食物過敏呼吸表現(xiàn)PPT

1、關(guān)于食物過敏呼吸表現(xiàn)第一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容食物過敏簡介消化道和呼吸道組織學(xué)、功能等的相關(guān)性食物過敏的呼吸道表現(xiàn)第二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容食物過敏簡介消化道和呼吸道組織學(xué)、功能等的相關(guān)性食物過敏的呼吸道表現(xiàn)第三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA：定義A phenomenon in which adverse reactions are caused through antigen-specific immunological mechanisms after exposure to given food 該定義的三要素 不良

2、反應(yīng)抗原特異性免疫機制暴露于給定食物Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419第四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食物特異性過敏的免疫學(xué)機制 1.IgE介導(dǎo)型2.非IgE介導(dǎo)型（細(xì)胞免疫等）3.兩者皆有除食物外的其他過敏原（例如：花粉、乳汁）食物除食物外的其他過敏原（例如：乳汁）經(jīng)口攝入皮膚接觸吸入形成易感狀態(tài)Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Inter

3、n, 2014;63:399-419FA：途徑第五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食物IgE介導(dǎo)的反應(yīng)（例如：接觸性蕁麻疹）非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)（例如：接觸性皮炎）經(jīng)口攝入皮膚接觸吸入注射IgE介導(dǎo)的反應(yīng)（例如：過敏性反應(yīng)、PFS、LFS）非IgE介導(dǎo)的反應(yīng)（例如：新生兒及嬰兒的胃腸道過敏反應(yīng)）呼吸癥狀（例如：面包師哮喘、吸入藥物中的乳糖）IgE介導(dǎo)的反應(yīng)（例如：流感疫苗中的卵抗原、注射的乳糖不良反應(yīng)PFS：花粉食物過敏綜合征，LFS：乳膠水果綜合征Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Int

4、ern, 2014;63:399-419第六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA: 癥狀常見 哮喘、濕疹、蕁麻疹 鼻炎、腸絞痛、FTT已確定，但不常見 肺含鐵血黃素沉著癥 支氣管炎 蛋白質(zhì)-及鐵-丟失性腸病 新生兒ITP 結(jié)腸炎 睡眠障礙 無飽感（insatiability）Lawrence RA, Lawrence RB(ed), Breastfeeding, a guide for the medical profession. 8th ed, Elsvier, 2011;641第七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA：臨床分型新生兒及嬰兒胃腸道過敏嬰兒與食物過敏有關(guān)的

5、特應(yīng)性皮炎速發(fā)型食物過敏（蕁麻疹、急性過敏反應(yīng)，等）食物依賴運動誘發(fā)的嚴(yán)重過敏反應(yīng)及口腔過敏綜合征（即，速發(fā)型食物過敏的特殊形式）Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419第八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月等級皮膚消化器官呼吸器官循環(huán)器官神經(jīng)1（局部）瘙癢，紅斑，蕁麻疹，血管性水腫口腔發(fā)癢和（或）不適，唇水腫咽部發(fā)癢和（或）不適-2（全身性）瘙癢，紅斑，蕁麻疹，血管性水腫惡心，嘔吐和（或）腹瀉12次，暫時性腹痛輕度鼻塞和（或）鼻出血，流涕一或二次，

6、偶發(fā)咳嗽-活動等級降低3癥狀同上反復(fù)嘔吐和（或腹瀉），持續(xù)腹痛明顯鼻塞和（或）鼻出血，持續(xù)流涕，持續(xù)咳嗽，咽部發(fā)癢心動過速（心率增加15/分）不適感4癥狀同上癥狀同上咽部發(fā)緊，聲音嘶啞，犬吠樣咳嗽，吞咽困難，喘息，呼吸困難，發(fā)紺心律不齊，血壓下降煩躁不安，恐懼死亡5癥狀同上癥狀同上呼吸停止嚴(yán)重心動過緩，血壓明顯下降，心臟驟停意識喪失全身過敏反應(yīng)的分級注意：1.并非所有的癥狀都是必需的。2.分類等級由等級最高的器官癥狀決定。3.“等級1”不被認(rèn)為是過敏性反應(yīng)。Uriso A, et al. Japanese Guideline for Food Allergy 2014, Allergy Int

