行政管理制度定稿

1、目 錄第一部分分 行政政管理工工作制度度一、醫(yī)院院會(huì)議制制度二、院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)深入入科室制制度三、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)行行政查房房制度.四、業(yè)務(wù)務(wù)院長業(yè)業(yè)務(wù)查房房制度五、院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)管理理醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量制度度六、請(qǐng)示示報(bào)告制制度七、院總總值班制制度八、愛國國衛(wèi)生工工作制度度九、醫(yī)德德教育和和醫(yī)德考考評(píng)制度度十、工會(huì)會(huì)工作制制度第二部分分綜合辦辦公室工工作制度度一、公文文辦理制制度二、重大大事件登登記制度度三、醫(yī)療療登記、統(tǒng)計(jì)制制度四、公務(wù)務(wù)活動(dòng)接接待工作作管理制制度五、行政政管理人人員掛聯(lián)聯(lián)制度六、印章章使用管管理規(guī)定定制度七、介紹紹信管理理規(guī)定八、保密密工作制制度九、院綜綜合辦公公室請(qǐng)示示報(bào)告制制度十、院會(huì)會(huì)議室、

2、學(xué)術(shù)報(bào)報(bào)告廳管管理制度度.十一、檔檔案工作作管理制制度.十二、檔檔案室管管理制度度十三、檔檔案立卷卷歸檔制制度十四、檔檔案借閱閱制度十五、文文書檔案案管理制制度十六、檔檔案保密密制度.十七、檔檔案銷毀毀制度.十八、病病案管理理工作制制度十九、病病案借閱閱制度二十、公公用車輛輛管理制制度.二十一、電話總總機(jī)人員員工作制制度.二十二、電話管管理制度度二十三、收發(fā)工工作管理理制度二十四、接受新新聞媒體體采訪制制度第三部分分人事管管理工作作制度一、人員員聘用制制度.二、試用用期管理理制度.三、解聘聘與辭職職制度四、勞動(dòng)動(dòng)合同管管理制度度五 員工工考核制制度六、崗前前培訓(xùn)教教育制度度七、在職職員工培培訓(xùn)

3、制度度八、繼續(xù)續(xù)醫(yī)學(xué)教教育工作作制度九、考勤勤、休假假管理制制度十、獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)與懲處處制度十一、社社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)與勞動(dòng)動(dòng)保護(hù)制制度十一、社社會(huì)保險(xiǎn)險(xiǎn)與勞動(dòng)動(dòng)保護(hù)制制度十二、員員工儀容容儀表及及著裝規(guī)規(guī)定十三、工工服管理理規(guī)定第四部分分 財(cái)財(cái)務(wù)工作作制度一、財(cái)務(wù)務(wù)部工作作制度二、財(cái)務(wù)務(wù)管理制制度三、財(cái)產(chǎn)產(chǎn)物資管管理制度度四、財(cái)務(wù)務(wù)監(jiān)管制制度.五、財(cái)產(chǎn)產(chǎn)清查盤盤點(diǎn)制度度.六、財(cái)務(wù)務(wù)部內(nèi)部部稽核及及牽制制制度七、財(cái)務(wù)務(wù)報(bào)銷工工作制度度八、各項(xiàng)項(xiàng)費(fèi)用開開支報(bào)銷銷審批流流程九、藥品品、藥劑劑耗材付付款審核核工作流流程十、醫(yī)院院清算管管理制度度十一、票票據(jù)管理理十二、收收費(fèi)室工工作制度度十三、住住院處工工作制度度

4、十四、住住院病人人退費(fèi)管管理制度度十五、患患者出院院結(jié)算管管理制度度第五部分分經(jīng)管部部工作制制度一、經(jīng)管管部工作作制度二、經(jīng)管管部工作作職能三、醫(yī)療療服務(wù)價(jià)價(jià)格公示示制度四、住院院患者費(fèi)費(fèi)用“每日清清”制度五、醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目的病病歷記錄錄和費(fèi)用用核查制制度六、獎(jiǎng)金金分配管管理制度度七、低值值資產(chǎn)管管理制度度八、二級(jí)級(jí)庫管理理制度九、非醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)務(wù)收入管管理制度度十、核算算中心管管理制度度十一、票票據(jù)管理理十二、收收費(fèi)室工工作制度度十三、住住院處工工作制度度十四、住住院病人人退費(fèi)管管理制度度.十五、患患者出院院結(jié)算管管理制度度.第六部分分 經(jīng)管管部工作作制度一、經(jīng)管管部工作作制度二、經(jīng)管管部工

5、作作職能三、醫(yī)療療服務(wù)價(jià)價(jià)格公示示制度四、醫(yī)療療服務(wù)項(xiàng)項(xiàng)目的病病歷記錄錄和費(fèi)用用核查制制度五、住院院患者費(fèi)費(fèi)用“每日清清”制度六、獎(jiǎng)金金分配管管理制度度.七、低值值資產(chǎn)管管理制度度.八、二級(jí)級(jí)庫管理理制度九、非醫(yī)醫(yī)療業(yè)務(wù)務(wù)收入管管理制度度十、核算算中心管管理制度度十一、物物價(jià)管理理制度十二 、藥房、藥庫核核算管理理制度第七部分分 企企劃部工工作管理理制度一、企劃劃部工作作制度.二、企劃劃部工作作流程.三、企劃劃部辦公公設(shè)備管管理制度度第八部分分 信信息管理理制度一、信息息工作管管理制度度二、數(shù)據(jù)據(jù)庫管理理制度.三、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)機(jī)房值值班制度度四、計(jì)算算機(jī)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)安全管管理制度度五、計(jì)算算機(jī)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)重大故

6、故障應(yīng)急急方案六、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)管理人人員工作作制度七、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)及設(shè)備備維護(hù)制制度八、網(wǎng)絡(luò)絡(luò)安全保保密管理理制度九、計(jì)算算機(jī)病毒毒管理制制度十、科內(nèi)內(nèi)物品管管理制度度十一、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)發(fā)生故故障時(shí)應(yīng)應(yīng)急方案案十二、網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)統(tǒng)故障消消除后處處理辦法法第九部分分 客客服中心心工作管管理制度度一、客服服工作職職責(zé)范圍圍二、客服服中心工工作內(nèi)容容三、服務(wù)務(wù)行為規(guī)規(guī)范.四、客服服服務(wù)規(guī)范范.五、服務(wù)務(wù)禮儀規(guī)規(guī)范.六、服務(wù)用用語規(guī)范范.七、服服務(wù)態(tài)度度規(guī)范八、客戶服服務(wù)中心心工作流流程九、客服服部交接接班制度度十、回訪訪工作制制度十一、安安全保密密制度.第十部分分 醫(yī)醫(yī)保工作作管理制制度一、醫(yī)保保辦公室室工作制制

7、度.二、醫(yī)保保病人住住院審核核登記制制度三、醫(yī)保保病人處處方審核核制度四、醫(yī)保保工作管管理制度度第十一部部分 設(shè)備備科管理理工作制制度一、醫(yī)療療設(shè)備科科管理制制度二、設(shè)備備科工作作制度三、設(shè)備備科安全全工作制制度四、醫(yī)療療器械的的計(jì)劃管管理制度度五、財(cái)產(chǎn)產(chǎn)物資管管理制度度六、醫(yī)用用計(jì)量器器具管理理制度七、固定定資產(chǎn)管管理制度度八、儀器器設(shè)備管管理制度度.九、醫(yī)療療器械的的出入庫庫管理十、醫(yī)療療儀器使使用制度度.十一、醫(yī)醫(yī)療儀器器設(shè)備維維修制度度十二、訂訂購醫(yī)療療設(shè)備管管理制度度.十三、醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備申購流流程十四、臨臨時(shí)急用用耗材申申請(qǐng)規(guī)定定.十五、醫(yī)醫(yī)療器械械采購原原則十六、儀儀器設(shè)備備采購工

8、工作制度度十七、醫(yī)醫(yī)療儀器器設(shè)備驗(yàn)驗(yàn)收制度度十八、醫(yī)醫(yī)療儀器器設(shè)備調(diào)調(diào)撥制度度十九、儀儀器設(shè)備備檔案管管理制度度二十、醫(yī)醫(yī)療器械械的報(bào)廢廢和更新新制度二十一、一次性性耗材管管理制度度二十二、植入類類耗材管管理制度度二十三、醫(yī)療器器械不良良事件監(jiān)監(jiān)測(cè)管理理制度第十二部部分 安全保保衛(wèi)工作作制度一、保衛(wèi)衛(wèi)工作管管理制度度二、消防防安全管管理制度度三、火情情報(bào)警程程序.四、醫(yī)院院治安管管理制度度五、保安安隊(duì)管理理制度.六、保安安員交接接班規(guī)定定第十三部部分 物流流工作管管理制度度 一、物流流中心工工作制度度.二、配電電室值班班員檢查查制度三、配電電室安全全操作規(guī)規(guī)程四、配電電室值班班交接制制度五、電

