沈陽市醫(yī)院管理年考評細則

1、PAGE PAGE 14沈陽市醫(yī)院管理年考評細則（護理考核細則）沈陽市衛(wèi)生局二00六年八月三、護理專業(yè)質(zhì)量管理與持續(xù)改進（100分）考核評價指標檢查主要內(nèi)容提供文檔資料考核與評價方法分值實得分減分理由1、嚴格基礎(chǔ)護理質(zhì)量管理，強化“三基三嚴”訓(xùn)練。（15分）基本操作?，F(xiàn)場考核。抽查護士3名，按照附表選擇基本技術(shù)進行實際操作考核，5分/人。152、護理質(zhì)量管理與持續(xù)改進。（10分）護理病案內(nèi)、外科各1份。按照附表護理病歷書寫質(zhì)量檢查表檢查、考核和評，5分/份。103、危重病人護理合格率90%。（20分）護理部、病房有危重患者質(zhì)量檢查記錄。原始檢查、討論記錄。無記錄，不得分；記錄不全，減1分。2掌

2、握危重病人病情情況病人基本情況；醫(yī)學(xué)診斷、既往史；飲食、睡眠及排泄；目前陽性體征及陽性檢查指標；?？谱o理要點；主要用藥及目的；常見并發(fā)癥預(yù)防；有針對性康復(fù)計劃。危重病人護理記錄1項不掌握，減1分。10危重病人護理質(zhì)量交接班內(nèi)容、生命體征觀察、病情和心理變化記錄、管路護理、出入量記錄；治療、護理措施落實情況；基礎(chǔ)護理“六潔”情況；安全措施、預(yù)防并發(fā)癥落實情況。相關(guān)資料實地考查缺1項，減1分。84、專業(yè)設(shè)置、人員配備合理。（7分）有專職的急診科護士長。急診科護士長由具有連續(xù)3年以上急診工作經(jīng)驗的副主任護師或8年以上主管護師擔任。 相關(guān)資料。無專職的急診科護士長，不得分。3急診科護士長由間斷3年急診

3、工作經(jīng)歷和連續(xù)2年急診工作經(jīng)歷的副主任護師擔任或5年以上主管護師擔任，減2分；由主管護師以下職稱人員擔任急診護士長，不得分。4考核評價指標檢查主要內(nèi)容提供文檔資料考核與評價方法分值實得分減分理由5、搶救設(shè)備設(shè)施物品備齊，完好率100%。（18分）有檢診功能及設(shè)施。實地檢查。實地檢查護士分診臺，無病情分診能力，不得分。1有足夠面積、設(shè)施完善的搶救室（8/床）。不符合標準，不得分1有獨立的重癥監(jiān)護室。無獨立重癥監(jiān)護室，不得分。1有獨立的、私密性良好的應(yīng)診區(qū)域和急診病房。無獨立的、私密性良好的應(yīng)診區(qū)域和急診病房，不得分。1配有除顫器；有常備的固定使用的呼吸機；需要時有可以調(diào)配的呼吸機；隨時保證機械通

4、氣的供氧；有足夠的負壓吸引設(shè)備；供氧和負壓吸引處于工作狀態(tài)。設(shè)備缺少1項，減1分；墻壁吸引不良，減0.5分；氧氣濕化瓶未連接好（可無蒸餾水），減1分。負壓吸引未連接好，減1分。5有與搶救床位數(shù)相等或以上的簡易呼吸器。無與搶救床位數(shù)相等的簡易呼吸器，或簡易呼吸器1/2床位數(shù)，不得分。1氣管插管器械的情況。實地檢查。搶救室和/或監(jiān)護室無氣管插管器械，不得分。1流水區(qū)域、留觀區(qū)域、搶救區(qū)域、監(jiān)護區(qū)域，每個區(qū)域有心電圖機的情況。1個區(qū)域無心電圖機，減1分。3有與搶救、監(jiān)護床位數(shù)相等的監(jiān)護設(shè)備。監(jiān)護儀臺數(shù)不符合要求，減1分；無監(jiān)護系統(tǒng),不得分。2復(fù)蘇室設(shè)備全部處于可工作狀態(tài)。復(fù)蘇室設(shè)備完好率達不到100

