醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討

1、中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之影像部分探討醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第1頁影像學(xué)評價任務(wù)不一樣種類或級別膠質(zhì)瘤影像學(xué)表現(xiàn)不一樣。影像學(xué)評價包含：病變性質(zhì)判定、可能級別或邊界，以及各種治療后療效隨訪評價。中國中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診療與治療指南醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第2頁膠質(zhì)瘤MRI征象是新版內(nèi)容重點常規(guī)MRI表現(xiàn)；多模態(tài)功效技術(shù)優(yōu)勢與陷阱醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第3頁膠質(zhì)瘤常規(guī)MRI表現(xiàn)WHOII級膠質(zhì)瘤彌漫性星形細胞瘤；少突膠質(zhì)細胞瘤；少突星形細胞瘤；多形性黃色細胞瘤；毛黏液樣性星形細胞瘤。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討

2、第4頁彌漫性星形細胞瘤II醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第5頁星形細胞瘤II-III醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第6頁少突膠質(zhì)細胞瘤BJR, ,89醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第7頁少突膠質(zhì)細胞瘤醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第8頁間變性少突膠質(zhì)細胞瘤醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第9頁多形性黃色細胞瘤AJNR, , 35(11) 2192-6醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第10頁少突膠質(zhì)細胞瘤、多形性黃色細胞瘤需要與不經(jīng)典腦膜瘤判別1.是寬基底嗎？2. 白質(zhì)塌陷征？3.腦脊液帶圍繞？醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系

3、統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第11頁毛黏液樣性星形細胞瘤J Clin Imaging Sci. ; 5: 41醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第12頁毛黏液樣性星形細胞瘤醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第13頁毛黏液樣性星形細胞瘤需要與鞍上顱咽管瘤判別醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第14頁膠質(zhì)瘤常規(guī)MRI表現(xiàn)IV級膠質(zhì)瘤膠質(zhì)母細胞瘤；膠質(zhì)肉瘤。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第15頁膠質(zhì)母細胞瘤極易沿白質(zhì)纖維侵犯醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第16頁膠質(zhì)瘤可伴發(fā)出血醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第17頁膠質(zhì)肉瘤常含有腫塊+

4、膠母樣特征醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第18頁“摧毀”“霸占”膠質(zhì)肉瘤和膠母特征差異醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第19頁膠質(zhì)瘤邊界難以界定低級別膠質(zhì)瘤邊界判斷靠T2WI和FLAIR？高級別膠質(zhì)瘤邊界判斷靠T1WI增強掃描？靠譜嗎？醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第20頁強化是否要看血管屏障完整性 500 D難以經(jīng)過BBBGd-DTPA （550D）BBB受損，Gd進入腦組織間隙，病變區(qū)域強化。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第21頁相當(dāng)百分比間變性星形細胞瘤沒有顯著強化你們真都是間變嗎？醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第22頁

5、膠質(zhì)母細胞瘤強化范圍小于實際浸潤邊界醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第23頁膠質(zhì)母細胞瘤強化范圍小于實際浸潤邊界MRI增強后T1強化僅代表血腦屏障破壞邊界，不代表膠質(zhì)瘤浸潤真實邊界。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第24頁沒有序列能夠作為金標(biāo)準(zhǔn)T1+C和T2FLAIR誰是最值得信賴朋友？FLAIRT1WI增強MET-PETMRI T2/FLAIR信號異常，可判別水腫和腫瘤，但缺乏特異性。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第25頁膠質(zhì)瘤影像特點腫瘤分級影像學(xué)特征；腫瘤異質(zhì)性顯著；療效評價復(fù)雜。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第26頁神經(jīng)影像貫通膠質(zhì)瘤

6、診治一直新版指南客觀評價了DWI、MRS、PWI等作用，尤其提到了不足！醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第27頁DWI應(yīng)用很廣醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第28頁貌合神離兩個病例醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第29頁腦膿腫抗炎治療2個月前后對比醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第30頁陷阱：征象依然有重合。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第31頁磁敏感偽影觀察DWI時需要注意原因磁敏感偽影限制了DWI應(yīng)用部位，造成圖像信息不準(zhǔn)確。能夠造成DWI彌散受限原因較多，特異性不高。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第32頁走下神