7、ern, 2014;63:399-419第九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA:常見的致敏食物 兒童 成人MilkPeanutsEggTree nutsPeanutsShellfishSoyfishWheatTree nutsFishshellfishSicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424第十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月年齡組1周歲1周歲23周歲46周歲719周歲20周歲合計樣本量12706995944544993683892第一位雞蛋62.1%雞蛋44.6%雞蛋30.1%雞蛋23.3%甲殼類動物16.0%甲

8、殼類動物18.0%雞蛋38.3%第二位牛奶20.1%牛奶15.9%牛奶19.7%牛奶18.5%雞蛋15.2%小麥14.8%牛奶15.9%第三位小麥7.1%小麥7.0%小麥7.7%甲殼類動物9.0%蕎麥10.8%水果12.8%小麥8.0%第四位魚籽6.7%花生5.2%水果8.8%小麥9.6%魚11.2%甲殼類動物6.2%第五位甲殼類動物 水果 5.1%花生6.2%魚9.0%蕎麥7.1%水果6.0%蕎麥5.9%牛奶8.2%雞蛋6.6%蕎麥4.6%第六位第七位小麥5.3%魚7.4%魚4.4%各年齡段致速發(fā)型過敏反應(yīng)的食物的比例Uriso A, et al. Japanese Guideline fo

9、r Food Allergy 2014, Allergy Intern, 2014;63:399-419第十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月一個典型的完整IgE介導(dǎo)的食物過敏反應(yīng)的過程癢（頸部、軀干）蕁麻疹（全身蔓延） 嘴唇、眼腫脹 舌腫脹、咽癢呼吸困難-喘息+鼻炎（噴嚏）+結(jié)膜炎 昏厥-昏迷-過敏性休克第十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA:部位不同，表現(xiàn)不一 靶器官 臨床表現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑、風(fēng)團、水腫、濕疹等消化道嘔心、嘔吐、腹痛、腹瀉、胃食管反流、便秘、腹脹等呼吸道鼻癢、噴嚏、流涕咳嗽、喘息、憋氣、呼吸困難等其他心律失常嚴(yán)重FA甚至出現(xiàn)過敏性休克、死亡第十三張，

10、PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA：靶器官及疾患靶器官 IgE介導(dǎo)的疾患 非IgE介導(dǎo)的疾患皮膚蕁麻疹、血管性水腫特應(yīng)性皮炎特應(yīng)性皮炎皰疹性皮炎消化道口過敏綜合征胃腸道急性“過敏反應(yīng)”過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎直腸結(jié)腸炎、小腸結(jié)腸炎過敏性嗜酸性粒細(xì)胞性胃腸炎腸病綜合征、乳糜瀉呼吸道哮喘變應(yīng)性鼻炎Heiner綜合征多系統(tǒng)食物誘發(fā)的急性過敏反應(yīng)食物相關(guān)運動誘發(fā)的急性過敏Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424第十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月增加和/或加重FA的因素曾經(jīng)有過嚴(yán)重過敏反應(yīng)哮喘病史，尤其是哮喘控制不佳對花生

11、、堅果、魚、海鮮等過敏某些藥物，如受體阻滯劑、ACEI（通常見于成人）女性，可能更易感第十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食物過敏機制：不同類型 IgE機制 細(xì)胞介導(dǎo)機制 混合機制淋巴細(xì)胞，*過敏原-特異性T細(xì)胞分泌大量各類CKIgE + 細(xì)胞介導(dǎo)速發(fā)：血管擴張、平滑肌收縮、粘液分泌有遲發(fā)相反應(yīng)遲發(fā)、更慢性的炎癥反應(yīng)慢性炎癥反應(yīng)皮膚(45%)：蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、潮紅皮膚：瘙癢、紅斑性皮疹皮膚：異位性皮炎胃腸(25%)：口唇瘙癢、血管神經(jīng)性水腫、惡心、腹痛、嘔吐、腹瀉胃腸：惡病質(zhì)、早期飽腹感、腹痛、嘔吐、腹瀉呼吸道：哮喘呼吸道(20%)：鼻充血、卡他、鼻癢、噴嚏、喉頭水腫、呼吸

