肝臟常見(jiàn)病影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿

1、肝臟常見(jiàn)病影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿第一頁(yè)，共五十七頁(yè)。（優(yōu)選）肝臟常見(jiàn)病影像學(xué)表現(xiàn)第二頁(yè)，共五十七頁(yè)。*CTA：對(duì)肝內(nèi)小腫瘤病灶檢出率高于常 規(guī)CT。對(duì)3cm的肝癌尤其是1cm的小病灶最為敏感。第三頁(yè)，共五十七頁(yè)。肝臟惡性腫瘤一 原發(fā)性肝細(xì)胞癌巨塊性：?jiǎn)蝹€(gè)巨塊或多個(gè)密集結(jié)界融合成巨塊，d5cm。結(jié)節(jié)型：d5cm，單個(gè)或多個(gè)分布。彌漫型：少見(jiàn)，結(jié)節(jié)大小、分布均勻。直徑10mm。小肝癌：?jiǎn)蝹€(gè)癌結(jié)節(jié)d3cm或癌結(jié)節(jié)數(shù)量不超過(guò)2個(gè)，最大直徑總和3cm。第四頁(yè)，共五十七頁(yè)。*轉(zhuǎn)移途徑：血行性、淋巴途徑、種植性。肝細(xì)胞癌侵犯血竇，在門(mén)靜脈與肝靜脈內(nèi)形成癌栓并向肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移。肺為肝外轉(zhuǎn)移的主要部位，淋巴道轉(zhuǎn)移以肝門(mén)

2、淋巴結(jié)最常見(jiàn)，其次為胰頭周?chē)?。約90%合并肝硬化，以門(mén)脈性大結(jié)節(jié)肝硬化最多。*臨床癥狀：肝區(qū)疼痛，腹脹，上腹部腫塊，納差，消瘦，乏力，其次有發(fā)熱、腹瀉、黃疸、腹水及出血表現(xiàn)。*并發(fā)癥：癌結(jié)節(jié)破裂、出血，消化道出血，肝昏迷*檢驗(yàn)診斷：AFP增高（排除妊娠及胚胎性腫瘤）第五頁(yè)，共五十七頁(yè)。CT表現(xiàn)*CT表現(xiàn)：1病灶：大多數(shù)呈圓形、卵圓形，少數(shù)呈分葉狀，個(gè)別侵潤(rùn)生長(zhǎng)的腫瘤形態(tài)不規(guī)則。病灶邊緣與腫瘤生長(zhǎng)方式密切相關(guān)，以膨脹生長(zhǎng)為主的壓迫周?chē)谓M織或引起組織纖維化反應(yīng)，形成假包膜；侵潤(rùn)性生長(zhǎng)的腫瘤無(wú)包膜形成，邊界模糊。平掃多為低密度，可有等或高密度。病灶發(fā)生壞死、出血、鈣化及脂肪變性是顯示密度不均。增強(qiáng)

3、：肝臟雙重血供，肝動(dòng)脈占2025%，門(mén)靜脈占7580%，肝實(shí)質(zhì)在動(dòng)脈期增強(qiáng)不明顯，肝癌在增強(qiáng)早期CT值迅速上升超過(guò)肝實(shí)質(zhì)，峰值停留時(shí)間很短，然后迅速下降。第六頁(yè)，共五十七頁(yè)。2.門(mén)靜脈系統(tǒng)受侵犯、癌栓形成：增強(qiáng)掃描顯示充盈缺損。肝靜脈與下腔靜脈受侵犯：下肢及腹壁水腫。肝門(mén)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：肝門(mén)腫塊或淋巴結(jié)壓迫或侵犯膽管。鑒別診斷：血管瘤，轉(zhuǎn)移瘤，膽管細(xì) 胞癌，肝膿腫，肝硬化結(jié)節(jié)，F(xiàn)NH，腺瘤.第七頁(yè)，共五十七頁(yè)。第八頁(yè)，共五十七頁(yè)。第九頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第十頁(yè)，共五十七頁(yè)。特殊類型的肝細(xì)胞癌纖維板層樣肝細(xì)胞癌（FL-HCC）好發(fā)于青年人，臨床癥狀無(wú)特異性，通常無(wú)病毒性肝炎及肝硬化病史，HB