7、壇1H-MRSMRS是當(dāng)前惟一能夠無創(chuàng)性觀察活體組織代謝及生化改變技術(shù)。1H、31P、13C、7Li、19F、23Na等均能夠產(chǎn)生MRS信號。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第33頁單體素波譜輕易實現(xiàn)成像時間相對短相對輕易克服磁場不均勻影響譜線基線穩(wěn)定譜線定性分析好化學(xué)位移成像覆蓋范圍大，一次采集取得較多信息成像時間長輕易受到磁場不均勻影響譜線質(zhì)量常受影響指南提議首選多體素MRS醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第34頁不一樣級別膠質(zhì)瘤代謝特點不一樣MRS中Cho和Cho/NAA比值升高可能和級別正相關(guān)。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第35頁病例2葉某，男，

8、28歲。間隙性頭痛6年，發(fā)作性癲癇1月半。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第36頁T1WI+CMRSMRS有利于膠質(zhì)瘤異質(zhì)性判斷醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第37頁患者，女，23歲，主訴頭痛1周，加重1天。MRS有利于膠質(zhì)瘤異質(zhì)性判斷醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第38頁要判斷MRS有效性增加一個偽影圖醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第39頁定位是影響MRS成像治療常見原因VOI定位錯誤醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第40頁MRS檢出程度及干擾原因檢出Cho濃度下限遠小于PET對場強均勻度要求很高受出血、骨、鈣化等影響較大時無

9、法準(zhǔn)確顯示代謝物含量可能受到膠質(zhì)增生和炎性細胞影響H&EKi-67GFAPCancer Res; 73(5):1470醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第41頁MRS不能判別假瘤樣脫髓鞘和腦膠質(zhì)瘤醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第42頁假瘤樣脫髓鞘也能夠表現(xiàn)為“腫瘤峰”CT平掃有利于二者判別醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第43頁-2-25-3-8假瘤樣脫髓鞘也能夠表現(xiàn)為“腫瘤峰”醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第44頁-5-8-8-24假瘤樣脫髓鞘也能夠表現(xiàn)為“腫瘤峰”醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第45頁Diagnostic an

10、d Interventional Imaging,95(10): 906916亞急性期腦梗塞也會出現(xiàn)類似腫瘤峰表現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第46頁病例起源于浙江大學(xué)從屬第二醫(yī)院肉芽腫性病變難以判別女，53歲醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第47頁MRSHunter，s angle要與對側(cè)對比醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第48頁療效評價中熱門技術(shù)PWI需要團注造影劑：動態(tài)磁敏感對比增強 (DSC, Dynamic Sucstability Contrast） 經(jīng)過含造影劑血液判斷血容量情況動態(tài)對比增強磁共振成像(DCE, dynamic contr

11、ast enhanced-MRI)，觀察血管滲透性無需團注造影劑: 動脈自旋標(biāo)識ASL_MRI （Artery Spin Labeling/Tagging）ASL成像對象 :磁化標(biāo)識血液中氫質(zhì)子它們均可反應(yīng)組織微血管分布情況及血流灌注狀態(tài)。醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第49頁乏血供腫瘤富血供腫瘤醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第50頁膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)放射性壞死PWI高灌注區(qū)域，提醒血容量增多，可能為高級別病灶區(qū)；醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第51頁III級較II級對BBB破壞更顯著Journal of Clinical Neuroscience (20):

12、 1110-1113指南中未列入不一樣級別腫瘤滲透性成像表現(xiàn)；醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第52頁治療前RT+TMZ治療后4周RT+TMZ治療后8周RT+TMZ8周期治療后假性進展怎么辦？醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第53頁常規(guī)MRI被認為無法判別假性進展Neurology ;76:19181924醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第54頁治療前RT+TMZ治療4周RT+TMZ治療后3個月RT+TMZ治療后6個月強化和水腫范圍快速擴大是特征醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第55頁治療前治療中放療靶區(qū)放療靶區(qū)44歲，RT+TMZ，60Gy發(fā)生

13、于照射野內(nèi)醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第56頁4個月復(fù)查6個月復(fù)查醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第57頁GadoteridolFerumoxytolOS 591天Radiology: , 266:842DSC-PWI判別時可能因低估rCBV造成誤判腫瘤CBV遠高于假性進展CBV醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第58頁腫瘤進展醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第59頁DSC-PWI判別時可能因低估rCBV造成誤判Radiology: , 266:842醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第60頁DCE技術(shù)判別假性進展和早期進展腫瘤對BBB破壞較假性進展更顯著Ktrans和Ve是關(guān)鍵指標(biāo)醫(yī)學(xué)影像處理中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)瘤診治指南之探討第61頁Radiology, , 274(