12、困難、喘息呼吸道：食物誘發(fā)的肺含鐵血黃素沉著癥胃腸：過敏性嗜酸粒細(xì)胞性胃腸炎心血管(10%)：心律失常、低血壓、意識喪失Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;821第十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月GIFA：胃腸外表現(xiàn)436例兒童胃腸道食物過敏（GIFA）入選，368/436（84.4%）合并腸道外表現(xiàn)，包括Dominguze-Ortega G, et al. Extraintestinal manifestations in children with gastrointestinal food allerg

13、y, J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014;59(2):210-4發(fā)生率第十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中東共識2014：CMPA的診斷CMPA的診斷應(yīng)建立在癥狀基礎(chǔ)之上，同時包括家族史及體格檢查，若出現(xiàn)下列，應(yīng)考慮疑似CMPA -在引入牛奶2月內(nèi)癥狀發(fā)生 -攝入后2h內(nèi)出現(xiàn)癥狀（IgE介導(dǎo)） -1個器官/系統(tǒng)累及 -特應(yīng)性家族史 -對單一癥狀嬰兒，“經(jīng)典”治療癥狀無改善 然后，sIgE/SPT可用于證實CMPA診斷Vandenplas Y, et al. Middle East Consensus Statement on the Preven

14、tion, Diagnosis and Management of Cows Milk Protein Allergy , Pediatr Gastroenterol Hepatol Nutr 2014;17(2):61-73 .第十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月CMPA診斷：癥狀評分法12分：特異性69%（經(jīng)開放試驗證實）飲食回避期間，若評分下降6分：80%患兒激發(fā)試驗陽性Vandenplas Y, et al. SAGE Open Medicine, 2014;DOI: 10.1177/2050312114523423第十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容食

15、物過敏簡介消化道和呼吸道組織學(xué)、功能等的相關(guān)性食物過敏的呼吸道表現(xiàn)第二十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 特應(yīng)性皮炎蕁麻疹結(jié)膜炎哮喘過敏性鼻炎食物過敏ALLERGY - A SYSTEMIC DISEASE過敏性疾病是全身性疾病藥物過敏第二十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月若在嬰幼兒期間已致敏(Sensitization)及出現(xiàn)過敏癥狀，他們在成長過程中可能會增加患上其他過敏癥的風(fēng)險(Sarrinen U.M. & Kajosaari 1995; Bergmann RL et al. 1998 ; Host A 2001 ;Spergel JM & Paller AS 2

16、003 ;Rhodes et al. 2001; Sampson H.A. 2003 ; Halken S 2004; Wickman M. 2005; Hahn E. & Bacharier L.B. 2005)過敏進程過敏進程是指兒童早期的FA轉(zhuǎn)化為較大齡兒童及成人時的過敏性哮喘的典型過程，但此過程中有關(guān)腸、皮膚及肺部炎癥等精細(xì)的相互作用尚未完全清楚第二十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月脊椎動物三胚層形成的部分器官肺是消化管的衍生物,雖然不起任何消化作用;肺在進化上是一種較新的結(jié)構(gòu)，是哺乳動物器官中分化最充分者第二十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)臟腑學(xué)說：肺與

17、大腸相表里生理狀態(tài) 肺系（皮毛、咽喉、胸、鼻）與大腸系（大腸、肛門）功能密切關(guān)聯(lián)、相互協(xié)調(diào)病理狀態(tài) 肺系病證（發(fā)熱、咳、喘、咽痛、喉痹、呼吸、鼻扇、等）與大腸系病證（便秘、不便、便不通、下利、便血、脫肛、等）常合并李鴻濤，等。中醫(yī)雜志，2011；52（4）：271-3第二十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月0-4歲食物及吸入變應(yīng)原的致敏特點Chiu CY, et al. Plos One, 2014;9:e102809第二十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4歲兒童哮喘混合食物變應(yīng)原陽性率40.3%篩查結(jié)果例數(shù)百分比fx5E-Pha-mx2-3353.2fx5E+1422.

