非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙8例臨床分析

1、非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙8例臨床分析【摘要】目的討論非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙的原因及治療方法。方法搜集符合診斷標準的急性非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙患者8例，對其臨床資料進展回憶性分析。結(jié)果8例患者均治愈，治愈時間616天，平均12.3天。結(jié)論非胃手術(shù)后功能性胃排空障礙采取保守治療一般均可治愈。【關(guān)鍵詞】非胃手術(shù);功能性胃排空障礙急性手術(shù)后功能性胃排空障礙(autepstperativedelaytedgastrieptying,PDGE)，或稱手術(shù)后胃癱綜合征(pstsurgialgastrparesissyndre)是腹部外科的手術(shù)后并發(fā)癥，特別是胃手術(shù)后的常見并發(fā)癥，此癥持續(xù)時間長，治

2、療困難，增加患者身心負擔(dān)和經(jīng)濟壓力。我們搜集2022年6月至2022年7月兩院非胃手術(shù)后并發(fā)胃癱綜合征的8例患者，分析其臨床資料，總結(jié)如下。1臨床資料1.1一般資料本組病例共8例，男6例，女2例，男女比例31，年齡2479歲，平均53.5歲。膽囊切除膽總管取石3例，空腸造瘺1例(腹腔轉(zhuǎn)移癌)，乙狀結(jié)腸造瘺2例(大腸癌晚期腸梗阻)，子宮切除術(shù)1例，卵巢癌1例。均符合秦新裕1提出的手術(shù)后胃癱綜合征的診斷標準。患者于術(shù)后停頓胃腸減壓或進食后出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐大量胃內(nèi)容物;出現(xiàn)時間為術(shù)后49天，平均7.8天。行胃腸減壓均抽出大量胃潴留液(超過600l)。查體：上腹飽滿，輕度壓痛，可聞?wù)袼?，腸鳴音減

3、弱或正常。5例行上消化道造影示：胃擴張、胃積液、無蠕動;4例行胃鏡檢查示：胃內(nèi)大量積液、無蠕動、無胃流出道梗阻。1.2治療方法及結(jié)果均采取禁食、持續(xù)胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電酸堿平衡等措施，并給予胃動力藥物(胃復(fù)安10g3次/d，嗎丁林1020g，3次/d)，3%鹽水灌胃;2例病情嚴重每晚氫化可的松200g溫鹽水洗胃，4例配合針灸治療。8例均治愈，治愈時間616天，平均12.3天。2討論胃手術(shù)后出現(xiàn)胃癱綜合征一般認為與胃的完好性受損、迷走神經(jīng)損傷或切斷、吻合口炎癥水腫有關(guān)，但非胃手術(shù)后沒有上述情況，發(fā)生胃癱的機制目前還不完全清楚，國內(nèi)外對此進展廣泛研究，發(fā)現(xiàn)很多因素和(或)系統(tǒng)參與了胃腸動力

4、的調(diào)節(jié)和反響，其發(fā)生開展是多因素協(xié)同作用的結(jié)果。根底研究發(fā)現(xiàn)ajal細胞是起搏細胞和神經(jīng)對肌肉的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中介，在術(shù)后胃癱綜合征患者中發(fā)現(xiàn)ajal細胞數(shù)量減少和構(gòu)造萎縮，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)功能下降2;手術(shù)創(chuàng)傷可激活抑制性交感神經(jīng)反射系統(tǒng)，胃腸交感神經(jīng)興奮性增加，胃腸動力被抑制;手術(shù)操作激活肌層內(nèi)的巨噬細胞，使其釋放細胞因子、一氧化氮、前列腺素、活性氧自由基等物質(zhì)，這些物質(zhì)與手術(shù)操作引起的腸黏膜通透性增加而進入腸壁的內(nèi)源性細菌毒素協(xié)同作用，導(dǎo)致胃腸動力減弱3，4;手術(shù)應(yīng)激反響狀態(tài)會使血糖明顯增高，高血糖對胃動力有明顯的抑制作用，并與其升高的程度成正比5;多種胃腸激素及其調(diào)節(jié)異常對胃腸動力有影響。臨床研究目前

5、公認手術(shù)方式，手術(shù)時間，圍術(shù)期阿片類藥物的使用情況、術(shù)后鎮(zhèn)痛方法、是否微創(chuàng)手術(shù)以及術(shù)后機械通氣方式是影響術(shù)后胃腸動力的主要因素;中樞神經(jīng)系統(tǒng)對胃腸功能有重要的作用，疾病狀態(tài)下的精神心理因素對此癥的影響也不容無視6。既然術(shù)后胃癱綜合征是多因素協(xié)同作用的結(jié)果，僅采用一種方法治療效果有限。目前國際上推薦綜合治療的方案。術(shù)后停用抑制胃腸動力的藥物，盡早給予腸內(nèi)營養(yǎng)，早期活動，限制性補液(以免增加胃腸壁水腫)，預(yù)防胃癱綜合征出現(xiàn)。出現(xiàn)胃癱綜合征應(yīng)以保守治療為主，禁食水、胃腸減壓、營養(yǎng)支持、維持水電解質(zhì)酸堿平衡、應(yīng)用促進胃腸動力藥物、防止腹腔感染及中醫(yī)中藥治療等方法同時應(yīng)用。新近認為，出現(xiàn)胃癱綜合征后，胃

6、黏膜表現(xiàn)出明顯的繼發(fā)損害，包括胃黏膜水腫、腐敗，淺潰瘍形成，并發(fā)現(xiàn)細菌和真菌生長紊亂現(xiàn)象，這些繼發(fā)性病變可能加重胃癱的病情和持續(xù)時間7。故應(yīng)重視治療胃的繼發(fā)性損害和菌群失調(diào)，使用胃黏膜保護劑和抑制胃內(nèi)細菌真菌生長的藥物?！緟⒖嘉墨I】1秦新裕.胃十二指腸潰瘍外科治療不同術(shù)式與胃腸動力的關(guān)系.中國實用外科雜志，1998，18：59-60.2JaesnF,IvanD,ZhiyueL,etal.Abseneftheinterstitialellsfajalinpatientsithgastrparesisandrrelatinithlinialfindings.JGastrenterlSurg,202

7、2,9:102-108.3KalffJ,arlsT,ShrautH,etal.Surgiallyinduedleukytiinfiltrateinthintheratintestinalusularisediatepstperativeileus.Gastrenterlgy,1999,117:378-387.4KalffJ,ShrautH,BilliarTR,etal.Rlefinduiblenitrixidesynthaseinpstperativeintestinasthusledysfuntininrdents.Gastrenterlgy,2000,118:316-327.5秦新裕,劉鳳林.重視腹部手術(shù)后功能性胃排空障礙的診治.中國實用外科雜志，2022，23：449.6王奎海，