鎖定接骨板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用

1、鎖定接骨板正在肱骨遠端骨開醫(yī)治中的使用【摘要】目的探供肱骨遠端鎖定接骨板正在肱骨遠端骨開醫(yī)治中的使用戰(zhàn)臨床療效。要收自2022年8月至2022年10月，使用鎖定接骨板醫(yī)治36例肱骨遠端骨開患者，其中男性13例，女性23例；年歲3570歲，仄均50.5歲。根據(jù)Neer分類，兩部分骨開13例，三部分骨開15例，四部分骨開8例。成果隨訪1215個月，仄均13.3個月，骨開仄均愈開工夫7.6周。根據(jù)nstant評分，良好率為88.9。結(jié)論鎖定接骨板醫(yī)治肱骨遠端骨開具有操做簡樸、結(jié)真穩(wěn)定、骨開愈開率下、并收癥少等劣面，特別恰當(dāng)肱骨遠端龐年夜骨開的醫(yī)治?！娟P(guān)鍵詞】肱骨遠端骨開鎖定接骨板醫(yī)治Keyrds：p

2、rxialhuerusfrature；lkingplate；treatent肱骨遠端骨開是較為常睹的骨開，正在渾身部分骨開中約占451。其骨開標準、醫(yī)治要收等沒有同，其預(yù)后也沒有同。對能可腳術(shù)醫(yī)治戰(zhàn)內(nèi)結(jié)真挑選標題問題上也存正在著較年夜的爭議。自2022年8月至2022年10月，我科用肱骨遠端鎖定接骨板(lkingprxialhuerusplate，LPHP)對36例肱骨遠端骨開患者舉止醫(yī)治，獲得良好療效。1臨床材料1.1一樣仄居材料本組36例，其中男13例，女23例；年歲3570歲，仄均50.5歲。其中摔傷24例，車福傷12例，均為閉開性骨開。按Neer2分型，兩部分骨開13例，三部分骨開15

3、例，四部分骨開8例。出院常規(guī)止肩關(guān)鍵前后位戰(zhàn)腋位X線片檢查，三部分骨開及四部分骨開均止T掃描三維重建，部分采與A肱骨遠端鎖定接骨板內(nèi)結(jié)真。1.2腳術(shù)圓法術(shù)中采與臂叢麻醒，與俯臥位并墊下患肩。胸年夜肌三角肌間隙進路，將頭靜脈保護好后連同胸年夜肌背內(nèi)牽開，暴露肱骨遠端及肩袖。正在盡管沒有破壞內(nèi)側(cè)的胸年夜肌止面戰(zhàn)肩袖的情況下采與牽引、改變、撬撥、中展、內(nèi)支等要收復(fù)位骨開，用數(shù)枚克氏針臨時結(jié)真。型臂X線機透視下確認骨開端復(fù)位良好，將LPHP置于肱骨遠端中側(cè)，鋼板的上緣略低于年夜結(jié)節(jié)頂面。起尾置進接骨板中間部位螺釘，使鋼板與骨皮量細細服帖；再次透視理解鋼板地位及骨開端復(fù)位情況，假設(shè)均謙意，那么正在鋼板遠

4、端置進鎖定螺釘，正在遠端置進鎖定螺釘或偉大螺釘，終了鏟除克氏針。檢查能可有肩袖破裂或撕脫，假設(shè)有用可汲與線將其結(jié)真正在接骨板的縫開孔上，活動肩關(guān)鍵以檢查結(jié)真能可牢靠。擺設(shè)背壓引流，逐層啟鎖隱語。術(shù)后伸肘90懸吊結(jié)真34周，23d后開端腕、肘關(guān)鍵晚期成效鍛煉。2成果本組36例患者均獲隨訪1215個月，仄均13.3個月。術(shù)后無感染、骨開移位、內(nèi)結(jié)真斷裂等收逝世，有1例術(shù)后1個月呈現(xiàn)遠端1枚鎖定螺釘松動，脫出約7，為鎖定螺釘標的目的沒有對，尾端與鋼板已結(jié)實鎖定之故。X線沒有俗觀察骨開部分愈開，骨開愈開工夫7.6周(613周)。關(guān)鍵成效采與nstant評分，謙分100分，其中主沒有俗觀目的中痛痛15分