18、6fx5E+mx2+58.1fx5E+Pha+34.8fx5E+mx2+Pha+34.8Phadiatop+34.8mx2+11.662例4歲臨床診斷的哮喘患兒UniCAP100篩查 fx5E(混合食物變應(yīng)原) mx2(混合霉菌) Phadiatop(混合吸入變應(yīng)原)結(jié)果 fx5E陽性率40.3% Phadiatop及mx2陽性率均14.8% 三類混合變應(yīng)原篩查總陽性率46.8% 總吸入性變應(yīng)原致敏率24.2% 向莉，等，中國當(dāng)代兒科雜志，2006；8（6）：457-60第二十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食物變應(yīng)原與吸入變應(yīng)原、AHR等關(guān)系有報道早期發(fā)生的食物過敏，尤其是雞蛋，

19、將增加日后吸入變應(yīng)原致敏的可能性FA可加劇小鼠的變應(yīng)性哮喘FA無哮喘患者無癥狀性BHR發(fā)生率53%（19例），既往有對氣傳變應(yīng)原致敏的哮喘和/或AR BHR 81%（16例），無顯著差異。PC20前者顯著高于后者，SPT陽性率2組相仿，1年后前組中7例BHR與后組相似芬蘭研究：2001-2006,26000名兒童 在孕齡11周正值4-5月份的孩子，出生后食物過敏率11%； 孕齡11周正值12/1月份的孩子，出生后食物過敏率6%；Porsbjerg C, et al. Risk factors for onset of asthma, a 12-year prospective follow-u

20、p study,chest,2006;129(2):309-16Bihouee T, et al, Respir Res, 2014;15:142Thaminy A, et al. Eur Respir J, 2000;16:1091-4第二十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月食物致敏和環(huán)境致敏的相關(guān)性Wang J, et al. J Allergy Clin Immunol, 2005;115:1076-80 若對食物致敏，也易于對室內(nèi)及室外變應(yīng)原致敏（P0.01）交鏈孢菌屬第二十八張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童重癥哮喘較非重癥持續(xù)性哮喘有更高的終生食物變應(yīng)原致敏率

21、意大利的一項多中心研究，納入41例6-17歲SA患兒，與年齡相仿的78例NSPA比較Montella S, et al. Ital J Pediatr, 2016;42:9第二十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月美國SCIAS研究：貧窮、非白人城區(qū)學(xué)齡哮喘兒童FA率更高SCIAS：School Inner-City Asthma Study2008、6-2011、11，美國東北部300名經(jīng)醫(yī)生確診的哮喘城區(qū)小學(xué)生，結(jié)果73/300（24.3%）合并經(jīng)醫(yī)生診斷的FA FA的食物種類多種食物過敏：2組不同的食物過敏Friedlander JL, et al. J Allergy Clin

22、 Immunol: In Practice, 2013;1:479-84 第三十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月美國SCIAS研究：致敏食物攝入后1h內(nèi)的表現(xiàn)Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84 第三十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月美國SCIAS研究：伴FA哮喘患兒住院更長、用藥更多、LF更差Friedlander JL, et al. J Allergy Clin Immunol: In Practice, 2013;1:479-84 第三十二張，PPT共五十

23、二頁，創(chuàng)作于2022年6月主要內(nèi)容食物過敏簡介消化道和呼吸道功能的相關(guān)性食物過敏的呼吸道表現(xiàn)第三十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA：典型的呼吸道癥狀 即刻癥狀 晚發(fā)癥狀上氣道鼻塞瘙癢鼻溢噴嚏喉頭水腫聲嘶干性斷音性咳嗽下氣道咳嗽胸悶呼吸困難喘息三凹征輔助呼吸肌使用咳嗽呼吸困難喘息Boyce JA, et al. J Allergy Clin Immunol, 2010;126(60):S1-58第三十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月IgE介導(dǎo)的呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)鼻炎的發(fā)生率約70%，哮喘發(fā)生至少約8%；罕有單發(fā)表現(xiàn)；與重癥CMA發(fā)生有關(guān)；對過敏體質(zhì)兒童可加重哮喘預(yù)后；CMA

24、患兒的哮喘表現(xiàn)尤其嚴(yán)重；可加重呼吸道過敏癥狀；吸入牛奶蒸汽與重癥呼吸道癥狀有關(guān)。Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action against Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28第三十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月呼吸系統(tǒng)遲發(fā)性表現(xiàn)牛奶介導(dǎo)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病Heiner綜合征Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action a

