呼吸困難 診斷學 陜西中醫(yī)學院

1、 男性,68歲,因突發(fā)氣短1天入院.查體:急性病容,呼吸急促,端坐位,張口呼吸,口唇紫紺，雙肺聞及廣泛的哮鳴音,心率152次/分,未聞及雜音病 案第一頁，共二十一頁。該患者的主要癥狀?病因?機制?請 思 考第二頁，共二十一頁。該患者的主要癥狀是 呼吸困難第三頁，共二十一頁。 患者自覺空氣不足、呼吸費力張口呼吸、鼻翼扇動 端坐呼吸 紫紺 輔助呼吸肌參加活動呼吸頻率、深度、節(jié)律改變呼吸困難定義第四頁，共二十一頁。病 因第五頁，共二十一頁。肺源性呼吸困難心源性呼吸困難中毒性呼吸困難神經(jīng)精神性呼吸困難血液性呼吸困難空氣（氧）肺心血病因分類第六頁，共二十一頁。 通氣-換氣障礙胸廓疾病 氣道阻塞 肺部疾病

2、 N、肌肉疾病 膈肌運動障礙 一、呼吸系統(tǒng)疾病第七頁，共二十一頁。各種原因?qū)е碌男牧λソ叨?、循環(huán)系統(tǒng)第八頁，共二十一頁。 呼吸中樞功能障礙 癔病-神經(jīng)官能癥三、神經(jīng)精神因素第九頁，共二十一頁。 代謝疾病 藥物中毒 氣 體五、血液?。褐囟蓉氀⒏哞F血紅蛋白血癥、硫化血紅蛋白血癥四、中 毒第十頁，共二十一頁。發(fā)生機制及臨床表現(xiàn)第十一頁，共二十一頁。呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙缺O(jiān)2和（或）CO2肺性呼吸困難的發(fā)生機制第十二頁，共二十一頁。類型 時像 特點 病因 吸氣性 吸氣 吸氣時間延長 上氣道梗阻 呈三凹征呼氣性 呼氣 呼氣時間延長 下呼吸道阻塞 哮鳴音 肺泡彈性減弱 混合性 吸氣與呼氣

3、換氣功能障礙 病理性呼吸音肺性呼吸困難臨床分類第十三頁，共二十一頁。胸骨上窩鎖 骨上窩肋間隙三 凹 征第十四頁，共二十一頁。左右心衰所致左心衰竭呼吸困難機制 肺淤血： 氣體彌散功能肺泡張力：刺激感受器反射性興奮呼吸中樞肺泡彈性：肺泡擴張、收縮能力肺活量肺循環(huán)壓力： 反射性刺激呼吸中樞 心源性呼吸困難 第十五頁，共二十一頁。有引起左心衰竭的基礎(chǔ)疾病。活動時出現(xiàn)或加重，休息時減輕或緩解仰臥時加重，坐位時減輕（回心血量 膈肌位置）強迫體位4.兩肺底或全肺出現(xiàn)濕啰音5.利用強心劑、利尿劑和血管擴張劑改善左心功能后呼吸困難癥狀隨之好轉(zhuǎn)。 左心衰竭呼吸困難特點第十六頁，共二十一頁。肺淤血加重冠狀A(yù)收縮心功

4、心肌供血 夜間睡眠中突感胸悶憋氣、被迫坐起、驚恐不安。輕者數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘緩解。重癥伴有氣喘、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、吐粉紅色泡沫痰，兩肺底有較多濕啰音，心率加快，可有奔馬律。 機制：1. 迷走神經(jīng)2. 回心血量夜間陣發(fā)性呼吸困難第十七頁，共二十一頁。體循環(huán)淤血 右心房與上腔V壓 刺激壓力感受器 反射性興奮呼吸中樞血氧含量,酸性產(chǎn)物堆積 刺激呼吸中樞淤血性肝大、胸水、腹水 呼吸運動受限 常見于：慢性肺心病、風濕性心臟病右心衰竭發(fā)生呼吸困難的機制第十八頁，共二十一頁。（Kussmaul呼吸） 機制: 血中酸性代謝產(chǎn)物，強烈刺激 頸動脈竇、主動脈體、呼吸中樞特點: 呼吸深長而規(guī)則，常伴鼾聲常見疾病: 慢性腎功能衰竭（尿毒癥） 糖尿病酮癥酸中毒 酸中毒性大呼吸第十九頁，共二十一頁。神經(jīng)精神性呼吸困難1.顱壓增高：2.精神心理因素3.神經(jīng)官能癥第二十頁，共二十一頁。 機制：