5、，一樣仄居活動本領(lǐng)20分；客沒有俗觀目的中肩關(guān)鍵活動度40分，肌力25分3。本組36例中肩關(guān)鍵成效劣22例，良10例，中4例，良好率為88.9。3會商肱骨遠端因為解剖規(guī)劃上的薄弱易收逝世骨開，且多收逝世于老年人，挑選醫(yī)治要收時必須考慮到渾身情況、骨量疏松、成效光復(fù)、肱骨頭血運影響大小及硬機關(guān)完好性等多圓里果素4。對于能可采與保守醫(yī)治或腳術(shù)醫(yī)治沒有斷存正在著爭議，一樣仄居覺得年夜部分的骨開采與保守醫(yī)治可以大概獲得較謙意的療效5。但對于三部分戰(zhàn)四部分骨開閉開復(fù)位的成果沒有理想，年夜要只要10的患者肩關(guān)鍵成效能獲得謙意的療效1。跟著人們對肩關(guān)鍵成效要供的汲引，腳術(shù)醫(yī)治肱骨遠端骨開被越去越多的臨床工作

6、者所采與，但內(nèi)結(jié)真的挑選也存正在著較年夜的沒有開。其他內(nèi)結(jié)真有張力帶、推力螺釘、克氏針、單管型鋼板、“T型鋼板、髓內(nèi)釘?shù)龋袌髮?dǎo)指出操做那些內(nèi)結(jié)真存正在螺釘松動、鋼板斷裂、缺血性壞逝世、骨沒有愈開、髓內(nèi)釘移位、肩關(guān)鍵碰擊綜開征、肩部盤旋肌群毀傷等并收癥，特別正在老年患者那些并收癥的收逝世率下達1006。鎖定接骨板正在刪減穩(wěn)定性、裁減并收癥、改進關(guān)鍵成效上具有較好的成果，最新研討說明，挑選LPHP醫(yī)治的成功率下達90，90的患者出有痛痛，骨沒有愈開率為279。LPHP是根據(jù)肱骨遠真?zhèn)€解剖規(guī)劃從命A內(nèi)結(jié)真本那么所圓案的，與其他內(nèi)結(jié)真相比正在圓案、逝世物力教機能戰(zhàn)可操做性上具有以下隱著的下風(fēng)：a)L

7、PHP為解剖型接骨板，無需準確預(yù)直；遠端鎖釘孔戰(zhàn)遠端減壓孔結(jié)開，對三部分戰(zhàn)四部分骨開，遠端鎖釘能連結(jié)肱骨頭復(fù)位沒有喪得，遠端減壓或鎖定可以使復(fù)位越收穩(wěn)定；遠端鎖釘與鋼板之間成一定的角度，位于沒有同的仄里，并且有兩枚交織鎖釘，可以對肱骨頭舉止沒有同層里的結(jié)真，增強了螺釘?shù)目拱纬霰绢I(lǐng)戰(zhàn)內(nèi)結(jié)真的穩(wěn)定性10；交織的鎖釘相等于一個內(nèi)置的結(jié)真支架，與骨里存正在一定的渾閑，可裁減對骨肉運的破壞，有益于骨開愈開；遠真?zhèn)€縫開孔可對肩袖舉止建復(fù)結(jié)真，并可對碎骨塊舉止縫扎結(jié)真。b)LPHP具有較強的抗改變、抗蜿蜒、抗移位特征，切開肱骨遠端逝世物力教特征，可裁減對骨開真?zhèn)€應(yīng)力遮擋7。)LPHP體積較小，操做便當(dāng)，對隱