25、gainst Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28第三十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月牛奶介導(dǎo)的慢性呼吸道疾病Heiner綜合征是一種由CMA引起的肺含鐵血黃素沉著癥罕見的表現(xiàn)形式。兒童典型表現(xiàn)為反復(fù)的呼吸道滲出表現(xiàn)，伴有慢性咳嗽、呼吸急促、喘息、肺部啰音、反復(fù)發(fā)熱、生長發(fā)育受限。血清中可找到牛奶沉淀的抗體。飲食回避后癥狀大部分緩解。Alessandro Fiocchi. Diagnosis and Rationale for Action aga

26、inst Cows Milk Allergy (DRACMA): A summary report. J Allergy Clin Immunol 2010;126:1119-28第三十七張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA: 失聲13歲男，突然失聲伴頭痛、腹痛查體：生命體征平穩(wěn)，雙肺呼吸音清晰既往：2次進食麻雀肉后，均有皮膚刺癢、腹痛、腹瀉，持續(xù)2-3天自然緩解檢查：生麻雀肉浸液作SPT，（+）處理：忌食麻雀肉及禽類肉食，隨訪1年無發(fā)病佐證：有學(xué)者對疑似FA者行激發(fā)試驗發(fā)現(xiàn)患者聲帶粘膜增厚、聲門邊緣不規(guī)則水腫王學(xué)艷、任華麗，實用醫(yī)學(xué)雜志，2010；26（8）：1432第三十八張，P

27、PT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA: 變應(yīng)性鼻炎上氣道是IgE介導(dǎo)的FA的靶器官之一癥狀包括鼻充血、鼻癢、流涕、噴嚏食物誘發(fā)的AR，發(fā)生率1%已證實是IgE介導(dǎo)的FA患者行經(jīng)口激發(fā)試驗時，25-80%伴鼻部癥狀辛辣食品所致味覺性鼻炎（gustatory rhinitis）表現(xiàn)為流涕，通過神經(jīng)機制介導(dǎo)Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424第三十九張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA: 哮喘食物誘發(fā)哮喘系IgE介導(dǎo)誘發(fā)途徑 -攝入致敏食物 -烹調(diào)/職業(yè)環(huán)境中吸入食物的蒸汽食物相關(guān)哮喘人群總體發(fā)生率不詳食物相關(guān)哮喘可見于 -

28、5.7%的哮喘兒童 -11%的AD患兒 -24%既往有食物誘發(fā)喘息的兒童 -成人哮喘發(fā)生食物誘發(fā)喘息者2%Sicherer SH, Am Fam Physician, 1999;59(2):415-424第四十張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月Janes等在279例有食物誘發(fā)哮喘史的兒童中，最終確診FAA 168例詳盡的食物過敏史和典型哮喘癥狀是最基本的診斷條件若食物變應(yīng)原皮試、sIgE及家族和/或個人變應(yīng)性疾病史可資參考對可疑食物進行開放性食物激發(fā)試驗可助提高診斷的準(zhǔn)確性FA: 哮喘第四十一張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA: 哮喘（國內(nèi)報告）葉世泰報告其診治的全部哮喘中

29、，有20-30%可提供食物過敏史，20多年中確診由34中食物為主因的40例FAA馮益真等的山東小兒哮喘流調(diào)，F(xiàn)AA占全部哮喘的4.93%馮益真，等。重慶醫(yī)學(xué)，2002；31（6）：492-3第四十二張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月兒童FAA發(fā)病及相關(guān)變應(yīng)原Caffarelli C, et al. Front Pediatr, 2016;4:34第四十三張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)齡哮喘兒童IgE介導(dǎo)的FA（波蘭）Krogulska A, et al. Allergy Asthma Immunol Res, 2015;7(6):547-556 第四十四張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)齡哮喘兒童IgE介導(dǎo)的FA（波蘭）Krogulska A, et al. Allergy Asthma Immunol Res, 2015;7(6):547-556 第四十五張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月學(xué)齡哮喘兒童IgE介導(dǎo)的FA（波蘭）Krogulska A, et al. Allergy Asthma Immunol Res, 2015;7(6):547-556 第四十六張，PPT共五十二頁，創(chuàng)作于2022年6月FA：Heiner綜合征食物導(dǎo)致的非IgE介導(dǎo)的肺部不良反應(yīng)在嬰幼兒表現(xiàn)為對CMA的免疫反應(yīng)，產(chǎn)生的IgG抗體所致是嬰兒及幼童