5、%，不得分。1監(jiān)護室設(shè)備處于可工作狀態(tài)。監(jiān)護室設(shè)備完好率達不到100%，不得分。1考核評價指標檢查主要內(nèi)容提供文檔資料考核與評價方法分值實得分減分理由6、急診科（室）入院、手術(shù)的“綠色通道”暢道。（10分）護士檢診能力（急腹癥、腦血管意外、急性心肌梗死、外傷）。實地考查.抽查2名急診護士分診，每人3分，不準確,酌情減分；無初檢過程，不得分。6急診護士與“120”急救人員、病房間病人轉(zhuǎn)接及工作記錄。工作制度相關(guān)記錄無制度，不得分；無記錄，減2分47、急診科（室）全體醫(yī)護人員均熟練掌握心肺復(fù)蘇技術(shù)（20分）急診科護士（滿6個月急診科工作時間）徒手基礎(chǔ)生命支持操作的情況。實地考核。隨機現(xiàn)場檢查護士2

6、人，每人4分。8護士（兩年以上）掌握吸痰技術(shù)操作情況?，F(xiàn)場隨機檢查2名護士,每人3分。6護士（兩年以上）簡易呼吸機的使用情況?，F(xiàn)場隨機檢查護士2人,每人1分。2護士（兩年以上）除顫器的使用情況?，F(xiàn)場隨機檢查護士2人,每人1分。2三年以上的護士通過心電圖判斷室顫、寬QRS心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、嚴重的心動過緩（心率60次/分）的能力?，F(xiàn)場隨機檢查護士2人,每人1分。2合計得分說明：1、病歷質(zhì)量：每份病案檢查表滿分為100分，90分，得5分；90分，75分，得3分；75分，不得分。2、技術(shù)操作：每項操作考核表滿分為100分，90分，得5分；90分，75分，得3分；75分，不得分。檢查人員： 檢查時

7、間： 年 月 日附表 鼻塞（鼻導(dǎo)管）吸氧技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項目總分技術(shù)操作要求評分等級實得分ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估10了解病情、意識及病人缺氧程度，鼻腔內(nèi)狀況3210觀察病人合作程度及心理反應(yīng)4321解釋吸氧目的、配合方法、與病人溝通時語言規(guī)范，態(tài)度和藹3210操作前準備10按需要備齊物品，順序放置，檢查濕化瓶與導(dǎo)管的連接是否緊密5432洗手5432操作過程安全舒適10見車用氧安全（漏氣、明火、有污染）6543病人體位舒適，環(huán)境清潔4321吸氧32檢查并清潔鼻腔，連接鼻塞（鼻導(dǎo)管）并試通暢3210按醫(yī)囑正確調(diào)節(jié)氧氣流量4321插鼻塞（鼻導(dǎo)管）

8、方法正確5432鼻塞（鼻導(dǎo)管）插入深度合適5432導(dǎo)管固定牢固，美觀4321記錄用氧時間及氧流量2100操作步驟正確（包括打開開關(guān)時操作順序）9753注射19取下鼻塞（鼻導(dǎo)管）方法正確4321關(guān)閉氧氣順序正確5432幫助病人清潔面部2100記錄停氧時間2100操作步驟正確（先拔管后關(guān)氧氣表）6543操作后4妥善安置病人，床單位2100整理用物，洗手并執(zhí)行簽字2100評價10操作方法正確，熟練5432病人無不適感5432合計100體溫、脈搏、呼吸測量技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項目總分技術(shù)操作要求評分等級實得分ABCD儀表5儀表端莊、服裝整潔5432評估10了解病人病情，自理

9、程度及心理狀況5432與病人交流時語言規(guī)范，態(tài)度和藹5432操作前準備10洗手，帶口罩2100備齊物品，放置合理3210清點，檢查并擦干體溫計532操作過程安全與舒適10核對并向病人做好解釋工作3410病人體位舒適，安全，注意保暖4221注意用物在檢查時的使用安全3210測體溫20體溫計放置方法，部位正確（口表、腋表、肛表）5432體溫計測量時間正確3210讀表方法正確（手不接觸水銀端，讀10支/分鐘）10864體溫計用后消毒，保存方法正確2100測脈搏18測量方法正確，部位正確8765測量時間正確3210測量結(jié)果正確（誤差4次/分鐘8765測呼吸10測量方法正確3210測量時間正確（測30秒