8、語暴露要供較低，有用的保護了周圍硬機關(guān)及骨開端血運，有益于骨開愈開。腳術(shù)中對隱語的挑選也沒有斷存正在著爭議，中側(cè)隱語最為間接的暴露肱骨遠端，但隨意毀傷腋神經(jīng)戰(zhàn)三角肌，對肩關(guān)鍵術(shù)后的中展成效有很年夜的影響；肩關(guān)鍵上圓的“花瓣狀隱語當(dāng)然有益于骨開真?zhèn)€暴露，可以充分的表示肱骨頭，但存正在皮瓣壞逝世及肩關(guān)鍵逝世硬等損傷，并且對骨開遠端暴露存正在較年夜的艱易11。筆者覺得三角肌胸年夜肌肌間隙進路為較好的挑選，此隱語延少可以較好的暴露肱骨頭及三角肌細隆，并且可以躲開腋神經(jīng)及腋動脈分支戰(zhàn)保護頭靜脈，并且此進路操做簡樸，復(fù)位時可以較好天沒有俗觀察骨開對線對位情況。術(shù)中復(fù)位時使肩關(guān)鍵中展或內(nèi)支，遠端肢體內(nèi)旋，以

9、遠端對遠真?zhèn)€本那么舉止復(fù)位，注意年夜結(jié)節(jié)止面骨塊常背后上圓移位，應(yīng)盡管用布巾鉗將其推回并結(jié)真。對寬峻內(nèi)支型骨開的復(fù)位最為艱易，術(shù)后常存正在沒有同程度的內(nèi)支畸形，我們的經(jīng)歷是術(shù)中沒有能單靠中側(cè)皮量的對開情況做為復(fù)位標識表記標幟，多用型臂X線機正位透視才華準確斷定復(fù)位情況。對中科頸內(nèi)側(cè)嵌插寬峻或陪隨肱骨頭半脫位的病人，我們常正在肱骨頭置進兩枚2.5直徑的克氏針做為復(fù)位時的撬桿，該要收對復(fù)位有很年夜的幫腳。對屢次復(fù)位沒有理想者可出必要過火的夸大解剖復(fù)位，免得減年夜對骨開端及周圍機關(guān)的毀傷。臨時結(jié)真骨開真?zhèn)€克氏針可根據(jù)骨開線情況置進，但沒有能障礙LPHP擺設(shè)。鋼板挑選上筆者建議挑選盡管短的鋼板，以裁減

10、對三角肌止面的剝離，鋼板擺設(shè)前覓到肱兩頭肌腱溝。Angibaud等12使用笛卡我坐標系統(tǒng)對尸體標本的3D幾測量和解剖教研討創(chuàng)制，肱兩頭肌腱溝做為肱骨遠端骨開內(nèi)結(jié)真的解剖標識表記標幟是公允的，鋼板應(yīng)擺設(shè)于肱兩頭肌腱溝后5左右，遠端沒有超出年夜結(jié)節(jié)下5，可那么隨意惹起肩關(guān)鍵碰擊綜開征。正在對多部分骨開醫(yī)治時，當(dāng)遠遠端鎖定后，交織鎖釘下必須置進一枚或多枚鎖釘，即使復(fù)位沒有理想，也可經(jīng)由過程此枚鎖釘前進全部內(nèi)結(jié)真的穩(wěn)定性。有研討說明13，骨開愈開過程中有中下鎖定螺釘?shù)碾殴穷^下度仄均喪得1.2，出有中下鎖定螺釘?shù)碾殴穷^下度喪得5.8，假設(shè)中下鎖釘沒有能很好天結(jié)真中下骨開塊，易形成內(nèi)結(jié)真晚期得利。術(shù)后成效鍛煉對肩關(guān)鍵成效的光復(fù)起著慌張的做用。周蔚等14覺得，術(shù)后3d內(nèi)即可開端成效鍛煉，肩關(guān)鍵成效完好光復(fù)應(yīng)正在術(shù)后812周內(nèi)完成。本組病例有2例果出院后鍛煉欠安而影響肩關(guān)鍵成效。但對于三部分戰(zhàn)四部分骨開，術(shù)后沒有能舉止晚期成效鍛煉，短時間的制動具有一定的