9、梯梯安全管管理制度度六、消防防泵系統(tǒng)統(tǒng)管理制制度七、中央央空調(diào)系系統(tǒng)操作作規(guī)程八、保潔潔工作管管理制度度.九、保潔潔員工作作制度.十、太平平間管理理制度.十一、監(jiān)監(jiān)控工作作制度十二、洗洗衣房工工作制度度十三、餐餐廳管理理制度第一部分分 行政政管理工工作制度度一 醫(yī)醫(yī)院會(huì)議議制度一、院務(wù)務(wù)會(huì)議制制度（一）院院務(wù)會(huì)議議由院長長主持，院長因因事不能能參加時(shí)時(shí)，由常常務(wù)副院院長主持持會(huì)議。（二）參參加院務(wù)務(wù)會(huì)議人人員主要要有副院院長及機(jī)機(jī)關(guān)各有有關(guān)科室室負(fù)責(zé)人人。（三）院院務(wù)會(huì)原原則上每每周召開開一次，如遇重重大問題題需要研研究時(shí)，可隨機(jī)機(jī)召開會(huì)會(huì)議。（四）會(huì)會(huì)議主要要內(nèi)容為為傳達(dá)上上級(jí)會(huì)議議、文件件

10、及指示示精神，研究醫(yī)醫(yī)院討論論貫徹意意見；研研究討論論醫(yī)院重重大工作作，對(duì)重重要問題題進(jìn)行決決策；安安排醫(yī)院院工作計(jì)計(jì)劃確定定工作任任務(wù)；處處理醫(yī)院院日常管管理工作作中的重重要問題題。 二、院周周會(huì)制度度（一）會(huì)會(huì)議由院院長或副副院長主主持，各各部門負(fù)負(fù)責(zé)人、科主任任、護(hù)士士長參加加。（二）一一般每周周召開一一次，時(shí)時(shí)間為每每周一下下午4時(shí)時(shí)。（三）會(huì)會(huì)議主要要內(nèi)容是是傳達(dá)上上級(jí)指示示精神和和院務(wù)會(huì)會(huì)議決定定，小結(jié)結(jié)一周工工作，布布置下周周工作。（四）參參加院周周會(huì)人員員若遇出出差、重重大搶救救、急診診手術(shù)等等特殊事事由不能能出席會(huì)會(huì)議時(shí)，須向主主持會(huì)議議的院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)假假。（五）考考核。院院周

11、會(huì)實(shí)實(shí)行簽到到考核制制度，由由院辦負(fù)負(fù)責(zé)實(shí)施施。并及及時(shí)向主主持人報(bào)報(bào)告到會(huì)會(huì)情況。 三、行政政工作大大交班制制度（一）會(huì)會(huì)議由本本周擔(dān)任任二線總總值班的的院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)主持。醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和相相關(guān)的行行政部門門、科室室負(fù)責(zé)人人參加。（二）會(huì)會(huì)議時(shí)間間為每周周一早上上8時(shí)。（三）會(huì)會(huì)議主要要內(nèi)容為為各單位位匯報(bào)一一周來的的行政工工作任務(wù)務(wù)完成情情況，存存在的主主要問題題，下一一周的工工作計(jì)劃劃。（四）醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)講評(píng)工工作，布布置本周周工作任任務(wù)。四、科主主任會(huì)議議制度（一）會(huì)會(huì)議由院院長或副副院長主主持，科科（室）主任或或負(fù)責(zé)人人參加。（二）會(huì)會(huì)議根據(jù)據(jù)工作需需要不定定期召開開，但每每季度至至少應(yīng)開開

12、一次。（三）主主要內(nèi)容容是科主主任匯報(bào)報(bào)工作，以及研研究管理理、醫(yī)療療、科研研、教學(xué)學(xué)等方面面工作。五、領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)述職會(huì)會(huì)制度（一）年年度述職職會(huì)議。對(duì)以上上中層負(fù)負(fù)責(zé)人的的年度工工作，實(shí)實(shí)行年度度述職、考核管管理制度度。（二）實(shí)實(shí)行層級(jí)級(jí)管理、分片組組織的方方法。按按照醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)、各部各各科負(fù)責(zé)責(zé)人、科科護(hù)士長長三個(gè)層層面組織織述職活活動(dòng)。對(duì)對(duì)中層領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)的述述職劃分分為行政政、醫(yī)療療、護(hù)理理三個(gè)片片進(jìn)行組組織。（三）會(huì)會(huì)議主持持。由院院長、副副院長主主持述職職會(huì)議，院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、部門門領(lǐng)導(dǎo)、科室領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、科科護(hù)士長長按職級(jí)級(jí)參加會(huì)會(huì)議。（四）述述職方式式。采用用個(gè)人匯匯報(bào)、與與會(huì)者評(píng)評(píng)議、院院領(lǐng)導(dǎo)講講

13、評(píng)的方方法。（五）會(huì)會(huì)議時(shí)間間。每年年度召開開一次，時(shí)間一一般安排排在當(dāng)年年年底或或次年年年初時(shí)間間進(jìn)行。六、院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量講評(píng)會(huì)會(huì)（一）會(huì)會(huì)議由業(yè)業(yè)務(wù)副院院長主持持，由院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理委員會(huì)會(huì)負(fù)責(zé)召召集和組組織。（二）參參加會(huì)議議人員為為醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)、全全部中層層領(lǐng)導(dǎo)、全體醫(yī)醫(yī)、護(hù)、技人員員及部分分行政工工作人員員。（三）會(huì)會(huì)議的主主要任務(wù)務(wù)是總結(jié)結(jié)上季度度醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理工作，安排部部署本季季度工作作。（四）全全院大會(huì)會(huì)每季度度召開一一次，一一般在下下一季度度的第一一個(gè)月內(nèi)內(nèi)進(jìn)行。七、全院院大會(huì)制制度（一）會(huì)會(huì)議由院院長或副副院長主主持，除除當(dāng)班、值勤、請(qǐng)假人人員外，全體人人員參加加。（

14、二）大大會(huì)由院院綜合辦辦公室統(tǒng)統(tǒng)一負(fù)責(zé)責(zé)組織，并對(duì)到到會(huì)情況況進(jìn)行考考核。（三）大大會(huì)內(nèi)容容主要是是動(dòng)員教教育、總總結(jié)表彰彰、安排排工作、紀(jì)念慶慶典活動(dòng)動(dòng)等。（四）會(huì)會(huì)議任務(wù)務(wù)和召開開時(shí)間由由院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)根據(jù)需需要決定定，不定定期舉行行。二 院院領(lǐng)導(dǎo)深深入科室室制度一、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)干干部要經(jīng)經(jīng)常深入入所分管管的科室室，直接接掌握科科室情況況，幫助助科室提提高管理理水平。二、要深深入科室室重點(diǎn)抓抓好醫(yī)療療、護(hù)理理、教學(xué)學(xué)、科研研、后勤勤保證以以及服務(wù)務(wù)質(zhì)量、 病人人生活等等工作。聽取病病員和醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員的意見見，表揚(yáng)揚(yáng)好人好好事，改改進(jìn)工作作。三、院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)要參參加部分分業(yè)務(wù)實(shí)實(shí)踐，如如查房、重大手手術(shù)

15、、疑疑難病例例的會(huì)診診、危重重病員的的搶救及及其他有有關(guān)業(yè)務(wù)務(wù)活動(dòng)等等。四、抓好好先進(jìn)典典型，指指導(dǎo)總結(jié)結(jié)先進(jìn)經(jīng)經(jīng)驗(yàn)，開開展學(xué)習(xí)習(xí)先進(jìn)活活動(dòng)，推推廣先進(jìn)進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。五、開展展調(diào)查研研究活動(dòng)動(dòng)，及時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)問問題，科科學(xué)地解解決問題題，保證證醫(yī)院健健康發(fā)展展。三 醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)行政查查房制度度一、醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)至至少每月月主持一一次行政政查房，各相關(guān)關(guān)職能科科室負(fù)責(zé)責(zé)人參加加，深入入到一線線科室，重點(diǎn)檢檢查醫(yī)療療、護(hù)理理、科技技、教學(xué)學(xué)、后勤勤保障等等方面的的工作情情況，聽聽取病員員和臨床床科室職職工的意意見和要要求，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)問題及及時(shí)解決決問題。二、每次次行政查查房時(shí)，要確定定主題，圍繞主主題組織織查

16、房工工作。行行政查房房前，相相關(guān)職能能科室要要到基層層了解情情況，聽聽取意見見反映，為院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)查房房作好準(zhǔn)準(zhǔn)備。 三、行政政查房的的情況，要形成成書面材材料。各各相關(guān)科科室對(duì)查查房發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的問題題，要限限期予以以答復(fù)，對(duì)工作作改進(jìn)情情況要及及時(shí)反饋饋，并在在下一次次查房時(shí)時(shí)進(jìn)行匯匯報(bào)。 四 業(yè)業(yè)務(wù)院長長業(yè)務(wù)查查房制度度 一、參加加業(yè)務(wù)查查房人員員主管業(yè)務(wù)務(wù)的副院院長、相相關(guān)部門門、科室室的負(fù)責(zé)責(zé)人，以以及醫(yī)院院臨時(shí)要要求參加加查房的的人員。二、業(yè)務(wù)務(wù)查房的的主持、召集和和時(shí)間 業(yè)務(wù)查查房由主主管院長長委托醫(yī)醫(yī)務(wù)部負(fù)負(fù)責(zé)人召召集，并并提前通通知有關(guān)關(guān)科室內(nèi)內(nèi)容、時(shí)時(shí)間和地地點(diǎn)。業(yè)業(yè)務(wù)查房房每月22