10、鐘）2100測量結(jié)果正確（誤差2次/分鐘5432操作后7整理床單位，病人安置妥當2100正確處理物品（體溫計清點、消毒等）5432評價10動作輕穩(wěn)、觀測準確5432病人安全、舒適、溝通及時5432合計100血壓測量技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項目總分技術(shù)操作要求評分等級實得分ABCD儀表5儀表端莊，服裝整潔5432評估10了解病人病情、體位、基礎(chǔ)血壓及治療用藥情況5432與病人溝通時語言規(guī)范、態(tài)度和藹5432操作前準備5備齊用物，按順序放置3210檢查血壓計（水銀、袖帶等）3210操作過程舒適與安全10環(huán)境安靜、舒適、注意病人保暖3210病人體位正確、心情平靜7654測血壓

11、50核對后向病人做和解釋工作3210血壓計放置合理3210打開水銀開關(guān)，汞柱至“0”3210清除袖帶內(nèi)氣體，皮管不扭曲4321系袖帶位置正確6543所系袖帶平整、松緊適宜6543聽診器使用方法正確3210注氣過程平穩(wěn)4321放氣過程均勻5432測量結(jié)果正確（一次聽診誤差應(yīng)1kPa為B，1.5kPa為C，2kPa為D）1211109操作后8取下袖帶，幫助病人整理衣袖3210整理好血壓計，放置、保管方法正確4321記錄準確5432評價7動作準確、節(jié)力（操作時間10分鐘）4321關(guān)心病人4321合計100皮內(nèi)注射技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名：項目總分技術(shù)操作要求評分等級實得分ABCD儀表5儀表端莊

12、，服裝整潔5432評估10了解病情、藥敏過敏史及局部狀況，熟悉過敏性休克的搶救程序5432與病人溝通語言規(guī)范，態(tài)度和藹2100向病人解釋操作方法及配合指導(dǎo)3210操作前準備5洗手、戴口罩2100備齊用物和搶救物品、按順序放置3210操作過程安全舒適10認真核對醫(yī)囑、并詳細詢問過敏史8642環(huán)境安靜病人體位舒適2100抽吸藥液18配制或檢查藥液及無菌物品方法正確4321取用注射器、針頭正確、不污染6432抽吸藥液方法正確（消毒藥瓶、抽吸藥液不污染、抽吸后放置正確）8642注射29選擇注射部位正確4321消毒方法正確（方法、范圍、無菌）4321排氣方法正確、不浪費藥4321再次核對，繃緊皮膚，持針

13、正確4321進針角度、深度適度5432不抽回血，注射劑量準確，反丘符合要求2100拔針或不按揉局部4321及時記錄時間2100操作后15向病人交代注意事項正確（不遠離、不按揉、有不適及時告知）5432用物處置得當3210準確觀察反應(yīng)（時間、結(jié)果、判斷）5432洗手、執(zhí)行簽字2100評價8操作方法正確、反丘符合要求4321時間一般不超過15分鐘4321合計100靜脈輸血技術(shù)操作考核檢查表科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項目總分 技術(shù)操作要求評分等級實得分ABCD儀表5服裝整潔，儀表端莊5432評估10觀察病情，了解輸血目的及作用3210輸血出局部皮膚及血管情況3210與病人交流時語言規(guī)范，態(tài)度和藹

14、4321操作前準備5洗手，戴口罩3210備齊用物，按使用順序放置3210操作過程配血20認真核對醫(yī)囑4321在次核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型4321將血樣與輸血申請單送交血庫雙方核對簽字3210取血20護士與發(fā)血者雙方交接查對4321核對交叉配血報告單4321核對血袋標簽4321檢查血袋有無破損滲漏及血液有無溶血現(xiàn)象4321核對無誤后雙方簽字4321輸血30逐項核對4321輸血前后靜脈滴注生理鹽水沖洗輸液管4321兩袋血之間用生理鹽水沖洗管路4321認真觀察病人對輸血的整體反應(yīng)4321用無處理正確、血袋保留24小時3210交叉配血報告單貼在病歷中3210輸血反應(yīng)提問3210病人

