食管胃底靜脈曲張PPT

1、關(guān)于食管胃底靜脈曲張第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月表現(xiàn)常為上消化道大出血（食管胃底靜脈曲張破裂引起的出血，一般很急，來勢很猛，一次出血量常達(dá)500-1000ml，可引起休克。） 嘔血、黑便 失血性周圍循環(huán)衰竭（頭昏、肢體冷感、心率加快、血壓降低） 貧血 發(fā)熱 氮質(zhì)血癥一次失血超過全身總血量的20%（800-1200ml及以上），并出現(xiàn)休克的癥狀和體征第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月病史、體征、實驗室檢查 病史：肝炎或血吸蟲病病史過去經(jīng)X線吞鋇檢查證實有食管胃底靜脈曲張。體征：蜘蛛痣、肝掌、腹壁皮下靜脈曲張、肝脾腫大、腹水、鞏膜黃染等表現(xiàn)。實驗室檢查：肝功異常、血氨

2、升高。第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷急診內(nèi)鏡檢查（出血后12-48小時內(nèi)）是目前診斷上消化道出血病因的首選檢查方法。還可根據(jù)病變的特征判斷是否繼續(xù)出血或估計再出血的危險性，并同時進(jìn)行內(nèi)鏡止血治療。第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月治療重癥監(jiān)護(hù)：備血、建立靜脈通道危重大出血和老年患者應(yīng)建立中心靜脈通道，便于快速補(bǔ)液輸血?？焖傺a(bǔ)液、輸血糾正休克嚴(yán)密監(jiān)測出血征象記錄嘔血、黑便和便血的頻度 次數(shù)和總量。 定期復(fù)查血細(xì)胞比 容、 血 紅 蛋 白紅 細(xì) 胞 計 數(shù)、 血 尿 素 氮 等。觀察意識狀態(tài)、血壓、脈搏、肢體溫度、皮膚和甲床色澤、周圍靜脈充盈情況、尿量等第五張，PP

3、T共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月控制急性出血：藥物治療： 維生素K1、纖維蛋白原。 H2受體拮抗劑、PPI 特利加壓素 生長抑素第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月氣囊壓迫：為暫時性止血措施。用于藥物止血失敗者，為內(nèi)鏡或手術(shù)治療爭取時間壓迫時間一般為24-72小時，放置過久易導(dǎo)致黏膜糜爛。第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡治療： 經(jīng)過抗休克和藥物治療血流動力學(xué)穩(wěn)定者應(yīng)立即送去做急癥內(nèi)鏡檢查，以明確上消化道出血原因及部位。若僅有食管靜脈曲張，還在活動性出血，可內(nèi)鏡下注射硬化劑止血若食管中下段曲張的靜脈無活動性出血，可用皮圈

4、進(jìn)行套扎。胃靜脈出血，宜注射組織粘合劑。第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月食管靜脈曲張破裂出血急診硬化止血食管靜脈曲張活動出血硬化治療后即刻止血第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)鏡下套扎治療第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月胃底靜脈曲張破裂出血急診注射組織膠止血胃底靜脈曲張活動出血組織膠注射后即刻止血第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急診手術(shù)： 選擇性（胃脾區(qū)）分流 分流手術(shù) 非選擇性分流 斷流手術(shù)：賁門周圍血管離斷術(shù)遠(yuǎn)端脾腎靜脈分流術(shù)胃冠狀靜脈分流術(shù)端側(cè)脾腎靜脈分流術(shù)惻惻門腔靜脈分流術(shù)下腔靜脈、腸系膜靜脈H式吻合術(shù)第十三張，PPT共二十一

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）賁門周圍血管局部解剖示意圖（2）賁門周圍血管離斷示意圖 1.胃支 2.食管支 3.高位食管支 4.異位高位食管支 5.胃短靜脈 6.胃后靜脈 7左膈下靜脈第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月介入治療：無手術(shù)條件者可行TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）主要用于： 肝功能較差的病人 斷流術(shù)、分流術(shù)等治療失敗者 肝移植前的準(zhǔn)備，以預(yù)防在此發(fā)生食管胃底靜脈曲張破裂大出血第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月