17、次以上上。三、業(yè)務(wù)務(wù)查房的的內(nèi)容 業(yè)務(wù)查查房的主主要內(nèi)容容為：科科室前段段時(shí)間的的工作匯匯報(bào)，科科室存在在的難點(diǎn)點(diǎn)、熱點(diǎn)點(diǎn)問題，工作計(jì)計(jì)劃、服服務(wù)質(zhì)量量、病員員反映。 四四、要求求 （一）有關(guān)科科室接到到查房通通知后應(yīng)應(yīng)認(rèn)真準(zhǔn)準(zhǔn)備，實(shí)實(shí)事求是是介紹情情況。 （二）查房要要有專人人記錄，對(duì)反映映的有關(guān)關(guān)問題及及時(shí)反饋饋給有關(guān)關(guān)部門，并督促促及時(shí)解解決。（三）查查房中，由主管管院長當(dāng)當(dāng)場(chǎng)決定定的事宜宜，職能能部門要要限時(shí)解解決，并并將辦理理結(jié)果反反饋給主主管院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)五 院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)管理理醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量制度度為切實(shí)強(qiáng)強(qiáng)化我院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理，做到到領(lǐng)導(dǎo)上上高度重重視、親親自動(dòng)手手、定期期分析、嚴(yán)格管管理，

18、確確保醫(yī)療療質(zhì)量持持續(xù)穩(wěn)定定發(fā)展，不斷提提高，特特制定此此制度。（一）明明確領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)工作責(zé)責(zé)任制醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量管管理實(shí)行行院長管管理負(fù)責(zé)責(zé)制，院院長為醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理的的第一責(zé)責(zé)任人，負(fù)責(zé)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量的總體體管理和和重大問問題的決決策，親親自組織織重大醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理研研究討論論活動(dòng)，檢查醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理落落實(shí)情況況。業(yè)務(wù)副院院長主管管醫(yī)院醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理工工作，為為醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理工作的的主要負(fù)負(fù)責(zé)人，承擔(dān)各各項(xiàng)醫(yī)療療工作的的管理領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任任。負(fù)責(zé)責(zé)組織醫(yī)醫(yī)院各項(xiàng)項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理活動(dòng)，負(fù)責(zé)督督促落實(shí)實(shí)院務(wù)會(huì)會(huì)關(guān)于開開展醫(yī)療療活動(dòng)的的各項(xiàng)決決議，指指導(dǎo)醫(yī)療療質(zhì)量管管理工作作的健康康進(jìn)行。各副院

19、長長都要以以加強(qiáng)和和改進(jìn)醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理工工作為己己任，圍圍繞質(zhì)量量管理開開展各項(xiàng)項(xiàng)工作，主動(dòng)配配合主管管領(lǐng)導(dǎo)開開展相關(guān)關(guān)的管理理活動(dòng)，并承擔(dān)擔(dān)一定的的醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理責(zé)任。要通過過各個(gè)方方面的工工作，促促進(jìn)醫(yī)院院醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量的不不斷提升升。（二）突突出醫(yī)療療質(zhì)量管管理在醫(yī)醫(yī)院全局局工作中中的地位位醫(yī)院要把把醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量擺在在最重要要的位置置上，要要人人關(guān)關(guān)心醫(yī)療療質(zhì)量，經(jīng)常強(qiáng)強(qiáng)調(diào)醫(yī)療療質(zhì)量，把醫(yī)療療質(zhì)量作作為醫(yī)院院管理工工作的主主旋律。堅(jiān)持管管理責(zé)任任制，做做到抓重重點(diǎn)與抓抓普遍相相結(jié)合，抓主管管部門與與抓相關(guān)關(guān)部門相相結(jié)合，保證質(zhì)質(zhì)量管理理工作時(shí)時(shí)時(shí)有人人管，事事事有人人抓。醫(yī)院的重重要活動(dòng)動(dòng)

20、要突出出醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理的內(nèi)容容，做到到院務(wù)會(huì)會(huì)、周會(huì)會(huì)、全院院大會(huì)必必須有醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理的的內(nèi)容，要做到到工作計(jì)計(jì)劃中有有安排，總結(jié)工工作中有有情況，日常管管理活動(dòng)動(dòng)中有內(nèi)內(nèi)容。保保障醫(yī)療療質(zhì)量管管理工作作的不間間斷性和和在全院院管理工工作中的的重要地地位。（三）實(shí)實(shí)行院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)定期期分析醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量制度醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量管管理要實(shí)實(shí)行院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)干部部定期分分析制度度。院務(wù)務(wù)會(huì)每季季度分析析一次，每半年年總結(jié)一一次，并并針對(duì)存存在的問問題采取取有力的的措施加加以管理理。業(yè)務(wù)副院院長要堅(jiān)堅(jiān)持經(jīng)常常深入各各醫(yī)療科科室了解解醫(yī)療工工作情況況，組織織行政管管理部門門分析質(zhì)質(zhì)量管理理狀況，做到每每周講評(píng)評(píng)一

21、次醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療療質(zhì)量工工作情況況，每月月進(jìn)行一一次綜合合分析，每季度度進(jìn)行一一次醫(yī)療療質(zhì)量總總結(jié)。要要運(yùn)用周周會(huì)、中中層干部部會(huì)及時(shí)時(shí)傳達(dá)衛(wèi)衛(wèi)生行政政部門關(guān)關(guān)于醫(yī)療療質(zhì)量管管理的文文件，通通報(bào)醫(yī)療療質(zhì)量工工作情況況。醫(yī)院主管管領(lǐng)導(dǎo)每每年要對(duì)對(duì)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理工作進(jìn)進(jìn)行一次次分析總總結(jié)，重重點(diǎn)分析析存在的的普遍性性的問題題，以及及可能出出現(xiàn)的傾傾向性的的質(zhì)量問問題。要要提出解解決問題題的辦法法，保障障整體醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量水平的的不斷提提高。（四）堅(jiān)堅(jiān)持院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)直接接管理醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量考核制制度院領(lǐng)導(dǎo)要要高度重重視醫(yī)療療質(zhì)量考考核管理理工作，經(jīng)常深深入醫(yī)療療科室了了解工作作情況，聽取醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員和患者者的

22、意見見，親自自審議各各項(xiàng)考核核管理工工作制度度和實(shí)施施辦法，保證考考核工作作的科學(xué)學(xué)性和嚴(yán)嚴(yán)格性。要認(rèn)真真審查考考核工作作結(jié)果，維護(hù)考考核的嚴(yán)嚴(yán)肅性。要堅(jiān)持持嚴(yán)格的的獎(jiǎng)懲制制度，堅(jiān)堅(jiān)持原則則獎(jiǎng)勤罰罰懶的原原則，促促進(jìn)醫(yī)療療質(zhì)量管管理工作作健康發(fā)發(fā)展。（五）推推行醫(yī)療療質(zhì)量管管理群眾眾評(píng)議活活動(dòng)院領(lǐng)導(dǎo)要要把開展展群眾評(píng)評(píng)議活動(dòng)動(dòng)作為促促進(jìn)醫(yī)療療質(zhì)量水水平不斷斷提高的的一項(xiàng)重重要工作作制度。每年年年終工作作總結(jié)時(shí)時(shí)，要組組織各部部門、各各科室開開展醫(yī)療療質(zhì)量管管理評(píng)議議分析活活動(dòng)，要要廣泛征征求群眾眾的意見見，讓大大家尋找找工作中中的不足足，分析析問題的的原因，并提出出改進(jìn)意意見。（六）實(shí)實(shí)行一年

23、年一評(píng)估估的質(zhì)量量管理辦辦法院領(lǐng)導(dǎo)在在每年年年底或下下年初時(shí)時(shí)，要認(rèn)認(rèn)真分析析研究群群眾評(píng)議議中提出出的各種種意見建建議，按按照一年年一評(píng)估估的工作作要求，運(yùn)用定定量分析析的方法法，對(duì)醫(yī)醫(yī)院一年年來的醫(yī)醫(yī)療質(zhì)量量管理情情況，做做出全面面地分析析評(píng)估。明確那那些是需需要繼續(xù)續(xù)堅(jiān)持的的，那些些是需要要改進(jìn)的的，那些些是需要要堅(jiān)決糾糾正的，根據(jù)分分析結(jié)果果，制訂訂出進(jìn)一一步加強(qiáng)強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量管理理工作的的措施，列入新新年度的的工作計(jì)計(jì)劃。六 請(qǐng)請(qǐng)示報(bào)告告制度一、請(qǐng)示示、報(bào)告告的內(nèi)容容（一）在在發(fā)生嚴(yán)嚴(yán)重工傷傷、重大大交通事事故、大大批中毒毒、甲類類傳染病病等情況況，以及及必須動(dòng)動(dòng)員全院院力量搶搶救的病

24、病員時(shí)；（二）凡凡有重大大手術(shù)、重要臟臟器切除除、首次次開展的的新手術(shù)術(shù)、新療療法、新新技術(shù)和和自制藥藥品首次次臨床應(yīng)應(yīng)用時(shí)； （三）緊緊急手術(shù)術(shù)而病員員的單位位領(lǐng)導(dǎo)和和家屬不不在時(shí)；（四）發(fā)發(fā)生醫(yī)療療事故或或嚴(yán)重差差錯(cuò)，損損壞或丟丟失貴重重器材和和貴重藥藥品，發(fā)發(fā)現(xiàn)成批批藥品變變質(zhì)時(shí)； （五）收收治涉及及法律和和政治問問題以及及有自殺殺跡象的的病員時(shí)時(shí)； （六）購購買貴重重醫(yī)療器器械及重重大經(jīng)濟(jì)濟(jì)開支報(bào)報(bào)批時(shí)； （七）增增補(bǔ)、修修改醫(yī)院院規(guī)章制制度、技技術(shù)操作作常規(guī)時(shí)時(shí)；（八）工工作人員員因公出出差、院院外會(huì)診診、參加加會(huì)診、接受院院外任務(wù)務(wù)時(shí)；（九）參參加院外外進(jìn)修學(xué)學(xué)習(xí)，接接受來院院進(jìn)修

