高鉀血癥對心肌的影響及治療PPT

1、高鉀血癥對心肌的影響及治療電解質(zhì)在體內(nèi)的分布 特點(diǎn)：1)細(xì)胞內(nèi)外陰、陽離子構(gòu)成不同；2)各體液中陰、 陽離子數(shù)不一致； 3) 電中性法則；4) 滲透平衡法則。血管膜細(xì)胞膜電解質(zhì)的功能 維持體液的滲透壓和酸堿平衡。 維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。 參與新陳代謝和生理功能活動(dòng) 。體內(nèi)鉀(50mmol/Kg體重)細(xì)胞外2%血清鉀（3.55.5mmol/L）細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)分布(distribution)： 98% 細(xì)胞內(nèi)(ICF) 2% 細(xì)胞外(ECF) serum K+ 3.55.5mmol/L 排泄(excretion) : 腎（urine 80%90） 腸 (fece

2、s 10) 皮膚 (sweat) 鉀的生理功能 保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作 電位的形成調(diào)節(jié)滲透壓、酸堿平衡維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、 蛋白質(zhì)合成每日需要 4080mmol (氯化鉀36g)鉀代謝體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重)細(xì)胞內(nèi)98%(150mmol/L)細(xì)胞外 2%（3.5-5.5mmol/L）多吃多排，少吃少排（30-50mmol/d） 不吃也排（5-10mmol/d）腎小管排泌H+減少（反常堿性尿）（2）嚴(yán)重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。（2）嚴(yán)重高鉀血癥(肌無力、肌麻痹)。5mmol/L）心電圖表現(xiàn)0 mmol/L 重度0期: 鈉快速內(nèi)流 傳導(dǎo)性 1期：鉀外流(50mmol/K

3、g體重)0 mmol/L 輕度遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié)保持細(xì)胞靜息膜電位，參與動(dòng)作(mechanism)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外參與新陳代謝和生理功能活動(dòng) 。血清鉀濃度升高5mmol/L）心電圖表現(xiàn)鉀平衡的調(diào)節(jié)跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移腎調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié)1.細(xì)胞機(jī)制2.腎臟的調(diào)節(jié)3.結(jié)腸排鉀一、鉀的跨細(xì)胞轉(zhuǎn)移 泵- 漏機(jī)制泵：指鈉-鉀泵，即Na+-K+-ATP酶,將K+ 泵入細(xì)胞內(nèi)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外K+i:150 mMK+e:3.5-5.5 mM（1）細(xì)胞外鉀轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi) 胰島素與腎上腺素能受體的激活 血清鉀濃度升高 堿中毒（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外 a腎

4、上腺素能受體受體的激活 酸中毒 細(xì)胞外液滲透壓的急性升高 肌肉收縮二、腎對鉀排泄的調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(100%)近曲小管和髓袢重吸收(90-95%) 遠(yuǎn)曲小管和集合管對鉀的排泄調(diào)節(jié) 影響遠(yuǎn)曲、集合管排鉀的調(diào)節(jié)因素 醛固酮 細(xì)胞外液鉀濃度 遠(yuǎn)端原尿流速 酸堿平衡狀態(tài) Na +K +Na +H+主細(xì)胞K +血管小管腔K +三、結(jié)腸排鉀和汗液排鉀 結(jié)腸排鉀類似主細(xì)胞泌K+，約占10%（腎衰時(shí)起作用） 汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時(shí)) 體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重)體內(nèi)鉀 (50mmol/Kg體重)（1）輕度高鉀血癥:肌肉輕度震顫；維持細(xì)胞新陳代謝，參與糖原、參與新陳代謝和生理功能活

5、動(dòng) 。汗液排鉀量少，平均 9mmol/L (高熱大汗時(shí))分布(distribution)： 98% 細(xì)胞內(nèi)(ICF) 2% 細(xì)胞外(ECF) serum K+ 3.血清鉀濃度升高排泄(excretion) : 腎（urine 80%90） 腸 (feces 10) 皮膚 (sweat)漏：指鉀離子順濃度差通過各種K+通道進(jìn)入細(xì)胞外（2）細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。維持細(xì)胞的靜息電位、參與動(dòng)作電位形成。各種心律失常（緩慢為主）0 mmol/L 重度鉀代謝障礙 高鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L 低鉀血癥 Serum K+ 5.5mmol/L）心電圖表現(xiàn)T波高尖QRS波振幅降低、時(shí)間變寬、S波加深ST段下移P波減小，甚至消失各種心律失常（緩慢為主）竇緩、竇性靜止；傳導(dǎo)阻滯：房內(nèi)、房室、室內(nèi)交界區(qū)心動(dòng)過速、 心室自主心律、 室顫 、心室停搏 血漿鉀濃度ECG變化高鉀原因和機(jī)制1.攝入過多2.腎排鉀減少（1）GFR下降（2）遠(yuǎn)曲小管、集合管泌鉀功能受阻3.鉀分布異常（細(xì)胞內(nèi)鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外）（1）酸中毒；（2）胰島素缺乏和高血糖；（3）藥物影響（4）高鉀血癥性周期性麻痹內(nèi)因慢性腎衰代謝性酸中毒腫瘤化療肌肉溶解腎小管酸中毒溶血低