醫(yī)學(xué)資料甲狀腺癌的綜合治療

1、甲狀腺癌的綜合治療唐中華教授甲狀腺癌的綜合治療甲狀腺癌概況1甲狀腺癌的外科治療2甲狀腺癌的放療3甲狀腺癌的化療4甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療5甲狀腺癌的靶向治療6Company Logo甲狀腺癌的概況甲狀腺癌占全身惡性腫瘤的0.2(男性)1% (女性)占內(nèi)分泌癌瘤（ETA）首位。 男性發(fā)病率 1.22.6/10萬 女性發(fā)病率 2.03.8/10萬 女性明顯高于男性，231 分化型甲狀腺癌占94 近30年發(fā)病率顯著上升Company Logo早期診斷甲狀腺癌仍有一定難度：甲狀腺微小癌（1cm）病人無任何癥狀，也觸不到腫大的甲狀腺，更觸不到細(xì)小的甲狀腺癌結(jié)節(jié)。甲狀腺乳頭狀癌可有很長病程，有時可達(dá)數(shù)十年而不

2、被察覺，直至發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移才被發(fā)現(xiàn)而就診。甲狀腺癌伴發(fā)甲亢時，往往只按甲亢治療，而忽略了甲狀腺癌存在的可能性。甲狀腺癌伴發(fā)慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎時更易漏診，即使術(shù)中也常被忽略。病理診斷時，甲狀腺濾泡狀腺癌與腺瘤的鑒別亦會存在一些困難。甲狀腺癌的概況Company Logo甲狀腺癌的概況甲狀腺癌的病理類型乳頭狀腺癌 惡性程度較低。主要轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)；有時原發(fā)癌很小，未被察覺，但頸部轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)已很大。患者常是年輕人，多為女性。濾泡狀腺癌 惡性程度中等。手術(shù)時約有10%患者已有血行轉(zhuǎn)移，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少。患者多為中年人。髓樣癌 細(xì)胞排列呈巢狀、帶狀或束狀，無乳頭或?yàn)V泡結(jié)構(gòu)，其間質(zhì)內(nèi)有淀粉樣物

3、沉著。它發(fā)生于濾泡上皮以外的濾泡旁細(xì)胞（C細(xì)胞），分泌大量降鈣素。組織學(xué)上雖呈未分化狀態(tài)，但其生物學(xué)特性則與未分化癌不同。惡性程度中等，較早出現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，晚期可有血行轉(zhuǎn)移。未分化癌 按其細(xì)胞形態(tài)又可分為小細(xì)胞和巨細(xì)胞兩型，惡性程度甚高。很早轉(zhuǎn)移至頸淋巴結(jié)，也經(jīng)血行轉(zhuǎn)移至骨和肺?；颊叱槔夏耆?。Company Logo甲狀腺癌的概況病理類型 發(fā)病率 年齡 惡性程度 轉(zhuǎn)移途徑 預(yù)后乳頭狀癌60% 30-45歲低度 淋巴道 最好濾泡狀腺癌20% 50歲左右中度 血行 較好未分化癌15% 70歲左右高度 血行 最差髓樣癌7% 40歲左右較高 淋巴道較差甲狀腺癌的病理類型Company Logo甲狀

4、腺癌的概況甲狀腺癌的分期 影響甲狀腺癌分期的有關(guān)因素首先是病理類型，腫瘤的大小和淋巴結(jié)受侵犯程度也與分期有關(guān)，年齡則對分化性甲狀腺癌的分期有重要影響。如腫瘤為多中心時，以最大的腫瘤為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期。Company Logo甲狀腺癌的概況TNM定義原發(fā)腫瘤（T） TX 無法對原發(fā)腫瘤做出估計(jì) T0 未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤 T1 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑1cm T2 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)， 1cm 最大徑4cm T3 腫瘤局限于甲狀腺內(nèi)，最大徑4cm T4 腫瘤不論大小，超出甲狀腺包膜外區(qū)域淋巴結(jié)（N）指頸部和上縱隔的淋巴結(jié)。 NX 無法對區(qū)域淋巴結(jié)情況做出估計(jì) N0 未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1 區(qū)域淋巴結(jié)

