體溫75-102次/分，遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)心肌、減慢心率降低氧耗心率

4、 患者機械通氣20小時后成功脫機，拔除氣 管插管，鼻導管吸氧3L/min呼吸 76-160/29-80mmHg，遵醫(yī)囑給予硝酸甘油、 多巴胺組液泵入，維持血壓在目標值血壓病史簡介：5-12cmH2O，醫(yī)囑維持中心靜脈壓在正常范圍內CVP第7頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三 6.1-11.8mmol/L，醫(yī)囑予胰島素組液泵入， 根據(jù)血糖值調節(jié)胰島素的泵入量血糖心縱引流量100-230ml，左側胸液130-430ml，患者術后18.3小時的左側胸液430ml，心縱引流230ml引流患者主訴疼痛明顯，疼痛評分4-5分，予鎮(zhèn)痛泵、芬太尼組液泵入后，疼痛評分2-3分疼痛病史簡介

5、： 患者于2015-10-16上午，拔除左橈動脈置管及心縱引流管，轉胸外科進行進一步治療。第8頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三實驗室檢查：血氣分析Na+ 139-144mmol/LK+ 3.5-4.7mmol/LPH 7.37-7.45PCO2 38-42mmHg Lac 1.05-1.9mmol/L HB 84-140g/LPO2 81-155mmHgBE -0.2-3.8mmol/L第9頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三護理問題呼吸型態(tài)改變1心輸出量減少2代謝紊亂3有皮膚完整性受損的危險4疼痛5銳普PPT論壇chinakui轉載：第10頁，

6、共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三護理問題知識缺乏6焦慮7潛在并發(fā)癥：心包填塞、心律失常、深靜脈血栓、感染、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等8銳普PPT論壇chinakui轉載：第11頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P1 呼吸型態(tài)改變 護理目標：患者在使用呼吸機期間，血氣分析結果達滿意值。護理措施：妥善固定氣管插管，每班交接插管深度、盤帶的松 緊度、氣囊壓力。每小時評估氣道加溫濕化效果，及時傾倒冷凝水。嚴密監(jiān)測病人的生命體征。遵醫(yī)囑查血氣分析，根據(jù)結果調整呼吸機參數(shù)，及時處理呼吸機報警。嚴格無菌操作，床頭持續(xù)抬高30，翻身、拍背q2h，預防肺不張的發(fā)生，

7、適時吸痰，觀察痰液的色、質、量?？谇蛔o理q6h。護理評價：患者在使用呼吸機期間，血氣分析結果達到滿意值。第12頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P2 心輸出量減少護理目標：患者在ICU期間，得到有效監(jiān)護護理措施：嚴密監(jiān)測生命體征，每小時記錄T、P、R、BP，觀察病情變化。遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。HR：最好控制在60-80次/分。BP：最好控制在100-140/60-90mmHg，合并高血壓的患者的血壓，應控制在120-140/80-90mmHg。每小時監(jiān)測患者CVP，維持在812 cmH2O。注意觀察患者的心律，術后3天內每天需描記全導聯(lián)ECG，與術前心電圖相比，注意觀

8、察Q波的大小、T波及S-T段的變化，及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血。護理評價：患者在ICU期間得到有效監(jiān)護。第13頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P3 代謝紊亂 護理目標：ICU期間，患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質平衡得到有效監(jiān)護。護理措施：遵醫(yī)囑查血電解質、血氣分析，異常結果及時匯報醫(yī)生，維持酸堿平衡，避免人為的因素造成呼酸或呼堿。遵醫(yī)囑測血糖 q2h，根據(jù)血糖值及時調節(jié)胰島素的泵入量，理想隨機血糖目標值控制在8.3-10 mmolL。遵醫(yī)囑使用中心靜脈置管給予高濃度電解質泵入，維持血清鉀在4.5mmol/L。監(jiān)測心電圖、尿量等，合理安排輸液順序和速度。根據(jù)血氣分析結果及時調節(jié)