15、無不適反應(yīng)3210合計100口腔護理技術(shù)科室： 姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項目總分技術(shù)操作要求評 分 等 級實得分ABCD儀表5儀表端莊、服裝整潔5432評估10了解病情、口腔情況及假牙等4321向病人解釋操作方法、目的3210與病人溝通時語言規(guī)范、態(tài)度和藹3210操作前準備10無長指甲、洗手、戴口罩2100根據(jù)病情需要準備藥液及用物6543用物放置與床旁桌或護理車上2100操 作 過 程安全與舒適10操作環(huán)境舒適、病人體位舒適（側(cè)臥或頭偏向一側(cè)）6421使用棉球數(shù)量前后必須吻合4321操 作 中50頜下鋪巾、放置彎盤位置適當3210擦口唇、漱口、評估口腔情況4321使用壓舌板、開口器、夾取棉球或

16、紗布方法正確9753棉球溫度適宜6543擦洗順序、方法正確10987口腔疾患處理正確5432擦洗過程隨時詢問病人感受6543幫助病人擦洗面部4321操作中不污染床單及病人衣服3210操 作 后5協(xié)助病人恢復(fù)臥位舒適，整理床單2100操作時使用物品處理正確3210評 價10動作輕柔、準確、節(jié)力4321病人口腔清潔、無異味；病人有舒適感6541合 計100護理病歷書寫質(zhì)量檢查表（1）病人姓名： 病案號： 護士姓名： 專業(yè)技術(shù)職稱：項目評 分 標 準考 核 與 評 價 方 法分值實得分減分理由體溫單（10分）楣欄項目填寫完整、正確缺1項，減0.5分2按時、準確記錄體溫、脈搏、呼吸和大便次數(shù)缺1項，減

17、0.5分2正確記錄出量、入量、體重、血壓數(shù)值1處不準確，減0.5分2正確記錄出院、入院、轉(zhuǎn)出或轉(zhuǎn)入、手術(shù)和死亡時間缺1項，減0.5分2正確記錄手術(shù)日數(shù)錯1項，減0.5分1無涂改、連線規(guī)范1處涂改，減0.5分；連線不規(guī)范，減0.21醫(yī)囑單（10分）楣欄項目填寫完整、正確缺1項，減0.5分2規(guī)定時間內(nèi)執(zhí)行，可查證護理記錄單或醫(yī)囑粘貼單每1條未按時執(zhí)行的醫(yī)囑，減0.5分3護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑未準確執(zhí)行醫(yī)囑，不得分3簽名按規(guī)定要求書寫規(guī)范，清晰，整潔，全名1項不符合要求，減0.5分2一般病人護理記錄單（30分）楣欄項目填寫完整、正確缺1項，減0.5分2時間記錄方法準確不符合要求，減2分2客觀記錄病情變化

18、1項不符合要求，減2分4準確記錄護理措施及效果無措施，不得分；無效果記錄，減2分4根據(jù)病人病情變化，無特殊病情變化者每周記錄12次未按時記錄，不得分4手術(shù)當日及術(shù)后三天有連續(xù)記錄缺1天記錄，減1分4認真觀察病情變化，并客觀記錄1項不符合要求，減2分4護理記錄正確使用醫(yī)學(xué)術(shù)語1處不符合要求，減0.5分2記錄用黑簽字筆或藍墨水筆不符合要求，不得分2注冊護士記錄后簽名清晰、整潔、全名1項不符合要求，減0.5分2護理病歷書寫質(zhì)量檢查表（2）項目檢 查 主 要 內(nèi) 容考 核 與 評 價 方 法分值實得分減分理由危重病人護理記錄單（35分）楣欄項目填寫完整，正確缺一項，減0.5分2準確記錄出入量發(fā)現(xiàn)記錄不準確，不得分4日間、夜間護理記錄均用黑簽字筆或藍黑墨水筆不符合要求，不得分2詳細、準確記錄生命體征、記錄時間應(yīng)具體到小時、分鐘不符合要求，不得分4客觀記錄患者病情變化及觀察情況一項不符合要求，減2分4準確記錄護理措施和效果無措施，不得分；無效果記錄，減2分4手術(shù)患者應(yīng)重點記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、傷口出血情況