25、人人員等；（十）國國內(nèi)、國國外學(xué)者者來院訪訪問、交交流、開開展臨床床診療等等重要外外事接待待及保健健活動(dòng)。 （十一）各級(jí)黨黨委、人人大、政政協(xié)、政政府，各各級(jí)衛(wèi)生生行政部部門來院院視察、檢查、督導(dǎo)工工作時(shí)；（十二）各社會(huì)會(huì)團(tuán)體，各兄弟弟單位，各協(xié)作作單位來來院訪問問及商談?wù)動(dòng)嘘P(guān)事事項(xiàng)時(shí)。二、請(qǐng)示示報(bào)告程程序請(qǐng)示或報(bào)報(bào)告應(yīng)根根據(jù)內(nèi)容容情況和和緊急程程度進(jìn)行行恰當(dāng)處處理，在在一般情情況下應(yīng)應(yīng)執(zhí)行逐逐級(jí)上報(bào)報(bào)的程序序。在情情況特殊殊和情況況緊急時(shí)時(shí)可直接接向分管管院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)或院長長請(qǐng)示、報(bào)告，在發(fā)生生災(zāi)害及及安全事事故時(shí)，可在第第一時(shí)間間向保衛(wèi)衛(wèi)科報(bào)告告。三、責(zé)任任追究及時(shí)請(qǐng)示示及時(shí)報(bào)報(bào)告是醫(yī)醫(yī)院管理

26、理的一項(xiàng)項(xiàng)基本制制度，是是組織紀(jì)紀(jì)律的基基本要求求。在發(fā)發(fā)生該請(qǐng)請(qǐng)示報(bào)告告卻未請(qǐng)請(qǐng)示報(bào)告告的違紀(jì)紀(jì)問題后后，醫(yī)院院將追究究相關(guān)管管理者和和責(zé)任人人的責(zé)任任。并按按有關(guān)紀(jì)紀(jì)律規(guī)定定進(jìn)行嚴(yán)嚴(yán)肅處理理。 七 院院總值班班制度一、總值值班員的的主要任任務(wù)（一）及及時(shí)傳達(dá)達(dá)、處理理上級(jí)指指示和緊緊急通知知，簽收收重要文文件，承承接未辦辦事項(xiàng)。（二）負(fù)負(fù)責(zé)檢查查各崗位位夜班工工作人員員的在崗崗和工作作情況。（三）負(fù)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)調(diào)處理有有關(guān)會(huì)診診搶救、病人外外轉(zhuǎn)工作作，負(fù)責(zé)責(zé)維持醫(yī)醫(yī)療工作作秩序，保證醫(yī)醫(yī)療工作作正常運(yùn)運(yùn)行，保保證院內(nèi)內(nèi)安全。（四）負(fù)負(fù)責(zé)非辦辦公時(shí)間間的緊急急用車及及值班司司機(jī)調(diào)度度。二、總值值

27、班員管管理方式式院總值班班實(shí)行二二級(jí)管理理。院總總值班員員和護(hù)理理總值班班員負(fù)責(zé)責(zé)處理日日常事務(wù)務(wù)，院二二線值班班員負(fù)責(zé)責(zé)處理值值班期間間重大事事項(xiàng)。三、值班班人員組組成由院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)擔(dān)任二二線值班班，由各各行政管管理科室室負(fù)責(zé)人人和工作作人員擔(dān)擔(dān)任總值值班員，由護(hù)士士長擔(dān)任任護(hù)理總總值班員員。四、總值值班的職職責(zé)醫(yī)院總值值班員的的主要職職責(zé)是負(fù)負(fù)責(zé)處理理非辦公公時(shí)間的的行政、醫(yī)務(wù)、護(hù)理方方面的工工作，以以及臨時(shí)時(shí)性的各各項(xiàng)管理理事宜。五、值班班工作要要求（一）總總值班員員值班時(shí)時(shí)，要嚴(yán)嚴(yán)格紀(jì)律律，不得得擅自離離開崗位位。（二）要要主動(dòng)做做好巡查查工作，及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)問題題、及時(shí)時(shí)解決問問題。遇遇到重

28、要要情況時(shí)時(shí)要迅速速向二線線值班領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)請(qǐng)示示匯報(bào)。（三）做做好總值值班記錄錄，對(duì)重重要問題題的處理理情況、以及未未處理結(jié)結(jié)束的問問題，總總值班應(yīng)應(yīng)親自向向有關(guān)負(fù)負(fù)責(zé)人匯匯報(bào)，并并在每天天行政交交班會(huì)予予以通告告。（四）總總值班員員因故暫暫不能有有參加值值班時(shí)，可自行行聯(lián)系調(diào)調(diào)換，但但不得讓讓非總值值班人員員替代值值班。八 愛愛國衛(wèi)生生工作制制度 一、成成立愛國國衛(wèi)生運(yùn)運(yùn)動(dòng)委員員會(huì)，及及時(shí)調(diào)整整補(bǔ)充愛愛委會(huì)成成員，保保證愛委委會(huì)組織織的健全全。二、把愛愛國衛(wèi)生生運(yùn)動(dòng)列列入醫(yī)院院工作的的議事日日程。每每年至少少有四次次工作會(huì)會(huì)議研究究愛國衛(wèi)衛(wèi)生工作作。三、經(jīng)常常開展愛愛國衛(wèi)生生宣傳教教育活動(dòng)動(dòng)，促

29、進(jìn)進(jìn)醫(yī)院服服務(wù)區(qū)域域群眾提提高衛(wèi)生生與健康康意識(shí)，增進(jìn)服服務(wù)人群群的身體體健康素素質(zhì)。四、組織織醫(yī)院認(rèn)認(rèn)真搞好好室內(nèi)、環(huán)境和和個(gè)人衛(wèi)衛(wèi)生，切切實(shí)貫徹徹飲食衛(wèi)衛(wèi)生“五、四四”制，認(rèn)認(rèn)真執(zhí)行行隔離消消毒制度度，搞好好污水、污物、垃圾處處理，防防止污染染和交叉叉感染。五、堅(jiān)持持突擊性性與經(jīng)常常性相結(jié)結(jié)合的工工作方法法，重大大節(jié)日重重大活動(dòng)動(dòng)時(shí)組織織突擊衛(wèi)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)動(dòng)，建立立每日衛(wèi)衛(wèi)生清潔潔制度，保持日日常內(nèi)外外環(huán)境衛(wèi)衛(wèi)生。六、認(rèn)真真做好衛(wèi)衛(wèi)生檢查查、競(jìng)賽賽、評(píng)比比活動(dòng)，通過獎(jiǎng)獎(jiǎng)勤罰懶懶推進(jìn)衛(wèi)衛(wèi)生工作作發(fā)展。七、認(rèn)真真做好草草坪、樹樹木的養(yǎng)養(yǎng)護(hù)和院院內(nèi)藝術(shù)術(shù)雕塑的的保護(hù)，不斷提提高醫(yī)院院綠化水水平，促促

30、進(jìn)環(huán)境境不斷美美化環(huán)境境。八、 認(rèn)認(rèn)真做好好環(huán)境保保護(hù)工作作，按國國家規(guī)定定，對(duì)“三廢”（廢水水、廢氣氣、廢渣渣）無害害化處理理達(dá)到規(guī)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)。九醫(yī)德教教育和醫(yī)醫(yī)德考評(píng)評(píng)制度一、成立立院醫(yī)德德教育和和醫(yī)德考考評(píng)工作作領(lǐng)導(dǎo)小小組，抓抓好專項(xiàng)項(xiàng)工作，進(jìn)一步步推進(jìn)醫(yī)醫(yī)院醫(yī)德德醫(yī)風(fēng)建建設(shè)。管管理明確確工作任任務(wù)、工工作職責(zé)責(zé)和專項(xiàng)項(xiàng)工作管管理辦法法，二、認(rèn)真真貫徹執(zhí)執(zhí)行衛(wèi)生生部頒發(fā)發(fā)的醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員醫(yī)德規(guī)規(guī)范及實(shí)實(shí)施辦法法，結(jié)結(jié)合醫(yī)院院實(shí)際制制定醫(yī)務(wù)務(wù)人員醫(yī)醫(yī)德教育育制度，醫(yī)德考考評(píng)工作作方案和和醫(yī)務(wù)人人員醫(yī)德德檔案。三、建立立起嚴(yán)格格而可行行的醫(yī)德德考評(píng)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)和便便于操作作的考評(píng)評(píng)細(xì)則，組織考考評(píng)工