5、轉(zhuǎn)移 N1a 同側(cè)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 N1b 雙側(cè)或?qū)?cè)頸淋巴結(jié)、頸部中線淋巴結(jié)或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（M） MX 無法對遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移做出估計(jì) M0 無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 M1 有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Company Logo分期乳頭狀癌或?yàn)V泡狀癌（年齡45歲）髓樣癌（任何年齡）未分化癌（任何年齡）IM0T1T1-M1T2T3T2T4-T4或N1N1-M1M1全部分期標(biāo)準(zhǔn) 1.甲狀腺乳頭狀癌和濾泡狀癌的分期標(biāo)準(zhǔn)（表1）。 2.甲狀腺髓樣癌分期標(biāo)準(zhǔn)（表1）。 3.甲狀腺未分化癌分期標(biāo)準(zhǔn)所有病例均屬期，與年齡及腫瘤范圍無關(guān)。表1 AJCC對甲狀腺癌的分期甲狀腺癌的概況Company Logo甲狀腺癌危險人群分層甲狀腺癌的概況C

6、ompany Logo甲狀腺癌的外科治療甲狀腺乳頭狀癌 治療以手術(shù)治療為主。頸淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，癌腫局限在一側(cè)腺體內(nèi)，患側(cè)腺體連同峽部全部切除、對側(cè)腺體大部分切除；癌腫侵及左右兩葉，需將兩側(cè)腺體連同峽部全部切除。 對無頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳頭狀癌一般不需清掃患側(cè)頸淋巴結(jié)，5年治愈率可達(dá)80%以上。頸淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移，則應(yīng)在切除原發(fā)癌的同時清掃患側(cè)的頸淋巴結(jié)。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只是增加復(fù)發(fā)風(fēng)險，并不影響病死率，因此，縮小手術(shù)范圍實(shí)施選擇性頸淋巴結(jié)清掃術(shù)可減少手術(shù)創(chuàng)傷，即使淋巴結(jié)復(fù)發(fā)可再行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。Company Logo甲狀腺癌的外科治療甲狀腺濾泡狀癌 治療以手術(shù)治療為主。對濾泡狀癌，即使癌腫尚局限在一側(cè)腺體內(nèi)

7、，也應(yīng)行兩側(cè)腺體、連同峽部的全部切除。但如頸淋巴結(jié)已有轉(zhuǎn)移，大都也已有遠(yuǎn)處血行轉(zhuǎn)移，因此，即使徹底清掃頸淋巴結(jié)，也多不能提高手術(shù)療效。Company Logo甲狀腺癌的外科治療甲狀腺髓樣癌髓樣癌因其生物特性不同于未分化癌，積極采用手術(shù)切除兩側(cè)腺體連同峽部，同時清除患側(cè)或雙側(cè)頸淋巴結(jié)，仍有較好療效。甲狀腺未分化癌未分化癌預(yù)后很差，發(fā)展極快，發(fā)病2-3個月后即出現(xiàn)壓迫癥狀或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；強(qiáng)行手術(shù)切除不但無益，且可加速癌細(xì)胞的血行擴(kuò)散。因此，臨床上有懷疑時，可先行針吸或切取活組織檢查以證實(shí)；治療以放射治療為主也可輔以化療。Company Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌的內(nèi)照射治療131I治療131I

8、去除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織分化型甲狀腺癌（DTC）包括乳頭狀癌、甲狀腺濾泡癌和混合型甲癌（含有乳頭狀癌和濾泡狀癌的成分）。DTC術(shù)后殘留的甲狀腺組織具有攝取131I的功能，所以能用131I行內(nèi)照射去除。意義： 1.消除隱匿在甲狀腺組織中的微小DTC病灶，降低DTC復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移發(fā)生的可能性； 2.殘留甲狀腺組織完全去除后由于TSH升高，利于通過測定Tg水平和131I顯像早期發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶和用131I治療DTC轉(zhuǎn)移灶； 3.給予去除劑量131I后行全身顯像，?？砂l(fā)現(xiàn)診斷劑量131I顯像未能顯示的病灶，這對制定患者隨訪和治療方案有重要意義。Company Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌

9、的內(nèi)照射治療131I治療131I去除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織適應(yīng)癥：所有DTC患者術(shù)后有殘留甲狀腺組織，其攝131I率1%，甲狀腺顯像甲狀腺床有殘留甲狀腺組織顯影者，均應(yīng)使用131I去除殘留甲狀腺組織。禁忌癥：妊娠和哺乳期患者；術(shù)后創(chuàng)口未愈合者；肝腎功能嚴(yán)重?fù)p害的患者；WBC3.0109/L的患者。治療前準(zhǔn)備： 1.停止服用甲狀腺素片或L-T4 4-6周，或停服甲狀腺素片（或T4）后，改服T3 3周，然后停用T3 2周。 2.忌碘4周。 3.測定血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA；測定甲狀腺攝131I率和甲狀腺顯像，攝X線胸片、心電圖、肝腎功能檢測。Com

10、pany Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌的內(nèi)照射治療131I治療131I去除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織去除治療1.去除劑量：常規(guī)給予131I 100mCi。如去除前已發(fā)現(xiàn)有功能性轉(zhuǎn)移灶，則可達(dá)150-200mCi。如術(shù)后殘留甲狀腺組織過多，則可考慮適當(dāng)減少去除劑量，以減輕服用131I后引起的局部反應(yīng)。2.服用去除劑量131I后5-7天行全身顯像，有可能發(fā)現(xiàn)診斷劑量131I顯像未發(fā)現(xiàn)的DTC轉(zhuǎn)移灶，為進(jìn)一步隨訪和制定治療方案提供依據(jù)。3.去除治療后應(yīng)常規(guī)給予甲狀腺激素制劑，一是起替代作用，使機(jī)體處于正常代謝狀態(tài)；二是外源性甲狀腺激素可抑制體內(nèi)TSH的分泌，進(jìn)而抑制DTC細(xì)胞生長。應(yīng)使T

11、SH處于正常低限水平，甲狀腺激素處于正常高限水平。4.治療反應(yīng)及處理：服用131I后早期可出現(xiàn)頸部腫脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀，可進(jìn)行對癥處理。部分早期可有唾液腺腫痛，但很少引起遠(yuǎn)期功能損害；嚴(yán)重骨髓抑制很少發(fā)生。如發(fā)生采取相應(yīng)措施。Company Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌的內(nèi)照射治療131I治療131I去除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織隨訪1. 如住處具有一定隔離條件，患者體內(nèi)殘留131I 劑量30mCi可出院。在去除治療后3-6個月進(jìn)行隨訪，評價療效。2.如甲狀腺去除完全，未發(fā)現(xiàn)DTC轉(zhuǎn)移灶，則1年后隨訪；1年后仍為陰性，則2年后再隨訪；2年后隨訪陰性，以后隨訪間隔時間可適當(dāng)延

12、長。3.隨訪應(yīng)行常規(guī)體檢，X線胸片，血清TT3、TT4、FT3、FT4、TSH、Tg、TgA、MCA測定，甲狀腺攝131I率測定， 131I全身顯像，B超檢查。Company Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌的內(nèi)照射治療131I治療131I去除分化型甲狀腺癌術(shù)后殘留甲狀腺組織去除療效評價 當(dāng)患者停用甲狀腺素片或T4 4-6后，TSH高于正常水平甲狀腺床攝131I率30mU/L，仍可進(jìn)行131I治療。131I 劑量確定：根據(jù)DTC病灶的部位確定，甲狀腺床的復(fù)發(fā)病灶和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，可予100-150mCi；肺轉(zhuǎn)移者150-200 mCi；骨轉(zhuǎn)移者200-250mCi。如發(fā)生彌漫性肺轉(zhuǎn)移，為防止

