危重病人相關(guān)護(hù)理

1、胰腺炎護(hù)理查房廣漢市人民醫(yī)院外二科 彭小芳病史介紹 病員，女，49歲，因上腹疼痛約3小時(shí)于11月16日14；20入院，神志清楚，輪椅推入病房，精神差，呈急性痛苦病容，腹部膨隆，皮膚、鞏膜無(wú)黃染，院外嘔吐胃內(nèi)容物2次，入院后完善相關(guān)檢查，遵醫(yī)囑予以持續(xù)胃腸減壓引流出黃色我也胃液，保留導(dǎo)尿引流出黃色清亮尿液，持續(xù)吸氧心電血氧監(jiān)測(cè)。NS50ml加生長(zhǎng)抑素6mg微泵泵入2ml/h，泛影葡胺60ml胃管注入夾管2小時(shí)。溫皂水500ml灌腸后解肥皂水樣便含少許糞渣?？垢腥?、抑酸、補(bǔ)液等治療。T37 P82次/分 R20次/分 BP158/93mmHg。于16：20測(cè)血壓為187/96mmHg，遵醫(yī)囑予以N

2、S50ml加硝酸甘油10mg微泵泵入1ml/h根據(jù)血壓調(diào)整。于23:30測(cè)血壓為122/76mmHg，停硝酸甘油微泵泵入。11月17日，腹部膨隆，訴腹脹、腹痛，心率122次/分，建立靜脈雙通道，予以33%硫酸鎂100ml胃管注入Q4h，泛影葡胺60ml胃管注入夾管2小時(shí)。于15:40肛門已排氣、排便。訴腹脹、腹痛有所緩解。心率在96-122次/分，血壓在133-161/80-95mmHg。11月18日，腹部膨隆，訴輕微腹脹、腹痛，心率在92-104次/分，血壓正常。實(shí)驗(yàn)室檢查 血生化：11月16日 總膽紅素79.1umol/L（0-24），丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶1115U/L（0-50），門冬氨酸氨

3、基轉(zhuǎn)氨酶1435U/L（0-40），堿性磷酸酶378U/L（38-126），血淀粉酶2210U/L(30-120),脂肪酶7640U/L（23-300），血糖7.13mmol/L.11月17日總膽紅素85.8umol/L，直接膽紅素44.7umol/L,（0-7）丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶795U/L，門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶433U/L，堿性磷酸酶285U/L，甘油三脂2.49mmol/L（0-2.3），血糖8.3mmol/L.總膽汁酸16.6umol/L。（0-10）血常規(guī)：11月16日 白細(xì)胞13.2 10*9/L，血小板79 10*9/L，中性88.1%，11月17日 白細(xì)胞10.2 10*9/L，血

4、小板68 10*9/L，中性88.1%。影像學(xué)檢查 心電圖提示：1.竇性心侓不齊 2.電軸不偏 3.ST段抬高彩超提示：1.膽囊結(jié)石，膽囊炎 2.胰腺體積長(zhǎng)大 3.腹腔少量積液CT提示：1.急性胰腺炎 2.腹腔少量積液 3.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎護(hù)理問(wèn)題 1.有體液不足的危險(xiǎn)：與炎性滲出，嘔吐，禁食等有關(guān)。2.疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥，水腫或出血壞死有關(guān)。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。5.恐懼：與疾病和病情進(jìn)展急驟有關(guān)。6.知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)知識(shí)及康復(fù)的知識(shí)。7.潛在并發(fā)癥：有感染的危險(xiǎn)。護(hù)理措施 1.有體

5、液不足的危險(xiǎn)：與炎性滲出，嘔吐，禁食等有關(guān)。（1）病情觀察：注意觀察嘔吐物的量及性質(zhì)，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)，觀察病人皮膚、粘膜、色澤彈性有無(wú)變化，判斷失水的程度。（2）記錄24小時(shí)尿量，作為補(bǔ)液的依據(jù)。（3）遵醫(yī)囑補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)平衡。2.疼痛：與胰腺及其周圍組織炎癥，水腫或出血壞死有關(guān)。（1）休息與體位：協(xié)助病人取半臥位，絕對(duì)臥床休息，以降低機(jī)體代謝率，減少疼痛。（2）遵醫(yī)囑予以禁食水及胃腸減壓。（3）必要時(shí)使用止痛藥。護(hù)理措施3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與嘔吐、禁食、胃腸減壓有關(guān)。（1）密切觀察病人營(yíng)養(yǎng)情況。（2）禁食期間根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持。4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)受限有關(guān)。（1）定時(shí)翻身，忌拖、拉、推。（2）排便后及時(shí)清理皮膚，以