31、作作的實(shí)施施，保證證考評(píng)工工作的落落實(shí)。四、運(yùn)用用自我評(píng)評(píng)價(jià)與社社會(huì)評(píng)價(jià)價(jià)、科室室考核與與上級(jí)考考核、定定期考核核與隨機(jī)機(jī)考核相相結(jié)合的的辦法開開展考評(píng)評(píng)工作。 五、醫(yī)德德考評(píng)工工作實(shí)行行百分考考核制，考評(píng)結(jié)結(jié)果按得得分情況況分為優(yōu)優(yōu)秀、良良好、一一般、較較差四個(gè)個(gè)等級(jí)。六、醫(yī)德德考評(píng)結(jié)結(jié)果要成成為醫(yī)務(wù)務(wù)人員的的晉職晉晉級(jí)、崗崗位聘用用、評(píng)先先選優(yōu)的的重要條條件，要要與績效效工資等等掛鉤。對(duì)醫(yī)德德考核成成績優(yōu)秀秀者，給給予表彰彰和獎(jiǎng)勵(lì)勵(lì)；對(duì)醫(yī)醫(yī)德考核核成績較較差者，進(jìn)行批批評(píng)教育育和一定定的處罰罰；對(duì)于于嚴(yán)重違違反醫(yī)德德規(guī)范，觸犯法法律者，應(yīng)給予予嚴(yán)厲的的處罰直直止除名名。 十 工會(huì)會(huì)工作制制

32、度一、全體體工會(huì)干干部要認(rèn)認(rèn)真學(xué)習(xí)習(xí)馬列主主義、毛毛澤東思思想、鄧鄧小平理理論、“三個(gè)代代表”重要思思想和黨黨的各項(xiàng)項(xiàng)方針政政策，不不斷提高高政策理理論水平平、工作作能力。二、每月月召開一一次工會(huì)會(huì)辦公室室工作會(huì)會(huì)議，每每季度召召開一次次分會(huì)主主席會(huì)，每半年年召開一一次院工工會(huì)委員員會(huì)議，討論重重大問題題，貫徹徹上級(jí)精精神。特特殊情況況時(shí)，均均可隨時(shí)時(shí)召開會(huì)會(huì)議。各各分會(huì)根根據(jù)情況況不定期期召開會(huì)會(huì)議。三、根據(jù)據(jù)工會(huì)會(huì)法及及醫(yī)院員員工代表表大會(huì)工工作條例例的有關(guān)關(guān)規(guī)定，按期召召開員代代會(huì)及工工代會(huì)的的換屆選選舉。四、建立立和完善善會(huì)員會(huì)會(huì)籍管理理，及時(shí)時(shí)辦理會(huì)會(huì)員轉(zhuǎn)辦辦工作，做到擋擋案齊全全，

33、資料料完備，心中有有數(shù)。五、做好好職工、群眾來來信來訪訪工作，聽取意意見和建建議，工工會(huì)能解解決的盡盡量解決決，不能能解決的的向有關(guān)關(guān)部門匯匯報(bào)，爭(zhēng)爭(zhēng)取共同同配合為為職工排排憂解難難。六、工作作有計(jì)劃劃、安排排和總結(jié)結(jié)，健全全工會(huì)大大事記和和各種會(huì)會(huì)議記錄錄。七、妥善善收管和和準(zhǔn)確及及時(shí)下發(fā)發(fā)上級(jí)文文件、重重要文件件資料有有登記。注意積積累、收收集、保保管資料料，及時(shí)時(shí)歸檔。八、一年年開展一一次“評(píng)優(yōu)創(chuàng)創(chuàng)先”活動(dòng)，積極組組織安排排重要節(jié)節(jié)日活動(dòng)動(dòng)，定期期開展勞勞動(dòng)競(jìng)賽賽、讀書書活動(dòng)，開展經(jīng)經(jīng)常性的的群眾性性文化娛娛樂、體體育活動(dòng)動(dòng)。 九、各種器器材設(shè)備備設(shè)施專專人保管管、登記記、帳物物相符。精

34、密昂昂貴設(shè)備備設(shè)施不不外借，特殊情情況由領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)（主主席）批批準(zhǔn)。損損壞者照照價(jià)賠償償。物品品、書刊刊雜志借借出均應(yīng)應(yīng)登記，限期歸歸還。十、執(zhí)行行工會(huì)財(cái)財(cái)務(wù)制度度，專人人分管，出納會(huì)會(huì)計(jì)職責(zé)責(zé)分明。及時(shí)催催繳、查查收工會(huì)會(huì)經(jīng)費(fèi)，帳目清清楚，帳帳帳相符符。堅(jiān)持持所有開開支一支支筆審批批，接受受經(jīng)費(fèi)審審查委員員會(huì)的監(jiān)監(jiān)督審計(jì)計(jì)。十一、做做好安全全工作，防火防防盜、防防事故，工會(huì)印印章專人人妥善保保管。第二部分分 綜合辦辦公室工工作制度度一 公公文辦理制度度一、文件件辦理程程序主辦部、科室擬擬稿主辦部部科室領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)審核核(包括括會(huì)簽)綜合合辦公室室主任核核稿醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)發(fā)綜合合辦公室室復(fù)核、編號(hào)登登記

35、主辦部部、科室室送印部科科室自行行打印主辦辦部、科科室校對(duì)對(duì)綜合合辦公室室用印主辦辦部、科科室裝訂訂、分發(fā)發(fā)交相相關(guān)部門門存檔。二、草擬擬公文注注意事項(xiàng)項(xiàng) (一)符合國國家的法法律、法法規(guī)及其其它有關(guān)關(guān)規(guī)定。如提出出新的政政策、規(guī)規(guī)定，要要切實(shí)可可行并加加以說明明。 (二)情況確確實(shí)，觀觀點(diǎn)明確確，表述述準(zhǔn)確，結(jié)構(gòu)嚴(yán)嚴(yán)謹(jǐn)，條條理清楚楚，字詞詞規(guī)范，標(biāo)點(diǎn)正正確，篇篇幅力求求簡短。 (三)公文的的文種應(yīng)應(yīng)當(dāng)根據(jù)據(jù)行文目目的、發(fā)發(fā)文機(jī)關(guān)關(guān)的職權(quán)權(quán)與主送送機(jī)關(guān)的的行文關(guān)關(guān)系確定定。(四)起起草公文文，填寫寫發(fā)文稿稿紙首頁頁和修改改公文的的用筆用用墨必須須符合存存檔要求求。如用用鋼筆、碳素筆筆、中性性筆

36、等。 (五)引用公公文應(yīng)當(dāng)當(dāng)先引標(biāo)標(biāo)題，后后引發(fā)文文字號(hào)。結(jié)構(gòu)層層次序數(shù)數(shù)，第一一層為“一”；第二二層為“(一)”；第三三層為“1、”；第四四層為“(1)”。人名名、地名名、數(shù)字字、引文文要準(zhǔn)確確。三、公文文審核 (一)文件送送領(lǐng)導(dǎo)簽簽發(fā)之前前，各部部科領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)負(fù)責(zé)本本部科擬擬制文件件的審稿稿，綜合合辦公室室負(fù)責(zé)發(fā)發(fā)文核稿稿。(二)文文件審核核重點(diǎn)： 1、各各部、各各科室負(fù)負(fù)責(zé)檢查查文件涉涉及的情情況是否否確實(shí)，數(shù)據(jù)是是否準(zhǔn)確確，工作作措施是是否可行行，政策策依據(jù)是是否清楚楚，發(fā)文文稿紙首首頁是否否按要求求填寫，附件是是否齊全全。 2、綜綜合辦公公室主要要審核是是否確需需行文，辦公程程序是否否妥

37、當(dāng)，是否符符合行文文規(guī)則和和草擬公公文的有有關(guān)要求求，公文文格式是是否符合合本實(shí)施施細(xì)則，涉及有有關(guān)部門門或院內(nèi)內(nèi)有關(guān)部部科的問問題是否否經(jīng)過協(xié)協(xié)商。 3、簽簽發(fā)人主主要負(fù)責(zé)責(zé)審查公公文是否否符合現(xiàn)現(xiàn)行法律律、法規(guī)規(guī)、政策策及有關(guān)關(guān)規(guī)定；是否符符合醫(yī)院院的實(shí)際際情況，是否有有必要行行文，是是否適時(shí)時(shí)。 4、經(jīng)經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)、辦公公室確認(rèn)認(rèn)需要進(jìn)進(jìn)一步協(xié)協(xié)調(diào)的文文稿，由由院辦公公室提出出意見，退回主主辦部、科室修修改。在在核稿中中，對(duì)于于不符合合有關(guān)規(guī)規(guī)定或問問題較多多的文稿稿，院辦辦公室可可將文稿稿退回重重辦。 5、為為保證醫(yī)醫(yī)院公文文質(zhì)量，部科不不得將未未經(jīng)辦公公室審核核的公文文直接送送院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)

38、簽發(fā)。 四、公公文簽發(fā)發(fā)(一)醫(yī)醫(yī)院發(fā)布布的決定定、上報(bào)報(bào)衛(wèi)生局局、衛(wèi)生生廳的請(qǐng)請(qǐng)示、意意見和報(bào)報(bào)告，由由院長簽簽發(fā)；院院長外出出時(shí)，由由授權(quán)主主持日常常工作的的院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)簽發(fā)；下行文文涉及到到全院性性工作，必須由由院長或或院長辦辦公會(huì)研研究由院院長或主主管院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)發(fā)；其它它一般性性平行文文、下行行文、聯(lián)聯(lián)合行文文由主管管院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)簽發(fā)。 (二)經(jīng)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)簽發(fā)發(fā)的文稿稿，原則則上不得得再作改改動(dòng)；確確需修改改時(shí)，應(yīng)應(yīng)在修改改后再送送簽發(fā)人人審簽。 五、公公文的復(fù)復(fù)核、打打印、校校對(duì) (一)發(fā)文正正式印制制前，院院綜合辦辦公室要要負(fù)責(zé)進(jìn)進(jìn)行復(fù)核核，重點(diǎn)點(diǎn)是審批批、簽發(fā)發(fā)手續(xù)是是否完備備，附件件材