13、放射性肺炎及肺纖維化的發(fā)生，要求給藥48h后體內(nèi)131I滯留量不超過80mCi。糾正甲狀腺功能減退：口服治療劑量131I后應(yīng)給予甲狀腺激素制劑，盡快糾正甲減；使TSH處于正常低限水平，甲狀腺激素處于正常高限水平，起到替代治療和抑制治療的雙重作用。Company Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌的內(nèi)照射治療131I治療131I治療分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶全身顯像：服用治療劑量131I 后5-7天行全身顯像，觀察病灶攝取131I 情況，并可能發(fā)現(xiàn)診斷劑量顯像未發(fā)現(xiàn)的轉(zhuǎn)移灶，有助于預(yù)測療效、制定隨診和治療方案。治療反應(yīng)及處理：同131I去除治療。隨訪及重復(fù)治療：患者體內(nèi)殘留131I30mCi即可出院。

14、一般在131I 治療后3-6個月復(fù)查。停服甲狀腺激素（T4）4-6周，或停T4改T3 3周，再停T3 2周，行131I 全身顯像。 131I顯像發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶攝取131I降低或消失，或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶縮小或數(shù)目比治療前減少，為治療有效。Tg和TgA的水平降低或消失，是治療有效的標(biāo)志。 如隨訪131I 顯像陰性，而血清Tg10ug/L，高度提示體內(nèi)有活動的DTC病灶，是再次治療的指征。Company Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌的外照射治療外照射治療很少用于甲狀腺癌的治療，可作為局部病變無法切除時的一種姑息性治療。年齡大于45歲，手術(shù)見肉眼可見的腺體外侵犯、高度存在微小病灶殘留可能、有肉眼可見腫瘤殘

15、留、進(jìn)一步外科治療有困難、RAI可能無效的病人，應(yīng)考慮使用外照射治療。外照射和RAI治療的順序依殘留病變的體積和腫瘤對RAI反應(yīng)而定。如殘余甲狀腺過多不利于放射性核素治療，術(shù)后應(yīng)首選外照射治療。Company Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌的外照射治療 不同病理類型的甲狀腺癌對放射線治療的敏感性不同，其中以未分化癌最為敏感，其余類型較差。對于未分化癌，放療宜盡早進(jìn)行，少數(shù)尚可手術(shù)的病灶，手術(shù)亦僅宜使腫瘤減量為目的，術(shù)后繼以放療，否則局部復(fù)發(fā)率較高。有時也可先行外放射然后再手術(shù)。放療一般顯效較快但緩解期較短。對手術(shù)不能完全切除的髓樣癌，可術(shù)后行放療頸部有可疑癌殘留也為放療指征。髓樣癌對放療不

16、敏感，但放療可使病情緩解，有時也可見腫瘤消退。對于分化型甲狀腺癌，一般僅對術(shù)后少量局部殘留病灶或手術(shù)不能切除以及孤立性遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶才選用外放射治療。甲狀腺癌骨轉(zhuǎn)移時，局部可有明顯疼痛，及時外放射可緩解癥狀，快速放療可迅速奏效。Company Logo甲狀腺癌的放射治療甲狀腺癌的外照射治療對殘留腫瘤的甲狀腺大多采用前野15-20mV電子束照射，劑量40Gy。髓樣癌、殘留腫瘤較大及腫瘤過于前伸或下伸延及上縱隔時，可取包括頸部和縱隔的前后兩野，用20-25mV光子、60Co或4-80mV X線，劑量36-50Gy。外照射時要注意保護(hù)脊髓，避免反生放射性脊髓炎，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。Company Logo甲狀