9、呼吸機參數(shù)護理評價：ICU期間，患者的糖代謝、酸堿平衡、水電解質紊亂得到有效監(jiān)護。第14頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P4 有皮膚完整性受損的危險護理目標：患者在ICU期間，未發(fā)生皮膚破損護理措施：予臥氣墊床。翻身、拍背q2h。保持床單元清潔、平整、干燥。能夠進食后，鼓勵患者多進食，保證營養(yǎng)供給。護理評價：患者在ICU期間，未發(fā)生皮膚破損。第15頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P5 疼痛護理目標：ICU期間，患者疼痛得到有效監(jiān)測護理措施：密切觀察患者疼痛的部位、性質、持續(xù)時間及伴隨癥狀，及時通知醫(yī)生。向患者講解疾病相關知識，疼痛的原因，安置

10、患者舒適的體位。遵醫(yī)囑給予芬太尼組液泵入止痛，觀察藥物的療效及不良反應，及時評估疼痛評分。護理評價：ICU期間，患者疼痛得到有效監(jiān)測，疼痛評分2分。第16頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P6 知識缺乏護理目標：患者在ICU期間，能夠對疾病的知識有所了解，做好術后的康復工作。護理措施：向患者講解疾病的相關知識。術后活動：早期體力允許的情況下即可進行適量的小范圍活動。胸骨注意事項：患者在接受冠脈搭橋后的8到12周內雙上肢需避免做一些運動，以利胸骨早期愈合，減少并發(fā)癥的發(fā)生。12周（3月）后，基本可以恢復正常生活。手術切口注意事項：手術后切口處會有輕微的發(fā)紅、疼痛、腫脹，局

11、部麻木等現(xiàn)象，是常見現(xiàn)象，隨著身體恢復和營養(yǎng)的逐步加強，不適會減輕直至消失。由于截取大隱靜脈，會出現(xiàn)下肢疼痛，回流不暢導致下肢腫脹，解決方法包括抬高患肢，使用彈力襪或彈力綁帶等。第17頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P6 知識缺乏術后飲食：初期飲食結構以清淡、易消化的食物為主，輔以適當活動刺激，消化系統(tǒng)會逐漸恢復。水溶性膳食纖維對于冠脈手術后的患者也是適用的，可以防治手術應激引起的胃腸道功能紊亂，預防便秘。合理應用保健食品，可以調節(jié)血脂，降低血壓，控制血糖，保障手術的遠期效果。術后6個月可以回院復查。主要復查血生化，心電圖，超聲心動圖，胸片，必要時作冠脈CTA，并調整

12、術后用藥。護理評價：患者在ICU期間，對疾病的認識有所提高。第18頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P7 焦慮護理目標：患者在ICU期間，焦慮能夠有所緩解護理措施：1、使用呼吸機輔助呼吸期間，加強與患者溝通，鼓勵患者配合護理，盡早拔管。給予心理疏導，告知患者疾病的相關知識，使其對疾病有深入的認識。鼓勵患者的家屬參與護理中，應用探視時間，家屬鼓勵患者康復。護理評價：患者在ICU期間，焦慮有所緩解第19頁，共21頁，2022年，5月20日，15點23分，星期三P8 潛在并發(fā)癥：心包填塞、心律失常、深靜脈血栓、感染、出血、肺部并發(fā)癥、腎衰竭等護理目標：患者在ICU期間，未發(fā)生潛在并發(fā)癥。護理措施：嚴密觀察患者的生命體征，心率、心律，及時發(fā)現(xiàn)心電圖的異常變化。術后心律失常一般發(fā)生在術后24-72 h，術后48 h達高峰嚴密觀察患者的引流量，定期擠壓，保持引流通暢，記錄引流液的色、質、量，發(fā)現(xiàn)異常及時匯報。肢體氣壓治療bid。注意觀察患肢循環(huán)、溫度及顏色等情況，抬高患肢25-30。間斷被動或主動活動患肢，防止血栓形成，術后6小時可松解彈力繃帶。禁止在患肢穿刺或輸液。每班檢查肢體皮溫及足背動脈搏動情況，以觀察肢體血液循環(huán)。鼓勵患者作患肢的等長等張伸