4、sAg,AFP,CEA,AKP可正常。腫塊較大，手術(shù)切術(shù)率高，預(yù)后較好。 CT表現(xiàn)：膨脹性生長(zhǎng)，體積較大，包膜完整；常單發(fā)，部分病例有小衛(wèi)星灶。平掃顯示病灶為邊緣清晰的低密度區(qū)，可有索條狀結(jié)構(gòu)及壞死區(qū)，鈣化為其特點(diǎn)，多為點(diǎn)狀或小圓形，密度較高。增強(qiáng)后腫瘤實(shí)質(zhì)部分在動(dòng)脈早期強(qiáng)化，纖維間隔為相對(duì)低密度。鑒別診斷：海綿狀血管瘤，F(xiàn)NH。第十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。第十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。TitleText第十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。二 膽管細(xì)胞癌 起源于肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞。平掃：輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶，部分可 有鈣化。增強(qiáng)：病灶呈不均勻性強(qiáng)化，邊緣較清，增強(qiáng)程度低于正常肝實(shí)質(zhì)，形成一個(gè)由多結(jié)節(jié)組成的形態(tài)。當(dāng)腫瘤

5、靠近肝門(mén)區(qū)，可見(jiàn)腫瘤遠(yuǎn)側(cè)局部肝內(nèi)膽管擴(kuò)張。第十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。三、肝肉瘤 起源于肝臟間葉組織，罕見(jiàn)。常無(wú)臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查可正常。平掃可見(jiàn)病灶內(nèi)脂肪密度及軟組織密度，邊緣清晰，增強(qiáng)后軟組織部分明顯強(qiáng)化，可顯示動(dòng)靜脈瘺。第十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。TitleText第十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。第二十頁(yè)，共五十七頁(yè)。四、轉(zhuǎn)移瘤多由消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤由門(mén)靜脈轉(zhuǎn)移至肝，以胃癌、胰腺癌常見(jiàn)；乳腺癌及肺癌由肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移。第二十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第二十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第二十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。肝臟良性占位一、

6、肝血管瘤肝臟最常見(jiàn)的良性腫瘤。平掃為低密度。 增強(qiáng)特點(diǎn)：早期病灶邊緣呈高密度強(qiáng)化；增強(qiáng)區(qū)域進(jìn)行性向病灶中央擴(kuò)散；延遲后病灶呈等密度填充，一般大于3分鐘。 鑒別診斷：小肝癌，單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤第二十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第二十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第二十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第二十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第二十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第二十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第三十頁(yè)，共五十七頁(yè)。二、肝腺瘤常單發(fā)，圓球形，邊緣清晰，幾乎都有包膜。多發(fā)生于育齡期女性，與長(zhǎng)期服用避孕藥關(guān)系密切，停藥后可有自行消失。偶見(jiàn)于男性，與服用合成激素有關(guān)。第三十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。 平掃：腫瘤密度與正常肝實(shí)質(zhì)接近

7、或略低，中心出血時(shí)呈混雜密度，高密度區(qū)為血塊，低密度區(qū)位液化后的血漿成分。 增強(qiáng)：富血管腫瘤，早期病灶呈濃密均勻強(qiáng)化，隨后密度下降，延遲后為低密度。中心出血表現(xiàn)為更低密度區(qū)無(wú)強(qiáng)化。第三十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第三十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第三十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。TitleText第三十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。Title第三十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。Title第三十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。三、FNH少見(jiàn)，年輕女性，無(wú)臨床癥狀，無(wú)出血、惡變傾向。含kupffer細(xì)胞，同位素掃描可明確診斷。平掃：腫塊密度均勻，略低或接近正常肝組織。中心瘢痕組織呈低密度，可無(wú)。增強(qiáng)：早期呈均勻高密度，中心瘢痕組織無(wú)強(qiáng)化，隨后病灶

8、密度下降，最后呈相對(duì)低密度.第三十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。Title第三十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。Title第四十頁(yè)，共五十七頁(yè)。Title第四十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。Title第四十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第四十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第四十四頁(yè)，共五十七頁(yè)。四、肝囊腫由肝內(nèi)小膽管擴(kuò)張演變而成。第四十五頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第四十六頁(yè)，共五十七頁(yè)。五、細(xì)菌性肝膿腫 全身各部分化膿性炎癥，尤其是腹腔內(nèi)感染途徑。 平掃為低密度灶，中心區(qū)域CT值為4-26HU,平均為17HU,略高于水，可為圓形、卵圓形及不規(guī)則形，周?chē)３霈F(xiàn)不同程度的環(huán)形帶（環(huán)征），可完整也可不完整。第四十七頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第四十八頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第四十九頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第五十頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第五十一頁(yè)，共五十七頁(yè)。肝臟彌漫性病變一、肝硬化 肝臟體積縮小，肝葉比例失調(diào)(右葉萎縮、尾葉代償性增大）肝裂增寬，肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大。肝臟密度增高、結(jié)節(jié)增生，表面不平。繼發(fā)脾大、腹水及門(mén)脈高壓。第五十二頁(yè)，共五十七頁(yè)。Text第五十三頁(yè)，共五十七頁(yè)。T