39、料是是否齊全全，格式式是否統(tǒng)統(tǒng)一、規(guī)規(guī)范。 (二二)打印印文件的的順序按按照緩急急程度確確定。特特急件當(dāng)當(dāng)日、急急件1-2天印印出。(三)打打印的文文件由擬擬稿人校校對(duì)。 六、公公文存檔檔 (一)綜合辦辦公室、人力資資源部制制作的公公文，由由制作部部、室將將公文定定稿和正正本取回回各處收收集、整整理，年年終部科科交檔案案室存檔檔。 (二)其它部部、科室室制作的的公文由由主辦部部、科室室將公文文定稿和和正本交交院辦收收集、整整理，年年終由院院辦統(tǒng)一一交檔案案室存檔檔。二 重重大事件件登記制制度一、重大大事件登登記范圍圍（一）醫(yī)醫(yī)院主要要職能部部門人事事變更情情況。（二）醫(yī)醫(yī)院建設(shè)設(shè)中重大大人事、

40、分配制制度改革革情況。（三）國國家及省省級(jí)主要要領(lǐng)導(dǎo)來來院考察察情況。（四）醫(yī)醫(yī)院完成成上級(jí)重重要指導(dǎo)導(dǎo)任務(wù)及及檢查情情況。（五）醫(yī)醫(yī)院所獲獲得的省省(廳)級(jí)以上上榮譽(yù)情情況。（六）醫(yī)醫(yī)院在臨臨床、醫(yī)醫(yī)技科研研、護(hù)理理工作中中獲省級(jí)級(jí)以上獎(jiǎng)獎(jiǎng)勵(lì)情況況。（七）醫(yī)醫(yī)院重大大設(shè)備引引進(jìn)情況況。（八）醫(yī)醫(yī)院重大大基本建建設(shè)及硬硬件配備備情況。（九）醫(yī)醫(yī)院完成成重大醫(yī)醫(yī)療保健健任務(wù)情情況。（十）醫(yī)醫(yī)院各職職能及專專業(yè)科室室變更情情況。（十一）醫(yī)院職職工所獲獲個(gè)人省省級(jí)以上上先進(jìn)榮榮譽(yù)者。（十二）醫(yī)院知知名專家家在全國國性學(xué)會(huì)會(huì)任務(wù)重重要職務(wù)務(wù)情況。（十三）醫(yī)院發(fā)發(fā)生的重重大事故故及處理理情況。（十四）其

41、它重重大事件件。三 醫(yī)醫(yī)療登記記、統(tǒng)計(jì)計(jì)制度一、醫(yī)療療登記、統(tǒng)計(jì)制制度是醫(yī)醫(yī)院基本本管理制制度，必必須作為為一項(xiàng)基基礎(chǔ)建設(shè)設(shè)認(rèn)真抓抓好。二、各種種醫(yī)療登登記，要要按照規(guī)規(guī)范化管管理的要要求，做做到完整整、準(zhǔn)確確、清楚楚，并妥妥善保管管。臨床床各科要要填寫病病案首頁頁、出院院卡片、出入院院登記，并按時(shí)時(shí)填報(bào)病病員流動(dòng)動(dòng)日?qǐng)?bào)。門診各各科應(yīng)填填寫好病病員流動(dòng)動(dòng)情況和和門診登登記。醫(yī)醫(yī)技科室室應(yīng)做好好各項(xiàng)工工作的數(shù)數(shù)量和質(zhì)質(zhì)量登記記。三、醫(yī)療療質(zhì)量統(tǒng)統(tǒng)計(jì)，一一般包括括出入院院人數(shù)、治愈率率、床位位使用率率、床位位周轉(zhuǎn)次次數(shù)、病病員疾病病分類、初診與與最后診診斷符合合率、手手術(shù)診斷斷符合率率、無菌菌手術(shù)

42、化化膿感染染率、手手術(shù)并發(fā)發(fā)癥等。四、及時(shí)時(shí)收集統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料料，進(jìn)行行數(shù)據(jù)核核對(duì)、整整理、登登記、匯匯總，及及時(shí)向院院領(lǐng)導(dǎo)提提交統(tǒng)計(jì)計(jì)報(bào)告。（一）“日?qǐng)?bào)”每日上上午九時(shí)時(shí)報(bào)出（假日等等特殊情情況例外外）。（二）“月報(bào)”于下月月5日前前報(bào)出。（三）“季報(bào)”于下季季度頭一一個(gè)月110日前前報(bào)出。（四）“半年報(bào)報(bào)”于7月月15日日前報(bào)出出。（五）“年報(bào)”于下年年的1月月20日日前報(bào)出出。（六）“住院病病人疾病病分類年年報(bào)”于下年年1月115日?qǐng)?bào)報(bào)出。五、統(tǒng)計(jì)計(jì)室人員員要分工工明確，責(zé)任清清楚，做做好各種種統(tǒng)計(jì)資資料的分分類管理理工作，遵守保保密制度度，保證證及時(shí)提提取統(tǒng)計(jì)計(jì)數(shù)據(jù)。（一）設(shè)設(shè)備與物物資統(tǒng)

43、計(jì)計(jì)設(shè)備統(tǒng)計(jì)計(jì)：教學(xué)學(xué)設(shè)備、科研設(shè)設(shè)備、醫(yī)醫(yī)療設(shè)備備、一般般設(shè)備，圖書資資料等增增減變動(dòng)動(dòng)情況、使用情情況、利利用率及及效益分分析等；物資統(tǒng)計(jì)計(jì)：主要要原料，低值易易耗品，勞保用用品的采采購、消消耗、庫庫存情況況。（二）基基本建設(shè)設(shè)統(tǒng)計(jì)房產(chǎn)總面面積及分分類增減減變動(dòng)使使用情況況、新開開工項(xiàng)目目投資計(jì)計(jì)劃、計(jì)計(jì)劃執(zhí)行行進(jìn)度、竣工交交付時(shí)間間、基建建財(cái)務(wù)決決算情況況。（三）財(cái)財(cái)務(wù)統(tǒng)計(jì)計(jì)醫(yī)院資金金投資情情況、年年度預(yù)決決算、月月報(bào)表、各項(xiàng)經(jīng)經(jīng)費(fèi)實(shí)際際支出情情況，預(yù)預(yù)算外資資金來源源、使用用情況，固定資資產(chǎn)增減減變動(dòng)情情況。四 公務(wù)活活動(dòng)接待待工作管管理制度度一、各部部、科有有接待任任務(wù)時(shí)，應(yīng)制訂訂出

44、詳細(xì)細(xì)的接待待計(jì)劃，包括接接待的對(duì)對(duì)象、任任務(wù)、時(shí)時(shí)間、地地點(diǎn)、車車輛安排排、音像像和會(huì)議議室準(zhǔn)備備以及參參加接待待的院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和相相關(guān)人員員名單等等，呈報(bào)報(bào)主管院院長審定定。 二、接接待工作作一般由由申請(qǐng)接接待的部部、科負(fù)負(fù)責(zé)準(zhǔn)備備，并組組織實(shí)施施，綜合合辦公室室負(fù)責(zé)協(xié)協(xié)調(diào)。申申請(qǐng)的部部、科根根據(jù)工作作需要和和領(lǐng)導(dǎo)的的安排，通知有有關(guān)部門門和領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)參加，并準(zhǔn)備備好相關(guān)關(guān)的接待待工作材材料和有有關(guān)資料料。綜合合辦公室室負(fù)責(zé)音音像、車車輛、招招待和會(huì)會(huì)議室安安排等工工作。 三、接接待工作作中借用用的物資資，應(yīng)由由當(dāng)事人人及時(shí)歸歸還，接接待費(fèi)用用應(yīng)及時(shí)時(shí)結(jié)清，經(jīng)主管管領(lǐng)導(dǎo)審審查批準(zhǔn)準(zhǔn)后，匯匯總至院院

45、辦統(tǒng)一一審批報(bào)報(bào)銷。四、接待待工作結(jié)結(jié)束后，及時(shí)做做好文字字總結(jié)性性工作。須對(duì)外外宣傳報(bào)報(bào)導(dǎo)的由由主辦部部、科室室做好宣宣傳報(bào)道道資料準(zhǔn)準(zhǔn)備工作作，由院院綜合辦辦組織實(shí)實(shí)施。五 行行政管理理人員掛掛聯(lián)制度度一、工作作目的為了加強(qiáng)強(qiáng)行政管管理部門門與臨床床、醫(yī)技技科室的的聯(lián)系，充分發(fā)發(fā)揮醫(yī)院院職能部部門的作作用，深深入調(diào)查查研究，促進(jìn)醫(yī)醫(yī)院管理理工作水水平的進(jìn)進(jìn)一步提提高，故故推行行行政干部部與一線線科室的的掛聯(lián)制制度。二、主要要內(nèi)容及及要求 （一）貫徹落落實(shí)醫(yī)院院的各項(xiàng)項(xiàng)規(guī)章制制度、決決定、決決議，做做好對(duì)科科室員工工的宣傳傳、解釋釋工作。 （二）堅(jiān)持每每日參加加科室晨晨會(huì)交班班，重點(diǎn)點(diǎn)了解掛

