高風險醫(yī)療技術分類管理制度與程序

1、高風險醫(yī)療技術分級管理制度為規(guī)范高風險醫(yī)療技術的管理，減少安全隱患，保障患者醫(yī)療安全，根據衛(wèi)生部醫(yī)療技術臨床應用管理辦法的規(guī)定，并結合醫(yī)院實際，制定本制度。一、科室開展高風險醫(yī)療技術應當與其功能任務相適應，具有符合資質的專業(yè)技術人員、相應的設備、設施和質量控制體系，并遵守技術管理規(guī)范。二、各科室根據本專業(yè)本科室開展的醫(yī)療技術，建立高風險診療技術目錄。（見附件高風險醫(yī)療技術目錄）三、依據我院手術醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序、麻醉醫(yī)師資格分級授權管理制度與程序的規(guī)定，高風險醫(yī)療技術的開展資格授權于高年資副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師，并按照四級手術進行審批管理，未予授權的人員將不得開展相應的手術及操作。四

2、、術者能力的評價，每兩年評價一次。評價規(guī)定依據我院手術醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序、麻醉醫(yī)師能力評價與再授權制度及程序執(zhí)行。五、監(jiān)督管理（一）醫(yī)務處（質控辦）履行管理、監(jiān)督、檢查職責，對高風險醫(yī)療技術進行安全性、有效性和合理應用情況的評估。（二）按照本制度對手術醫(yī)師資格分級授權進行準入和動態(tài)管理；（三）不定期檢查執(zhí)行情況，其檢查結果將納入醫(yī)療質量考核項目中；（四）對違反本規(guī)范超權限手術的科室和責任人一經查實，將追究科室負責人的責任，并按照醫(yī)院醫(yī)療質量控制辦法的相關規(guī)定處理。附件：高風險醫(yī)療技術目錄高風險醫(yī)療技術目錄一、內科（一）心內科.高危經皮冠狀動脈內介入（PCI）治療術嚴重成角（90）、

3、重度鈣化、近端嚴重彎曲、完全閉塞3個月和（或）伴橋狀側支、左主干病變、累及不能保護的大分支、靜脈橋退行病變；及合并：年齡75歲、LVEF176.8mol/L（2.0mg/dl）等臨床情況.冠狀動脈旋磨術.心臟轉復除顫器植入術.慢性心力衰竭心臟再同步化治療.室性心動過速、心房顫動射頻消融術（二）呼吸內科.支氣管鏡檢查,TBNA.鏡下治療.電子胸腔鏡（三）消化內科.急診胃腸鏡檢查.內鏡下擴張及支架置入術.內鏡下食管靜脈曲張硬化術.內鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g.內鏡下胃底靜脈曲張組織粘合劑栓塞術.診斷及治療ERC冰8.內鏡下異物取出術（四）腎內科.腎穿刺活檢術.腹膜透析置管術.深靜脈置管術.動靜脈內痿術

4、（五）血液科.大劑量化療.造血干細胞移植（六）神經內科.頸動脈支架植入術.椎動脈支架植入術.基底動脈支架植入術.顱內動脈瘤栓塞術.腦血管畸形栓塞術.腦動靜脈痿栓塞術.顱內、外動脈支架置入術.腦梗死動脈溶栓術.顱內靜脈竇血栓介入溶栓及再通術（七）急診科、ICU1,呼吸機輔助呼吸.氣管插管術.纖支鏡下吸痰.深靜脈置管.主動脈球囊反搏.腹膜透析（八）腫瘤科.氣管支架植入術.小腸、結腸支架植入術.中心性肺腫瘤消融治療術.椎體骨水泥成形術。二、外科（一）肝膽外科.主動脈夾層腔內修復術.腹主動脈瘤切除術.胰十二指腸切除術.半肝切除術.肝癌破裂出血手術.復雜肝外傷手術.胰腺外傷手術.復雜膽系結石手術.門脈高