17、腺癌的放射治療甲狀腺癌的外照射治療一般甲狀腺癌，對外照射不敏感，放射劑量高達(dá)50Gy方能有效。高劑量的外照射，可導(dǎo)致甲狀腺毀滅性的損傷，同時又有致癌性。并且，外照射后可增加第二次手術(shù)的困難。據(jù)報道，甲狀腺的切除、放療等均可導(dǎo)致血清TSH 值升高，這一現(xiàn)象能增加腫瘤的生長速度，加劇腫瘤所引起的癥狀。高TSH血癥對腫瘤的持續(xù)刺激會使分化型甲狀腺癌的生物學(xué)特性發(fā)生改變，以致成為惡性程度更高的低分化癌。Company Logo甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療TSH抑制治療治療依據(jù) 垂體前葉分泌的TSH能促進(jìn)甲狀腺素合成和加速甲狀腺素分泌。當(dāng)人體甲狀腺素的需要量增加或甲狀腺素的合成障礙時，可刺激垂體前葉分泌TSH，

18、使甲狀腺合成和分泌甲狀腺素的速度加快；當(dāng)血中甲狀腺素濃度達(dá)到一定程度時，抑制垂體分泌TSH，使甲狀腺素合成和分泌的速度減慢。持續(xù)給予TSH 時，將使甲狀腺重量增加。在TSH缺乏時，甲狀腺體積縮小。Company Logo甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療TSH抑制治療抑制治療降低復(fù)發(fā)的機(jī)理Company Logo甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療TSH抑制治療乳頭狀癌和濾泡狀癌分化程度好，腫瘤細(xì)胞內(nèi)有TSH受體，對垂體分泌的TSH有一定依賴性，阻斷TSH的產(chǎn)生，就有可能抑制其生長和發(fā)展。髓樣癌是發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，它不具有依賴TSH的生物學(xué)特性；未分化癌雖發(fā)生于甲狀腺的濾泡細(xì)胞，但因其分化程度低，對機(jī)體垂體甲狀腺軸系

19、統(tǒng)的依賴性也非常差。故對甲狀腺癌的TSH抑制治療，主要是針對乳頭狀癌和濾泡狀癌的治療。Company Logo甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療TSH抑制治療甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌必須接受充分劑量的甲狀腺素的治療。TSH抑制治療作用是雙重的。 1. 替代治療：可糾正甲狀腺次全切除或全切除術(shù)后的甲狀腺功能低下。 2. 抑制治療：適量的甲狀腺素的攝入，促使TSH 受抑，減少TSH的分泌對殘余甲狀腺癌組織的刺激，抑制依賴TSH的腫瘤的生長和復(fù)發(fā)。特別在高危甲狀腺癌病組，抑制TSH的治療可使病人無病生存率提高2-3 倍。當(dāng)不必再抑制TSH時，治療從抑制治療轉(zhuǎn)為替代治療。Company Logo甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療

20、TSH抑制治療有殘留病變的患者無特殊禁忌癥時，TSH應(yīng)維持在0.1 mU/L 以下。臨床和生化無瘤的高危病人，TSH水平應(yīng)控制在0.10.5mU/L之間達(dá)510年。 無瘤病人、特別是那些低復(fù)發(fā)風(fēng)險的病人，TSH可維持在正常范圍的下限(0.32mU/L)。未行殘余甲狀腺消融、臨床無瘤、未能測及Tg、頸部超聲正常的病人，TSH允許升高至正常范圍的下限（0.32mU/L)。Company Logo甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療TSH抑制治療LT4是合適的藥物。LT3僅適用于短期糾正甲狀腺功能低下或全身掃描前準(zhǔn)備。TSH太低時（如0.05），并不能提高療效。3個月一測TSH，LT4增減幅度為25 g/d。合適劑