46、掛聯(lián)科室室的業(yè)務(wù)務(wù)發(fā)展，科室管管理及后后勤保障障情況，督導(dǎo)臨臨床、醫(yī)醫(yī)技新業(yè)業(yè)務(wù)的開開展，聽聽取醫(yī)務(wù)務(wù)人員和和病員的的意見，發(fā)現(xiàn)問問題及時(shí)時(shí)協(xié)調(diào)解解決。 （三）積極反反映科室室提出的的合理化化建議，及時(shí)向向主管院院領(lǐng)導(dǎo)匯匯報(bào)。屬屬于自己己職責(zé)范范圍內(nèi)的的問題要要盡快辦辦理，非非職責(zé)范范圍內(nèi)的的工作可可協(xié)調(diào)相相關(guān)職能能部門解解決。 （四）認(rèn)真總總結(jié)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，提出出建設(shè)性性的工作作建議。（五）掛掛聯(lián)工作作由院綜綜合辦統(tǒng)統(tǒng)一安排排。六 印印章使用用管理規(guī)規(guī)定制度度一、建立立用印登登記簿，登記內(nèi)內(nèi)容包括括用印時(shí)時(shí)間、用用印科室室及個(gè)人人姓名、用印事事由、用用印份數(shù)數(shù)、批準(zhǔn)準(zhǔn)人、經(jīng)經(jīng)辦人等等，以備備查。

47、二、印印章由專專人保管管，放人人保險(xiǎn)柜柜內(nèi)，隨隨時(shí)上鎖鎖。 三、印印章使用用應(yīng)在辦辦公室進(jìn)進(jìn)行，不不可帶出出辦公室室；特殊殊情況需需要拿出出辦公室室時(shí)，必必須經(jīng)院院辦領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)后后，方可可帶出，帶出后后，保管管人應(yīng)做做到人不不離章。 四、文文件用印印，以文文件簽發(fā)發(fā)人簽字字為準(zhǔn)。 五、常常規(guī)用印印，由院院辦領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)即即可。六、對(duì)一一般事務(wù)務(wù)性的用用印，依依照有關(guān)關(guān)規(guī)定辦辦理。七 介介紹信管管理規(guī)定定一、嚴(yán)禁禁將蓋有有公章的的空白介介紹信和和證明，發(fā)給外外出人員員自行填填寫。二、重要要介紹信信的開具具，必須須經(jīng)院辦辦領(lǐng)導(dǎo)批批準(zhǔn)后，方可開開具。三、介紹紹信必須須填寫持持信人的的真實(shí)姓姓名和身身份

48、。四、介紹紹信填寫寫完后方方可蓋印印，同時(shí)時(shí)應(yīng)加蓋蓋騎縫章章。必須須留有存存根、編編號(hào)。八 保保密工作作制度一、辦公公室工作作人員要要認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)，嚴(yán)嚴(yán)格遵守守保密密法及及各有關(guān)關(guān)保密工工作規(guī)定定；二、積極極參加保保密教育育活動(dòng)，不斷提提高保密密意識(shí)，增強(qiáng)保保密觀念念；三、保密密文件的的傳閱及及存檔必必須嚴(yán)格格按有關(guān)關(guān)規(guī)定執(zhí)執(zhí)行；四、嚴(yán)禁禁自由主主義，必必須做到到不該說說的機(jī)密密絕對(duì)不不說，不不該知道道的機(jī)密密絕對(duì)不不問，不不該看的的機(jī)密絕絕對(duì)不看看，不該該記的機(jī)機(jī)密絕對(duì)對(duì)不記；五、不在在私人通通訊中涉涉及機(jī)密密事項(xiàng)；六、不在在辦公室室以外的的地方存存放機(jī)密密文件，不帶機(jī)機(jī)密文件件到與工工作無關(guān)

49、關(guān)的地方方去；七、不在在不利于于保密的的場(chǎng)合談?wù)務(wù)摍C(jī)密密，不得得將領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)的電話話、行址址告訴不不該知道道的人，不得泄泄露領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)尚未做做出決定定，尚未未公開的的事項(xiàng)。九 院院綜合辦辦公室請(qǐng)請(qǐng)示報(bào)告告制度 為了加加強(qiáng)科學(xué)學(xué)管理，及時(shí)掌掌握和溝溝通信息息，保持持醫(yī)院管管理渠道道通暢，讓醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)了了解情況況，有效效地指導(dǎo)導(dǎo)工作，特制訂訂此制度度。 一、請(qǐng)示示的內(nèi)容容 （一）收收到的各各種文件件、函件件、緊急急公文及及電話記記錄；（二）院院內(nèi)各部部門、各各科室反反映的各各種信息息；（三）重重要的接接待活動(dòng)動(dòng)；（四）重重要的保保健任務(wù)務(wù)。二、報(bào)告告的主要要內(nèi)容（一）非非工作時(shí)時(shí)間內(nèi)處處理的緊緊急行政政事

50、務(wù)、重大搶搶險(xiǎn)、救救災(zāi)、火火災(zāi)搶救救工作情情況；（二）總總值班員員匯總的的問題；（三）外外出辦理理公務(wù)的的情況；（四）完完成院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)交辦辦的臨時(shí)時(shí)性任務(wù)務(wù)情況。三、經(jīng)費(fèi)費(fèi)使用規(guī)規(guī)定（一）超超過一百百元以上上的財(cái)務(wù)務(wù)開支應(yīng)應(yīng)有預(yù)算算,并經(jīng)經(jīng)院綜合合辦公室室主任同同意；（二）凡凡一千元元以上的的開支活活動(dòng)由兩兩個(gè)以上上人共同同實(shí)施； 四、工工作人員員因私休休假應(yīng)提提前申請(qǐng)請(qǐng)，由辦辦公室統(tǒng)統(tǒng)一安排排。五、上述述事宜辦辦公室人人員應(yīng)按按管理權(quán)權(quán)限首先先向辦公公室負(fù)責(zé)責(zé)人匯報(bào)報(bào)；六、辦公公室主任任不在院院時(shí)，可可直接向向主管院院領(lǐng)導(dǎo)匯匯報(bào)。十 院院會(huì)議室室、學(xué)術(shù)術(shù)報(bào)告廳廳管理制制度一、醫(yī)院院會(huì)議地地點(diǎn)

51、醫(yī)院會(huì)會(huì)議室指指醫(yī)院大大樓四樓樓小會(huì)議議室，學(xué)學(xué)術(shù)報(bào)告告廳指醫(yī)醫(yī)院大樓樓四樓的的會(huì)議大大廳。 二、管管理部門門 由院綜綜合辦公公室負(fù)責(zé)責(zé)醫(yī)院會(huì)會(huì)議室和和學(xué)術(shù)報(bào)報(bào)告廳的的管理、使用和和會(huì)議安安排及協(xié)協(xié)調(diào)工作作（學(xué)術(shù)術(shù)報(bào)告廳廳音響由由企劃部部管理）。如有有大的活活動(dòng)由企企劃部進(jìn)進(jìn)行會(huì)場(chǎng)場(chǎng)布置。 三、會(huì)會(huì)場(chǎng)使用用規(guī)定 （一）使用前前一天，向院辦辦申報(bào)，并注明明會(huì)議性性質(zhì)和參參加會(huì)議議人數(shù)，供院辦辦作好協(xié)協(xié)調(diào)準(zhǔn)備備工作，通知企企劃部布布置會(huì)場(chǎng)場(chǎng)。 （二）使用當(dāng)當(dāng)天，在在院辦做做好登記記并領(lǐng)取取鑰匙。 （三）使用完完后，務(wù)務(wù)必檢查查水、電電、資產(chǎn)產(chǎn)、供氣氣系統(tǒng)和和門窗的的完好和和關(guān)閉，保持會(huì)會(huì)議室整整潔

52、衛(wèi)生生，并及及時(shí)將鑰鑰匙交回回院辦說說明使用用情況。 （四）小會(huì)議議室，只只安排醫(yī)醫(yī)院及有有關(guān)部門門小型會(huì)會(huì)議和接接待使用用，學(xué)術(shù)術(shù)報(bào)告廳廳則供醫(yī)醫(yī)院大型型會(huì)議、活動(dòng)或或?qū)W術(shù)會(huì)會(huì)議使用用。 （五）外單位位使用會(huì)會(huì)議室原原則上要要收取一一定的管管理費(fèi)用用。十一 檔案工工作管理理制度一、檔案案室是醫(yī)醫(yī)院的各各類文書書檔案、科技檔檔案、會(huì)會(huì)計(jì)檔案案、聲像像檔案和和醫(yī)院有有關(guān)印鑒鑒以及有有關(guān)資料料集中統(tǒng)統(tǒng)一管理理的重要要部門，受上級(jí)級(jí)檔案部部門的監(jiān)監(jiān)督管理理和綜合合辦公室室的直接接領(lǐng)導(dǎo)。二、檔案案管理嚴(yán)嚴(yán)格遵守守相關(guān)保保密、安安全、傳傳閱和借借閱規(guī)定定，積極極預(yù)防失失密、泄泄密事故故的發(fā)生生。三、凡醫(yī)