5、壓分流術（二）胃腸外科.高齡75歲，合并有心、腦、肺部嚴重疾患的手術.合并有嚴重電解質紊亂、心腦血管及肺部疾病的急癥手術（三）骨關節(jié)科.高齡股骨頸骨折行關節(jié)置換術.慌膝關節(jié)翻修手術.先天性慌關節(jié)脫位Crowe3-4型行關節(jié)置換術.復雜的關節(jié)內骨折內固定術.前后交叉韌帶重建術.轉子間骨折行情關節(jié)置換術（四）脊柱外科.寰樞椎前路、后路減壓融合術.寰樞椎先天性融合畸形、寰樞椎不穩(wěn)后路減壓（內固定）術.重度胸腰椎骨質疏松性骨折（壓縮大于60%）PVP或PKP術.上頸椎單間隙減壓內固定術.胸椎黃韌帶骨化后路減壓術.多節(jié)段頸間盤切除減壓內固定術（五）創(chuàng)傷外科.骨盆開放性骨折搶救.骨盆骨折手術治療切開復位內

6、固定、閉合復位內固定.慌臼骨折手術治療復位內固定.股骨近端骨折閉合復位內固定.老年病人骨折手術治療.骨折并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓、肺栓塞（六）手足外科.斷指（肢）再植技術.皮瓣游離、修復技術.游離足趾移植手指再造技術.手部畸形矯形技術.臂叢神經探查修復及神經轉位技術.人工小關節(jié)置換技術（七）心外科.大血管手術（胸主動脈瘤、主動脈夾層等）.急癥冠狀動脈搭橋術.重癥瓣膜病手術.嬰幼兒復雜先心病手術.瓣膜置換+冠狀動脈搭橋手術（八）胸外科.復雜縱隔腫瘤切除術.上腔靜脈置換術.隆突成形術（九）泌尿外科.巨大嗜銘細胞瘤切除術.全膀胱切除+尿流改道術.前列腺癌根治術.巨大腎腫瘤切除術（十）神經外科2、幕上腦

7、深部腫瘤顯微切除術3、巖斜區(qū)、腦干及其附近腫瘤顯微切除術4、顱內多發(fā)或較大動脈瘤顯微夾閉術5、顱內動脈瘤、血管畸形等神經介入栓塞術6、新技術、新項目手術（十一）肛腸外科肛周壞死性筋膜炎（十二）燒傷整形各種燒傷晚期功能障礙、功能重建術，乳房再造術，面部輪廓改造術三、婦、產、生殖科（一）產科.羊水栓塞.肩難產.妊娠期急性脂肪肝.DIC.臍帶脫垂.HELL闿合征.胎盤早剝.先天性心臟病合并妊娠發(fā)生心衰.產后出血.妊娠并發(fā)甲亢危象.子癇并發(fā)腦出血（二）婦科.腹腔鏡下惡性腫瘤根治術（宮頸癌、子宮內膜癌）.盆底重建術.開腹惡性腫瘤根治術（宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢癌）（三）生殖科多胎妊娠減胎術四、五官科（一

8、）眼科.所有內眼手術.涉及眼眶的手術.需全麻的手術.高齡合并心臟病、糖尿病等全身疾病，全身狀況較差患者的手術。（二）耳鼻喉科高風險手術目錄.喉癌喉全切、部分喉切除術.下咽癌切除術.頸部淋巴結清掃術.人工耳蝸植入術.面神經減壓術.乳突根治術.潁骨全切或次全切術.頸靜脈球體瘤切除術.復雜的食管鏡檢查+異物取出術.氣管鏡檢查+異物取出術.緊急復雜的氣管切開術.咽后壁膿腫切開引流術.頸部膿腫切開引流術.鼻內鏡下經蝶竇垂體瘤切除術.鼻內鏡下腦脊液鼻漏修補術.鼻內鏡下視神經減壓術、眶減壓術.各種原因引起的復雜外傷、喉外傷引起影響生命體征不穩(wěn)定需立即手術搶救者,高齡患者需要全麻手術者。（三）口腔科.皮瓣、肌皮瓣移植修復頜面部軟組織缺損.自體骨移植修復頜面部骨缺損.頜面部惡性腫瘤擴大切除術.正頜手術.頜面部顯微手