21、量確定后，F(xiàn)T3、FT4、TSH每612個月一測。高危組用藥35年。低危組復(fù)發(fā)危險低（ 65 歲的老年人，長期補(bǔ)充外源性甲狀腺素引起的TSH 水平下降，可導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥，股骨頸及腰椎骨折發(fā)生率增加23 倍，但甲狀腺素本身與骨折的關(guān)系不大。此外，病人長期在亞臨床甲亢情況下，對心臟形態(tài)及功能亦有影響，影響生活質(zhì)量。Company Logo甲狀腺癌的內(nèi)分泌治療其他內(nèi)分泌治療雌激素 甲狀腺乳頭狀癌及濾泡狀癌組織內(nèi)有雌激素受體的存在。有人觀察到三苯氧胺可影響甲狀腺髓樣癌、乳頭狀癌及濾泡狀癌細(xì)胞株移植瘤及體外組織培養(yǎng)細(xì)胞的生長，具有抗腫瘤細(xì)胞增殖的作用。臨床方面，有應(yīng)用三苯氧胺對進(jìn)展期髓樣癌進(jìn)行短期治療的

22、報道，取得了一定療效。奧曲肽及其類似物 有研究表明甲狀腺髓樣癌含有豐富的SSTR，應(yīng)用與這些受體具有親和力的SST類似物奧曲肽，并用合適的放射性核素加以標(biāo)記，則可作為診斷和治療藥物。Company Logo甲狀腺癌的化療甲狀腺髓樣癌的化療 屬于神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，即APUD腫瘤。治療APUD腫瘤的藥物可用于髓樣癌的化學(xué)治療，如多柔比星（阿霉素）、氟尿嘧啶（5-FU）、長春新堿、環(huán)磷酰胺、達(dá)卡巴嗪（氮烯咪胺）、鏈佐星（鏈脲霉素）、依托泊苷（鬼臼乙叉苷）、順鉑等較常用，特別是阿霉素，治療有效率可達(dá)15%-30%。 目前主張聯(lián)合用藥，而且肝、腎、骨髓抑制等并發(fā)癥發(fā)病率也較高。如： 長春新堿、環(huán)磷酰胺、達(dá)

23、卡巴嗪三藥聯(lián)合方案 鏈佐星、5-FU、達(dá)卡巴嗪三藥聯(lián)合方案Company Logo甲狀腺癌的化療甲狀腺未分化癌的化療 治療上以放射治療為主，也可作為貫序或聯(lián)合化療的一部分。甲狀腺未分化癌雖對化療的療效較差，但仍有一定反應(yīng)。 Shi-maoka用順鉑+阿霉素聯(lián)合化療，反應(yīng)率達(dá)33%，而用阿霉素的反應(yīng)率僅5%。 Burgess單用阿霉素治療未分化癌18例，平均年齡68歲，2例生存超過2年（28，38個月）。 因此，對治療方法匱乏的進(jìn)展期未分化癌，在放射治療無效或不宜應(yīng)用時，化學(xué)治療不失為可能有效的方法。Company Logo甲狀腺癌的靶向治療對于晚期難于徹底切除癌灶、放射性碘抵抗以及促甲狀腺素抑

24、制治療無效的甲狀腺癌，分子靶向治療有望成為治療的發(fā)展方向之一。靶向藥物的出現(xiàn)，為臨床治療提供了新的選擇。分子靶向治療藥物按本身性質(zhì)特點(diǎn)主要分為單克隆抗體和小分子化合物兩類，依據(jù)甲狀腺癌分子生物學(xué)特點(diǎn)，目前已有多種分子靶向藥物進(jìn)入臨床試驗(yàn)，主要為小分子化合物。Company Logo甲狀腺癌的靶向治療范得他尼(vandetanib) ZD-6474是一種合成的苯胺喹唑啉化合物，為口服的小分子多靶點(diǎn)酪氨酸激酶抑制劑，2006年2月FDA已經(jīng)給予該藥物治療晚期甲狀腺髓樣癌快速審批資格。范得他尼一方面抑制了腫瘤的始動因素RET酪氨酸激酶（40%散發(fā)性和100%遺傳性甲狀腺髓樣癌有RET基因的過表達(dá)），另一方面抑制了與腫瘤血管新生有關(guān)的EGFR和VEGFR等，從理論上講，是比較理想的治療甲狀腺癌的藥物。Company Logo甲狀腺癌的靶向治療索拉非尼