食管平滑肌瘤綜合治療PPT

1、關(guān)于食管平滑肌瘤綜合治療第一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管良性疾病的分類一、平滑肌瘤二、息肉三、間質(zhì)瘤四、血管瘤五、囊腫六、憩室第二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月概述組織分類：腔內(nèi)型 食管息肉，乳頭狀瘤（有惡性傾向）。 粘膜下型 粘膜下血管瘤，顆粒細(xì)胞瘤。壁間型 食管平滑肌瘤（最常見），錯(cuò)鉤瘤。 第三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病理分類 上皮 乳頭狀瘤，息肉，腺瘤。非上皮 平滑肌瘤，纖維瘤，血管瘤.異位組織 胃粘膜，胰腺組織等。第四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管良性腫瘤特點(diǎn)其中食管平滑肌瘤最常見，占70%。早期多無癥狀，增大到一定程度方

2、能出現(xiàn)癥狀多為單發(fā)，僅2-3%為多發(fā)絕大多數(shù)局部切除即能治愈。手術(shù)療效滿意，預(yù)后良好，惡變罕見。第五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食管平滑肌瘤部位： 上、中、下段分布比例：10%、 40%、50%。病理分類：圓形、孤立并彌漫型、混合型。 免疫組化：CD117、CD34 細(xì)胞漿及細(xì)胞膜 S-100 細(xì)胞漿及細(xì)胞核 SMA、Desmin 細(xì)胞漿第六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)吞咽困難： 緩慢、間歇，不嚴(yán)重，有別 于惡性腫瘤。疼痛或不適: 常見上腹部飽脹，壓迫感。其他消化癥狀

3、:食欲不振等非特異性癥狀。呼吸道癥狀： 多由巨大腫瘤壓迫引起。第九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷食管鋇餐造影：腫瘤邊緣光滑、腫瘤與食管黏 膜接觸處呈半月形充盈缺損、“環(huán)形征”。胸部CT平掃、增強(qiáng)：了解大小，與周圍組織關(guān)系及有無血供內(nèi)鏡檢查：禁忌活檢。超聲內(nèi)鏡：與惡性腫瘤、縱隔腫瘤等有鑒別診斷意義。第十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月

4、第十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月治療一經(jīng)發(fā)現(xiàn)診斷明確，均應(yīng)手術(shù)。個(gè)別腫瘤很小及高齡病人除外。食管切除重建術(shù)：多發(fā)平滑肌瘤或惡變。 巨大瘤并巨大憩室。 累及食管-胃結(jié)合部。 腫瘤與黏膜致密粘無法分離。第十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方法縱形切開腫瘤表面的食管肌層。逐步分離腫瘤，注意保護(hù)食管黏膜?？p合食管肌層切口。黏膜有損傷的病例，修補(bǔ)后肌瓣或胸膜加固包蓋。第二十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔鏡手術(shù)治療

5、要點(diǎn)術(shù)前不要活檢，細(xì)針穿刺活檢后2周手術(shù)術(shù)前經(jīng)食管超聲診斷和定位術(shù)中內(nèi)鏡輔助：定位、檢查粘膜、確定切除的完全性于瘤體頂部切開肌層粘膜損傷及時(shí)發(fā)現(xiàn)和修補(bǔ)胸腔鏡手術(shù)經(jīng)右側(cè)進(jìn)胸，食管壁左側(cè)瘤體經(jīng)游離食管翻轉(zhuǎn)后切除肌層間斷絲線縫合防止粘膜膨出或假性憩室形成1-5cm直徑腫瘤最適合手術(shù)，小于1cm可臨床觀察第二十二張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔鏡手術(shù)第二十三張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胸腔鏡手術(shù)第二十四張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡治療高頻電圈套經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD）第二十五張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡

6、下治療（內(nèi)科）基底部高頻電圈套電切第二十六張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）經(jīng)黏膜下隧道內(nèi)鏡切除術(shù)（STER）第二十七張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下治療（內(nèi)科）內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ESD） 第二十八張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月多學(xué)科綜合治療胸腔鏡手術(shù)術(shù)中聯(lián)合胃鏡或超聲內(nèi)鏡術(shù)中胃鏡定位及觀察有無早期食管穿孔超聲內(nèi)鏡明確瘤體具體位于哪層胸腔鏡進(jìn)行切開摘除及縫合第二十九張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月并發(fā)癥食管瘺：及時(shí)剖胸修補(bǔ)或食管切除重建。疤痕狹窄需食管擴(kuò)張。惡變：定期隨訪第三十張，PPT共三十二頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)食管平滑肌瘤是最常見食管良性病變早期多無癥狀，增大到一定程度方能出現(xiàn)癥狀絕大多數(shù)