53、醫(yī)院職能能部門形形成的文文件材料料和上級(jí)級(jí)有關(guān)部部門下發(fā)發(fā)的文件件等有關(guān)關(guān)材料，必須按按檔案管管理相關(guān)關(guān)規(guī)定及及時(shí)進(jìn)行行歸檔或或銷毀。四、嚴(yán)格格遵守醫(yī)醫(yī)院印鑒鑒使用管管理規(guī)定定，必須須履行印印鑒使用用審批制制度，沒沒有特殊殊情況，任何人人不得攜攜帶印鑒鑒外出，不得私私自攜帶帶加蓋印印鑒的公公函辦理理與醫(yī)院院醫(yī)療等等相關(guān)工工作無關(guān)關(guān)的事宜宜。五、檔案案在辦理理移交時(shí)時(shí)，認(rèn)真真按照國國家有關(guān)關(guān)規(guī)定，手續(xù)清清楚，登登記造冊(cè)冊(cè)，雙方方簽名，移交清清楚。六、檔案案室必須須保持清清潔通風(fēng)風(fēng)，預(yù)防防文件資資料發(fā)霉霉蟲蛀變變質(zhì)，確確保檔案案管理工工作的完完整和安安全。十二 檔案室室管理制制度一、檔案案室為機(jī)機(jī)

54、要重地地，非本本室工作作人員,未經(jīng)許許可人員員，一律律不得人人內(nèi)。 二、保保持檔案案庫房清清潔干凈凈，檔案案柜排列列整齊有有序，嚴(yán)嚴(yán)禁室內(nèi)內(nèi)堆放雜雜物。 三、貫貫徹“以防為為主，防防治兼施施”的方針針，采取取相應(yīng)措措施，做做好“防盜、防潮、防光、防鼠、防蟲、防塵、防污染染”等項(xiàng)工工作，確確保檔案案安全、持久。 四、檔檔案庫房房內(nèi)必須須配備適適當(dāng)?shù)南榔鞑牟?，?yán)禁禁存放易易燃易爆爆物品。 五、檔檔案室嚴(yán)嚴(yán)禁煙火火，室內(nèi)內(nèi)嚴(yán)禁吸吸煙。 六、嚴(yán)嚴(yán)格按安安全規(guī)定定使用電電器設(shè)備備，離開開檔案室室時(shí)要隨隨手關(guān)燈燈，關(guān)好好門窗。七、定期期檢查檔檔案室安安全管理理狀況，發(fā)現(xiàn)問問題，及及時(shí)報(bào)告告，及時(shí)時(shí)采取

55、改改進(jìn)措施施。十三 檔案立立卷歸檔檔制度一、歸檔檔范圍： （一）文書、科技檔檔案類： 凡能反反映醫(yī)院院的醫(yī)療療、科研研、行政政管理及及基本建建設(shè)等活活動(dòng)的各各種文字字、圖表表、聲像像以及其其它不同同載體、不同形形式的歷歷史記錄錄，具有有保存價(jià)價(jià)值。 （二）人事檔檔案類： 員工在在任免、考察、調(diào)動(dòng)、培訓(xùn)、獎(jiǎng)懲、工資、職務(wù)變變動(dòng)、職職稱晉升升等工作作中形成成的材料料。 二二、歸檔檔時(shí)間 文書檔檔案必須須在次年年的4月月6月月底之前前向檔案案室移交交； 會(huì)計(jì)檔檔案應(yīng)在在會(huì)計(jì)年年終了，由財(cái)務(wù)務(wù)科保管管一年之之后向檔檔案室移移交； 科研檔檔案應(yīng)在在科學(xué)大大會(huì)召開開之后向向檔案室室移交； 基建檔檔案應(yīng)在在

56、基建工工程項(xiàng)目目竣工驗(yàn)驗(yàn)收后向向檔案室室移交； 設(shè)備檔檔案應(yīng)在在設(shè)備開開箱驗(yàn)收收后向檔檔案室移移交。 三、歸檔要要求：（一）必必須按照照立卷歸歸檔的范范圍，將將應(yīng)歸檔檔的文件件材料收收集齊全全完整，保持文文件材料料之間的的本質(zhì)聯(lián)聯(lián)系，區(qū)區(qū)分價(jià)值值，科學(xué)學(xué)地分類類編目。（二）案案卷的標(biāo)標(biāo)題應(yīng)簡簡明確切切、裝訂訂要規(guī)范范、便于于查找利利用。（三）移移交檔案案時(shí)，雙雙方應(yīng)清清點(diǎn)核對(duì)對(duì)，并履履行簽字字手續(xù)。十四 檔案借借閱制度度一、凡借借閱檔案案者，必必須由本本人直接接到檔案案室借閱閱，不得得他人替替代。二、凡借借閱的檔檔案屬保保密卷，需經(jīng)綜綜合辦公公室領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可借借閱。 三、借借閱檔案案者必須

57、須嚴(yán)格遵遵守檔案案室的管管理制度度，不得得隨意涂涂改、轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)借或拆拆散案卷卷，檔案案管理人人員按要要求只提提供有關(guān)關(guān)材料。未經(jīng)允允許，不不得私自自摘抄檔檔案內(nèi)容容。 四、借借閱檔案案，不得得攜出檔檔案室。如工作作需要，須辦理理借閱手手續(xù)，填填寫借借閱登記記表。 五、外外單位借借閱檔案案，必須須持單位位介紹信信，經(jīng)綜綜合辦公公室領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)批準(zhǔn)，方可借借閱。 六、任任何人不不得查閱閱、借用用本人及及親屬的的人事檔檔案(學(xué)學(xué)歷證明明、成績績單、職職稱晉升升表除外外)和相相關(guān)檔案案，如確確屬需要要，必須須由相關(guān)關(guān)的組織織部門借借閱。 七、借借閱檔案案應(yīng)遵循循檔案借借閱時(shí)間間，特殊殊情況急急用檔案案須經(jīng)院院辦

58、公室室主任批批準(zhǔn)后借借閱。八、檔案案人員對(duì)對(duì)歸還的的檔案，要進(jìn)行行檢查，如有丟丟失或損損壞情況況，及時(shí)時(shí)設(shè)法補(bǔ)補(bǔ)救，并并追究責(zé)責(zé)任。十五 文書檔檔案管理理制度一、收文文（一）除除署名曲曲江婦科科醫(yī)院領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)字樣樣和業(yè)務(wù)務(wù)部門的的信函外外，凡送送交醫(yī)院院的信函函、文件件均由綜綜合辦公公室簽收收、拆封封。破損損的信件件，材料料在未查查明原因因前，可可拒絕簽簽收。 （二）凡外出出開會(huì)，辦事帶帶回的各各種文件件、資料料，必須須交綜合合辦公室室登記，編號(hào)后后再傳閱閱。（三）收收到的各各類文件件、指示示、批復(fù)復(fù)、通知知等，均均由綜合合辦公室室統(tǒng)一在在“收文簿簿”上登記記、編號(hào)號(hào)，并在在文件正正頁下方方貼“公

59、文傳傳閱單”，由醫(yī)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)導(dǎo)閱批后后，送交交有關(guān)部部門、科科室閱辦辦。（四）重重要的資資料，刊刊物，均均由綜合合辦公室室統(tǒng)一登登記在資料登登記簿上。二、辦文文（一）醫(yī)醫(yī)院各部部門、科科室應(yīng)確確定一名名責(zé)任心心較強(qiáng)的的員工管管理文件件，其主主要職責(zé)責(zé)為：1、簽收收、登記記、辦理理、保管管、清退退上級(jí)文文件。2、處理理、管理理本部門門的各類類文字資資料。3、保管管本部門門的協(xié)議議、合同同、紀(jì)要要及各類類報(bào)表等等。4、催辦辦、急辦辦事宜，定期清清退已辦辦完的文文件，年年底上交交所有文文件、材材料。5、負(fù)責(zé)責(zé)本部門門的保密密工作。（二）收收到轉(zhuǎn)來來醫(yī)院的的文件時(shí)時(shí)，應(yīng)登登記在收文簿簿上，再送有有關(guān)人員

60、員閱辦。（三）根根據(jù)醫(yī)院院領(lǐng)導(dǎo)批批文意見見，及時(shí)時(shí)交有關(guān)關(guān)人員閱閱辦。閱閱辦結(jié)果果應(yīng)在“處理結(jié)結(jié)果”一欄內(nèi)內(nèi)簡明扼扼要的寫寫清楚，以便查查實(shí)，并并由承辦辦人簽名名、注明明時(shí)間。須上報(bào)報(bào)的材料料、報(bào)表表底稿附附文件之之后。（四）凡凡絕密、機(jī)密、中央文文件、省省委、省省政府文文件，按按傳閱范范圍傳閱閱，不得得復(fù)印，翻印，也不得得隨意擴(kuò)擴(kuò)大傳閱閱范圍，并及時(shí)時(shí)清退。（五）凡凡兩部門門以上傳傳閱的文文件，在在本部門門傳閱不不超過224小時(shí)時(shí)，同時(shí)時(shí)不能橫橫傳（例例：經(jīng)理理批文財(cái)財(cái)務(wù)、經(jīng)經(jīng)管閱，財(cái)務(wù)閱閱后，不不能直接接交經(jīng)管管部，應(yīng)應(yīng)先交辦辦公室，由辦公公室再交交經(jīng)管部部閱辦）。（六）每每季度應(yīng)應(yīng)清退一